靜脈曲張硬化劑注射術(shù)后淺靜脈血栓形成，點(diǎn)式剝脫術(shù)后皮下出血，在皮膚表面可以觸摸到硬結(jié)或者出現(xiàn)皮膚淤青，這種情況需要用硫酸鎂溶液濕敷，改善癥狀，具體方法介紹如下： 網(wǎng)上或者藥店購買硫酸鎂粉，將硫酸鎂粉融于熱水中，約40℃左右即可，充分溶解，避免有粉末或者顆粒存在，濃度為50%（通俗說就是將1斤硫酸鎂粉兌2斤水的比例）。然后將毛巾放入溶液中浸濕后稍擰干（不要太干，不滴水即可），覆蓋于有硬結(jié)，淤血，淤青部位，每次一小時，每天3-4次，濕敷完成后切口等部位需要立即消毒，紗布包扎（如切口已經(jīng)愈合，則不需要消毒，如果發(fā)現(xiàn)切口紅腫，有發(fā)炎跡象，請與我聯(lián)系），然后穿彈力襪。濕敷期間，可配合口服地奧司明片等藥物，減少血栓形成，改善癥狀。

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是內(nèi)分泌科高頻檢查的 3 個指標(biāo)且經(jīng)常放在一起來看，3 個指標(biāo)對自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來捋清楚。 必備基礎(chǔ)知識 1.甲狀腺球蛋白 甲狀腺球蛋白（Tg）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中誘發(fā)產(chǎn)生 TgAb。TgAb 與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過激話 NK 細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞及催化 Tg 水解導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。 2. 甲狀腺過氧化物酶 甲狀腺過氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，位于甲狀腺濾泡上皮頂端細(xì)胞膜刷狀緣。TPO 直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶。TPO 是甲狀腺微粒體 (TM) 的主要抗原成分, 以往所謂的甲狀腺微粒體抗原 (TMAg) 實(shí)際上就是 TPO。正常情況下 TPO 不溢出甲狀腺進(jìn)入血液，但當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變、濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞時，溢到外周血液后作為一種自身免疫性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生 TPOAb。TPOAb 可通過 ADCC 和致敏的 T 細(xì)胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成、導(dǎo)致甲減。 3. 促甲狀腺激素受體抗體 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是一類多克隆抗體, 是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白 (IgG), 由甲狀腺 B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。TRAb 包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種，在臨床中 Graves 病 (GD) 患者血清中檢出的 TRAbs 一律視為甲狀腺刺激抗體。TRAb 作用于 TSH 受體, 模仿 TSH 的作用, 通過 cAMP 的介導(dǎo), 使 T3、T4 合成釋放增加。 臨床應(yīng)用 TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險因素，TPOAb 濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補(bǔ)充，兩者同時出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。 TRAb 水平是 GD 診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢。 TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現(xiàn)是引起甲亢的因素之一, 但并非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測 TRAb 有助于 GD 治療效果的評估, 以小劑量抗甲狀腺藥物持續(xù)治療至 TRAb 轉(zhuǎn)陰是必要的, 這樣可以降低 GD 的復(fù)發(fā)率。 在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，血清 TPOAb、TgAb 水平與甲狀腺癌的風(fēng)險呈正相關(guān)，并且是其獨(dú)立的危險因素。 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中，TgAb 和 TPOAb 長期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生甲低或甲亢復(fù)發(fā)，并且甲低以臨床型表現(xiàn)為主。 TPOAb 陽性是診斷 Graves 病的輔助指標(biāo)，尤其對 TRAb 陰性的患者 TPOAb、TgAb 水平與碘-131 治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在同位素治療前應(yīng)檢測抗體指標(biāo)，尤其是 TPOAb，對 TPOAb、TgAb 陽性滴度較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘-131 用量。 甲狀腺自身抗體與妊娠的關(guān)系 妊娠期 TPOAb 和 TgAb 隨妊娠進(jìn)程呈下降趨勢，分娩后反跳性增高，產(chǎn)后 6 個月甲狀腺自身抗體 TPOAb 和 TgAb 濃度達(dá)到高峰。 AITD 可引起女性不孕、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良生殖與妊娠結(jié)局。 妊娠早期 TPOAb 陽性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi), 但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會發(fā)生輕微改變, 盡管這些指標(biāo)的測定值在正常范圍內(nèi), 但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險性仍明顯增加。 妊娠早期 TPOAb 陽性的女性中 PPT 的發(fā)生率高達(dá) 50%，明顯高于 TPOAb 陰性者；血清 TPOAb 滴度越高發(fā)生 PPT 的可能性越大。TPOAb 作為 PPT 診斷指標(biāo)特異度可達(dá) 95.5%，因此 TPOAb 對于 PPT 有較高診斷價值。關(guān)于 TgAb 陽性與妊娠關(guān)系的文獻(xiàn)尚不多見。 妊娠合并 Graves 病時, 體內(nèi) TRAb 可通過胎盤屏障影響胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常, 其中新生兒甲亢的發(fā)生率為 1%～2%。因此妊娠合并 Graves 病的孕婦，如果檢測血清 TRAb 水平高于正常時，盡可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)，以減少新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)病率。 多囊卵巢綜合癥（PCOS）和子宮內(nèi)膜異位癥常伴有甲狀腺自身免疫的異常，為避免母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，建議對不孕女性尤其是患有子宮內(nèi)膜異位癥或 PCOS 的患者篩查甲功和甲狀腺自身免疫抗體，必要時予以處理。 當(dāng)孕婦患有橋本甲狀腺炎伴 TPOAb 和/或 TgAb 陽性，除需要檢測孕婦甲狀腺功能外，不建議進(jìn)行其他檢查如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等，除非出現(xiàn)妊娠異常情況。新生兒出生時，可檢查甲狀腺功能、TSH 和甲狀腺自身抗體。 美國甲狀腺學(xué)會指南推薦對于 TPOAb 陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予 L-T4 治療；若甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性無需接受 L-T4 治療，但建議于妊娠 26～32 周期間，每 4 周監(jiān)測 1 次血清 TSH 以明確孕婦甲狀腺功能的情況。 對甲狀腺自身抗體陽性而甲狀腺功能正常的婦女，國外應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，潑尼松與阿司匹林聯(lián)合，以及應(yīng)用 L-T4 等治療單純的甲狀腺自身免疫異常，可提高。

民以食為天，經(jīng)常會有病友問我甲狀腺術(shù)后飲食注意事項，患者得到不同的說法，導(dǎo)致這也不敢吃、那也不敢吃，生活失去了滋味，其實(shí)甲狀腺手術(shù)后大部分人飲食可以恢復(fù)到正常飲食，只有一小部分人、一個特定時期需要忌口。下面給予粗略解答： 首先，要搞清楚自己的甲狀腺問題對應(yīng)著哪種飲食。 無甲狀腺問題：適碘飲食 甲亢：忌碘飲食 橋本甲減：低碘飲食 甲狀腺結(jié)節(jié)：適碘飲食 甲狀腺癌術(shù)后、碘 131 治療前：忌碘飲食 其他甲狀腺問題：需咨詢醫(yī)生 如果結(jié)節(jié)合并甲亢 / 甲減，要按照甲亢 / 甲減的要求飲食。 1、甲狀腺手術(shù)后頸部引流管拔除之前一般會建議低脂飲食（少吃油膩食物）： 一般所謂少吃油膩食物、低脂飲食是指少吃肥肉、含油脂比較多的炒菜、油炸食品、動物內(nèi)臟等，可以吃的包括米飯、饅頭、餅、面條、含油少的炒菜、含油少的燉菜、涼拌蔬菜、所有水果。 2、碘131治療之前飲食：碘131治療之前一般需要吃無碘鹽，不吃含碘的食物(如下)；購買無碘鹽（甲狀腺外科手術(shù)出院后一直到做完碘131兩周吃無碘鹽）。禁食高碘食物：高碘食物指的是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦、淡水魚等；海帶含碘量最高，新鮮海帶中達(dá)到2000微克／公斤以上；其次為海魚及海貝類（800微克/公斤左右）。 甲狀腺外科手術(shù)出院后一直到做完碘131兩周這段時間請盡量避免下列食物：①海藻類：海帶、紫菜等；②醬油等咸佐料等；③魚類：海洋魚（新鮮帶魚等）、蛤、牡蠣、海洋蝦（包括蝦皮）、腌制魚類等；④肉類：加工肉、罐頭肉等；⑤加工水果：罐頭水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制醬菜等；⑦咸面包、蘇打餅、加鹽食品等；⑧飲料：茶等；⑨藥物：含碘之咳嗽藥水，有機(jī)碘制劑及放射診斷檢查用的顯影劑等；⑩其他：薯片、披薩餅、加鹽之堅果等。 一般碘131治療后2周開始就不需要忌口了，可以像手術(shù)前一樣正常飲食了(也就是說可以隨便吃了，不忌口，包括可以吃碘鹽)，在吃無碘鹽的這一段時間可以和家人一起用無碘鹽（短期應(yīng)用無碘鹽不會影響家人的甲狀腺功能），做完碘131之后兩周就可以恢復(fù)到含碘鹽了。 3、甲狀腺術(shù)后肉蛋奶是否可以吃： 頸部引流管拔除之前盡量少吃這些食物，如果頸部引流管已經(jīng)拔除，可以正常食用這些食物。對于碘131治療前準(zhǔn)備的患者，肉蛋奶可以正常食用(只限于自己購買的新鮮肉、蛋、無添加的牛奶，不建議吃別人加工熟的肉、咸雞蛋、咸鴨蛋、有添加的牛奶)，但鑒于現(xiàn)代人都不缺乏營養(yǎng)，因此不建議“補(bǔ)”的太多，建議健康飲食。 4、如果您既不需要做碘131治療、也不是甲亢患者，一般不需要忌口，可以過正常人的生活、不忌口。 但是，一部分人甲狀腺術(shù)后診斷為橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎），如果甲狀腺全切了就不需要忌口了，如果甲狀腺有剩余，一般需要低碘飲食（具體低碘飲食參見我的文章《關(guān)于低碘飲食》）。 5、甲亢、甲狀腺癌碘131治療前和碘131治療后兩周內(nèi)－－忌碘飲食怎么吃？ 不吃加碘鹽：買鹽時注意查看成分表，成分表中沒有「碘」，就是無碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的“無碘鹽”字樣，不要被“竹鹽”“低鈉鹽”“健康平衡鹽”等字眼迷惑。 不吃添加了鹽的加工食品（不嚴(yán)格要求，適量吃一些問題也不大）：如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……。除非是你自己親手制作的，確定使用的是無碘鹽。 不吃海鮮、海產(chǎn)品：比如海帶、紫菜、海苔、蝦貝類……含碘量都很高。黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚等淡水魚、淡水蝦、淡水螃蟹含碘量不高，可以食用。 可以吃雞蛋：（老百姓流行說不吃雞蛋只是說買的加工過的咸雞蛋、咸鴨蛋不吃，少量吃一些也不會有太大影響。因為這些大部分是碘鹽腌制的。如果是自己買來的生雞蛋，因為是沒有加工過的是可以吃的） 大豆制品：大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等（可能里面含有少量碘，影響不大，正常吃即可）。豆油、大豆卵磷脂（一種保健食品）是可以正常吃的。 不吃含碘的保健品和營養(yǎng)品：很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購買之前需要先看清成分表。 以上食物除了海鮮以外其他的吃了影響也不大，可以適量吃一些。 忌碘會給生活帶來不便：比如（這些量力而行，不用太過于嚴(yán)格要求、即使吃了也不用太緊張）： 一日三餐最好都自己做，因為在外就餐不能保證吃上無碘鹽、不能避開添加了碘鹽的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無添加的低碘食物，比如新鮮水 果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無醬油的涼拌菜。 朋友分享美食時，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量。 忌碘飲食這么痛苦，給我個咬牙堅持下去的理由： 甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉(zhuǎn)。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。 甲狀腺癌：忌碘是為了讓甲狀腺處于“碘饑餓狀態(tài)”，做放療時才能充分吸收碘 131，全殲殘留的癌細(xì)胞。做完碘131治療后就可以不用忌口了。 6、橋本氏病（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）伴有或者不伴有甲狀腺結(jié)節(jié)－－低碘飲食怎么吃？ 和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。 如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。 7、正常人、甲狀腺結(jié)節(jié)不合并甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)不合并橋本氏?。m碘飲食怎么吃？ 和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。 注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品（一般人也很難做到長期、大量吃海帶、紫菜、海鮮）。 8、僅憑結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮！ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該先檢查一下甲狀腺功能，看看是否同時伴有橋本氏?。粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎）、甲亢或甲減。 如果伴有甲亢或甲減，海鮮的攝入可參考一般的甲亢、甲減患者。 如果甲狀腺功能正常，并不需要刻意去限制海鮮的攝入，像正常人一樣飲食即可。 因為缺碘或碘過量都可能促發(fā)結(jié)節(jié)的形成，刻意限制碘鹽、海鮮會導(dǎo)致缺碘，而每天食用大量海帶、紫菜會導(dǎo)致碘過量，都是不可取的做法。 總的來說，甲亢患者應(yīng)忌食含碘高的海鮮，食鹽選擇無碘鹽；甲減患者不可以盲目補(bǔ)碘、肆無忌憚地食用海鮮；甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果沒有甲狀腺功能異常，可以和正常人一樣飲食。 放過自己：萬一不小心吃了含碘高的食物怎么辦？放過自己，不要一直自責(zé)、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會造成太嚴(yán)重的后果，反倒是長期緊張焦慮、精神壓力大對甲狀腺疾病的康復(fù)更不利。