肝血管瘤（hepatic hemangioma ）是最常見的肝臟良性腫瘤之一，系胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育失常，血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形（錯構(gòu)瘤），其中以肝海綿狀血管瘤（Hepatic cavernous he-mangioma ，HCH ）最常見。成人發(fā)病率約為0．4% 20. 0%，隨著影像檢測手段的發(fā)展，其檢出率日益增多 腫瘤的壓迫導(dǎo)致臨床癥狀的產(chǎn)生。腹部癥狀主要表現(xiàn)為：右上腹部不適感或疼痛，腹脹，壓迫胃腸道可致惡心、嘔吐，極少數(shù)自發(fā)破裂或外傷情況下破裂，并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。全身表現(xiàn)：少數(shù)因為巨大血管瘤或肝門部血管瘤對膽道的壓迫引起膽道梗阻，出現(xiàn)黃疸。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可Merritt 致發(fā)熱、肝衰及全身消耗性凝血（Kasabach-syndrome ）等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者會出現(xiàn)焦慮癥狀，主要表現(xiàn)對腫瘤生長的擔(dān)心、手術(shù)風(fēng)險的恐懼以及治療花費(fèi)的顧慮。嬰幼兒患者最常見于新生兒期或出生后6個月內(nèi)，部分可自行消退，無明顯殘留，而不需要治療，少部分彌散型具潛在的發(fā)生致命并發(fā)癥的風(fēng)險，易并發(fā)：充血性心力衰竭、消耗性凝血、甲狀腺功能減退、暴發(fā)性肝衰竭及肝破裂。 2肝血管瘤的臨床分型 目前國內(nèi)外仍無統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)，但為便于治療，肝血管瘤通常根據(jù)腫瘤的直徑、腫瘤數(shù)目及有無臨床癥狀來分型。國外文獻(xiàn)報道多采用腫瘤的直徑4cm 和10cm 來劃分界限，而國內(nèi)多采用腫瘤的直徑5cm 和10cm 來劃分，對大于10cm 的則稱為巨大肝血管瘤，并依據(jù)腫瘤的個數(shù)可分為孤立、多發(fā)及彌散型，其中孤立和多發(fā)型較為常見。隨著臨床病例的增多，仍需更科學(xué)、詳盡的臨床分型，對指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。近年來國內(nèi)外對肝血管瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療的研究取得了很大進(jìn)步，但規(guī)范化的治療標(biāo)準(zhǔn)還缺乏，高級別的臨床研究證據(jù)亦不多，對于肝血管瘤臨床治療指征界定、風(fēng)險評估以及治療方法選擇等問題上缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識和標(biāo)準(zhǔn)。因此提高相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員和患者對肝血管瘤的診治及認(rèn)識水平，規(guī)范肝血管瘤的臨，床診治，避免一些“過度治療”甚至使病人身心利益嚴(yán)重受損等情況的出現(xiàn)，可以造福于患者。 3 肝血管瘤的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn) 肝血管瘤發(fā)病的確切機(jī)制目前仍不太清楚?？赡芘c先天性血管發(fā)育異常及后天性內(nèi)分泌影響有關(guān)。先天性血管發(fā)育異常通常認(rèn)為起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。后天性內(nèi)分泌對血管瘤的影響主要與激素水平有關(guān)，比如經(jīng)產(chǎn)、懷孕及口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導(dǎo)致腫瘤生長，這可能與女性發(fā)病率較高相關(guān)。病理學(xué)根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，臨床上以海綿狀血管瘤最多見。屬肝臟良性病變，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向，通常由肝動脈供血，若同時并存皮膚、其它器官多發(fā)血管瘤，則稱為血管瘤病。 肝血管瘤的治療原則及方案選擇 由于肝血管瘤的檢出率日益增多，其治療時機(jī)及方案的選擇是值得重視的問題。明確診斷以后，應(yīng)首先進(jìn)行病情評估，確定臨床分型；其次把握指征，權(quán)衡利弊，避免過度治療；再次應(yīng)綜合考量，制定方案，應(yīng)以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治療效果為原則。目前，隨著技術(shù)的進(jìn)步，肝血管瘤的治療手 段多種多樣，在此，我們對目前的各種治療方案加以綜述，?？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況，嚴(yán)格把握指針，個體化定制治療方案。 3．1臨床觀察（clinical obervation ）及藥物治療臨床觀察適用于所有無持續(xù)臨床癥狀及嚴(yán)重合并癥的患者，尤其是對腫瘤直徑大于5cm 的患者，建議定期復(fù)查，若出現(xiàn)持續(xù)的腹痛、腹脹等癥狀及出現(xiàn)并發(fā)癥并加重時，建議進(jìn)一步行干預(yù)治療 成功行ＲFA術(shù)的病例，治療過程安全，治療效果滿意，術(shù)后長期隨訪，出現(xiàn)腫瘤體積縮小，臨床癥狀緩解。在治療途徑的選擇上，暫無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循，一般根據(jù)腫瘤的大小、位置等臨床特點(diǎn)來選擇，在腔鏡或開腹途徑下，若同時行肝動脈阻斷可減少ＲFA過程中的出血并增加治療的有效性。因此對：1、有腹痛等臨床癥狀的巨大肝血管瘤，瘤體位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，有經(jīng)肝實(shí)質(zhì)的進(jìn)針路徑，周圍無大血管、膽管及重要臟器，凝血功能良好的患者；2、瘤體增大較快，病人思想負(fù)擔(dān)重的患者；3、不適合手術(shù)切除的巨大肝血ＲFA不失為一種創(chuàng)傷小、管瘤均可行ＲFA治療，安全性高的治療手段。射頻術(shù)后可能并發(fā)一些并發(fā)癥：包括出血、膿腫形成、胃腸道穿孔、肝功能衰竭、膽管損傷、門靜脈血栓、需要引流的血?dú)庑氐?，發(fā)生率在0. 6 8. 9%，燒灼面積過大，時間過久易并發(fā)血紅蛋白尿，因此術(shù)后需密切注意有無出血傾向，壞死組織感染等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)積極有效預(yù)防和處理血紅蛋白尿?qū)C(jī)體的損害 手術(shù)治療手術(shù)切除 是最早應(yīng)用于肝血管瘤治療的根治性手段，手術(shù)方式包括：血管瘤剝除，不規(guī)則切除、肝段或半肝以及擴(kuò)大的肝切除，患側(cè)肝動脈結(jié)扎等，目前剝除及切除術(shù)式最為常用，手術(shù)途徑可經(jīng)開腹或腹腔鏡。眾多文獻(xiàn)報道手術(shù)治療對無癥狀或有癥狀的肝血管瘤患者均較為安全，且療效確切，但對于無癥狀患者與接受臨床觀察的患者進(jìn)行長期隨訪比較，兩組的預(yù)后并無明顯差異 成人肝血管瘤藥物治療僅見個案報道，其療效尚在探索之中，包括抑制劑索拉非尼、貝伐單抗等。對嬰幼兒巨大肝血管瘤，合并有貧血或心力衰竭的情況，首選激素類藥物干預(yù)。對合并高流量心臟負(fù)荷過重的患者，使用普萘洛爾具有較好的耐受性和有效性，可減少肝臟血流，從而使肝血管瘤動脈直徑變小，使腫瘤縮小，并緩解心衰及甲狀腺功能減退的癥狀，對藥物干預(yù)失敗或并發(fā)自發(fā)性破裂出血時，可選擇動脈栓塞或肝動脈結(jié)扎、肝葉切除或肝移植手術(shù)治療。 3．2經(jīng)皮肝動脈栓塞治療（Transcatheter arterial 肝血管瘤可能具有來源于肝動脈的研究發(fā)現(xiàn)， embolization ，TAE ） 供血支，因此介入栓塞治療可能使供血動脈末梢小分支閉塞，血管瘤纖維化，終止腫瘤生長，促使瘤體縮小，臨床癥狀改善，達(dá)到治療目的。比如：在對藥物治療失敗，伴嚴(yán)重心功能衰竭的新生兒先天性巨大血管瘤，為減輕心臟負(fù)荷，行TAE 可降低心臟負(fù)荷；或合并K －M 綜合征的巨大肝血管瘤患者，行TAE 后可緩解血小板下降、凝血功能異常的癥狀。但目前仍缺乏TAE 在臨床治療肝血管瘤的大樣本報道，且TAE 可能造成廣泛的膽管損傷和狹窄，其原因與使用魚肝油酸鈉或乙醇作為栓塞劑造成膽管缺血有關(guān)，單純選擇性肝動脈栓塞術(shù)效果不夠穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率較高。因此目前臨床上TAE 主要適用于：1、巨大肝血管瘤短期內(nèi)迅速增大，栓塞為二期手術(shù)切除奠定基礎(chǔ)；2、腫瘤壓迫膽道致黃疸或有消耗性凝血病表現(xiàn)，短期內(nèi)為改善臨床癥狀的患者。 。隨著對肝血瘤認(rèn)識的加深， 以及手術(shù)可能帶來的較大創(chuàng)傷，對手術(shù)指征的把握需要越來越嚴(yán)。結(jié)合手術(shù)治療的優(yōu)勢，建議如下情況可選擇手術(shù)治療：1、肝血瘤并發(fā)自發(fā)破裂出血或意外情況，有明確肝包膜下或腹腔大量出血伴失血性休克；2、有明顯臨床癥狀，如腹痛、腹部腫塊或合并消耗性凝血?。ㄑ芰觯“鍦p少綜合征）；3、建議行預(yù)防性伴包膜下大血管瘤的計劃懷孕婦女， 手術(shù)切除，可避免懷孕期間腫瘤破裂出血的風(fēng)險。4、急癥需緊急處理的救命處置；5、無法區(qū)別良惡性的病變，特別是合并乙型肝炎和肝硬化者。對于無癥狀或腫瘤直徑小于5cm ，但強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者不推薦手術(shù)。腫瘤的大小和部位、肝組織切除量、術(shù)中失血以及輸血情況等是影響肝臟血管瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，但手術(shù)風(fēng)險主要與術(shù)中 。 3．3射頻消融術(shù)（ＲFA） ＲFA治療肝血管瘤的原理與治療肝癌基本類 同，治療中可采用預(yù)先毀損血管瘤主要供血區(qū)的方法，盡可能徹底毀損血管瘤，減少病灶殘留發(fā)生。隨著技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮肝血管瘤射頻消融、腹腔鏡下或開腹肝血管瘤射頻消融術(shù)均有相關(guān)報道，目前本中心及國內(nèi)一些中心均有對大于10cm 的巨大血管瘤治療成功報道。 肝移植術(shù) 肝移植是許多終末期肝病的最終治療手段，近年來也有多個應(yīng)用活體肝移植術(shù)治療巨大肝血管瘤的報道，對于臨床上無法切除的肝血管瘤伴KM 綜合征、巨大肝血管瘤伴嚴(yán)重肝功能損害、肝內(nèi)多發(fā)動靜脈短路、彌漫性肝血管瘤的病人，可考慮行肝移植術(shù)治療 結(jié)語 肝血管瘤的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個體情況來綜合考量，在保證安全和療效的前提下，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證。肝血管瘤的治療方法很多，治療前應(yīng)仔細(xì)結(jié)合患者臨床癥狀及臨床分型，制定最優(yōu)的治療方案，使病人獲益，避免加重患者的負(fù)擔(dān)。對治療方案的選擇上，目前暫無統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，但我國肝血管瘤患者的檢出率呈逐年上升的趨勢，各專業(yè)學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)協(xié)助溝通，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查研究，未來應(yīng)在積累大量臨床病理資料的基礎(chǔ)上，綜合肝血管瘤的臨床及病理特點(diǎn)，構(gòu)建術(shù)前評估體系，制定肝血管瘤臨床分型及治療標(biāo)準(zhǔn)，真正做到規(guī)范化、個體化治療。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對于自身健康的關(guān)注越來越重視，會經(jīng)常參加常規(guī)身體檢查。體檢中會發(fā)現(xiàn)身體的一些毛病，有大有小。但對于一些占位性病變特別在意，尤其是在當(dāng)今談癌色變的社會認(rèn)知中；對于有問題的患者更是身體及精神上的雙重壓力。肝臟作為人身體的重要臟器，也是人們很關(guān)心的器官，對它的健康情況尤其重視。特別是肝癌是我國發(fā)病率第二位的癌癥，總體的治療預(yù)后不是特別理想，老百姓稱為“癌中之王”。經(jīng)常有人體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟包塊，就特別緊張，但常被告知是肝血管瘤。肝血管瘤是種什么病？如何治療最好？肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。在組織學(xué)上，肝血管瘤是一種血管畸形，根據(jù)其含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。臨床上以海綿狀血管瘤最多見，俗稱肝血管瘤，多為單發(fā)，也可多發(fā)，約占 10%；可發(fā)生于任何年齡段，但以女性多見。大部分肝血管瘤患者并無明顯臨床癥狀，多數(shù)是在行超聲或CT檢查中發(fā)現(xiàn)病變的，但卻有進(jìn)行性增大的可能，其增長速度因人而異。當(dāng)血管瘤增長至一定程度，就會引起臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腹部疼痛或不適以及嘔吐，還可并發(fā)出血、黃疸、血小板減少癥、低纖維蛋白原血癥等情況。對于有癥狀或者存在進(jìn)行性增大的肝血管瘤患者，特別是肝巨大血管瘤，應(yīng)采取積極的治療手段。既往對巨大血管瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，但由于創(chuàng)傷較大，住院時間長，加之為良性病變，有些病人難以接受而放棄了治療；但癥狀卻無法改善，極大地影響了生活質(zhì)量。目前隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，經(jīng)皮射頻消融術(shù)已逐漸應(yīng)用到肝血管瘤的治療中。經(jīng)皮射頻消融術(shù)是指在局部麻醉下，經(jīng)超聲引導(dǎo)將射頻針經(jīng)皮膚穿刺至病灶后，射頻波從發(fā)射器至治療電極針經(jīng)負(fù)極板，在人體形成閉合回路，帶電離子、帶電膠體在射頻形成的交流電場作用下高速振動，互相碰撞摩擦產(chǎn)生熱能，使組織溫度升高發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的作用。經(jīng)皮射頻消融術(shù)在肝血管瘤中的應(yīng)用已有十余年，其有效性、安全性、微創(chuàng)的特點(diǎn)得到了肯定，并被認(rèn)為是最具潛力替代手術(shù)成為肝血管瘤治療的主要手段。并且隨著射頻治療設(shè)備不斷推陳出新，經(jīng)皮射頻消融術(shù)的安全性和有效性得到了愈來愈高的保障。西南醫(yī)院肝膽科于1999年在國內(nèi)率先開展射頻消融術(shù)治療肝血管瘤，在國際上亦屬領(lǐng)先。迄今，已具有利用射頻消融術(shù)治療近二千例肝臟良惡性腫瘤的成功經(jīng)驗。隨著科技的進(jìn)步，我院最新引進(jìn)了目前世界最先進(jìn)的射頻治療儀（The Model 1500X RF Generator），及最新的射頻治療針（StarBurst Xli-enhanced RFA Device），在5-20分鐘一次性射頻治療可以達(dá)到直徑7cm的球狀射頻灶，通俗的說可以損毀直徑4-7cm的球狀病灶，多次射頻治療可以達(dá)到10-15cm的效果；創(chuàng)傷小，傷口只有5mm，其射頻消融效果代表了國際領(lǐng)先水平。目前我院已經(jīng)成功治療二十例肝巨大血管瘤，腫瘤直徑都在5cm以上，最大直徑為14cm，患者術(shù)后感覺療效甚好。術(shù)后復(fù)查病灶損毀明顯，無復(fù)發(fā)或增大情況；近期隨訪，病灶已有明顯縮小?；颊吲笥讶缬龅礁闻K相關(guān)疾病，特別是肝血管瘤的，可來院咨詢，熱烈歡迎。

患者：膽結(jié)石4CM一個，經(jīng)常隱痛 從未治療過 該怎樣治呢？一定要手術(shù)嗎？還是可以不管它呢？ 化驗、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：324醫(yī)院體檢重慶西南醫(yī)院肝膽外科馬寬生： 1.目前國內(nèi)外肝膽外科學(xué)界對于有癥狀的膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除病灶（膽囊），首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2.不做手術(shù)有可能：癥狀加重，引起并發(fā)癥（如膽囊穿孔引起腹膜炎，膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管引起膽管炎或胰腺炎；或癌變（0.5%）,中老年患者癌變的可能性尤其較大。3.本人建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（可來本院做，8000-10000元）。