甲狀腺瘤飲食方面很多患者不太關(guān)注，甚至認(rèn)為飲食和治療關(guān)系不是很大，吃的肆無忌憚，大補(bǔ)庸補(bǔ)，這都是錯誤的，甲狀腺瘤飲食在治療過程中，甚至是治療后，都需要嚴(yán)格經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)。治療過程中，患者飲食要注意哪些？ 可以少吃羊肉，多吃清淡食物，有些患者可能認(rèn)為甲狀腺長瘤了就是缺碘了，這是個誤區(qū)，實際上并不是這個原因，它跟大脖子病缺碘是不一樣的，有些患者飲食上比較口重，這樣的患者在治療過程中一定要注意多吃清淡食物，否則一旦加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，治療效果會不好。 辛辣的食物也一定不要吃，因為辛辣食物對中藥的影響比較大，耽誤治療。 管不了自己的嘴，就要多同醫(yī)生溝通，網(wǎng)絡(luò)的咨詢也好，電話咨詢也罷；總之不要因為自己管不住嘴讓病情加重，那就得不償失了！甲狀腺瘤治愈后是否可以正常飲食？ 治療后也是少吃清淡的食物，口味不要怕太重，不要給剛剛治愈的甲狀腺再次增加負(fù)擔(dān)。甲狀腺瘤的形成也有遺傳的因素，還有生活習(xí)慣、生活壓力等，情緒郁悶，特別是不要過度吃辛辣食物，容易上火，這些誘因我們也該高度注意。 切記有問題隨時和醫(yī)生溝通，不要因為覺得饞了，想吃了就吃了！一定要管住嘴。如果特別想吃的記得和醫(yī)生先溝通，確定能不能吃，您可以通過網(wǎng)絡(luò)溝通，也可以通過電話咨詢溝通，吃東西的問題，能不門診就別門診了！甲狀腺瘤治愈后可以大補(bǔ)嗎？ 治療甲狀腺瘤后飲食也是多吃清淡的食物，甲狀腺瘤的患者多吃清淡的食物，其中就包括不要大補(bǔ)，大補(bǔ)也是上火，對甲狀腺有影響。不要給剛剛治愈的甲狀腺再次增加負(fù)擔(dān)。

可以中醫(yī)治療甲狀腺瘤也可以手術(shù)治療甲狀腺瘤，關(guān)鍵在于患者的選擇，甲狀腺瘤如果是囊性的中醫(yī)治療效果會好，對于惡性腫瘤比較偏向于手術(shù)治療，特別是乳頭狀瘤，更偏向手術(shù)治療，中醫(yī)治療甲狀腺瘤針對術(shù)后偏多。哪些患者適合中醫(yī)治療甲狀腺瘤？ 一些甲狀腺瘤手術(shù)后容易復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺瘤又長了，可以繼續(xù)手術(shù)，也有一些患者不想二次手術(shù)，便會采用中醫(yī)治療甲狀腺瘤，中醫(yī)方面也可以控制瘤體不繼續(xù)增長，長期治療慢慢消散。 如果您不清楚自己的情況是否合適二次手術(shù)還是中醫(yī)治療，歡迎您通過電話咨詢 與我溝通，我愿意協(xié)助您判斷。 甲狀腺瘤分為兩種，一種實性的，一種是囊性的，還有囊實性混合的，因為囊性的里面是液體，實性的里面是肉疙瘩似的的塊兒，中醫(yī)治療甲狀腺瘤來講，囊性瘤體吃中藥效果會好一點(diǎn)，實性的也進(jìn)行中醫(yī)治療的話，它也可以控制瘤體不在繼續(xù)增長。如果是惡性腫瘤都偏手術(shù)治療。中醫(yī)治療甲狀腺瘤療程會很長嗎？ 中醫(yī)治療甲狀腺瘤療程的長短，看瘤體大小，吃中藥過程中還要講究忌口，病人的心情，在治療過程中，病人十分配合醫(yī)生，那病人效果會很好，如果病人對治療不配合，也不講究忌口等等，那還是去做手術(shù)治療會好一點(diǎn)。 還有病人對藥物的耐受程度，病人和病人的對藥物的耐受程度是不一樣的，一些患者可能吃藥對藥的耐受好，很快就消散了，還有一些患者吃藥后效果也許會不明顯，中藥治療過程中，需要患者與醫(yī)生的密切配合，如果患者不方便就診，建議使用網(wǎng)絡(luò)咨詢或者電話咨詢 保持隨診。中醫(yī)治療甲狀腺瘤的療程需要結(jié)合臨床實際情況。瘤體對懷孕有影響嗎？ 瘤體對懷孕沒有太大影響，主要是甲狀腺素的功能沒有受到影響，對懷孕都不會有影響，如果有甲狀腺炎、喬本氏病，他的甲狀腺素的功能就不正常了，有時候會是甲減、，或甲狀腺過氧化酶高，高很多，這樣的來講，暫時就不利于懷孕。手術(shù)后甲狀腺瘤復(fù)發(fā)怎么辦？ 甲狀腺瘤切除后再次復(fù)發(fā)的話，一般都不適合做手術(shù)了，甲狀腺不能一切再切，切的太多也不好，很多甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的，所以術(shù)后復(fù)發(fā)的話，偏向于中醫(yī)治療甲狀腺瘤。

孫克平1 鞠上 21．100010，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院2．100700，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院[摘要]目的 明確癃清片治療2型糖尿病患者泌尿系感染的臨床療效，同時通過客觀理化指標(biāo)探討其機(jī)理。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的223例患者分為觀察組和對照組，觀察組口服癃清片，對照組口服抗生素，記錄治療前后患者的主要癥狀、體征、血尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、膀胱殘余尿、血凝等指標(biāo)，并進(jìn)行總體療效評估和理化分析，之后隨訪。結(jié)果 觀察組總有效率為87.72％，對照組總有效率72％，觀察組優(yōu)于對照組；用藥后觀察組尿液耐藥菌的檢出率明顯低于對照組；觀察組凝血酶原時間比對照組延長，有統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組纖維蛋白原定量低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。 結(jié)論 癃清片可有效治療2型糖尿病患者的尿路感染，減少復(fù)發(fā)，其機(jī)理可能與大劑量清熱解毒中藥的抗菌作用、利濕中藥的利尿作用和活血化瘀藥物的抗血栓作用有關(guān)。[關(guān)鍵詞] 癃清片 2型糖尿病 清熱活血利濕 泌尿系感染2型糖尿病是常見病與多發(fā)病，其各種慢性并發(fā)癥的防治是目前臨床研究的熱點(diǎn)。2型糖尿病合并各種尿路感染者約10%～40%，多數(shù)可無癥狀（1），目前治療以長期使用抗生素為主，菌尿不易控制且易復(fù)發(fā)。在本次研究中，我們以清熱解毒、活血利濕的中藥制劑治療作為觀察對象，證實此方法在改善癥狀、減少病原菌耐藥性的產(chǎn)生、減緩復(fù)發(fā)等方面優(yōu)于單純使用抗生素，在研究中同時完善相關(guān)理化指標(biāo)，以探討其療病機(jī)理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 選擇2003年9月—2005年5月間門診就診的2型糖尿病伴有泌尿系感染的患者共223例，其中男87例，女136例；年齡51～83歲；初次發(fā)作者81例，第二次以上發(fā)作者142例；合并不同程度動脈硬化者174例，合并腦血管病后遺癥者31例，（上述2種合并癥與本研究關(guān)系不大，是否可考慮刪除紅色字體部分？）合并腎功能不全者50例，合并不同程度的尿潴留及/或溢出性尿失禁者88例?；颊甙淳驮\順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)將患者分為治療組和對照組，其中治療組113例：男50例，女63例；年齡51~83歲，平均66.2歲；初次發(fā)作者42例，二次以上發(fā)作者71例；合并腎功能不全者30例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。泌尿系感染診斷符合1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議制定的泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿（要求尿液在膀胱內(nèi)停留了4 h～6 h以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105/ml；清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細(xì)胞＞10個/HP。當(dāng)兩項都具備時可以確診，如無第二項則應(yīng)復(fù)查尿細(xì)菌計數(shù)，如仍≥105/ml，且兩次細(xì)菌種類相同者，也可確診(2)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“熱淋”診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)觀察期間不能堅持用胰島素治療以及不能在指定的觀察期間完成治療和對照的病例。2 治療與觀察方法2.1基礎(chǔ)治療 所有患者均用皮下注射胰島素控制血糖，使空腹血糖控制在6~8mmol/L之間。合并心腦肺腎等內(nèi)科合并癥者同時予以對癥治療。2.2分組治療方法(1)對照組口服北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的甲磺酸左氧氟沙星片（批號040723）0.2g，每日2次；喹諾酮類過敏者口服大環(huán)內(nèi)酯類或二代頭孢菌素，治療過程中根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，若出現(xiàn)耐藥則換用敏感抗生素。(2)治療組口服天津中新藥業(yè)集團(tuán)隆順榕制藥廠生產(chǎn)的癃清片（批號0804497）：主要成分有金銀花、黃連、黃柏、白花蛇舌草、敗醬草、丹皮、赤芍、澤瀉、車前子、仙鶴草等。每次6粒，每日3次。2.3 觀察指標(biāo)觀察周期28天，分別于第0、7、14、21、28天記錄患者主要癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)、清潔中段尿培養(yǎng)加藥敏感試驗，治療前后第0、28天膀胱殘余尿、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原定量（FIB）等指標(biāo)。其中血尿常規(guī)檢查作為診斷和指導(dǎo)治療的輔助參考指標(biāo)，不作比較性的統(tǒng)計學(xué)處理。2.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗，不對等計量資料采用校正t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。3 療效觀察3．1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“熱淋”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。3.2治療結(jié)果3..2.1兩組臨床總療效比較：治療組治愈83例，好轉(zhuǎn)20例，未愈10例，總有效率為91.15%；對照組治愈69例，好轉(zhuǎn)10例，未愈31例，總有效率為71.82%。組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組好于對照組。3.2.2抗菌效果評定：兩組治療過程中清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果見表1。治療的前兩周，對照組（抗生素組）抗菌效果明顯好于治療組（癃清片組），P＜0.01；第三周，兩者相似，無統(tǒng)計學(xué)差異；第四周，治療組抗菌效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。說明在治療的早期，抗生素的抗菌效果較好，但隨著治療時間的延長，中藥對菌尿的控制逐漸優(yōu)于抗生素。表1 兩組治療期間菌尿檢出情況（例）組別第0日第7日第14日第21日第28日治療組11392684822對照組110574555513.2.3細(xì)菌耐藥情況評定：檢出菌尿者同時行藥物敏感試驗，統(tǒng)計2組產(chǎn)生耐藥菌株的病例數(shù)，結(jié)果見表2。治療過程中，治療組耐藥菌株無明顯變化；對照組從第一周起，就已經(jīng)開始出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，第2、3、4周耐藥菌株明顯增多，兩組相比，P＜0.01。表2 對正在使用的抗生素產(chǎn)生耐藥的病例數(shù)統(tǒng)計（例）組別第0日第7日第14日第21日第28日治療組11109139對照組8153550443.2.4尿液中真菌情況評估：治療組治療前后,真菌感染例數(shù)無明顯變化,由于例數(shù)偏少,不能確定中藥是否有抗真菌作用；對照組前兩周真菌數(shù)無明顯變化，從第三周起，真菌感染例數(shù)明顯增加，組間比較及組內(nèi)前后比較，P＜0.01，說明隨著抗生素使用時間的延長，尤其是使用3周以上后，真菌感染的幾率增加。兩組中均有真菌感染的病例結(jié)果見表3。表3 尿路真菌感染病例數(shù)統(tǒng)計（例）組別第0日第7日第14日第21日第28日治療組57544對照組23614153.2.5對慢性尿潴留癥狀的改善情況評估：治療前后B超檢查膀胱殘余尿量，結(jié)果見表4。對照組治療前后膀胱殘余尿量有所改善，但無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組治療前后膀胱殘余尿量明顯減少，組內(nèi)前后比較及組間比較，P均＜0.01，有明顯差異。說明癃清片有改善DM合并泌尿系感染患者尿潴留癥狀的作用。表4 兩組治療前后膀胱殘余尿量變化（ml，x±s）組別治療前治療后治療組（ n=113）30.1±5.5717.1±5.87對照組（ n=110）29.9±6.6227.6±4.443.2.6對患者凝血功能的影響：對照組治療前后血凝無明顯變化；治療組治療前后FIB下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異；治療組治療前后PT延長，有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后組間比較PT的變化也有統(tǒng)計學(xué)意義。說明癃清片對糖尿病泌感患者的抗凝－纖溶系統(tǒng)有某種程度的影響。見表5。表5 兩組治療前后PT及FIB變化（x±s）組別例數(shù)PT（s，）FIB（g/L）治療組 治療前11311.7±1.275.06±1.46治療后13.1±1.33△＊4.88±1.65對照組 治療前11011.3±1.295.11±1.50治療后12.1±1.135.04±1.44與本組治療前比較，△ p＜0.05；與對照組比較，＊ p＜0.053.2.7治療后復(fù)發(fā)率的評估： 第一階段結(jié)束后菌尿仍為陽性的患者不計入隨訪病例，隨訪期間，因失訪、死亡、其他原因住院治療、不能堅持胰島素治療等原因脫失病例52例，其余的148例患者在6個月的隨訪期內(nèi)間斷檢查尿培養(yǎng)，不考慮癥狀，僅把菌尿做為診斷依據(jù)。治療后半年內(nèi)，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。見表6。表6 治愈后再次檢出菌尿的病例統(tǒng)計（例）組別n3個月內(nèi)復(fù)發(fā)4－6個月復(fù)發(fā)治療組630△5＊對照組3911△17＊注：治療組 △ p＜0.01 ＊ p＜0.014討論 糖尿病病人比正常人更容易患尿路感染【4】，這其中有高血糖及局部組織高糖環(huán)境所致的易感因素；也有糖尿病血管病變因素：糖尿病患者由于脂代謝障礙等原因，易出現(xiàn)動脈硬化等大血管病變；由于胰島素抵抗和高胰素島血癥的存在,使脂肪和糖代謝紊亂,許多凝血因子(II、V、VIII、X等) 增多,改變了血漿和全血的粘稠度,使紅細(xì)胞和血小板粘附聚集,血黏稠度增加,影響微循環(huán),腎動脈的狹窄及腎微血管病變使得糖尿病患者腎盂抗感染能力減弱，從而誘發(fā)泌感；自主神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〉闹饕圆l(fā)癥之一，由于神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢從而影響泌尿系統(tǒng)【5】，主要體現(xiàn)在膀胱功能異常及男性性功能障礙兩方面，膀胱功能異常多表現(xiàn)為尿潴留和溢出性尿失禁，此點(diǎn)在本組病例中也得到體現(xiàn)，而尿潴留和尿失禁也是尿路感染的易感因素，所以，治療糖尿病患者的泌尿系感染也必須考慮到這一點(diǎn)；2型糖尿病患者老年居多，本身存在細(xì)菌耐藥率增高的情況【6】。上述因素又造成了糖尿病泌尿系感染的病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。由于這些原因，促使臨床研究者尋找單純抗生素治療之外的方法。糖尿病患者素體氣陰虛弱，對于泌尿系感染，祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)較重視陰虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)的基本病機(jī)。另外，朱丹溪曾提出“血受濕熱,久必凝濁”的理論；王清任亦有“久病入絡(luò)為瘀”之說?？v觀癃清片組方，清熱活血利濕的立法符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，分解來看，全方又可分為清熱解毒、利濕和涼血活血3大部分，其中清熱解毒藥的抗菌作用明顯，并且不易產(chǎn)生抗藥性；利濕藥物對尿潴留有緩解作用；活血藥物改善血液淤滯狀態(tài)而改善了腎血流，幾方面的協(xié)同作用產(chǎn)生了較好的療效。在本次研究中，已經(jīng)證實癃清片治療糖尿病患者泌尿系感染優(yōu)于單純抗生素治療，并能降低半年內(nèi)復(fù)發(fā)率，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減少真菌感染等二重感染機(jī)會。但在早期（二周以內(nèi)）抗生素的抗菌效果仍有明顯優(yōu)勢，故早期可以聯(lián)合應(yīng)用抗生素，抗生素的使用不宜超過3周，否則細(xì)菌耐藥及二重感染的可能性會大為增加。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行展望，本方法以驅(qū)邪為重，對于糖尿病患者氣陰虛的本質(zhì)沒有干預(yù)。所以，如果在第一階段療程結(jié)束后繼續(xù)使用扶正藥物，提高機(jī)體免疫力，可望進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。參考資料：【1】 張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:372.【2】 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：2043-2045. 【3】 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994，49-50.【4】 MEZLAND R,GEERLINGA SE,HOEPELMAN A I.Management of bacterial urinary tract infections in adult patients with dibetes mellitus [J].Drugs，2002，62：1859－1868.【5】 李枚枚，馮瑩. 老年2型糖尿病泌尿系感染57例神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（11）：11.【6】 盧建雄,李翊銳,李國穎.老年人尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥性[J].中國抗感染化療雜志,2004，4(1)：40—42.作者簡介：孫克平，男，59歲，北京中醫(yī)醫(yī)院外科副主任醫(yī)師。研究方向：外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。 (收稿日期:2008-05-28)