一直想和大家聊聊腎臟內(nèi)科醫(yī)生最喜歡治療的腎臟?。何⑿〔∽儯╩inimal change disease, MCD）。醫(yī)學(xué)院上學(xué)時(shí)我對(duì)這個(gè)病還沒太多感性認(rèn)識(shí)，直到成為腎臟?？漆t(yī)生后真正治療過微小病變的病人后才有了深刻體會(huì)。用一位曾給我們講過課老師的話說：當(dāng)你見到一位微小病變患者時(shí)，難道你沒有給他治療的沖動(dòng)嗎？的確，這種病人你只要按照臨床指南去治療大概率會(huì)收到奇效。病人看到蛋白尿迅速消失后很可能會(huì)對(duì)主治醫(yī)生產(chǎn)生迷之崇拜。我就曾經(jīng)遇到一位16歲患微小病變的小女生，她住院時(shí)尿蛋白已經(jīng)超過6000mg/天，但用上足量激素后8天她的尿蛋白驟降到300mg/天以下，治療效果出奇的好，以至于完全顛覆了我對(duì)內(nèi)科學(xué)課本中微小病變腎病那一章中關(guān)于療效的認(rèn)知。現(xiàn)今，我也明白那位老師講話的本意：相較于其它眾多腎臟病都是那種治起來困難重重，遷延難愈和毫無成就感，微小病變幾乎就是上天的恩賜。要是放著一例確診微小病變患者不去治療，那就等同于買彩票中獎(jiǎng)了，但最后卻將彩票拱手送人一樣。圖1：遇到一位微小病變的小姑娘難道沒有治療的沖動(dòng)嗎？后來隨著治療的病患越來越多，漸漸發(fā)現(xiàn)微小病變腎病也不是想像中那么簡(jiǎn)單。其中我遇到最多的就是已經(jīng)在外院治療數(shù)輪，但又多次復(fù)發(fā)的病例。用我們專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，這類病人稱為：頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變。這種病患者可是實(shí)打?qū)嵉碾y治性病例。問我有多難？我想如果沒有強(qiáng)大信念和有效的方法，足以將大多數(shù)患者和腎臟科醫(yī)生知難而退了。如果有一天你遇到的是一位頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變的患者，我相信你和你的患者都會(huì)被這種疾病折磨的苦不堪言。我也曾遇到過這樣的病友，那時(shí)的我還只是一位小小住院醫(yī)生，跟在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療病人。印象中有兩位病人讓我記憶深刻。一位是做小買賣的青年個(gè)體商戶，她在我們科經(jīng)腎活檢確診為微小病變。初始治療時(shí)我的老師是按照指南用的足量激素，效果不錯(cuò)。但后來激素減量至3片時(shí)她的病就復(fù)發(fā)了。她只好從頭開始再用激素治療，但還是開始有效，減量至3片時(shí)就復(fù)發(fā)。如此五次之后。她也呈現(xiàn)出激素特有的外貌，那時(shí)候她還是一位25歲的豆蔻年華的少女，看著病情反復(fù)發(fā)作，而且容貌不堪入目，情緒底落，精神抑郁，好在她的男友對(duì)她是百般呵護(hù)。之后，我的老師也沒辦法，嘗試用他克莫司來替代激素，曾一度控制了病情，但病人和老師都發(fā)現(xiàn)，他克莫司減量后也會(huì)使病情復(fù)發(fā)。就這樣，她從激素依賴型變成了他克莫司依賴型。不過因?yàn)闇p少了激素用量，她的容貌漸漸恢復(fù)。所以后來她也接受了長(zhǎng)期應(yīng)用他克莫司治療了。還有另一位患者，就沒有前面這位幸運(yùn)了。她曾經(jīng)是天津天津歌舞劇院演員，也是在我們科診斷的微小病變。據(jù)我所知她的病情也復(fù)發(fā)了至少5次以上，而且更為不幸的是她因長(zhǎng)期使用激素出現(xiàn)白內(nèi)障和股骨頭壞死，為此均作了手術(shù)。不過那時(shí)候治療方法很有限，面對(duì)這樣的病人，我們腎臟?？漆t(yī)生有時(shí)也是很無奈。圖2：歌舞劇的演員不能上臺(tái)就太遺憾了。不過現(xiàn)如今，新的治療方法已不斷出現(xiàn)。當(dāng)我們?cè)俅闻c這樣的病人相遇時(shí)，我們總算有了一戰(zhàn)之力了。先說結(jié)論，接下來我再細(xì)說原因。結(jié)論：對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變患者，推薦使用利妥昔單抗治療。原因：要想說明原因，恐怕不是三言兩語能說明白的。對(duì)于感興趣的患友可以進(jìn)一步閱讀我們的推送文章《重頭再來的煩惱之頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變》仔細(xì)閱讀。