在門診有很多人就診靜脈曲張，可是一聽說需要手術(shù)就打退堂鼓，主要原因可能覺得靜脈曲張對(duì)生活也沒太大影響，能不手術(shù)還是不做手術(shù)的好。靜脈曲張的危害咱們已經(jīng)交代過了，手術(shù)治療還是必要的。那么手術(shù)真的那么可怕么？那么我們逐個(gè)介紹下目前治療靜脈曲張比較常用的手術(shù)方式，讓大家對(duì)靜脈曲張的手術(shù)有個(gè)大概認(rèn)識(shí)。1.大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)這個(gè)手術(shù)方式是治療大隱靜脈曲張最傳統(tǒng)的方法，從誕生之日起到現(xiàn)在已經(jīng)有一百多年的歷史了，是一種經(jīng)典的手術(shù)方式。做這個(gè)手術(shù)一般需要全麻或者半身麻醉，手術(shù)時(shí)需要從大腿根部和膝關(guān)節(jié)處或腳踝的地方做切口，通過剝脫導(dǎo)絲把大隱靜脈從皮下抽剝出來。這種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是效果比較確切可靠，因?yàn)榇箅[靜脈主干已經(jīng)從體內(nèi)拿走了，根部容易造成復(fù)發(fā)的分支也都結(jié)扎了，所以復(fù)發(fā)率比較低。缺點(diǎn)是需要全麻或者腰麻、有切口、術(shù)后大隱靜脈走行區(qū)會(huì)皮下淤血；再有可能會(huì)有隱神經(jīng)損傷，引起小腿局部疼、木等不適；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長，一般需要兩周左右的時(shí)間。目前在一些國外醫(yī)院和國內(nèi)大城市的醫(yī)院這種手術(shù)開展的越來越少，逐漸被射頻、激光等微創(chuàng)手術(shù)替代，僅用于一些病情過于嚴(yán)重，不適合微創(chuàng)手術(shù)的。但近年隨著器械的發(fā)展及治療理念的更新，也有新的局麻下開展的大隱靜脈剝脫術(shù)，甚至可以進(jìn)行日間手術(shù)，基本不影響工作生活和學(xué)習(xí)。2.射頻/激光消融術(shù)射頻/激光消融術(shù)在國外已應(yīng)用多年，國內(nèi)近年才逐漸興起，是真正的微創(chuàng)手術(shù)。主要原理是通過射頻或激光導(dǎo)管產(chǎn)熱，將反流的大隱靜脈主干以熱消融的方式燒閉。同剝脫術(shù)一樣，大隱靜脈閉合了，沒有了反流，曲張也就治愈了。這種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)麻醉要求低，大多數(shù)情況下可以在局麻下完成；恢復(fù)快，術(shù)后即可下地活動(dòng)，甚至不影響工作；而且效果可靠，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，治療效果同傳統(tǒng)的剝脫術(shù)相當(dāng)，甚至更佳；并發(fā)癥少，基本避免了隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。不過這種手術(shù)需要術(shù)者掌握超聲技術(shù)，因此技術(shù)難度相對(duì)較高，花費(fèi)也要比傳統(tǒng)手術(shù)偏高。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些醫(yī)院開展的激光閉合手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率偏高，這是因?yàn)槭中g(shù)操作欠規(guī)范。規(guī)范的手術(shù)操作是保證手術(shù)效果的根本。3. 硬化劑注射治療硬化劑注射治療也是一種消融手術(shù)，同射頻和激光不同的是它是一種化學(xué)消融。將硬化劑配制成泡沫，然后注射進(jìn)曲張的靜脈內(nèi)，硬化劑同血管內(nèi)膜起反應(yīng)，引起一系列改變使血管最終閉塞成條索。這種手術(shù)方法相比射頻/激光消融更加微創(chuàng)，僅通過“打針”就能完成，花費(fèi)也比較低。缺點(diǎn)是有一定的血管再通幾率，因此復(fù)發(fā)率偏高。此外，還有可能發(fā)生皮膚色素沉著、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。因此，目前硬化劑注射治療多用于復(fù)發(fā)性靜脈曲張或者老年患者難以耐受其他手術(shù)的。但它最主要的用途還是配合其他手術(shù)處理曲張的分支靜脈。4. Trivex透光旋切術(shù)確切的說透光旋切術(shù)不是處理大隱靜脈主干的手術(shù)，它主要用來處理成團(tuán)成片的曲張的分支靜脈。原理是通過一個(gè)光源將曲張的淺靜脈顯影在皮下，再通過一個(gè)連有負(fù)壓的旋切刀頭將淺靜脈打碎吸出。同傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)比較，這種方法能明顯減少手術(shù)切口，有美觀的作用，也有一定的微創(chuàng)性。缺點(diǎn)是皮下創(chuàng)傷較大，可能會(huì)有皮神經(jīng)損傷等造成的局部木等不適，所以目前使用率正在逐漸減少。5. 腔鏡下穿支靜脈手術(shù)（SEPS）同Trivex手術(shù)一樣，這種手術(shù)也不是處理大隱靜脈主干的，它是用來處理深淺靜脈之間交通的穿支靜脈的。當(dāng)靜脈曲張發(fā)展到皮膚改變、潰瘍等癥狀時(shí)，往往伴有穿支靜脈的功能不全。處理穿支靜脈功能不全比較微創(chuàng)的辦法是硬化劑注射治療和射頻探針消融，前者再通率偏高，后者技術(shù)難度大花費(fèi)也較高。腔鏡下穿支靜脈手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是效果確切；缺點(diǎn)是需要全麻，創(chuàng)傷較射頻和硬化劑偏大。除此之外，一些歐洲國家和國內(nèi)個(gè)別私營醫(yī)院還在開展保留靜脈的基于血流動(dòng)力學(xué)的靜脈曲張手術(shù)（CHIVA），這種手術(shù)術(shù)前需要進(jìn)行詳盡的超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，一般在局麻下完成，比較微創(chuàng)，但遠(yuǎn)期手術(shù)效果還需要長期的大宗臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證。綜上所述，靜脈曲張手術(shù)方法很多，隨著射頻、激光等微創(chuàng)手術(shù)的開展，“手術(shù)”已不再那么可怕。為了防止病情加重，靜脈曲張患者應(yīng)該早日手術(shù)。（本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

下肢靜脈曲張有哪些危害？不治療會(huì)有什么后果？這可能是很多靜脈曲張患者比較關(guān)心的問題。首先，下肢靜脈曲張只是慢性靜脈功能不全早期病程的一種表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展，靜脈曲張的嚴(yán)重程度會(huì)越來越高，而且有可能發(fā)展到下肢水腫、皮膚改變、反復(fù)潰瘍，終至難愈性潰瘍，個(gè)別病例甚至需截肢治療。一方面增加了治療難度，另一方面影響了患者的生活質(zhì)量、增加了醫(yī)療花費(fèi)。其次，曲張的淺靜脈往往非常表淺，缺乏保護(hù)，當(dāng)蚊蟲叮咬皮膚或其他原因所致的皮膚瘙癢時(shí)撓癢有可能會(huì)抓破血管，而此時(shí)曲張靜脈內(nèi)血液壓力偏高，如處理不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)大出血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失血性休克。再有，因曲張的靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)在血液流速緩慢，容易形成血栓，繼發(fā)血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛，影響生活。如治療不及時(shí)血栓有可能逐漸向近端蔓延，累及深靜脈，造成深靜脈血栓形成（DVT），此時(shí)新發(fā)的血栓極易脫落、造成肺動(dòng)脈栓塞，可危及生命。 此外，因靜脈血流瘀滯于下肢，相當(dāng)一部分患者會(huì)有下肢沉重、酸脹、皮膚瘙癢、甚至抽筋等不適，影響了生活質(zhì)量。而且對(duì)于大多數(shù)患者尤其年輕的女性患者，靜脈曲張影響了美觀?；谏鲜龇N種危害，我們建議對(duì)于病因明確的下肢靜脈曲張應(yīng)該盡早積極治療。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

同大多數(shù)疾病一樣，下肢靜脈曲張的根本原因目前仍不清楚。但可以肯定的一點(diǎn)是，大多數(shù)下肢靜脈曲張的直接原因是大隱靜脈匯入深靜脈即股靜脈處的“閥門”——大隱靜脈終瓣膜出現(xiàn)了問題。因?yàn)槿耸侵绷⑿凶叩模轮撵o脈血流是流向心臟的，所以當(dāng)站立狀態(tài)時(shí)由于重力原因，血流有向下反流的趨勢(shì)，為了避免這一狀況，人體進(jìn)化出多對(duì)大隱靜脈瓣膜，這種瓣膜類似單向閥門，只允許血流向心臟方向流動(dòng)不允許反流。這些瓣膜中最重要的當(dāng)屬大隱靜脈匯入深靜脈處的終瓣膜，一旦終瓣膜出現(xiàn)功能不全，深靜脈的血流就會(huì)反流入大隱靜脈，造成大隱靜脈及其附屬靜脈壓力增高，久而久之就會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張、迂曲，即為靜脈曲張。當(dāng)然，大隱靜脈終瓣膜功能不全是大多數(shù)下肢靜脈曲張的直接原因，但并不是全部。有一部分靜脈曲張是另一條淺靜脈-小隱靜脈匯入深靜脈時(shí)的隱腘瓣膜功能異常造成的小隱靜脈及其附屬靜脈的曲張；還有一小部分靜脈曲張?jiān)从谏顪\靜脈之間的穿支靜脈的反流。上述幾種情況可以單獨(dú)存在，有時(shí)也同時(shí)存在。因此，術(shù)前詳細(xì)的超聲評(píng)估明確靜脈曲張的來源是能否治愈下肢靜脈曲張的關(guān)鍵所在。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）