摘要：目的 探討中醫(yī)對疼痛的病因病機(jī)的認(rèn)識，指導(dǎo)臨床辨證施治。方法：分別對六淫致痛、七情致痛、食傷致痛、勞逸致痛、痰飲致痛、瘀血致痛、結(jié)石致痛、外傷致痛、寄生蟲致痛、胎傳致病而痛進(jìn)行分析，并將疼痛的病機(jī)分為實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜三大類型。 結(jié)論：中醫(yī)對疼痛的病因病機(jī)的認(rèn)識博大精深。 關(guān)鍵詞：疼痛 病因 病機(jī)疼痛是一種由組織損傷或潛在損傷所造成的主觀感覺和情感體驗(yàn)，是臨床常見的癥狀之一。隨著三級醫(yī)院疼痛科的普遍設(shè)立，疼痛的診斷與治療越來越受到廣泛重視。祖國醫(yī)學(xué)對疼痛的認(rèn)識首見于《素問.舉痛論》及《痹論》等篇，早在戰(zhàn)國時期已有針灸治療疼痛的記載，歷代醫(yī)家對疼痛的病因病機(jī)和治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)從跟師臨床所見出發(fā)，談?wù)勎覀儗μ弁床∫虻拇譁\認(rèn)識。一，六淫致痛:1，風(fēng)邪致痛:（1）風(fēng)性輕揚(yáng)，易傷上部,風(fēng)陽上壅頭面而致頭暈，頭痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。（2）風(fēng)性善行數(shù)變，《素問.痹論篇》“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也”，閉阻經(jīng)脈，導(dǎo)致風(fēng)濕痹痛。（3）風(fēng)性主動，其致病具有動搖不定的特點(diǎn)，“風(fēng)盛則動”，易致肝陽化風(fēng)，壅塞腦絡(luò)而頭痛；風(fēng)盛化燥傷血，血虛生風(fēng)再傷津血，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，發(fā)為頭痛、全身痛。2，寒邪致痛：（1）寒易傷陽，陽氣受損失卻溫煦之功，發(fā)為肢體冷痛。（2）寒性凝滯，導(dǎo)致氣血凝結(jié)，澀滯不通，不通則痛，出現(xiàn)諸腹及全身疼痛。（3）寒性收引，“寒則氣收”，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)攣急，發(fā)為肢體攣急疼痛。3，濕邪致痛：（1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，易損陽氣，氣機(jī)升降失常，發(fā)為頭身疼痛。（2）濕邪重濁，清陽不升，清竅不利，出現(xiàn)頭痛；濕滯關(guān)節(jié)經(jīng)脈，氣血不通，發(fā)為肢體關(guān)節(jié)疼痛。（3）濕性粘滯，起病緩，病程長，其疼痛纏綿重著。（4）濕性趨下，“傷濕者，下先受之”，易襲陰位，導(dǎo)致下肢腫脹，瘀滯不通出現(xiàn)疼痛。4，熱（火）邪致痛：（1）火性燔灼，其性炎上，易出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛。（2）火易傷津耗氣，津液耗傷，不榮則痛。(3)火邪易致腫瘍，熱毒壅塞，發(fā)為紅,腫,熱,痛 。5，燥邪致痛：燥乃陽邪,傷精耗氣，“ 不榮則痛”；燥性干澀，阻塞氣機(jī)，不通則痛。 總之，六淫皆可致痛，且與季節(jié)、地域有一定關(guān)系，春季多傷風(fēng)而痛，夏季多傷暑而痛，夏末初秋多傷濕而痛，深秋多傷燥而痛，冬季多傷寒而痛。同時因體質(zhì)不同，可出現(xiàn)同一季節(jié)不同性質(zhì)的疼痛，如久處潮濕環(huán)境，多出現(xiàn)濕邪致痛，高溫干燥環(huán)境，多出現(xiàn)熱邪致痛及燥邪致痛。此外六淫致痛，既可單獨(dú)致病，又可相兼為害，臨床上以寒濕致痛者居多。六淫致痛還可向不同的方向轉(zhuǎn)化，如寒濕致痛日久可郁而化熱等。六淫致痛還可由表入里傳變，如外感而致的全身疼痛，因表證不除，由表及里發(fā)為關(guān)節(jié)病等。二,內(nèi)傷致痛：1,七情致痛：（1）大怒傷肝致痛，怒則氣上，氣機(jī)上逆，疏泄失職，壅滯不通出現(xiàn)頭面疼痛；肝氣不疏,氣機(jī)不暢，出現(xiàn)胸脅疼痛。（2）過喜傷心致痛，喜則氣緩，心氣渙散，推動無力，血行滯澀，出現(xiàn)胸膺疼痛。（3）久思傷脾致痛，思則氣結(jié)，氣結(jié)則氣滯血淤，出現(xiàn)胃脘、腹部疼痛等。（4）憂悲傷肺致痛，悲則氣散，宣肅失常，通調(diào)失司，而出現(xiàn)飲停喘滿而痛。（5）驚恐傷腎而痛，恐則氣下，精氣下陷，清竅失養(yǎng)發(fā)，為頭部疼痛；恐則傷腎，腎無所主，易致精遺骨痿，而出現(xiàn)疼痛?？傊?，七情內(nèi)傷皆可致痛，有時一種情志變化能傷及幾臟，出現(xiàn)多種及多處疼痛，應(yīng)根據(jù)具體表現(xiàn)作具體分析。臨床上以憂思致痛多見，憂思傷及肝脾，肝不疏泄，脾不運(yùn)化，而致氣郁不通，發(fā)為胸脅疼痛等。2，食傷致痛：飲食不節(jié)，損傷脾胃，納化失常，中滿而痛；攝食不足，化源缺乏，氣血衰少，出現(xiàn)不榮則痛；饑飽失常，聚濕生痰，痰阻或流竄經(jīng)脈、肌膚、骨竅而痛；飲食偏嗜，易致臟腑功能失調(diào)，營養(yǎng)不全，缺乏某些必要物質(zhì)，如骨質(zhì)疏松所引起的疼痛；飲食不潔，易引起多種胃腸疾病產(chǎn)生疼痛。3，勞逸致痛：（1）過勞而痛，勞力過度損傷臟腑、關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈，勞神過度耗傷氣血精液，皆可出現(xiàn)疼痛；房勞過度，耗傷腎精，不榮則痛。（2）過逸則氣血渙散，運(yùn)行不暢，而致筋骨柔脆疼痛。三，病理產(chǎn)物致痛： 痰飲、瘀血、結(jié)石是常繼發(fā)于其他疾病之后的病理產(chǎn)物，一旦形成常常是產(chǎn)生疼痛的主要原因，故又可稱“繼發(fā)性痛因”。1，痰飲致痛：“積水為飲，飲凝為痰”，“飲為痰之漸，痰為飲之化”，“百病多為痰作祟”。（1）痰形成后，可隨氣機(jī)升降，外而筋骨皮肉，內(nèi)而臟腑，無處不到，阻礙五臟氣機(jī)，發(fā)為多種疾病。阻于咽喉出現(xiàn)咽喉疼痛（梅核氣）；阻礙胸脅導(dǎo)致胸脅脹滿疼痛（胸痹等）；阻礙四肢、經(jīng)脈、筋骨，出現(xiàn)麻木疼痛、瘰疬、痰核、陰疽、流注等。（2）飲形成后，則根據(jù)停留位置分為：溢飲：飲溢肌膚而致肢體水腫，身重?zé)o汗，四肢疼痛。支飲：飲在膈上，而致胸悶咳喘不得平臥，其形如腫，出現(xiàn)胸脅部疼痛。懸飲：飲在胸脅，而致咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿疼痛。痰飲：飲在腸間，而致胃脹、腸鳴、腹?jié)M疼痛。 2，瘀血致痛：瘀血可停留于身體各部，不通則痛，發(fā)為各種痛證。3，結(jié)石致痛：結(jié)石停聚，阻礙氣機(jī)，損傷臟腑，使臟腑氣機(jī)壅塞不通，發(fā)為疼痛，常見于膽、腎結(jié)石引起的疼痛。四，其他病因致痛： 1，外傷致痛：但凡外傷，一般都有疼痛，其成因及機(jī)理并不難辨識?！墩w類要》指出“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，“氣傷痛，形傷腫”，“不通則痛”，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。 2，寄生蟲致痛：寄生蟲居于人體內(nèi)，耗傷氣血津液，損傷臟腑功能，阻滯腸道氣機(jī)，出現(xiàn)臍周疼痛。3，胎傳致病而痛：某些遺傳性疾病和先天性疾病,如血友病、痛風(fēng)、先天性畸形等，也可出現(xiàn)疼痛，如臨床上常見的血友病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，均與遺傳因素密切相關(guān)。疼痛的辨證可分為實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜三大類，其病機(jī)可慨括為：1,不通則痛為實(shí)證性疼痛?！秲?nèi)經(jīng).舉痛論》“客于脈中則氣不通”，血行遲滯，脈澀不通，“不通則痛，”發(fā)為痛證。六淫七情及飲食勞傷所致的初痛、暴痛，多屬此種類型。2,不榮則痛為虛證性疼痛?！秲?nèi)經(jīng).舉痛論》“客于脈外則血少”，因血脈不暢，氣血虧少，臟腑組織得不到充足的氣血濡養(yǎng)，“不榮則痛”，發(fā)為痛證。這種疼痛，在臨床上并不多見，一般在久病、大病之后出現(xiàn)，痛勢較緩。3，虛實(shí)夾雜證性疼痛。臨床上常見水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，往往形成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的病理變化，既不通，又不榮，如氣虛血瘀所致的疼痛等。這是臨床上最常見的疼痛類型，也是需要重點(diǎn)觀察研究的內(nèi)容。 疼痛畢竟只是若干疾病皆可出現(xiàn)的一個臨床常見癥狀，因此在分析疼痛的病因病機(jī)時，決不可忽視了對疾病的整體分析與認(rèn)識。隨著社會及醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，引起疼痛的疾病越來越多，特別是骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷疾病，出現(xiàn)了許多新的認(rèn)識，如無菌性炎癥學(xué)說、筋出槽學(xué)說、激發(fā)中心學(xué)說、氣滯血瘀學(xué)說、肌筋緊張學(xué)說、筋膜間室綜合征學(xué)說、神經(jīng)卡壓綜合征學(xué)說等，均是從病因角度來分析疼痛的，因?yàn)橹挥辛私獠∫?，在病因的指?dǎo)下才能更好的辨證施治。 參考文獻(xiàn)：（1）杭燕南、曹建國 疼痛治療技術(shù) 鄭州大學(xué)出版社 2005. 1-2（2）朱漢章 小針刀療法 中國中醫(yī)藥出版社 1992. 9-33（3）王洪圖 內(nèi)經(jīng)選讀 上?？萍汲霭嫔?1997. 111-112

摘要 目的：探討中藥內(nèi)服、外用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法及療效。方法：本組病例91例，采用中藥內(nèi)服基本方為主辯證加減，外用活血化瘀，消腫止痛，祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒、溫經(jīng)散寒的中藥浸泡、濕敷治療。結(jié)果：91例病例中治愈76例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，治愈率83.3％，有效率100％。結(jié)論：中藥內(nèi)服、外用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，安全。關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 中藥內(nèi)服 中藥外用 療效風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，它是由于A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性疼痛，可同時侵犯數(shù)個的關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛和壓痛，活動受限。急性期過后不遺留關(guān)節(jié)畸形，病情反復(fù)發(fā)作，并與氣候變化相關(guān)。我們用中藥內(nèi)服、外泡結(jié)合治療91例，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1 一般資料在91例病人中，門診病人69例，住院病人22例。其中男性57例，女性34例，最大年齡78歲，最小年齡11歲，平均41歲。病程最長時間10年余，最短時間16天。病例中出現(xiàn)心臟炎的6例、環(huán)行紅斑1例、皮下結(jié)節(jié)7例、關(guān)節(jié)紅腫41例、關(guān)節(jié)腫脹不紅者50例。2 治療方法2.1中藥內(nèi)服 基本方：重樓20g 射干20g 牛蒡子20g 桔梗15 g 姜黃12g。小兒根據(jù)年齡、體重適當(dāng)減量。加減：熱邪偏勝型加生石膏、知母、忍冬藤、防己；濕熱蘊(yùn)結(jié)型加石菖蒲、蒼術(shù)、黃柏；寒濕偏盛型加附片、桂枝、麻黃、細(xì)辛；氣陰兩虛型加黃芪、麥冬；肝腎虧虛型加桑寄生、杜仲、雞血藤膏、狗脊、淫羊藿；脾胃虛弱者加焦三仙、白術(shù)。2.2 中藥外洗方：制川烏20 g 三棱20g 莪術(shù)20g 紅花20g 黑骨頭20g 四塊瓦20g 木瓜20g 制大黃40g 忍冬藤40g。上藥開水煮沸30分鐘，用藥水局部熱敷、浸泡。如紅腫劇烈者用冷敷。每日兩次。每次30分鐘。3 療效標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作療效評定。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。4 治療結(jié)果91例病例中最長服藥時間41天，最短者14天。平均23天，其中治愈76例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例。治愈率83.5﹪，有效率100﹪。5 典型病例 張××，男，67歲，工人，初診1996年4月13日。自訴三年前因上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)腫脹，游走疼痛，經(jīng)抗炎及對癥治療好轉(zhuǎn)，但感冒時反復(fù)發(fā)作，天氣變化時加重。疼痛時經(jīng)服“消炎痛”等緩解，近期癥狀加重來診，來我院就診，癥見：雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛，咽部疼痛，納可、眠可，二便調(diào)。查：雙側(cè)咽部側(cè)壁慢性充血、腫脹，后壁淋巴高突充血，心肺（-），右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（+），屈伸受限，無滑膜積液，關(guān)節(jié)處膚溫正常無紅腫，右踝關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛（+），左踝關(guān)節(jié)正常。舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈濡數(shù)。雙膝關(guān)節(jié)X線示：雙膝關(guān)節(jié)無異常發(fā)現(xiàn)。血生化檢驗(yàn)示：血沉增快，抗“O”陽性，類風(fēng)濕因子陰性。遂給予重樓20g 射干20g 牛蒡子20g 桔梗15 g 蟬蛻12 g 姜黃12g 麻黃6g 細(xì)辛9g 菖蒲20g 獨(dú)活15g 大血藤15g 。三劑內(nèi)服，配合中藥外洗方外洗。二診訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，咽部疼痛明顯好轉(zhuǎn)。查：咽部充血明顯好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)腫脹有所消退，活動較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈滑數(shù)。仍給予上方3劑及中藥外洗方外洗治療。三診訴疼痛較輕，行走明顯好轉(zhuǎn)，咽部腫痛消除，舌質(zhì)淡、苔薄，脈濡，上方加雞血藤膏20g、桑寄生15g 三劑，并配合外洗方外洗。服藥16劑病告痊愈，雙膝踝關(guān)節(jié)腫脹消失，活動自如。實(shí)驗(yàn)室檢查抗”o”陰性、血沉正常。6 討 論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，由于咽部感染使其A組乙型溶血性鏈球菌由咽部感染灶入血后產(chǎn)生全身癥狀。臨床上治療首先考慮治療咽部病灶，故臨床上強(qiáng)調(diào)辨病辯證治療。一般治療上往往忽視原發(fā)病灶的治療，一味以祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛之品，其療效往往不盡滿意。因此，在治療本病時治療原發(fā)病灶最為重要。從本組病例的治療而言，我們運(yùn)用基本方加減，并配合中藥煎汁外洗，內(nèi)外結(jié)合，相得益彰。本組治療中藥內(nèi)服基本方中重樓有較好的清熱解毒，散結(jié)消腫止痛之功，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等有抑制作用。射干清熱解毒，祛痰利咽?！侗静菥V目》“治喉痹咽痛為要藥”對外感及咽喉疾患中的某些病毒有抑制作用，具有抗菌作用。牛蒡子利咽散結(jié)，解毒消腫對金黃色葡萄球菌、及多種致病性真菌有抑制作用。桔梗宣肺祛痰，、排膿消癰具有較好的祛痰止咳保護(hù)粘膜及抗炎作用。姜黃化瘀止痛具有抗炎、抗病毒作用。辯證加減治療得當(dāng)故療效較好。外治法是指對損傷局部進(jìn)行治療的方法，在治療過程中占有重要地位。方中選用三棱、莪術(shù)、紅花、羌活、獨(dú)活、黑骨頭、四塊瓦、木瓜、制川烏、制大黃溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀。加水煮沸后先用水蒸氣薰患處，后浸泡。在熱效應(yīng)作用及藥物作用的雙重作用下舒通關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛消腫。更配合內(nèi)服中藥，內(nèi)外兼治故療效滿意。 參 考 文 獻(xiàn)于孟學(xué) 風(fēng)濕科主治醫(yī)705問 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社（第二版） 2006。10 454—457。陳 珠 實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第11版） 人民衛(wèi)生出版社2001。10 2301