頸椎病是一種緩慢發(fā)展的退行性疾病，常見于中老年人，其發(fā)病由于頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，內(nèi)平衡紊亂以及進行性骨贅形成，分別刺激或壓迫鄰近的頸脊神經(jīng)根、頸脊髓、椎動脈、脊前動脈和頸交感神經(jīng)等組織而出現(xiàn)的一種癥狀繁雜、影響廣泛的綜合癥候群。 一般來說癥狀輕微的，可采取非手術(shù)治療，同時注意觀察，如頸以下身體癱瘓、出現(xiàn)不同程度的感覺和運動障礙，并不斷加重或突然加劇者，必須盡快手術(shù)，否則時間拖長、受壓神經(jīng)變性，則恢復困難。

是指一個椎體在另一個椎體向前或向后移位，好發(fā)于腰4或腰5椎體。患者可有腰骶部疼痛，酸脹感，可向大腿后方或整個大腿放散。有時伴有間歇性跛行，合并椎間盤突出時可出現(xiàn)根性痛。非手術(shù)治療：包括臥床休息，避免腰部負重。腰部理療、支具保護、加強腰背肌鍛煉，服用相關(guān)藥物等，?？砂l(fā)揮一定的療效。手術(shù)治療：對保守治療、嚴重滑脫、伴發(fā)持續(xù)神經(jīng)壓迫癥狀及椎管狹窄者，可采取手術(shù)治療。手術(shù)的目的主要是神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復位，植骨融合及內(nèi)固定。

【概述】腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中青年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀?！静∫?qū)W】青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于較重的外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負重大，活動多，故腰椎間盤突出好發(fā)于腰4/5與腰5/骶1?！九R床表現(xiàn)】（一）主要臨床癥狀為腰痛和單側(cè)下肢放射痛是該病。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，亦可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。4、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。（三）脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛?！据o助檢查】常規(guī)診斷腰椎間盤突出癥，需拍腰椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨折、腫瘤和腰椎滑脫不穩(wěn)等。腰椎CT平掃和腰椎MRI平掃檢查能明確診斷腰椎間盤突出程度和節(jié)段，是脊柱疾患診斷的“金標準”。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出?！捐b別診斷】（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。（二）腰椎管狹窄癥神經(jīng)源性間歇性跛行是其最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤的疼痛劇烈，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片、CT平掃可見椎體溶骨性破壞。（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。脊髓造影檢查，或CT檢查，或磁共振檢查可明確診斷。【治療措施】90%腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解，只有少數(shù)病人需手術(shù)治療。非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來作定論。但可使神經(jīng)根的無菌性炎癥消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。但部分嚴重病例，因突出的髓核很大，神經(jīng)壓迫嚴重，且嚴格保守治療3-6月，效果不明顯甚至加重患者，以及部分癥狀表現(xiàn)嚴重，神經(jīng)壓迫明顯的患者，需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復性改變。部分出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀患者，則需要急診手術(shù)干預，盡早解除馬尾神經(jīng)壓迫。（一）保守治療保守療法有：（1）首先必須要絕對臥硬板床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，是腰椎間盤突出癥的基本治療方法?？赏瑫r配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸等治療。急性病人一般于臥床3周—6周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時即應逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護下起床活動。起床后繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。（2）骨盆牽引：牽引能進一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3）推拿按摩：手法應輕柔，不宜用暴力。（4）藥物：使用脫水藥、激素類藥及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛聯(lián)合肌松藥物，主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應。（二）手術(shù)治療手術(shù)適應證：①腰椎間盤突出癥病史超過3個月，經(jīng)過嚴格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；④患者中年，病史較長，影響工作和生活；⑤病史雖不典型，但經(jīng)脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經(jīng)椎間盤造影示全盤退變，有巨大突出；⑥椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄?！臼中g(shù)方式】1、常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)此手術(shù)方式是一種公認的、應用廣泛的、療效可靠的手術(shù)方式，目前仍然被廣泛的應用。通過手術(shù)直接摘除突出的髓核組織，擴大神經(jīng)根管以解除壓迫，達到治療的目的。手術(shù)要經(jīng)過切開皮膚，剝離骶棘肌，牽開以充分顯露，咬除黃韌帶及椎板。根據(jù)咬除椎板的多少分為：①全椎板切除髓核摘除術(shù)，切除雙側(cè)椎板及棘突，顯露充分，減壓徹底。②半椎板切除髓核摘除術(shù)，切除一側(cè)椎板，保留對側(cè)椎板和棘突。③“開窗”式髓核摘除術(shù)。2、有限腰椎間盤摘除術(shù)與常規(guī)手術(shù)的不同之處就是手術(shù)時只切除椎間盤游離和突出部分，而不切除椎間的中央和外側(cè)區(qū)域的髓核組織。但有限腰椎間盤摘除手術(shù)尚引起較大的爭論。是否會有尚未突出的髓核組織沿原來的髓核突出部位再突出，遠期效果如何尚值得商榷。3、微創(chuàng)手術(shù)治療方式指按照神經(jīng)椎間孔走向建立手術(shù)通道，通過椎間孔鏡或射頻消融刀頭到達患病部位，摘除或消融突出的髓核；或是選擇性阻滯神經(jīng)根①化學髓核溶解術(shù)②經(jīng)皮穿刺髓核切除術(shù)③經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)④后路經(jīng)椎板間隙纖維內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）⑤經(jīng)皮射頻消融髓核形術(shù)(Nucleoplasty)。