“大夫，我的腰椎間盤突出又犯了！”、“我的腰椎間盤突出癥需要手術(shù)嗎？什么時候需要手術(shù)？”、“手術(shù)風(fēng)險大嗎？”、“醫(yī)生，我會不會癱瘓?。俊?。在我的門診，諸如此類的問題可以說天天都會遇到，今天就在這里集中回答一下。人類為什么會發(fā)生腰椎間盤突出？ 直立行走雖然解放了我們祖先的雙手，繼而鍛煉發(fā)展了人類的大腦，但是直立行走也使人類的脊柱受到了更大的壓力，從而使脊柱疾患大大增加。腰椎間盤突出癥通常發(fā)生在年紀25-65歲的人群中。因為一個悲傷的事實是人類椎間盤的保質(zhì)期大概僅有20年，之后就進入了“保修期”。也就是說腰椎間盤中的髓核在青年時期就開始脫水退變了，再加上重復(fù)彎腰拿東西、長時間彎腰扭腰工作、久坐久站等等這些不良習(xí)慣的推動，使得腰椎不斷的重復(fù)受力，不正常的壓力作用在已過保質(zhì)期的椎間盤上，進而造成椎間盤內(nèi)髓核突出。突出的髓核“欺軟怕硬”，跑去壓迫欺負鄰近的神經(jīng)，在物理性壓迫和化學(xué)性刺激以及免疫反應(yīng)多重作用下，就引起了腰痛、腿痛癥狀。 哪些人需要手術(shù)治療？1.癥狀經(jīng)保守治療6-12周后，沒有明顯緩解的；2.癥狀反復(fù)發(fā)作，頻率逐漸增加，每年發(fā)生率高于2次，影響生活質(zhì)量；3.癥狀程度特別嚴重，即使是初次發(fā)作也可考慮做手術(shù)，這種情況多見于彎腰抬重物或是腰部外傷后，髓核突出很快，導(dǎo)致神經(jīng)根的急性壓迫，癥狀多較嚴重；4.病程較長，出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺異常、某些肌肉力量下降等情形，這種情形代表突出的椎間盤已嚴重壓迫神經(jīng)，應(yīng)盡快接受手術(shù)挽救神經(jīng)，否則術(shù)后功能恢復(fù)欠佳；5.出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害癥狀，比如：大小便控制障礙、男性性功能障礙等情況時應(yīng)該立即采用手術(shù)治療，否則手術(shù)時機遲了就算開刀了術(shù)后神經(jīng)功能也恢復(fù)不好；6.如果同時合并腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、脊柱畸形、II型終板炎（Modic改變）等情況時，手術(shù)也應(yīng)積極考慮。脊柱手術(shù)風(fēng)險系數(shù)高，手術(shù)會不會導(dǎo)致癱瘓？ 都馬上到2021年了，醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)極大的發(fā)展并臻于成熟，和半個世紀前有著天壤之別，而專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生，都是受過嚴格的系統(tǒng)的培訓(xùn)，完全可以將這些風(fēng)險規(guī)避。尤其微創(chuàng)手術(shù)，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。相反，當脊柱某些疾病發(fā)展到一定階段壓迫神經(jīng)較重時拖著不手術(shù)反而會導(dǎo)致患者的癱瘓。當今先進的手術(shù)方式有哪些？ 手術(shù)通常采用兩種方式：過去傳統(tǒng)的開放式手術(shù)和當今先進的微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)又分為微創(chuàng)通道下減壓融合術(shù)(即Mis-TLIF術(shù)、OLIF術(shù))和微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)（即PELD、PEID術(shù)）。兩種微創(chuàng)手術(shù)都可以極大的減少患者創(chuàng)傷，保護患者的組織、幫助患者快速康復(fù)。具體選擇哪種由主刀醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況來做最優(yōu)決定。微創(chuàng)椎間孔鏡術(shù)后切口（不到1cm）微創(chuàng)融合MisTLIF術(shù)后切口（只有3-4cm）

上了年紀的人經(jīng)常會感到腰酸背痛，而且特別容易骨折，這些問題一直困擾老年人的身心健康，而導(dǎo)致這些問題的元兇就是大家耳熟能詳?shù)摹肮琴|(zhì)疏松”。 在大部分人的概念里骨質(zhì)疏松跟年輕人沒什么干系，老年人才會得這個病，而且就算得了一般也不會致命，平時注意吃點鈣片，多喝骨頭湯就可以了。真的是這樣子的嗎？ 究竟骨質(zhì)疏松是什么以及什么原因造成的？跟年輕人沒關(guān)系嗎？又有多大的危害性？怎樣預(yù)防和治療它呢？下面為大家一一解惑： “骨質(zhì)疏松癥”這種疾病性格比較低調(diào)，在疾病早期沒有明顯臨床癥狀，所以容易被忽視，但其實它致殘率、致死率很高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命［1］，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，目前世界衛(wèi)生組織(WHO)已把骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類的健康殺手，可見其危害巨大。它也被形象的稱為“靜悄悄的殺手”。骨質(zhì)疏松癥： 醫(yī)學(xué)上的定義是指多種原因引起的骨密度以及骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。它的特征有兩個，一是骨強度下降，二是骨折風(fēng)險增加。而骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。健康的骨骼（左圖）：骨松質(zhì)足夠致密，孔洞緊密，骨骼強壯，能夠支撐和保護身體應(yīng)對運動壓力和輕微損傷。 骨質(zhì)疏松的骨骼（右圖）：骨松質(zhì)孔洞變大，稀疏，脆弱，易折斷。骨質(zhì)疏松的類型： 骨質(zhì)疏松更多發(fā)于中老年女性（尤其絕經(jīng)后女性，平均每3名50歲以上的女性就有一名患有骨質(zhì)疏松）和老年男性身上。從上圖可見，骨質(zhì)疏松也并非是老年人的“專利”，如果年輕時忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達不到理想的骨骼峰值和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性，一般人從 30 歲開始，身體的各個器官就會開始出現(xiàn)一系列退化，骨骼也不例外，女性發(fā)生得更快。建議在 30 歲就要開始注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，包括飲食、運動等等，使年輕時期就獲得理想的骨峰值。否則等到了 40 歲、50 多歲再預(yù)防或處理就己經(jīng)晚了。骨質(zhì)疏松癥狀具體表現(xiàn)： 上圖列出了它的主要表現(xiàn)，而其中骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見和危害最大的表現(xiàn)，也是最終結(jié)果。尤其是脊柱的椎體骨折，輕微的外傷，諸如少許負重（打噴嚏、搬花盆等動作）就足以使脆弱的椎體發(fā)生骨折。因為日常生活中未受到明顯外力就會發(fā)生骨折，所以骨質(zhì)疏松性骨折有個別名叫做“脆性骨折”（fragilityfracture）。 骨質(zhì)疏松性椎體骨折對老年人生活的影響很大，其致殘率、致死率高，如果不及時進行手術(shù)治療患者預(yù)期壽命低，2013年國際骨質(zhì)疏松基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）報告：全球每3 秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生 ，50%(女）和20%（男）在50歲后骨折，50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者會再骨折，女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍（多米諾骨牌效應(yīng)）。髖部和椎體骨折患者預(yù)期壽命低，長期臥床者致死率可達20%、永久性致殘率可達50%、4年內(nèi)死亡率甚至高達50%，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命［2］。骨質(zhì)疏松的治療1、調(diào)整生活方式 生活方式的調(diào)整在骨質(zhì)疏松的防治中無疑是性價比最高的，保持足夠的日曬時間，規(guī)律運動，做到加強營養(yǎng)、均衡膳食，膳食要高鈣、低鹽；奶制品（每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品［3］）、豆制品、海帶、蝦皮、水果綠葉菜、芝麻醬等都是補鈣佳品，戒煙、戒酒、限鹽、限咖啡及碳酸飲料。而民間傳說的喝骨頭湯不能防治骨質(zhì)疏松，喝多了只會引起血脂增高帶來其他健康問題。2、藥物治療 首先基礎(chǔ)藥物治療是補充鈣劑,50歲以上人群每天鈣推薦攝入量為1000-1200mg［4］。當然光補鈣也不行，因為鈣在腸道的吸收需要維生素D的幫助，所以鈣劑要和維生素D聯(lián)合使用并貫穿整個治療過程，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抑制骨吸收類藥物（雙膦酸鹽類，如唑來膦酸、阿侖膦酸等），如果效果仍不佳可使用近兩年研發(fā)出來的新武器“特立帕肽”(一類促進骨形成類藥物-重組人甲狀旁腺激素）。骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折治療方法： 一個世紀之前的古老治療方法是比較保守的治療，就是嚴格的臥床制動3個月，連大小便都要在床上解決，給老年人的生活帶來極度的不便，而且隨著臥床時間的增長，“四大殺手”就會找上門來，墜積性肺炎、血栓、褥瘡、尿路感染，這臥床“四大殺手”哪一個都可以輕而易舉帶走老人的生命。 另外臥床制動的老方法并不能夠很好的治療脊柱椎體骨折， 臥床時間長了因為沒有日常運動會加重骨質(zhì)疏松，而且老人往往不能耐受嚴格的臥床，制動不夠和骨強度的丟失就帶來骨折的不愈合，最后數(shù)月之后演變?yōu)殛惻f性椎體骨折不愈合（Kummell病），其結(jié)果就是腰背部骨折的地方還是疼痛難忍，隨著時間的推移脊柱變?yōu)椤褒敱郴巍?，影響外觀，更嚴重的是骨折的骨塊和畸形的脊柱會壓迫脊柱后方的脊髓神經(jīng)導(dǎo)致可怕的癱瘓。 老年人往往合并很多其他器官的疾病，且高齡也不適合全麻下的大手術(shù)，有沒有一個好的方法可以“微創(chuàng)的”“快速的”解決骨質(zhì)疏松椎體骨折帶來的痛苦以及繼發(fā)風(fēng)險？有！那就是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）。該技術(shù)是1984年由Marlin［5］率先使用并報道的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù),原理簡單說來就是經(jīng)皮穿刺將穿刺針達到骨折椎體，通過管道向椎體里面注入聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，簡稱PMMA），即所謂的骨水泥，即刻達到椎體的穩(wěn)定和強化，明顯改善骨折給病人帶來的疼痛，同時恢復(fù)椎體的高度和強度避免椎體進一步塌陷帶來的駝背畸形及不穩(wěn)的骨折塊對后方脊髓神經(jīng)的壓迫。 手術(shù)是在局麻下完成，完全微創(chuàng)，幾乎不出血，切口只有5mm，對身體無干擾，所以預(yù)后特別快，患者術(shù)后當天就可以下床行走，無需臥床限制活動，術(shù)后第二天就可以回家休養(yǎng)。從而完美規(guī)避了那些給老年人帶來致命傷害的臥床并發(fā)癥以及椎體骨折不穩(wěn)帶來的癱瘓風(fēng)險。這項脊柱微創(chuàng)手術(shù)良好的療效和安全性已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)得到了廣大骨科醫(yī)生和患者的認可。參考文獻［1］Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacuteosteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneousvertebroplasty: a clinical randomized study.Spine 2010;35:478-82.［2］Grigoryan M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Recognizing and reporting osteoporoticvertebral fractures. European spine journal : official publication of theEuropean Spine Society,the European Spinal Deformity Society, and the EuropeanSection of the Cervical Spine Research Society 2003;12 Suppl 2:S104-12.［3］中國營養(yǎng)學(xué)會。中國居民膳食指南（2016）北京：人民衛(wèi)生出版社，2016［4］中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊北京：中國標準出版社2014［5］Marlin E，NathooN，Mendel E. Use of percutaneouskyphoplasty and vertebroplasty in spinal surgery[J]. J Neurosurg Sci，2012，56（2）：105-112.

椎間孔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)點，其切口小、出血少、費用低、住院時間短、恢復(fù)快，因此已越來越受到脊柱外科醫(yī)生和病人的青睞。但如果不注意術(shù)后正確的康復(fù)，可能會影響到療效，甚至引起短期內(nèi)復(fù)發(fā)，以下對椎間孔鏡患者術(shù)后康復(fù)進行簡要的指導(dǎo)：東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院脊柱外科叢宇 一、術(shù)后下床活動時間：椎間孔鏡手術(shù)采用局部麻醉方式，不影響精神及大小便功能，對脊柱的穩(wěn)定性沒有影響，因此，理論上術(shù)后即可下床活動。但是，每個人情況不同，術(shù)后下床時間不能一概而論。建議術(shù)后患者平臥6小時，之后可以下床活動，術(shù)后第二即可出院。 二、下床時的姿勢：有人幫助最好，若是自已一個人有兩種方法可以安全下床：1、仰臥位姿勢下床：首先在床上系好硬腰圍，然后改成側(cè)臥位，健側(cè)貼床，健側(cè)下肢屈曲，患側(cè)下肢伸直，腰部盡量挺直，最后雙手協(xié)助支撐軀體直立到坐位，雙下肢順勢垂到床邊，下床活動。2、俯臥位姿勢下床：先在床上系好硬腰圍，改成俯臥位，接著健側(cè)肢體挪近床邊，先使健側(cè)下肢接觸地面，腰桿挺直，然后雙手撐床及健側(cè)下肢用力，在兩者的協(xié)調(diào)下使患側(cè)下肢也接觸地面，最后下床直立。 三、術(shù)后恢復(fù)日?；顒拥臅r間：疤痕組織的形成一般是5-20天左右，而且椎間盤術(shù)后所承受的壓力明顯減少，術(shù)后一月所承受的壓力約為正常人的一半左右，因此，建議術(shù)后3周后進行日?；顒樱g(shù)后1周可以辦公室上班，術(shù)后6周可以參加體力勞動和體育鍛煉，防止復(fù)發(fā)，活動方式為循序漸進。術(shù)后3天，即可在床上行患肢直腿抬高訓(xùn)練，防止疤痕形成牽拉神經(jīng)?；顒訒r避免彎腰、避免負重、避免久坐。 四、腰圍佩戴時間：早期為避免復(fù)發(fā)，減少椎間盤壓力，下床活動必須要配帶硬腰圍，佩戴時間約為6-8周，不建議佩戴時間過長，因為佩戴時間過長容易降低腰背肌力量導(dǎo)致腰背肌萎縮。