小編：尊敬的種教授，您好，首先特別感謝您于百忙之中接受我們的采訪！近一個世紀(jì)以來，對單純性下肢靜脈曲張，采用在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，此術(shù)式一直成為治療大隱靜脈曲張的金典手術(shù)方式。隨著新科技新技術(shù)的發(fā)展，目前出現(xiàn)了新的微創(chuàng)治療方式，也是對傳統(tǒng)治療的補充。您在下肢靜脈疾病診療方面有著豐富的經(jīng)驗，能否請您根據(jù)您的臨床經(jīng)驗給我們分享一下當(dāng)下新的微創(chuàng)治療方式都有哪些優(yōu)勢 種振岳教授：靜脈曲張是指靜脈呈藍(lán)色、膨脹且扭曲成團(tuán)，其形成原因是原本防止血液倒流的單向瓣膜功能喪失，當(dāng)這些瓣膜不再發(fā)揮作用時，靜脈內(nèi)的血液會淤積，繼而使靜脈壁擴(kuò)張，靜脈壁可能因不夠強韌而無法承受其壓力，由此導(dǎo)致了靜脈曲張。靜脈曲張治療的目的是使曲張的靜脈閉合或去除，從而使血液重新流向健康的靜脈。 近幾十年來，靜脈專家們一直致力于探索一些能夠在保證療效基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷的方法，即微創(chuàng)手術(shù)。近年來出現(xiàn)了以激光、射頻、微波等為手段的熱消融技術(shù)和硬化劑為手段的化學(xué)消融技術(shù)以及刨吸、剝脫導(dǎo)管為手段的切除技術(shù)等多種微創(chuàng)治療的手術(shù)，為靜脈曲張患者帶來了福音，靜脈消融和微創(chuàng)靜脈切除術(shù)均屬于靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法。靜脈消融，是將一根細(xì)管或?qū)Ч懿迦肭鷱埖撵o脈中，利用超聲引導(dǎo)，一旦導(dǎo)管的尖端處于合適的位置，由激光纖維或射頻波致成的熱能，會施加到靜脈內(nèi)壁。其結(jié)果是靜脈會閉合并最終消失。另外還有硬化劑注射，通過化學(xué)作用使曲張的靜脈管腔閉塞并最終形成纖維條索。 應(yīng)用靜脈剝脫導(dǎo)管行微創(chuàng)靜脈切除，也是近年發(fā)展很快的微創(chuàng)治療方法。 微創(chuàng)治療方法的優(yōu)勢：治療有效；內(nèi)鏡下靜脈消融術(shù)無須住院或住院時間短；不需要外科縫合；通常僅需局部麻醉即可。 微創(chuàng)治療的不足之處：有的靜脈曲張可能無法通過微創(chuàng)手術(shù)治療；可能需要額外的治療；一些常見的副作用包括出血，感染，靜脈炎癥；血栓也是靜脈腔內(nèi)治療的一種很少見的并發(fā)癥。 小編：靜脈曲張傳統(tǒng)剝脫術(shù)雖然相對簡單，但是術(shù)后護(hù)理的難度增加。近年來，全新外套式剝脫大隱靜脈的治療方法逐漸被越來越多的應(yīng)用，能否請您根據(jù)您的臨床經(jīng)驗談?wù)剛鹘y(tǒng)剝脫術(shù)與外套式剝脫的區(qū)別，以及全新外套式剝脫術(shù)在貴單位的施行現(xiàn)狀如何？ 種振岳教授：傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方法是高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，具體方法是將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液從此返流，再將大隱靜脈主干及曲張的分支靜脈剝脫。這一手術(shù)解決了靜脈曲張手術(shù)的三個要點問題：一是阻斷返流點，目前最可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷返流通道；三是去除曲張的靜脈團(tuán)。手術(shù)方式的安全性和有效性經(jīng)受了百余年的臨床實踐的檢驗，效果確實而持久，而且手術(shù)費用低。但是隨著科技的發(fā)展及人們生活水平提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，于是傳統(tǒng)的治療方法的缺陷就不可避免的暴露出來。首先，術(shù)后大多數(shù)患者會有疼痛活動受限。其次，手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口不美觀。再次，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理難度大。另外，手術(shù)對麻醉的要求也相對較高。 美國醫(yī)生Dr.Majlessi提出的VenoMerse治療方式在一定程度上克服了以上不足，使下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方式更加豐富多彩。其原理是在局麻下做微小切口，用剝脫導(dǎo)管套住需要切除的靜脈，通過注射麻醉腫脹液使血管周圍產(chǎn)生隧道效應(yīng)，壓迫血管防止出血，在充分靜脈血管外剝離后，切除病變靜脈血管。此技術(shù)為靜脈剝脫的微創(chuàng)手術(shù)提供全新的解決方案，獲得美國國家知識產(chǎn)權(quán)局專利授權(quán)，得到了國內(nèi)外專家的臨床認(rèn)可。 手術(shù)操作方法：①大腿靜脈支點（腹股溝下方一橫指處）注射麻醉液②在腹股溝下方一橫指處切一公分小口③找出大隱靜脈讓大隱靜脈與周圍組織分離、近端結(jié)扎、遠(yuǎn)端通過縫線結(jié)扎傳入器械④打入麻醉稀釋液、器械左右扭動與血管走向平行向前推進(jìn) ⑤遇到阻礙或者分支在打入麻醉稀釋液然后在推進(jìn)⑥到達(dá)預(yù)定位置，推下?lián)茆o截斷血管、血管與器械抽出⑦縫合小切口、清洗大腿、然后繃帶纏繞大腿。（如下圖） 外套式剝脫大隱靜脈其優(yōu)勢在于： 1.使靜脈曲張手術(shù)治療進(jìn)入微創(chuàng)局麻時代，無需住院，減少醫(yī)院占床率，契合國家推行的日間手術(shù)政策。 2.手術(shù)除大隱靜脈剝脫導(dǎo)管外無需特殊設(shè)備及藥品。 3.腹股溝小切口，腿上無任何切口，不會留下疤痕。 4.手術(shù)安全、可靠，術(shù)后恢復(fù)快，操作及各項指標(biāo)都優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)翻剝脫,有利提高患者手術(shù)耐受力，加速術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。 5.局麻替代椎管內(nèi)麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，降低麻醉風(fēng)險和成本，降低病人負(fù)擔(dān)。 6.外科醫(yī)生開拓了思路，能掌握更多的手術(shù)方法，以便在臨床上更加得心應(yīng)手的選擇手術(shù)，使患者得到更好的治療。 2019年初，我們開始引進(jìn)大隱靜脈剝脫導(dǎo)管，在局麻下應(yīng)用外翻式剝脫大隱靜脈手術(shù)治療下肢靜脈曲張200余例，取得了良好的效果。 小編：隨著全新外套式剝脫大隱靜脈的診治方法逐漸的應(yīng)用于臨床，能否請您根據(jù)當(dāng)下現(xiàn)狀，和我們談?wù)劥诵g(shù)式未來的發(fā)展趨勢 種振岳教授：靜脈曲張是一類古老的疾病，近20年來，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于靜脈曲張的治療。治療理念、治療方法與技術(shù)都有了顯著的進(jìn)步，朝著更有效、更微創(chuàng)的方向發(fā)展。但是每種治療方法各有利弊，每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，必須根據(jù)病情科學(xué)選擇。最好的方式是根據(jù)患者的具體病情選擇合理的治療方式，盡量減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。多種方法的聯(lián)合使用是治療靜脈曲張的發(fā)展超勢。大隱靜脈剝脫導(dǎo)管的出現(xiàn)，實現(xiàn)了剝脫術(shù)從主干傳統(tǒng)內(nèi)翻到外套式剝脫的革新，完全改變了既往的剝脫理念，使剝脫術(shù)更微創(chuàng)，更便捷，讓患者不再懼怕手術(shù)帶來的痛苦與疤痕，具有良好的應(yīng)用前景。 本文來源：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

原創(chuàng)2018-02-24張精勇山東省立醫(yī)院微官網(wǎng)現(xiàn)在國家放開了二孩政策，好多年輕的媽媽美滋滋地懷上了二胎，但在享受新生命即將到來的喜悅的同時，準(zhǔn)媽媽們也要格外當(dāng)心，有一種疾病特別愛找孕婦下手，這個疾病就是——下肢深靜脈血栓形成！ 下肢深靜脈血栓形成殺傷力有多大？有數(shù)據(jù)有真相：在發(fā)展中國家每年約有3-6千萬人患上本病，在美國有人統(tǒng)計每年有60萬靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生，死亡病例超過29.6萬/年，致死性PE在死亡前確診不到50%。在醫(yī)院所有死亡病例中，靜脈血栓栓塞性疾病約占10%，歐盟6國，每年癥狀性靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生總數(shù)100萬，死亡病例數(shù)達(dá)37萬，超過艾滋病、乳腺癌、前列腺癌及交通事故造成死亡的總和。因此我們將靜脈血栓栓塞性疾病稱為“隱匿的殺手”！而且盡管通過藥物進(jìn)行抗凝、溶栓治療，首次發(fā)病后半年內(nèi)仍有7%的血栓復(fù)發(fā)；1-2年內(nèi)約20-50%的DVT發(fā)生血栓后綜合征；5年內(nèi)PTS的發(fā)生率將達(dá)到50%-82%；其中有5-10%的病人出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，小腿潰瘍、行走困難等嚴(yán)重癥狀，常耗費大量醫(yī)療資源，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。為了不讓下肢深靜脈血栓形成“栓”住健康，今天， 山東省立醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師張精勇將為大家扒一扒下肢深靜脈血栓形成的老底兒！張精勇山東省立醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)博士。醫(yī)療擅長擅長以手術(shù)及介入微創(chuàng)方法治療各種動脈、靜脈疾病，如肢體動脈硬化性閉塞癥，胸腹主動脈夾層、動脈瘤，動脈栓塞及血栓形成、下肢靜脈曲張 、深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞等。主張應(yīng)用各種微創(chuàng)技術(shù)為病人選擇適合的治療方案，對疾病的治療強調(diào)手術(shù)治療、藥物治療與生活調(diào)理并重，力爭達(dá)到令患者滿意的療效。接下來，干貨時間到~問什么是下肢深靜脈血栓形成呢？答下肢深靜脈血栓形成是臨床多發(fā)病之一，血管外科的常見疾病之一，是指下肢靜脈血管內(nèi)的血液不正常的凝結(jié)，形成血栓，阻礙了正常的靜脈血液回流，導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛的癥狀；而且急性期隨時可能由于血栓脫落形成栓子發(fā)生肺栓塞，嚴(yán)重時導(dǎo)致猝死的疾病。因為長時間乘坐飛機(jī)或坐車旅行，靜坐在狹窄空間，活動受限，引起下肢靜脈回流減慢，血液瘀滯，從而常引發(fā)靜脈血栓，所以有人又將其稱為經(jīng)濟(jì)艙綜合征或旅行者血栓形成。問那下肢深靜脈血栓形成有哪些癥狀呢？答下肢深靜脈血栓形成的急性期主要癥狀是下肢突然發(fā)生的腫脹、疼痛，皮膚顏色明顯潮紅；如果腫脹明顯，壓迫動脈，可以引起患側(cè)肢體皮膚發(fā)涼，張力性水泡，甚至“股青腫”，引起肢體壞死。如果靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞，可以引起胸痛、憋喘、咳血等癥狀，甚至引起致死性肺栓塞，導(dǎo)致猝死！下肢深靜脈血栓形成致患肢明顯粗重靜脈血栓引起張力性水泡深靜脈血栓形成后綜合癥問靜脈血栓能引起這么大的危害，那這個病的原因有哪一些呀？答靜脈血栓形成的主要有三個大的因素：血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，其它因素相輔相承，則形成了血栓。凡涉及以上因素的情況比如妊娠、外傷、腫瘤、手術(shù)、長期臥床等均可誘發(fā)靜脈血栓形成。問如果懷疑自己得了靜脈血栓，怎么進(jìn)行診斷呢？答下肢深靜脈血栓形成的診斷主要根據(jù)病人的癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行診斷。主要的癥狀就是剛才說到的下肢突然發(fā)生的腫脹、疼痛；體征主要是小腿肌肉的壓痛和大腿內(nèi)側(cè)深靜脈走行部位的壓痛；輔助檢查主要是靜脈超聲檢查，可以明確靜脈血栓發(fā)生的部位、范圍。因為靜脈血栓可發(fā)生于下肢靜脈的任何部位，癥狀也會因血栓發(fā)生的部位不同而有輕有重。約2/3的下肢深靜脈血栓是無癥狀的，而且如果靜脈血栓脫落，可造成肺栓塞，后果嚴(yán)重，因此，如果懷疑得了靜脈血栓，最好及時到醫(yī)院的血管外科門診讓專科醫(yī)生進(jìn)行診斷。問那得了下肢深靜脈血栓后怎么治療呢？答深靜脈血栓形成傳統(tǒng)的治療方法主要有抗凝、溶栓、取拴3大類治療方法。下肢靜脈血栓形成最大的危險是血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，部分病人可導(dǎo)致死亡。在血栓急性期預(yù)防肺栓塞的方法主要是下肢制動，不要擠壓患側(cè)肢體，如果肺栓塞風(fēng)險較大時，就需要進(jìn)行下腔靜脈濾器植入，攔截可能脫落的靜脈血栓。當(dāng)患者反復(fù)發(fā)生肺栓塞事件、靜脈內(nèi)存在漂浮血栓者，或者需要進(jìn)行深靜脈取栓或溶栓治療時，或還需要進(jìn)行一些外科手術(shù)時，也需要行下腔靜脈濾器植入，降低致死性肺動脈栓塞發(fā)生機(jī)率。下腔靜脈濾器植入抗凝治療具有延長凝血時間，防止血栓滋長、繁衍和再發(fā)，是靜脈血栓治療的基本治療方法。靜脈取拴術(shù)已經(jīng)較少采用。目前得到較一致認(rèn)同的手術(shù)適應(yīng)癥是股青腫等髂股靜脈血栓癥狀嚴(yán)重，有肢體壞死危險的患者。靜脈取拴術(shù)能夠改善靜脈通暢性，具有良好的近期療效，但手術(shù)時間窗應(yīng)在發(fā)病后48-72小時以內(nèi)。取出的靜脈血栓目前，在抗凝基礎(chǔ)上的溶栓治療正在廣泛應(yīng)用。經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓治療效果優(yōu)于全身用藥，具有更高的溶栓效率。在我們省立醫(yī)院血管外科采用經(jīng)腘靜脈置管溶栓的方法，具有微創(chuàng)，溶栓效果好，出血并發(fā)癥少的優(yōu)勢，給病人帶來優(yōu)良的治療效果。置管溶栓治療靜脈血栓利用經(jīng)腘靜脈置管溶栓、球囊擴(kuò)張成形、髂靜脈支架植入術(shù)等靜脈腔內(nèi)技術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的新思路，新方法，能顯著提高血栓溶解率，降低近、中期靜脈血栓后綜合癥的發(fā)生率，顯著降低靜脈血栓的復(fù)發(fā)率。問這個病給患者造成的危害太大了，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。那么，我們平時如何預(yù)防呀？答注意以下幾點可以降低靜脈血栓形成的危險：避免長時間靜止不動，應(yīng)該每隔一定時間起來走動，活動下肢，適量飲水，避免血液粘稠，促進(jìn)靜脈血液回流；對于術(shù)后、產(chǎn)后等長期臥床者，應(yīng)鼓勵患者在床上進(jìn)行下肢的主動活動、并作深呼吸和咳嗽動作；能起床者盡可能早期下床活動，促使小腿肌肉活動，增加下肢靜脈回流；應(yīng)該積極治療靜脈曲張；對有深靜脈血栓形成傾向而又須手術(shù)者，可在術(shù)前采用小劑量肝素，口服華法林預(yù)防，血栓高危病人術(shù)后6小時可以開始低分子肝素抗凝治療；已有小腿靜脈血栓的患者，形成時也應(yīng)盡早處理，以防血栓向股靜脈延伸或發(fā)生血栓脫落；血栓高危病人，應(yīng)穿著抗血栓襪降低血栓形成的發(fā)生率，深靜脈血栓治療后病人應(yīng)長期穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓后遺癥。最后，祝愿大家：下肢深靜脈血栓形成不來找，健健康康沒煩惱！山東省立醫(yī)院微官網(wǎng)sdslyywgw長按二維碼輕松關(guān)注