東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科痛風(fēng)知識(shí)手冊(cè)一、痛風(fēng)治療失敗的常見(jiàn)原因1、痛風(fēng)治療失敗的主要原因之一：疼痛發(fā)作了才知道來(lái)看病。就像抗洪搶險(xiǎn)一樣，不能總是等到?jīng)Q堤了才去堵口子，而要平時(shí)高筑堤壩，疏導(dǎo)水流，把水位（尿酸值）降下來(lái)，就不會(huì)再有洪水（痛風(fēng)急性發(fā)作）發(fā)生。痛風(fēng)難治，是因?yàn)椴∪酥恢劳吹臅r(shí)候來(lái)治療，只能是治標(biāo)不治本，所有只知道疼了才來(lái)看病的，基本都看不好！只有知道不痛的時(shí)候來(lái)醫(yī)院診治，才能真的看得好痛風(fēng)！2、痛風(fēng)治療失敗的主要原因之二：由于過(guò)度擔(dān)心藥物的副作用，不愿長(zhǎng)期服用降尿酸藥物，見(jiàn)好就收，好了傷疤忘了痛！高尿酸就跟高血壓一樣，需要長(zhǎng)期用藥把尿酸維持在正常水平，這樣就不會(huì)對(duì)身體造成傷害，所以降尿酸藥物跟高血壓藥物一樣需要長(zhǎng)期維持！不堅(jiān)持吃藥的唯一結(jié)果，就是反復(fù)疼痛發(fā)作，發(fā)作到越來(lái)越頻繁、疼痛越來(lái)越厲害，腎臟出現(xiàn)損壞，全身多處痛風(fēng)石或者關(guān)節(jié)破壞，然后才“心服口服”老老實(shí)實(shí)的開(kāi)始長(zhǎng)期用藥，但對(duì)身體已經(jīng)造成了不可挽回的傷害，而這些原本可以很簡(jiǎn)單的通過(guò)降尿酸藥物完全避免發(fā)生的。不按要求維持服用降尿酸藥物，就跟放任高血壓不吃藥，直到高血壓腦出血癱瘓以后才肯吃藥，是一樣的錯(cuò)誤，付出的是慘重的代價(jià)。二、痛風(fēng)急性期治療的重要注意事項(xiàng)大家都知道有一種會(huì)使人痛到懷疑人生的病叫做痛風(fēng)。如中青年男性在飲酒、進(jìn)食海鮮、吃火鍋后出現(xiàn)足趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，那么可能是痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，疼痛嚴(yán)重的甚至相當(dāng)于酷刑的折磨！痛風(fēng)首次發(fā)作多發(fā)生在單個(gè)關(guān)節(jié)，以單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾頭的第一個(gè)關(guān)節(jié)）最常見(jiàn)，足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)也可發(fā)生。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限，常伴有全身不適和發(fā)熱。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期治療的注意事項(xiàng)： 1. 急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，有條件的患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，而且治療最好在起病24小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始，治療越早開(kāi)始，越有利于病情的改善。2. 痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累的關(guān)節(jié)要制動(dòng)，請(qǐng)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。3. 局部冰敷或冰袋降溫，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。冰敷時(shí)間每次20分鐘，冰袋外面要加布袋。切記此時(shí)不可進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。4. 嚴(yán)格低嘌呤飲食。急性發(fā)作期嘌呤攝入量應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)。避免高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物肝臟、魚、肉湯、雞湯、蘑菇等。避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。禁酒、禁煙、忌辛辣刺激等。5. 多喝水，每日喝水2000ml以上，增加尿酸的排泄。6. 急性痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)盡早開(kāi)始藥物治療，以快速緩解癥狀，其越早治療效果越佳?？蛇x用的藥物有非甾體消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。藥物的選擇要根據(jù)患者的心血管疾病、胃腸道及腎功能狀況而定，使用時(shí)需及早、足量、正確使用，癥狀緩解后減停。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。7. 痛風(fēng)急性發(fā)作一般給予非甾體抗炎藥消炎止痛治療。包括非選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑和COX-2抑制劑兩種，若無(wú)禁忌推薦早期足量使用NSAIDs速效制劑。痛風(fēng)患者耳熟能詳?shù)闹雇此?，如英太青、扶他林、布洛芬、西?lè)葆等藥物均屬于非甾體類抗炎藥。非選擇性COX抑制劑主要存在消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)于不耐受非選擇性COX抑制劑的患者可選用COX-2抑制劑，其胃腸道不良反應(yīng)可降低50％；活動(dòng)性消化道潰瘍／出血，或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍／出血病史者為所有NSAIDs使用禁忌證。COX-2抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。NSAIDs使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)腎功能，嚴(yán)重慢性腎臟病(G4～5期)未透析患者不建議使用。對(duì)于嚴(yán)重及頑固性病例，可以聯(lián)合使用秋水仙堿，但不推薦聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，其與非甾體類抗炎藥合用可增加消化道潰瘍、出血的可能性。經(jīng)常能看到患者亂用止痛藥（過(guò)量服用、多種成分相似的同時(shí)服用、超療程長(zhǎng)期服用），導(dǎo)致消化道大出血、腎功能不全，甚至死亡！8. 秋水仙堿：目前基本擯棄了大劑量沖擊的傳統(tǒng)用法，而采取安全性更高的小劑量療法。起始負(fù)荷劑量為1.0 mg，l h后服用0.5 mg，12 h后按照0.5 mg，1～3次／d。既提高耐受性、減少不良反應(yīng)，又不影響療效。但該藥說(shuō)明書未能及時(shí)更新，仍推薦為沖擊量，很多人并不就醫(yī)，仍按照說(shuō)明書服用，因此出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉等癥狀，甚至有生命危險(xiǎn)。提醒痛風(fēng)患者注意秋水仙堿的使用方法。秋水仙堿不良反應(yīng)隨劑量增加而增加，常見(jiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，超過(guò)正常值2倍時(shí)須停藥；腎臟損害可見(jiàn)血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。秋水仙堿可引起骨髓抑制，使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)。9. 糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無(wú)效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。全身給藥時(shí)，口服潑尼松0.5mg/kg·d，連續(xù)用藥5～10 d停藥，或者0.5mg/kg·d用藥2～5 d后逐漸減量，總療程7～10d。不宜口服用藥時(shí)，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應(yīng)，避免使用長(zhǎng)效制劑。急性發(fā)作僅累及1～2個(gè)大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素。10. 首次發(fā)作的患者，醫(yī)生指導(dǎo)適合的用藥方案后，建議留藥備用。因?yàn)榧毙酝达L(fēng)發(fā)作的處理爭(zhēng)在一個(gè)“早”字，越早期用藥，關(guān)節(jié)炎就越容易控制。11. 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不要用抗生素：人們通俗的將抗生素稱為消炎藥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用消炎藥似乎順理成章，但這是一個(gè)極大的錯(cuò)誤。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是細(xì)菌性炎癥，抗生素對(duì)緩解痛風(fēng)無(wú)效，且亂用抗生素，可能會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)。12. 痛風(fēng)發(fā)作，止痛只是第一步，更重要的是后續(xù)降尿酸治療。很多痛風(fēng)患者并沒(méi)有接受規(guī)范的治療，只重視痛風(fēng)急性發(fā)作期的止痛治療，而忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預(yù)防，這是治療失敗的主要原因！只有切實(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，做到尿酸達(dá)標(biāo)，才能真正實(shí)現(xiàn)徹底控制痛風(fēng)的目的。 三、痛風(fēng)患者尿酸應(yīng)該降到多少？痛風(fēng)患者血尿酸目標(biāo)值一般應(yīng)持續(xù)低于360μmol/L。而對(duì)于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎結(jié)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者，血清尿酸應(yīng)低于 300μmol/L，有助于加速結(jié)石和晶體溶解，很多患者通過(guò)1~2年的認(rèn)真堅(jiān)持治療，將尿酸一直控制在300以下，不光再也沒(méi)有疼痛發(fā)作，連全身的痛風(fēng)石、腎臟的痛風(fēng)結(jié)石逐漸全部溶解消失，完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)。但也有患者，寧可反復(fù)做手術(shù)把痛風(fēng)石切掉、甚至多次手術(shù)換人工膝關(guān)節(jié)，也不愿每天吃一片藥，結(jié)果就是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，全身關(guān)節(jié)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能損壞，導(dǎo)致殘疾和嚴(yán)重的腎衰，醫(yī)務(wù)人員看了都非?？上Ш托耐矗?yàn)檫@一切都是可以避免的！但尿酸也不宜低于 180μmol/L。起始治療后每 2～4 周監(jiān)測(cè) 1 次血尿酸為宜，直到血尿酸達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)后可逐漸、適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率，如每1~3個(gè)月復(fù)查一次。 四、重視痛風(fēng)的腎損害痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛大家都很重視，因?yàn)橥达L(fēng)的關(guān)節(jié)痛得過(guò)一次可能就終身難忘了。但是痛風(fēng)還常常會(huì)造成腎臟損傷，因?yàn)闆](méi)有明顯的疼痛和其它的比較明顯的癥狀，往往容易被患者所忽視，痛風(fēng)所致的腎臟損害經(jīng)常出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作之后，但是在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作之前也有可能發(fā)生。痛風(fēng)腎臟損害有慢性痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病及尿路尿酸結(jié)石。慢性痛風(fēng)性腎病是最常見(jiàn)的腎臟損害, 主要是因?yàn)楦吣蛩嵫Y造成腎臟過(guò)度排泄尿酸而引起尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟組織。慢性痛風(fēng)性腎病早期無(wú)癥狀，間歇出現(xiàn)少量蛋白尿, 隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿, 還可有鏡下血尿, 可有輕度浮腫、高血壓、夜尿增多、尿比重降低。如長(zhǎng)期不治療會(huì)因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石導(dǎo)致腎功能不全而脅生命, 需要進(jìn)行血透治療。痛風(fēng)和高尿酸血癥是一種慢性病, 長(zhǎng)期將血尿酸控制在正常水平是治療成功的關(guān)鍵，也是防治痛風(fēng)和高尿酸血癥所致的慢性腎病的關(guān)鍵。如果服用降尿酸藥物一段時(shí)間后因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥, 血中尿酸不久后會(huì)再度升高, 通常痛風(fēng)也會(huì)再度發(fā)作。而且即使不痛還是要堅(jiān)持服藥，對(duì)腎臟損傷會(huì)有治療和保護(hù)作用。對(duì)痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎病的治療, 除積極控制血尿酸水平外, 堿化尿液、多飲水十分重要。尿酸性尿路結(jié)石大部分可溶解,自行排出，一旦發(fā)生尿檢異常, 如蛋白尿、鏡下血尿或管型尿, 甚至腎功能異常, 要及時(shí)到腎臟科或泌尿外科就診。五、飲料切不可亂喝1、果汁飲料可以喝嗎？ 我們鼓勵(lì)痛風(fēng)患者多飲水，維持每天尿量至少2000ml，有些患者覺(jué)得白開(kāi)水沒(méi)有滋味，難以下咽，就用飲料來(lái)代替水分。尤其到了炎熱的夏季，滿身是汗，此時(shí)來(lái)一瓶冰鎮(zhèn)的果汁飲料，該是多么的酣暢淋漓??！且慢，如果您是痛風(fēng)患者，請(qǐng)三思而后行，因?yàn)槲独俣虝旱乃熘螅蹬R的可能會(huì)是關(guān)節(jié)的痛徹心扉。為什么不起眼的一瓶果汁飲料，會(huì)帶來(lái)如此不可承受之“痛”？下面我們就來(lái)細(xì)說(shuō)一下。您不妨走進(jìn)超市，隨便選一瓶果汁飲品或者運(yùn)動(dòng)型功能飲料，看一下里面的成分配方，就會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎每一種都含有白砂糖（成份為蔗糖）或者果葡糖漿（亦作高果糖玉米糖漿（HFCS）），蔗糖里面含有50%葡萄糖和50%果糖，果葡糖漿作為一種最常用的甜味劑，主要成分也是果糖，被廣泛用于加工甜飲料、烘焙糕點(diǎn)、奶粉、冰淇淋等。果糖存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多數(shù)水果中，是所有單糖中最甜的一種。果糖攝入增多，不僅在肝臟代謝的過(guò)程中，產(chǎn)生大量的嘌呤產(chǎn)物，引發(fā)尿酸的生成增多，而且還會(huì)通過(guò)胰島素抵抗抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致痛風(fēng)患者尿酸升高和誘發(fā)關(guān)節(jié)急性疼痛發(fā)作。怎么也沒(méi)想到，這些嘌呤含量為0的含果糖飲料，竟然和痛風(fēng)的發(fā)病有關(guān)！較多研究均發(fā)現(xiàn)，含果糖飲料會(huì)升高尿酸水平，不僅會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加肥胖、高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，高果糖攝入與痛風(fēng)病人腎結(jié)石發(fā)生有關(guān)。那不喝添加了果糖或者甜味劑的飲品，改喝鮮榨果汁行不行呢？答案是：也不推薦痛風(fēng)患者較多飲用鮮榨果汁。因?yàn)樾迈r水果里含有較多果糖，榨成果汁后，膳食纖維和果膠成分損失較大，果糖比例會(huì)更高。而且攝入果汁的量往往比食用完整水果的量更多，以橙汁為例，榨成一杯橙汁需要至少2-3個(gè)橙子，含果糖量也成倍增加。另外食用和吸收的速度也不一樣，一個(gè)完整水果要啃好一會(huì)兒，果糖被膳食纖維包裹著，消化吸收速度較慢；而榨成汁不但幾口就能喝完，同時(shí)液態(tài)果糖會(huì)以極快的速度被人體吸收，很容易迅速造成果糖攝入過(guò)量，導(dǎo)致尿酸急速升高。國(guó)外研究顯示，每天飲用1份、2份以上橙汁的婦女，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加41%和142%。和每月喝果汁少于1杯的男性相比，每月喝果汁在2杯以上的男性得痛風(fēng)的機(jī)會(huì)升高了81%，尤其是橙汁和蘋果汁，和痛風(fēng)的關(guān)系最為密切。更有專家提出了“果糖飲料甚于酒精”的說(shuō)法，較多飲用鮮榨果汁甚至比酒精更易引發(fā)痛風(fēng)。綜上所述，建議大家在平時(shí)選購(gòu)飲料的時(shí)候必須看清楚飲料的配方，最好不飲或少飲含果糖飲料或鮮榨果汁，以免對(duì)痛風(fēng)控制造成不利的影響。

什么是糖尿病腎?。刻悄虿〔∪伺R床上出現(xiàn)腎臟損害稱之為糖尿病腎病，其癥狀隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，目前診斷主要是通過(guò)檢測(cè)24小時(shí)尿微量白蛋白，達(dá)到以及超過(guò)30mg/24h，3～6月內(nèi)復(fù)查，如果3次檢查中2次陽(yáng)性，則可確診。高血脂有什么危害？1.導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管官腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾??；2.導(dǎo)致脂肪肝、肝功能異常；3.胰島素抵抗、糖尿??；4.胰腺炎等內(nèi)臟器官功能損傷。糖尿病腎病什么時(shí)候開(kāi)始降血脂？LDL-c（低密度脂蛋白-膽固醇）：3.38mmol/L以上；TG（甘油三酯）：2.26mmol/L以上。糖尿病腎病血脂控制目標(biāo)？LDL-c：2.6 mmol/L以下（合并冠心病者1.86mmol/l以下）；TG：1.5mmol/L以下。糖尿病腎病患者降脂可以用什么藥？糖尿病腎病患者降脂藥怎么用？1.建議所有糖尿病及糖尿病腎病患者首選口服他汀類藥物，以甘油三酯升高為主時(shí)可選用貝特類藥物。2.單用他汀類藥物降脂治療LDL-c不達(dá)標(biāo)者可考慮他汀類藥物與依折麥布聯(lián)用。3.一般來(lái)說(shuō)推薦單藥治療，特別嚴(yán)重的混合性血脂異常聯(lián)合使用他汀及貝特類藥物時(shí)，劑量應(yīng)小，兩藥分開(kāi)時(shí)間服用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能、磷酸肌酸激酶等指標(biāo)。4.一般不推薦糖尿病及糖尿病腎病患者使用煙酸及煙酸衍生物類降脂藥。

什么是糖尿病腎?。刻悄虿〔∪伺R床上出現(xiàn)腎臟損害稱之為糖尿病腎病，其癥狀隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，目前診斷主要是通過(guò)檢測(cè)24小時(shí)尿微量白蛋白，達(dá)到以及超過(guò)30mg/24h，3～6月內(nèi)復(fù)查，如果3次檢查中2次陽(yáng)性，則可確診。血壓高于多少稱之為高血壓？常見(jiàn)的血壓書寫方式為：收縮壓/舒張壓；正常血壓應(yīng)在120/80mmHg以下。當(dāng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)血壓均≥140/90mmHg時(shí)，診斷為高血壓。這兩者之間的血壓為正常高值，此時(shí)需警惕以及改善生活方式，暫無(wú)需藥物干預(yù)。糖尿病腎病血壓應(yīng)該控制在什么范圍？糖尿病患者血壓控制在140/90mmHg以下，年輕以及糖尿病腎病患者應(yīng)控制在130/80mmHg以下。對(duì)于特殊人群：老年患者：60～79歲糖尿病腎病患者血壓目標(biāo)值＜150/90 mmHg，如患者能夠耐受，可進(jìn)一步降為＜140/90 mmHg?！?0歲高血壓合并CKD患者血壓目標(biāo)值＜150/90 mmHg，如患者能夠耐受，可以降至更低，但應(yīng)避免血壓＜130/60 mmHg。透析患者：我國(guó)建議，血液透析患者透析前收縮壓＜160 mmHg（含藥物治療狀態(tài)下）。腹膜透析患者血壓目標(biāo)值＜140/90 mmHg，年齡＞60歲患者血壓控制目標(biāo)可放寬至＜150/90 mmHg。糖尿病腎病患者降壓可以用哪些降壓藥？1.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）：福辛普利、卡托普利等多以“普利”結(jié)尾ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）：氯沙坦、纈沙坦等多以“沙坦”結(jié)尾2.CCB（鈣離子拮抗劑）：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等多以“地平”結(jié)尾地爾硫卓、維拉帕米等3.利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺等4.β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等5.α受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等6.血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪、米諾地爾等糖尿病腎病患者降壓藥怎么用？1.糖尿病腎病患者無(wú)禁忌情況下首選ACEI或ARB類，但如無(wú)法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀，一般不推薦聯(lián)用；2.單藥控制不佳時(shí)可聯(lián)合用藥：ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+噻嗪類利尿劑CCB+噻嗪類利尿劑兩藥不理想，可多藥聯(lián)合：ACEI/ARB＋CCB＋噻嗪類利尿劑ACEI/ARB+CCB+α、β受體阻滯劑CCB+α、β受體阻滯劑+利尿劑+血管擴(kuò)張劑3.腎功能1-3期以ACEI/ARB為基礎(chǔ)聯(lián)用其他降壓藥；腎功能3-4期謹(jǐn)慎使ACEI/ARB,建議初始計(jì)量減半，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐水平及eGFR動(dòng)態(tài)變化；腎功能4-5期建議以CCB為基礎(chǔ)聯(lián)合使用α-β受體阻滯劑，謹(jǐn)慎使用保鉀類利尿劑。4.使用ACEI/ARB需密切關(guān)注血鉀ACEI/ARB類藥物使用期間可能出現(xiàn)腎功能損傷及高鉀血癥，通常血鉀高于5.5mmo/l稱為高鉀血癥，大于7.0mmol/l則稱之為嚴(yán)重高鉀血癥，高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常、四肢及口周感覺(jué)麻木、疲乏、肌肉酸痛等，嚴(yán)重者可致心跳驟停、呼吸肌麻痹等嚴(yán)重后果。5.初次使用ACEI/ARB出現(xiàn)腎功能改變的處理原則：eGFR下降0-15%15-30%30-50%＞50%劑量調(diào)整不調(diào)整不調(diào)整減量暫停GFR監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)腎功能情況，按照常規(guī)監(jiān)測(cè)10-14天，如保持不變，按常規(guī)5-7天，直到下降＜30%5-7天，直到下降＜15%篩查原因不需要不需要是是6.糖尿病腎病患者如何使用β受體阻斷劑7.糖尿病腎病患者如何使用利尿劑糖尿病腎病合并高血壓生活方式上怎么改善？ 1.低鹽飲食，每日攝入鹽量在2-3g；2.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白包括：奶類、蛋類、魚類以及瘦肉類，每日蛋白攝入總量在0.3-0.6g/公斤體重；3.烹調(diào)用油以素油為主，每人每天控制在25ml左右；4.如發(fā)生水腫，應(yīng)限制水的攝入，每日飲用水控制在前一日尿量+500ml較適宜；5.勞逸結(jié)合，水腫明顯、血壓較高或腎功能不全時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)，多休息；本文系楊新怡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。