骨不連常出現(xiàn)在什么損傷時(shí)？骨不連常常在骨折固定穩(wěn)定性差、血供不佳或者發(fā)生感染時(shí)出現(xiàn)；三種原因往往兼而有之。骨不連最常見于交通事故、高處墜落等高能損傷所致的骨折。這是因?yàn)椋?.較高的致傷能量會(huì)嚴(yán)重影響骨折局部的血液供應(yīng)；2.高能暴力所致的粉碎骨折固定難度大；3.高能損傷對(duì)局部軟組織破壞重，處理不當(dāng)易誘發(fā)感染。 導(dǎo)致骨不連的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？伴有下列情況時(shí)會(huì)增加骨不連的風(fēng)險(xiǎn)：1. 老年人；2. 機(jī)體營養(yǎng)不良；3. 嚴(yán)重的貧血；4. 糖尿病患者；5. 體內(nèi)低維生素D水平；6. 甲狀腺功能減退；7. 煙癮者，因?yàn)闊煵荩峁哦。?huì)抑制骨愈合，增加骨不連風(fēng)險(xiǎn)；8. 使用抗炎類藥物，如阿司匹林、布洛芬、糖皮質(zhì)激素等；9. 全身或局部感染；10. 開放性骨折或者復(fù)合傷患者。為什么不同部位的骨折愈合起來會(huì)有差別?這主要是由局部的血供特點(diǎn)決定：血供好的部位，如趾骨、肋骨本身穩(wěn)定性也不差，因此簡(jiǎn)單的固定就可以獲得良好的愈合；血供中等的部位，如脛骨，低能損傷對(duì)骨折愈合影響不大，但當(dāng)出現(xiàn)高能損傷時(shí)，骨折周圍的皮膚、肌肉以及骨髓內(nèi)的血供都遭受破壞，骨不連的發(fā)生率就會(huì)提高；而對(duì)于血供差的部位，如股骨頸、腕舟骨等部位，任何暴力所致的骨折，骨不連的發(fā)生率都很高。骨不連的主要癥狀是什么？局部疼痛是骨不連時(shí)的主要癥狀。骨不連的疼痛常常發(fā)生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是說當(dāng)骨折部位在治療3-6月后又出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，就要考慮是否有愈合的問題。這種疼痛可以是持續(xù)的，也可以只發(fā)生在局部用力時(shí)。哪些輔助檢查有助于診斷骨不連？最長見的檢查手段是X線平片。但當(dāng)骨折部位受石膏、支具、內(nèi)固定等遮擋，X線無法明確診斷時(shí)，可以通過CT掃描幫助診斷。本文系畢龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

要說骨質(zhì)疏松，得先說說骨頭的事。 骨頭是個(gè)器官，是個(gè)活的器官，是個(gè)需要喘氣呼吸、吃喝拉撒的器官。既然是器官，骨頭就是由好多個(gè)成分組成的，從細(xì)胞角度來說，主要是三種細(xì)胞，第一是成骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞的作用是不停的形成新的骨頭，讓骨頭始終保持是“新鮮”的，也就是說，您每天的骨頭嚴(yán)格來說跟昨天的都不一樣，因?yàn)槊刻於加行碌墓穷^形成，有老的骨頭消失。老的骨頭去哪里了？那就是破骨細(xì)胞的作用了，破骨細(xì)胞的任務(wù)是每天不停的吃老舊的骨頭，吃完后留下的空地由成骨細(xì)胞合成的新骨頭取補(bǔ)充。那不老不舊的骨頭誰管??？是第三種細(xì)胞骨細(xì)胞，骨細(xì)胞是骨頭里面數(shù)量最多的細(xì)胞，主要任務(wù)是維護(hù)骨頭的健康。 這樣看來，骨頭里面的細(xì)胞分工就像修路，有專門修路的工人，他們的任務(wù)是筑路和對(duì)道路破損路面進(jìn)行維修，就像成骨細(xì)胞。有專門把破損的路面挖坑，以便修路工人維修的工人，就像破骨細(xì)胞。最多的是養(yǎng)路工，打掃路面衛(wèi)生，修理下道路的邊邊角角，就像骨細(xì)胞。 骨頭里面只有上面三種細(xì)胞嗎？當(dāng)然不是，就像人，有人就得有家啊。人在房子里面住，細(xì)胞也的有地方住，就是細(xì)胞基質(zhì)；房子是能抗風(fēng)雨的，細(xì)胞住的細(xì)胞基質(zhì)也得有一定的強(qiáng)度，何況骨頭的主要任務(wù)就是要有一定的強(qiáng)度，來支撐人能站立和行走，否認(rèn)人就變成一坨肉了不是。房子是人蓋的，所以骨頭里的細(xì)胞住的地方“細(xì)胞基質(zhì)”也是細(xì)胞構(gòu)建的，這個(gè)過程就像前面講的修路了。三種主要細(xì)胞相當(dāng)于三類工人，而道路就像“細(xì)胞基質(zhì)”了。骨頭的作用是支撐作用，所以需要一定的強(qiáng)度，這種強(qiáng)度急需要一定的硬度，還需要一定的彈性；只有硬度沒有彈性就太脆了，容易斷。只有彈性沒有硬度就變成橡皮筋了，失去了骨頭的支撐作用了。骨頭里負(fù)責(zé)強(qiáng)度的是磷酸鈣，負(fù)責(zé)彈性的的是膠原纖維，他們兩個(gè)恰當(dāng)?shù)谋壤M合才形成了骨頭既具有良好的彈性，又具有良好的硬度了。那您要問了：工人修路是各種“任務(wù)”啊，有人，就是“道路管理部分”，下各種“任務(wù)”給不同的工人，骨頭呢？一樣?。∪说拇竽X是總司令部，各種不同的激素就象不同的“任務(wù)”，協(xié)調(diào)管理者三種細(xì)胞，維持骨頭彈性和硬度的平衡。說道這您是不是大概了解了骨頭這個(gè)器官的“生活”原理了：現(xiàn)在再說骨質(zhì)疏松的事您就好理解了，您繼續(xù)往下看。人老了以后，大腦這個(gè)司令部也老了，下達(dá)各種“任務(wù)”的能力就不那么準(zhǔn)確了，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是命令少了，成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞也老了，干活的能力差了，所以骨頭的質(zhì)量也差了，就像道路，開始破舊了。二是命令不平衡了，給破骨細(xì)胞的命令偏多了點(diǎn)，給成骨細(xì)胞的命令偏少了點(diǎn)，結(jié)果骨頭相對(duì)吃的就快了點(diǎn)，而新骨頭長的就慢了點(diǎn)，結(jié)果造成骨頭上的空洞就多了。就像道路，破損了后挖坑多了，修路的跟不上進(jìn)度，路就變成搓板路了，路況就差了。骨頭上的空洞多了，就是磷酸鈣的含量低了，強(qiáng)度肯定就差了。是不是負(fù)責(zé)彈性的膠原纖維多了呢？才不是！破骨細(xì)胞也吃膠原纖維，所以都少了，而且總體來講膠原纖維被吃的比磷酸鈣還多，所以骨頭的強(qiáng)度和彈性都變差了，而且相對(duì)來講因?yàn)槟z原纖維和磷酸鈣被“吃”的速度不一樣，磷酸鈣總量“吃”的慢些，骨頭脆性更大了?，F(xiàn)在您明白骨質(zhì)疏松的過程了吧：骨頭由正常變成上面這個(gè)不正常的過程就是“骨質(zhì)疏松”的發(fā)生過程，當(dāng)骨頭“疏松”到一定程度后，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“骨密度檢查T值<-2.5”的時(shí)候，就可以診斷為“骨質(zhì)疏松癥”了。骨質(zhì)疏松后果有醫(yī)生說的那么嚇人嗎？還是拿道路來舉例子吧，道路上坑多了會(huì)翻車吧，車翻了有“車毀人亡”的風(fēng)險(xiǎn)吧。人也一樣啊！骨頭上的“空洞”多到一定程度，也就“骨質(zhì)疏松”到一定程度，骨頭的強(qiáng)骨不夠，“脆性”太大，一旦摔倒，就容易發(fā)生骨折。有的人的骨頭“疏松”到什么程度呢，打個(gè)噴嚏就造成了好幾節(jié)腰椎骨折！這種情況，我作為醫(yī)生，見的很多。您說骨折嚇人不？老祖宗講“未雨綢繆”，“防患于未然”，就是啥事要預(yù)防，別等發(fā)生了再去彌補(bǔ)，那就太晚了。所以，骨質(zhì)疏松重在預(yù)防，您也別等發(fā)生“骨質(zhì)疏松骨折”了再治療，那就太晚了，太痛苦了，太花錢了！本文系孟國林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著我國人民群眾生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高，老年人的壽命逐漸延長，我國人口中60歲以上老年人的比例越來越高，我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，所以醫(yī)院里老年人越來越多了。由于老年人骨頭質(zhì)量變差，骨質(zhì)疏松隨著年齡增長也越來越重了，所以老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的幾率也越來越高。有關(guān)骨質(zhì)疏松的事，您可以看看我的網(wǎng)頁里“老年人“骨質(zhì)疏松”到底是咋回事？有醫(yī)生說的那么嚇人嗎？...”這篇文章，了解一下骨質(zhì)疏松是咋回事。 骨質(zhì)疏松骨折的老年人在醫(yī)院里的手術(shù)有兩種，一種是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，一種是骨折內(nèi)固定手術(shù)。出院后的注意事項(xiàng)各不相同。 骨質(zhì)疏松骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項(xiàng)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的來年人在身體情況允許的情況下，應(yīng)該盡量早下地，除非手術(shù)醫(yī)生有特殊交代。早下地能盡快適應(yīng)置換的關(guān)節(jié)，使身體盡快的恢復(fù)。另一個(gè)最主要的問題是預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。骨折本身并不可怕，可怕的是下肢靜脈血栓，一旦發(fā)展成肺栓塞，可在分分鐘內(nèi)要了命。所以，人工關(guān)節(jié)置換后，每天要口服預(yù)防血栓形成的藥物，時(shí)間一般不少于30天。同時(shí)要多飲水，不下地負(fù)重時(shí)也要盡量多活動(dòng)能動(dòng)的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。預(yù)防下肢靜脈血栓的藥物有：利伐沙班、阿哌沙班等，都是口服的，很方便。 骨質(zhì)疏松骨折內(nèi)固定后的注意事項(xiàng)：上肢骨折內(nèi)固定后，對(duì)于骨質(zhì)疏松重、內(nèi)固定效果要差些，一般醫(yī)生會(huì)交代患者將胳膊貼胸固定2-4周，然后開始進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。如果醫(yī)生沒有這些交代，您最好主動(dòng)問一下醫(yī)生能否早期活動(dòng)。如果確定可以早期活動(dòng)，就盡量的多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，活動(dòng)的秘訣是：緩慢活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)頻率和強(qiáng)度。一句話，循序漸進(jìn)。下肢骨折內(nèi)固定后，一般需要“臥床”2個(gè)半月左右，之力“臥床”加引號(hào)的原因是：不能躺床上不動(dòng)，只要不下地負(fù)重，特非醫(yī)生特殊交代不能動(dòng)，能動(dòng)的地方要多活動(dòng)，可以坐輪椅、坐沙發(fā)、坐床邊都行。坐著的時(shí)候也別閑著，能活動(dòng)的關(guān)節(jié)都要活動(dòng)，并盡量活動(dòng)到正常人能活動(dòng)的最大范圍最好。一方面這種活動(dòng)可以預(yù)防血栓的形成（骨質(zhì)疏松骨折內(nèi)固定的病人預(yù)防血栓一樣的重要，一點(diǎn)也不能含糊，方法和上面說的是一樣的），另一方面可以預(yù)防肌肉萎縮，防治關(guān)節(jié)僵硬。 除了上面說的注意事項(xiàng)意外，既然是骨質(zhì)疏松骨折，骨折治療好了，還得積極治療骨質(zhì)疏松。您記住了：骨質(zhì)疏松骨折后，如果不積極治療骨質(zhì)疏松這個(gè)原發(fā)病，未來再次發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的幾率一下子增加不少，為什么呢？骨質(zhì)疏松骨折后，您下地活動(dòng)可能少了，骨質(zhì)疏松會(huì)加重啊。 骨質(zhì)疏松治療常用藥物有鈣片、骨化三醇、阿倫磷酸鈉和中藥促成骨藥物。其中阿倫磷酸鈉（或其他二膦酸鹽類藥物，如利塞膦酸鈉、唑唻膦酸鈉等）均屬于破骨細(xì)胞抑制藥物，是治療骨質(zhì)疏松核心藥物，從理論推斷，在骨折愈合早期，如果使用阿倫磷酸鈉類藥物，可能會(huì)因?yàn)橐种破乒羌?xì)胞的功能而抑制骨折愈合。目前，此方面的研究較多，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：骨折后早期應(yīng)用阿倫磷酸鈉類藥物主要是影響骨折愈合后期的骨骼塑形，骨痂吸收較慢，塑形期延長，并沒有證據(jù)證明能影響早期骨折愈合，但目前尚在研究階段。 因此，建議骨折術(shù)后治療骨質(zhì)疏松主要應(yīng)用：鈣片（補(bǔ)鈣：每天晚上睡前吃）、骨化三醇（促進(jìn)鈣吸收：每天晨起空腹吃，一粒即可）、中藥促成骨藥物（主要包括：強(qiáng)骨膠囊、骨疏康、復(fù)方鹿茸健骨膠囊等）。抑制破骨細(xì)胞的藥物，對(duì)于關(guān)節(jié)置換的病人，術(shù)后就可以吃了，還有預(yù)防假體松動(dòng)的作用。骨折內(nèi)固定的老人，您可以在術(shù)后三個(gè)月開始吃。這類藥有胃腸刺激作用，胃不好的老年人可以改用“唑來磷酸鈉”，靜脈輸液，一年一回就夠了。 對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，其骨質(zhì)量非常差，骨質(zhì)菲薄就像雞蛋殼，因此，即使使用了很強(qiáng)的內(nèi)固定，并進(jìn)行了抗骨質(zhì)疏松藥物，術(shù)后也要晚些下地，具體下地時(shí)間應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)商后再定；主要防止再跌倒損傷，非常重要。