突破禁區(qū)！新術(shù)式根治切除進(jìn)展期胰腺癌西京醫(yī)院?2025年02月07日07:02?胰腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，作為預(yù)后極差的消化道腫瘤，具有早期診斷困難、手術(shù)切除率低、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)。在最新國(guó)內(nèi)和國(guó)際胰腺癌治療指南中，局部進(jìn)展期胰腺癌，腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈（SMA）超過180度、或侵犯腹腔干動(dòng)脈（CA）超過180度，界定為不可切除的胰腺癌，即局部晚期胰腺癌。指南建議先化療、瘤體縮小后再手術(shù)，然而胰腺癌化療有效率常不到30%，一旦化療無(wú)效可能面臨腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重后果。面對(duì)進(jìn)展期胰腺癌治療難題，特別是其侵犯重要血管導(dǎo)致的不可切除性，西京醫(yī)院肝膽外科楊雁靈教授團(tuán)隊(duì)采用自體小腸移植和重要臟器血管優(yōu)先重建等新技術(shù)，于日前為兩名進(jìn)展期胰腺癌患者實(shí)施根治性手術(shù)切除，并取得良好治療效果。胰腺胰頭部位異常占位包繞腸系膜上動(dòng)脈自體小腸移植聯(lián)合胰十二指腸、右半結(jié)腸切除53歲的患者李忠（化名）檢查發(fā)現(xiàn)胰腺胰頭部位出現(xiàn)異常增生（胰頭占位）并且增生組織包繞腸系膜上動(dòng)脈（SMA），通常長(zhǎng)在這個(gè)地方的腫瘤，被稱為“外科手術(shù)禁區(qū)”：腸系膜上動(dòng)脈血液供應(yīng)小腸和右半部分結(jié)腸，直接切除腫瘤，小腸會(huì)缺血壞死，完全喪失營(yíng)養(yǎng)吸收能力。如果單純把腫瘤從血管剝除，達(dá)不到根治，腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，生存周期也會(huì)縮短。若采用姑息療法，利用胃和腸“架橋”，可以解決吃飯難題，但腫瘤依然存在。李忠輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，均建議先行化療，待瘤體縮小后再考慮手術(shù)。面對(duì)這一困境，與家人經(jīng)過深思熟慮，決定尋求手術(shù)根治機(jī)會(huì)。然而，多家醫(yī)院均表示手術(shù)難度極大，沒有完全把握。經(jīng)多方打聽后，來(lái)到西京醫(yī)院肝膽外科，在細(xì)致檢查后，竇科峰院士組織進(jìn)行多次討論，決定實(shí)施自體小腸移植。然而，自體小腸移植面臨眾多風(fēng)險(xiǎn)難關(guān)：小腸血管豐富、分叉眾多，移植過程中稍有不慎就可能形成血栓或血管無(wú)法對(duì)接，引發(fā)腸壞死、大出血。此外，胰十二指腸腫瘤切除后需重建消化道，涉及4個(gè)吻合口，一旦發(fā)生吻合口瘺，感染將難以控制，即使移植手術(shù)成功也可能功虧一簣。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，肝膽外科楊雁靈教授主刀，實(shí)施自體小腸移植聯(lián)合胰十二指腸切除、右半結(jié)腸切除。術(shù)中，通過正中切口進(jìn)入腹腔，仔細(xì)游離胰頭、小腸及升結(jié)腸，并對(duì)受侵的腸系膜上動(dòng)靜脈進(jìn)行骨骼化處理，使其清晰可辨。之后，在腫瘤遠(yuǎn)端離斷腸系膜上動(dòng)靜脈并取下小腸，通過腸系膜上動(dòng)脈斷端充分灌注小腸，以確保其活力。在灌注的同時(shí)，精準(zhǔn)切除腫瘤，同時(shí)完成胰十二指腸切除和右半結(jié)腸切除。與此同時(shí)，對(duì)腸系膜根部血管進(jìn)行細(xì)致修整，為接下來(lái)的小腸回植做好充分準(zhǔn)備，將小腸回植原位，進(jìn)行腸系膜上動(dòng)靜脈端端吻合，血流恢復(fù)后，小腸狀態(tài)良好。其后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)又精心完成胰腸、膽腸、胃腸吻合，重建消化道。每個(gè)吻合口都至關(guān)重要，任何細(xì)微滲漏都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。歷經(jīng)近9小時(shí)，手術(shù)終獲成功。對(duì)移植患者來(lái)說，手術(shù)成功僅僅是第一步，術(shù)后護(hù)理同樣面臨諸多挑戰(zhàn)。治療團(tuán)隊(duì)每日查房3-4次，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案。術(shù)后病理確定胰腺癌，并獲得腫瘤基因突變位點(diǎn)關(guān)鍵信息。根據(jù)疾病特點(diǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定綜合術(shù)后治療措施。患者恢復(fù)順利，術(shù)后4周出院，正常進(jìn)食，現(xiàn)已結(jié)束首次化療返回家中。?胰腺占位包繞腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈?自體小腸移植聯(lián)合全胰、全胃及脾切除另一名患者王麗（化名）65歲，因上腹部不適，在腹部CT時(shí)顯示胰腺占位包繞腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈（360度侵犯），兩根血管供應(yīng)腹腔內(nèi)所有重要臟器血供，強(qiáng)行切除可能導(dǎo)致大出血、肝衰竭、全胃腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)外有類似病例報(bào)道，手術(shù)采用全腹腔臟器切除離體，體外灌注切除腫瘤，后進(jìn)行自體肝移植和自體小腸移植，手術(shù)工程龐大、操作細(xì)節(jié)繁瑣且術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)極大，敢于嘗試的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。為尋求更佳的治療方案，王麗又進(jìn)一步做穿刺活檢，結(jié)果疑似胰腺癌，在多家醫(yī)院就診，均無(wú)法切除、建議化療。來(lái)到西京醫(yī)院肝膽外科，經(jīng)科室反復(fù)討論后，決定實(shí)施自體小腸移植聯(lián)合全胰切除、全胃及脾切除術(shù)。術(shù)中，楊雁靈教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)巧妙應(yīng)用腹主動(dòng)脈人工血管架橋技術(shù)，優(yōu)先重建重要臟器動(dòng)脈，再切除腫瘤，在安全時(shí)限內(nèi)完成肝臟和小腸等重要臟器的血管阻斷和重建，每個(gè)吻合口處理時(shí)間均控制在10分鐘以內(nèi)，為接下來(lái)的自體小腸移植奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了免灌注移植，有效避免了缺血再灌注損傷和高血鉀等潛在風(fēng)險(xiǎn)。在重要臟器動(dòng)脈血流得以重建后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)從容不迫展開腫瘤切除。全胰切除、胃脾切除、腹腔干和SMA起始部切除等系列操作依次進(jìn)行，同時(shí)，冰凍結(jié)果顯示切緣陰性，表示腫瘤被徹底切除。隨后，又進(jìn)行消化道重建，包括膽腸吻合、食管空腸吻合、腸腸吻合等步驟。該項(xiàng)手術(shù)沒有類似報(bào)道、圖譜或文獻(xiàn)參考可依，突破了外科指南常規(guī)框架，手術(shù)方式為原創(chuàng)術(shù)式。目前，患者恢復(fù)順利，已經(jīng)開始進(jìn)食，并順利出院。（作者：李偉民）閱讀?6.7萬(wàn)?

改寫手術(shù)史！多家三甲不敢收，西京教授自創(chuàng)術(shù)式突破手術(shù)禁區(qū)原創(chuàng)?丁香園DXY?丁香園?2025年02月10日12:24?浙江?73人本文作者：ZJUN2024年12月9日，65歲的患者終于如愿被推進(jìn)空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）的手術(shù)室。為了這個(gè)手術(shù)，她去往多家三甲醫(yī)院，但很多醫(yī)院表示對(duì)手術(shù)成功的把握性不大。因?yàn)樗且晃痪植客砥谝认侔┗颊?。在剛剛確診時(shí)，她的腫瘤就已經(jīng)被各大指南宣判為「不可切除」。發(fā)現(xiàn)即晚期，「不可切除」的腫瘤非切不可2024年末，65歲的王麗（化名）出現(xiàn)了上腹部不適的癥狀，起初她并未太在意，只當(dāng)是平常的胃部不適，以為休息幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)。但隨著時(shí)間的推移，這種不適并沒有緩解，反而還有加重的趨勢(shì)。隨后，她決定在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，此時(shí)距離王麗出現(xiàn)癥狀僅過去了10天。經(jīng)過腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，她的胰頭部出現(xiàn)了一個(gè)腫物占位，這個(gè)腫物將周圍許多血管緊緊地包裹在里面。后來(lái)穿刺活檢也證實(shí)了，王麗得的是胰腺癌，并且腫瘤已經(jīng)包繞了腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈達(dá)到了360度。換句話講，這已經(jīng)屬于局部晚期胰腺癌。圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供2024年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）發(fā)布的中國(guó)腫瘤整合診治指南明確指出，「根治性（R0）切除是目前治療胰腺癌最有效的方法?！筟1]但同時(shí)指南也規(guī)定，胰頭和胰頸部腫瘤觸及腸系膜上動(dòng)脈超過180度，腫瘤侵犯腹腔干超過180度，被定義為「不可切除」，這種情況的胰腺癌也被稱為「外科手術(shù)的禁區(qū)」。圖源：參考資料1根據(jù)2023版美國(guó)NCCN指南，如果局部進(jìn)展期胰腺癌患者不接受手術(shù)，預(yù)后極差，中位生存期通常在6～12個(gè)月。[2]這也意味著，如果不手術(shù)，王麗的預(yù)后很不樂觀，只有切除腫瘤，才能控制病情進(jìn)一步惡化。這個(gè)「不可切除」的腫瘤，非切不可。隨即王麗在家人的陪伴下，趕緊去往北京的大醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。目前國(guó)內(nèi)外各大權(quán)威指南認(rèn)為，對(duì)于局部進(jìn)展期胰腺癌的治療，初始治療均不推薦手術(shù)。并且患者的腫瘤位置非常特殊，一旦損傷血管，等待患者的可能是不止一個(gè)器官的缺血壞死。為了這個(gè)手術(shù)，她去往多家三甲醫(yī)院，但很多表示對(duì)手術(shù)成功的把握性不大。多家醫(yī)院的專家給出的治療方案和指南給出治療方案基本一致，先輔助化療，待腫瘤體積縮小后再考慮手術(shù)切除。但術(shù)前的化療也不是絕對(duì)有效，專家告知王麗，胰腺癌對(duì)化療并不敏感，術(shù)前輔助化療有效率僅有30%左右，一旦化療失敗，還有可能出現(xiàn)腫瘤惡化甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。以王麗目前的病情，她已經(jīng)沒有試錯(cuò)的余地了，化療的時(shí)間她等不起，化療的不確定性她也承受不起，現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急就是盡快切掉腫瘤。于是，王麗又輾轉(zhuǎn)了多家大三甲醫(yī)院，得到的都是類似的回答。沒有哪家醫(yī)院有把握能直接手術(shù)切除腫瘤，畢竟風(fēng)險(xiǎn)太大，超越指南推薦的手術(shù)，出現(xiàn)了問題的后果醫(yī)生和患者都難以承擔(dān)。就在走投無(wú)路之際，患者家屬認(rèn)識(shí)的一位權(quán)威專家突然想到一個(gè)人，就在一個(gè)多月前，西京醫(yī)院的楊雁靈教授團(tuán)隊(duì)為一位來(lái)自東北的53歲原位晚期胰腺癌患者進(jìn)行了手術(shù)治療，自體小腸移植聯(lián)合胰十二指腸切除，術(shù)后的效果很理想，患者已順利康復(fù)出院。于是這位專家建議她去找楊雁靈教授就診咨詢，或許他那里會(huì)有王麗想要的解決辦法。既然沒有參考，干脆自創(chuàng)「西京術(shù)式」家屬立刻帶著所有檢查結(jié)果來(lái)到西京醫(yī)院楊雁靈教授的門診。楊雁靈教授此前也為多例局部進(jìn)展期胰腺癌患者進(jìn)行過手術(shù)，對(duì)這種「不可切除」的腫瘤有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在初步看過王麗的檢查結(jié)果后，楊雁靈教授認(rèn)為患者還有手術(shù)切除的可能。隨后，在經(jīng)過患者和家屬的認(rèn)真討論后，王麗住進(jìn)了西京醫(yī)院肝膽外科的病房。但對(duì)于局部進(jìn)展期胰腺癌的病人，指南并不推薦手術(shù)為首選治療方案，王麗的病情也十分特殊，既往沒有完全相同的病例或者手術(shù)圖鑒可以參考。手術(shù)怎么做？成了新的問題。隨即在患者入院后，肝膽外科的竇科峰院士組織了全科室的討論會(huì)。楊雁靈教授表示，患者胰腺占位不僅僅包繞著腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)靜脈也有不同程度的受累。腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈，這兩根血管供應(yīng)腹腔內(nèi)所有重要臟器血供。若按照傳統(tǒng)手術(shù)方式直接切除腫瘤可能導(dǎo)致大出血、肝衰竭、全胃腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果單純把腫瘤從血管剝除，達(dá)不到根治，腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，生存周期也會(huì)縮短。若采用姑息療法，利用胃和腸「架橋」，雖可以解決吃飯難題，但腫瘤依然存在。楊雁靈教授很快在文獻(xiàn)庫(kù)中檢索出以前看到的一例國(guó)外類似的特殊病例報(bào)道。一位7歲的女孩因肌纖維母細(xì)胞瘤，累及腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈。由于其位置特殊，該腫瘤無(wú)法通過常規(guī)手術(shù)方法切除。圖源：參考資料3治療團(tuán)隊(duì)采取了一種創(chuàng)新的手術(shù)方式——離體腫瘤切除聯(lián)合自體移植術(shù)，通俗來(lái)講，就是把胰、胃、脾、肝、小腸等全腹腔臟器全部切除離體，進(jìn)行體外灌注，完全暴露腹腔的腫瘤并完整切除后，只留下肝臟和部分小腸進(jìn)行自體移植。離體手術(shù)技術(shù)在確保內(nèi)臟器官完整保留的同時(shí)可以完全暴露腹腔干和腸系膜血管根部，因此為腫瘤完整切除、主要血管重建、減少末梢器官缺血損傷提供了可能。此外，成功的自體移植技術(shù)還會(huì)降低異體移植的必要性，進(jìn)而減少異體移植并發(fā)癥的發(fā)生。但話又說回來(lái)，全腹腔臟器離體灌注、切除腫瘤再多臟器自體移植，手術(shù)工程龐大、操作細(xì)節(jié)繁瑣，每個(gè)器官離體的時(shí)間都有限制，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極大，不確定因素太多。腫瘤一定要切，但有沒有一種創(chuàng)傷既沒那么大，又能將腫瘤完整切除的手術(shù)方案呢？這個(gè)方案還真被楊雁靈教授找到了。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前討論和多學(xué)科會(huì)診，憑借治療團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事肝移植的經(jīng)驗(yàn)和掌握血管重建吻合的熟練技術(shù)?？剖矣懻摵笞罱K做出了決定。既然沒有參考，干脆自創(chuàng)一個(gè)屬于西京醫(yī)院的全新的術(shù)式。手術(shù)在保留離體手術(shù)切除范圍的基礎(chǔ)上，優(yōu)先建立肝臟和小腸的動(dòng)脈血流，這一步的目的是保證重要臟器血供和為后續(xù)的自體小腸移植做準(zhǔn)備，重建重要血管后，就可以避免自體臟器移植的缺血再灌注損傷、高鉀等并發(fā)癥，同時(shí)也可保證有充足的時(shí)間切除腫瘤。楊雁靈教授主持術(shù)前討論圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供這一步改寫手術(shù)史手術(shù)的方案基本已經(jīng)確定了，下一步就是做好萬(wàn)全的打算，準(zhǔn)備實(shí)施。2024年12月9日，在經(jīng)過詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備后，王麗被推進(jìn)了手術(shù)室。這場(chǎng)「沒有參考」的手術(shù)，由楊雁靈教授主刀。術(shù)中，楊雁靈教授先正中繞臍做切口，逐層分離組織暴露腹腔，在探查無(wú)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散后，顯露游離腹主動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈。接下來(lái)就是進(jìn)行本次手術(shù)創(chuàng)新的一步——腹主動(dòng)脈人工血管架橋、優(yōu)先重建肝臟和小腸的血供，這也是以往外科術(shù)式中都沒有的一步。腹主動(dòng)脈人工血管架橋示意圖（西京術(shù)式）圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供為了確保肝臟和小腸的血供，需要在安全時(shí)限內(nèi)完成肝臟和小腸等重要臟器的血管阻斷和重建，這個(gè)過程要建立3個(gè)吻合口。第一個(gè)吻合口在左腎靜脈下方，需要在腹主動(dòng)脈前壁打孔與人工血管的端側(cè)吻合，第二個(gè)吻合口是在人工血管中段打孔，與腸系膜上動(dòng)脈的遠(yuǎn)端行端側(cè)吻合，第三個(gè)吻合口則是人工血管遠(yuǎn)端，與肝總動(dòng)脈行端端吻合。每一個(gè)吻合口都需要在10分鐘之內(nèi)完成。圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供完成吻合后意味著重要臟器動(dòng)脈血流得以重建，此時(shí)，楊雁靈教授發(fā)現(xiàn)，王麗的腹腔干和主要分支因受腫瘤太多侵蝕，已無(wú)法重建，于是他當(dāng)即決定行腹腔干供血區(qū)域的聯(lián)合臟器切除，即全胰切除（包括胰頭十二指腸、胰體尾聯(lián)合腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈起始部切除）聯(lián)合全胃、脾切除術(shù)。楊雁靈教授表示，從外科和解剖學(xué)角度，部分切除胰腺很難做到將腫瘤完全切除干凈，而全胰切除則不存在這個(gè)問題，同時(shí)，全胰切除無(wú)需作胰腸吻合，術(shù)后也不會(huì)發(fā)生胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。很快，包裹著腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈的瘤體被切了下來(lái)，一同切下來(lái)的還有瘤體周圍的組織，切下來(lái)的標(biāo)本立刻被送往病理科做冰凍檢查。與此同時(shí)，臺(tái)上的手術(shù)也在有條不紊的進(jìn)行著。瘤體中的腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供就在這時(shí)，冰凍的結(jié)果也回報(bào)切緣均為陰性，這也意味著腫瘤被切除得很完整，沒有任何殘留。隨后治療團(tuán)隊(duì)又為王麗實(shí)施了包括膽腸吻合、食管空腸吻合、腸腸吻合等步驟在內(nèi)的消化道重建術(shù)。終于，在王麗被推進(jìn)手術(shù)室的8個(gè)小時(shí)以后，手術(shù)結(jié)束了。術(shù)后王麗被送往ICU觀察1天，病情平穩(wěn)后，她轉(zhuǎn)回了普通病房。術(shù)后楊雁靈教授團(tuán)隊(duì)給予患者抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)控血糖等基本治療，同時(shí)，患者每天需要進(jìn)行超聲檢查腸系膜血管、肝動(dòng)脈和門靜脈血流，以確保吻合的血管通暢。令人欣慰的是，王麗術(shù)后恢復(fù)得非常好，沒有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，在術(shù)后的第3天，王麗就可以開始經(jīng)口進(jìn)流食了，目前，王麗已經(jīng)順利出院，回家繼續(xù)康復(fù)，準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行術(shù)后化療等綜合治療。圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供致謝：本文經(jīng)??空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師?楊雁靈?專業(yè)審核空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科楊雁靈教授?審核意見胰十二指切除術(shù)號(hào)稱普外科難度最大的手術(shù)，自體小腸移植也是超高難度的手術(shù)。自體小腸移植聯(lián)合胰十二指切除是普外科絕對(duì)的頂級(jí)手術(shù)。全球也不過開展數(shù)十例，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，據(jù)梅奧統(tǒng)計(jì)，術(shù)后胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)80%，故鮮有醫(yī)生嘗試。此例手術(shù)的創(chuàng)新之處，腹主動(dòng)脈人工血管架橋，先建立肝臟和小腸的動(dòng)脈血流（免灌注的自體小腸移植），然后再切除腫瘤。避免了自體臟器移植的缺血再灌注損傷、高鉀等弊端。?該手術(shù)沒有類似報(bào)道、沒有圖譜、沒有文獻(xiàn)參考可依，還突破外科指南。該手術(shù)方式為西京醫(yī)院原創(chuàng)術(shù)式，也被業(yè)內(nèi)同行譽(yù)為「西京術(shù)式」。為什么每年都要頒布最新的胰腺癌治療指南，因?yàn)橛懈矣趧?chuàng)新的專家學(xué)者在不停地嘗試和更新更佳的治療措施，獲得同行和患者的認(rèn)可和支持，推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步。策劃：ZJUN|監(jiān)制：islay題圖來(lái)源：治療團(tuán)隊(duì)提供參考資料：[1]2024?中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）——胰腺癌[2]NCCNGuidelinesVersion2.2023PancreaticAdenocarcinoma.[3]https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03945.x丁香園是面向醫(yī)療從業(yè)者的專業(yè)平臺(tái)，以「助力中國(guó)醫(yī)生」為己任。在丁香園，可以和同行討論病例，在線學(xué)習(xí)公開課，使用用藥助手等臨床決策工具，在丁香人才找可靠醫(yī)療崗位。丁香園千萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者的網(wǎng)上家園。我們深知醫(yī)療的痛苦與快樂，在丁香園里，您可以了解最新資訊、閱讀深度報(bào)道，并與同行進(jìn)行交流。4198篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)閱讀?8.7萬(wàn)?

1.注意飲食，半月內(nèi)忌油膩，忌暴飲暴食，忌飲酒，食物種類不限制。2.開腹手術(shù)切口3天換藥一次，2周拆線；腹腔鏡手術(shù)切口如無(wú)必要無(wú)需換完，2周輕柔操作取掉輔料及拉力膠即可。3.術(shù)后2開始逐漸抬高T管引流，每天增加3cm左右，促使膽汁引流減少，至引流管抬高至肩膀后如無(wú)不適可嘗試夾閉T管，如無(wú)不適則持續(xù)夾閉，如發(fā)熱或不適癥狀嚴(yán)重，則間斷夾閉且逐漸延長(zhǎng)夾閉時(shí)間直至持續(xù)夾閉。術(shù)后一月（如有特殊情況醫(yī)生會(huì)交代帶管時(shí)間）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行T管造影，肝功能等相關(guān)檢查，若無(wú)異?？砂纬鯰管。4.若膽道炎癥重，考慮結(jié)石復(fù)發(fā)幾率高可間斷口服熊去氧膽酸預(yù)防治療。5.至少半年復(fù)查一次，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)早期處理。