關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展是技術(shù)的進步、病人的需求以及醫(yī)生對微創(chuàng)理念執(zhí)著追求的結(jié)果，相對于膝、肩等關(guān)節(jié)而言，肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的難度極大，以致于在骨科文獻(xiàn)中曾提及"肘關(guān)節(jié)不適于關(guān)節(jié)鏡檢查"！但隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展、設(shè)備的改善、臨床經(jīng)驗積累、手術(shù)體位和手術(shù)入路的改進，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的危險程度已經(jīng)大大降低，手術(shù)指征不斷得到拓展，技術(shù)日漸成熟，近幾年來肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是得到迅速發(fā)展，造福了廣大肘關(guān)節(jié)傷病患者。肘關(guān)節(jié)鏡歷史——1932年Burman首先將關(guān)節(jié)鏡放入尸體肘關(guān)節(jié)觀察，由此開創(chuàng)了肘關(guān)節(jié)鏡的新紀(jì)元；1985年Andrews和Carson首先采用仰臥位技術(shù)及前內(nèi)、前外、后外入路進行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；1989年P(guān)oehling采用俯臥位技術(shù)進行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可以更加方便處理肘關(guān)節(jié)內(nèi)的病變；1992年O’Driscoll和Morrey采用側(cè)臥位技術(shù)進行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，病人的感覺更加舒適，也方便醫(yī)生操作。適應(yīng)癥——絕大部分的肘關(guān)節(jié)疾病以及一些簡單的骨折。禁忌癥——1.骨性強直或嚴(yán)重的纖維性僵硬難以置入關(guān)節(jié)鏡；2.曾行手術(shù)已改變了肘關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。麻醉——1.全麻：俯臥位時需要采用，一般用于需要處理多處病變的患者；2.臂叢：適用于絕大部分患者，病人感覺更好，安全性更高。體位——可以選擇平臥位、俯臥位及側(cè)臥位，絕大多數(shù)的醫(yī)生習(xí)慣采用側(cè)臥體位，不需要采用全麻，病人比較舒服，也利于醫(yī)生的操作。常用入路——肘關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入路有很多，如中外側(cè)入路(軟組織點)、后正中入路、后外側(cè)入路、近端前外側(cè)入路、前外側(cè)入路、外側(cè)垂直入路、近端前內(nèi)側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)入路等，一般選擇2-3個入路就能完成手術(shù)。入路不但要清晰顯示并方便處理肘關(guān)節(jié)的病變，更主要的是要確保安全！目前已經(jīng)成熟開展的肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有如下這些病種——1.肘關(guān)節(jié)游離體及滑膜軟骨瘤摘除手術(shù)是肘關(guān)節(jié)鏡比較簡單的手術(shù)，方便快捷，安全可靠！2.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎也稱網(wǎng)球肘，絕大部分患者經(jīng)保守治療都能夠治愈，對于保守治療無效的頑固性網(wǎng)球肘有時需要采取手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是其中的一個選擇！3.剝脫性骨軟骨炎或軟骨病變肘關(guān)節(jié)剝脫性軟骨炎及其他軟骨病變，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)清理、碎塊取出以及微骨折等可以取得很好的效果。4.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多關(guān)節(jié)的病變，肘關(guān)節(jié)是常常受累及的關(guān)節(jié)之一，早期最主要的病變在滑膜，及時的關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)滑膜切除不但可以有效地抑制病變的進一步發(fā)展，而且損傷小、恢復(fù)快。5.肱骨外髁骨折對于一些移位不重的肱骨外髁骨折，肘關(guān)節(jié)鏡下可以進行骨折的復(fù)位及內(nèi)固定，由于損傷小，病人更容易接受。6.橈骨頭粉碎骨折橈骨頭切除很多時候是橈骨頭粉碎骨折必須采用的方法，肘關(guān)節(jié)鏡下橈骨頭切除通過2個微小的切口就能完成手術(shù)，損傷更小、恢復(fù)更快！7.橈骨頭骨折肘關(guān)節(jié)鏡可以對橈骨頭劈裂骨折等進行復(fù)位內(nèi)固定，骨折愈合后也可以在關(guān)節(jié)鏡下將內(nèi)固定螺釘取出。8.尺骨冠狀突骨折尺骨冠狀突骨折既常見，也難處理，肘關(guān)節(jié)鏡下可以清晰的顯示尺骨冠狀突，并能夠進行骨折復(fù)位內(nèi)固定，可以大大地簡化治療。8.肘關(guān)節(jié)僵硬攣縮肘關(guān)節(jié)僵硬非常常見，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解是行之有效的治療方法，但必須強調(diào)的是這并不是一個簡單的手術(shù)，比膝關(guān)節(jié)松解困難很多。9.尺骨鷹嘴滑囊炎尺骨鷹嘴滑囊炎是肘關(guān)節(jié)腔外的疾病，關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)外疾病也極具優(yōu)勢，鏡下將滑囊切除就能夠解決問題。10.尺神經(jīng)炎尺神經(jīng)炎是臨床常見的疾病，松解前移是手術(shù)治療的原則，關(guān)節(jié)鏡下通過1個2cm的切口，就能夠?qū)⒊呱窠?jīng)充分松解并前移，切口更小，損傷更小，廣受患者歡迎。11.肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定還沒有引起臨床醫(yī)生的重視，肘關(guān)節(jié)鏡下清理，側(cè)副韌帶的修復(fù)重建是治療的主要手段！并發(fā)癥——常見的并發(fā)癥有：1.感染、2.器械破損、3.醫(yī)源性關(guān)節(jié)面磨損傷、4.止血帶問題、5.神經(jīng)血管損傷。只要規(guī)范操作，極少發(fā)生?？傊?，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展日新月異，肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在不久的將來也會得到更大的提高，但必須要所有醫(yī)生特別是運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生大膽實踐、大力推廣！

關(guān)節(jié)鏡是骨科微創(chuàng)手術(shù)的典型，其高度的臨床準(zhǔn)確性和較低的損傷性鼓舞人們用它輔助診斷、判斷預(yù)后并提供有效地治療方法，越來越多的醫(yī)生和患者接受了這種方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)畢竟不同于傳統(tǒng)手術(shù)，對于想從事關(guān)節(jié)鏡外科的醫(yī)生，必須了解關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造、基本配置，熟悉關(guān)節(jié)鏡的基本知識，只有這樣才能夠縮短學(xué)習(xí)曲線，快速掌握關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡歷史——關(guān)節(jié)鏡（Arthroscopy）名字的來源是希臘文的關(guān)節(jié)（arthros）和看（scopein）。1912年丹麥醫(yī)生Dr. Severin Nordentoft在柏林舉行的41屆德國外科學(xué)術(shù)會上介紹了用一個5毫米直徑的鏡子觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，并首次使用了Arthroscopy這個單詞，他被認(rèn)為是第一個關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生。而高木憲次（Kenji Takagi）教授被公認(rèn)為"關(guān)節(jié)鏡之父"。高木教授于1918年用膀胱鏡觀察了膝關(guān)節(jié)標(biāo)本內(nèi)部。早期他發(fā)明了7.3毫米直徑的關(guān)節(jié)鏡，1931年高木教授發(fā)明了3.5毫米直徑的高木1號關(guān)節(jié)鏡，現(xiàn)在的關(guān)節(jié)鏡基本是以這個為藍(lán)圖，同時他探討了在膝關(guān)節(jié)充盈生理鹽水來提升關(guān)節(jié)腔的視野。同時期在西方，瑞士醫(yī)生Eugen Bircher于1921年用類似于Nordentoft的腹腔鏡做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)， Bircher醫(yī)生發(fā)表了他的第一篇膝關(guān)節(jié)鏡文章，Bircher的技術(shù)是往關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈氮氣和氧氣，在關(guān)節(jié)切開手術(shù)前觀察診斷關(guān)節(jié)內(nèi)部，他也被稱為"關(guān)節(jié)鏡之父"。關(guān)節(jié)鏡基本構(gòu)造——關(guān)節(jié)鏡鏡頭、攝像頭、攝像主機、光源、光源線、顯示器、圖像儲存設(shè)備等。此外還應(yīng)該有刨削系統(tǒng)、等離子系統(tǒng)以及藍(lán)鉗等一些基本的器械。 鏡頭構(gòu)造：物鏡系統(tǒng)、透鏡、導(dǎo)光纖維、導(dǎo)光束連接部、目鏡系統(tǒng)。工作原理：1、光通過光纖傳送到關(guān)節(jié)腔，2、物鏡系統(tǒng)采集圖像及調(diào)整角度，3、柱狀透鏡組通過目鏡接口傳回圖像。鏡頭的導(dǎo)光束連接部：有2個組件，可以與任何一根光源線連接。光學(xué)系統(tǒng)：1.傳統(tǒng)的薄透鏡系統(tǒng)，2.Hopkins設(shè)計的桿形透鏡系統(tǒng)，3.分度指數(shù)（GRIN）透鏡系統(tǒng)。光學(xué)纖維關(guān)節(jié)鏡一般包括由多個光導(dǎo)玻璃纖維圍繞的一個桿狀透鏡系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)被封閉在一個特殊處理的固定的金屬鞘中。新的關(guān)節(jié)鏡：Optec endoscopy Systems Gmbh采用新一代的OPTEC材料使關(guān)節(jié)鏡具有一定的柔韌性，降低維修成本。關(guān)節(jié)鏡的光學(xué)性能1.直徑：關(guān)節(jié)鏡的直徑是從1.7～7mm不等，4mm最常用。2.傾斜角度：傾斜角是指關(guān)節(jié)鏡的軸與垂直于透鏡表面的線間形成的角度。傾斜角度為0－120 °，25°和30°角的關(guān)節(jié)鏡最常用，70°和90°角的關(guān)節(jié)鏡適用于觀察周圍的角落，但難于定位。0°的鏡頭顯示器中的圖像是純圓形，有角度的鏡頭圖像會有個小三角。小三角的位置一般代表有角度鏡頭的指向，但有少部分品牌的關(guān)節(jié)鏡剛好相反，手術(shù)前必須加以注意。目前已經(jīng)有鏡頭是能夠調(diào)節(jié)角度的，手術(shù)醫(yī)生可以根據(jù)自己的愛好以及手術(shù)的要求自行調(diào)節(jié)。3.視野：視野是指透鏡所包括的視角，且隨關(guān)節(jié)鏡的類型而變化。晶狀體透鏡向柱透鏡的轉(zhuǎn)變使視角增加了一倍。0 °鏡頭無法通過旋轉(zhuǎn)擴大視野，有角度的鏡頭可以。1.9mm鏡有65°視野，2.7mm鏡為90°視野，4.0mm鏡視野是115°。較大的視角使觀察者易于定位，旋轉(zhuǎn)有前傾角（25°和30°）的關(guān)節(jié)鏡可使觀察范圍增大。旋轉(zhuǎn)70°和90°的關(guān)節(jié)鏡可看到更大的范圍，但它可產(chǎn)生鏡的前方中央盲區(qū)（視野的正前方不在視野之中），容易造成損傷。視野的兩個重要參數(shù)：1、視野方向（DOV， Direction of View），2、視野范圍（FOV，F(xiàn)ield of View）。關(guān)節(jié)鏡鞘管：鞘管必須與同品牌的鏡頭共用，有單通道與雙通道之分，雙通道常用，一側(cè)進水，另一側(cè)出水；如果選用單通道鞘管必須另外建立進水通道或出水通道。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多游離組織時，鞘管也可作為引流管使用。閉孔器：名稱很多，如頓頭、穿刺錐等，與同品牌的鞘管共用。一般選用中間那種圓錐狀的，既方便穿刺，也不容易誤傷組織。照明系統(tǒng)——冷光源、光纜、鏡頭內(nèi)光導(dǎo)纖維。起初光源是由150瓦的白熾燈泡組成可滿足經(jīng)關(guān)節(jié)鏡直視。電視系統(tǒng)引入關(guān)節(jié)鏡需要300～350瓦的鎢燈、鹵燈和氙燈，目前更常用的是LED光源。纖維光纜是由一束包在保護性套管中的特制的玻璃纖維組成。光纜的一端連在遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)的光源上，通常有高或低強度的輸出。另一端連在關(guān)節(jié)鏡上，有光導(dǎo)纖維的纖絲包繞。玻璃纖維很易碎，應(yīng)小心操作光纜。光纜的長度對光的傳導(dǎo)有影響，光纜每英尺長減少光傳導(dǎo)8％。最新設(shè)計的系統(tǒng)增加了導(dǎo)光能力，并且液體性光導(dǎo)（甘油）克服了纖維光纜撕裂的問題。電視攝像機 ——McGinty 和 Johnson首先將電視攝像機引入關(guān)節(jié)鏡。電視攝像的優(yōu)點包括手術(shù)醫(yī)生操作體位較為舒適、避免術(shù)者面部對術(shù)野的污染及手術(shù)小組的其他人參與手術(shù)。攝像系統(tǒng)的改進包括彩色系統(tǒng)和靈敏度的改善（RGB和VHS），使顏色和分辨度得以改進。攝像頭：連接關(guān)節(jié)鏡與攝像系統(tǒng)主機，耦合器保證了攝像頭與任何一個鏡頭連接，微調(diào)旋鈕可以將圖像調(diào)節(jié)至最清晰，上方有對白等按鈕，品牌不一樣功能不一樣。攝像頭的功能是將光學(xué)信號轉(zhuǎn)換為電子信號，并傳輸給攝像主機。如何實現(xiàn)？——核心：CCDCCD（Charge-coupled Device）：中文全稱電荷耦合元件，可以稱為CCD圖像傳感器。CCD上植入的微小光敏物質(zhì)稱作像素（Pixel），一塊CCD上包含的像素數(shù)越多，其提供的畫面分辨率也就越高。主要功能是將光學(xué)影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號。CCD上有許多排列整齊的電容，能感應(yīng)光線，并將影像轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號。幾個概念——單晶片：單CCD，直接把光的三原色 – 紅綠藍(lán)(RGB)信號轉(zhuǎn)換為電子信號，亮度信號與色度信號同一通道，Resolution > 500 Lines。三晶片： 3CCD多一組分色棱鏡，將白光分為紅，綠，藍(lán)三束光束，分別投射到3個獨立的CCD晶片上，色彩分辨率高， High resolution > 800 Lines。 電子鏡：把單晶片攝像頭中的一個CCD放到鏡子的前面，做成聯(lián)體鏡。HD：高清晰度相比標(biāo)準(zhǔn)清晰度能提供5倍的更多信息或者5倍以上的分辨率。因為信號經(jīng)過線纜再進行轉(zhuǎn)換會帶來更多的噪點，因此只有在攝像頭內(nèi)直接進行數(shù)碼采集，才能獲得真正的高清信號。4K：4K的名稱得自其橫向分辨率約為4000像素(pixel)，指3840×2160像素分辨率的顯示器，它是高清電視分辨率密度的4倍，屬于超高清分辨率。 基本器械——探針、剪刀、籃鉗、抓取鉗等基本器械，探針是關(guān)節(jié)鏡最常用和最重要的診斷器械，被稱為“關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生手指的延伸” ，是練習(xí)“三角技術(shù)”最安全的器械。關(guān)節(jié)鏡剪的直徑是3～4mm，并且有不同尺寸，剪的齒板分直的和鉤狀的，鉤狀的較好。標(biāo)準(zhǔn)的籃鉗底部是開口的，有3～5mm大小，有直的或弧形的體部，每一次咬除半月板等組織時要小以防止對關(guān)節(jié)產(chǎn)生過大的壓力，同時防止籃鉗上軸銷負(fù)荷過大及避免斷裂。電動刨削系統(tǒng)——關(guān)節(jié)鏡手術(shù)必備的設(shè)備，可以快速的對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜等組織進行刨削清除，并對增生的骨質(zhì)進行打磨等。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)——一種不依賴熱能的革命性微創(chuàng)外科技術(shù)，它在刀頭前產(chǎn)生低溫等離子體，并利用等離子體中高速運動的離子的動能打斷靶組織的分子鍵，工作溫度40-70℃，所以不但手術(shù)精度極高，而其熱損傷深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)電外科設(shè)備和激光設(shè)備。由于刀頭采用了專利雙極結(jié)構(gòu)，電場不進入病人體內(nèi)，而且對組織的汽化作用被精確控制在刀頭前端極薄的等離子層內(nèi)，所以等離子刀的切割精度可以達(dá)到微米數(shù)量級。等離子刀在汽化切割的同時即對小血管進行凝血，所以創(chuàng)面基本無血。灌注系統(tǒng)——關(guān)節(jié)的灌注和擴張在整個關(guān)節(jié)鏡操作過程中是必需的。適當(dāng)?shù)臄U張可推開滑膜皺折和視野內(nèi)的其它軟組織，擴大關(guān)節(jié)內(nèi)的容積，提高關(guān)節(jié)鏡的操作性。灌注有空氣和液體之分?？諝獬上裥Ч?，關(guān)節(jié)擴張快。但氣體更容易溢出而導(dǎo)致關(guān)節(jié)塌陷，關(guān)節(jié)內(nèi)造成氣泡影響觀察，有皮下氣腫及氣體靜脈栓塞的可能，極少使用。液體要求無菌、對滑液無刺激、通視性能好、能夠在其中進行基本操作、無全身及局部副作用，常用生理鹽液或乳酸林格氏液。灌注可直接經(jīng)關(guān)節(jié)鏡鞘或經(jīng)髕上囊插入套管使用單獨的入口。高位灌注需要將液體袋放在關(guān)節(jié)平面以上1.5米的高度。如果使用壓力灌注系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)的擴張壓力在60～80mmHg，肩關(guān)節(jié)的觀察和止血最佳擴張壓力應(yīng)維持在收縮壓以下30mmHg。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)的使用——首先要將鏡頭、光源線、攝像頭連接好，開啟光源、攝像系統(tǒng)及顯示器；其次要調(diào)節(jié)微調(diào)，將圖像調(diào)節(jié)至最清楚；最后要用白紗布對白，使其色彩自然。期望——關(guān)節(jié)鏡的未來必定向更加可靠、更加簡捷、更加靈活發(fā)展，這些更人性化的設(shè)計在方便醫(yī)生的同時更造福了廣大的關(guān)節(jié)傷病患者！

距骨骨軟骨損傷（Osteoehondral lesions of the talus, OLT）是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的主要病因之一，距骨骨軟骨損傷的分型方法有多種，分別基于X 線、CT、MRI 和關(guān)節(jié)鏡的表現(xiàn)進行分型，從不同的方面反映了OLT 的病理，并能指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。理解并熟記其各種分型并不是一件容易的事情，通過圖解的方法可能更加有利于大家學(xué)習(xí)。一、利用X線分型 X線是最基本、最普及的檢查，也是踝關(guān)節(jié)疼痛的首選檢查方法，盡管CT、MRI檢查的出現(xiàn)，X線檢查的重要性減低了，但不應(yīng)該被拋棄，X線也可以顯示距骨骨軟骨損傷的部位、復(fù)位以及程度。1.Berndt 和Harty分型（1959 年）2.Loomer和Coworkers分型（1993年）3.Dore和Rosset“FOG”分型（1995 年）二、利用CT 分型CT 對顯示距骨骨軟骨損傷骨軟骨塊移位的大小、部位及缺損情況方面有優(yōu)勢，但是對發(fā)現(xiàn)單純的軟骨損傷、骨挫傷和沒有移位的損傷及軟組織損傷效果不佳，因此使用范圍有限。Ferkel 和Sgalione分型（1990 年）三、利用MRI 分型MRI 分型也多由X線分型發(fā)展而來， MRI 有較好的組織分辨能力，對于診斷關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨以及軟組織損傷有巨大優(yōu)勢，因此，目前MRI分型應(yīng)用也更廣泛。1.Anderson分型（1989 年）2.Hepple改良分型（1999 年）四、利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所見分型關(guān)節(jié)鏡可以清晰的、直觀的看到關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的變化，基于關(guān)節(jié)鏡所見的分型方法對于指導(dǎo)治療更有意義，隨著踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，手術(shù)醫(yī)生曾經(jīng)在一段時期內(nèi)喜歡這種分型的方法。1.Pritsch分型（1986 年）2.Cmfra分型（1995年）五、同時適用于MRI和關(guān)節(jié)鏡的分型以上介紹的方法均是偏重于某一方面，并不有利于手術(shù)前的判斷和手術(shù)中的治療，因此，同時適用于MRI和關(guān)節(jié)鏡的分型方法更加受到臨床醫(yī)生的歡迎。Mintz分型（2003年）距骨骨軟骨損傷是臨床研究的熱點問題之一，隨著研究的不斷深入，必定還有更加科學(xué)、更加方便的分型方法供臨床使用。