射波刀在早期非小細胞肺癌的應用
手術切除是早期NSCLC 最主要的治療方法,但是對于不能耐受手術治療的患者,需要尋求微創(chuàng)或無創(chuàng)且有效的其他治療。常規(guī)放療耐受劑量低常引起嚴重的肺損傷,三維適形放療增加照射劑量毒性可以耐受,但由于治療時間長,加快腫瘤細胞再增殖,療效亦不理想。射波刀采用實時圖像引導系統(tǒng)以及呼吸追蹤系統(tǒng),可作低分次、大劑量、動態(tài)的照射,具有周圍受照射的正常組織或是重要器官的體積小、療程短、無創(chuàng)等優(yōu)點,在早期NSCLC 的治療中極具發(fā)展?jié)摿Α?003 年Whyte 等首次將射波刀用于原發(fā)性肺部腫瘤以及轉移性肺部腫瘤的治療( 腫瘤最大徑1 - 5cm) ,證實了射波刀治療肺部腫瘤的可行性、安全性以及有效性。目前射波刀被廣泛應用在不能手術的早期NSCLC。 美國印第安那大學開展的早期NSCLC 立體定向放療劑量遞增研究表明采用SBRT 技術治療因醫(yī)學原因不能手術的NSCLC 患者是安全有效的,增加單次治療劑量有助于增加腫瘤局部控制率,但是直徑較大腫塊采用SBRT 治療的毒副反應是需要注意的。基于Ⅰ期臨床研究的結果,該研究組開展了臨床Ⅱ期研究以進一步評價立體定向放療治療早期NSCLC 的安全性和療效,結果顯示中位隨訪時間18 個月,2 年局控率達95%,3 級以上毒副反應為20%,無治療相關死亡。同時在中位隨訪時間大于30 月的相關研究中,結果顯示局部控制率為80% - 100%,局部復發(fā)率為5%- 11. 3%,遠處轉移率為11. 3% - 29. 2%。在一項多中心臨床研究中,T1 期腫瘤的1 年局部控制率為100%,T2期腫瘤為83%。Meta 分析結果表明對于早期非小細胞肺癌,5 年局部控制率達86%,5 年總生存率可達50%。 上述研究結果表明,射波刀治療早期NSCLC 因具備精準的動態(tài)靶區(qū)和呼吸追蹤系統(tǒng),并發(fā)癥少,獲得了較好的局部控制率和總體生存率,患者耐受性好。射波刀治療因外科不能手術的早期NSCLC 患者是安全、有效的,植入金標創(chuàng)傷微小,是優(yōu)選的治療模式。此外,國外文獻報道射波刀治療不能手術或是拒絕手術的早期NSCLC 患者,甚至可以達到與手術一樣的治療效果,目前已成為臨床不能手術或是拒絕手術的早期NSCLC 的標準治療方案。參考文獻1. Whyte RI,Crownover R,Murphy MJ,et al. Stereotactic radiosurgery for lung tumors: preliminary report of a phase Ⅰ trial[J].Ann Thorac Surg,2003,75( 4) : 1097 - 1101.2.Nguyen NP,Garland L,Welsh J,et al. Can stereotactic fractionated radiation therapy become the standard of care for early stage non - small cell lung carcinoma[J]. Cancer Treat Rev,2008,34: 719 - 727.3.McGarry RC,Papiez L,Williams M,et al. Stereotactic body radiation therapy of early - stage non - small - cell lung carcinoma: phaseⅠstudy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,63( 4) :1010 - 1015.4.Baumann P,Nyman J,Hoyer M,et al. Outcome in a prospective phase II trial of medically inoperable stage I non - small - cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy[J] J Clin Oncol,2009,27: 3290 - 3296.5.Onishi H,Shirato H,Nagata Y,et al. Hypofractionated stereotactic radiotherapy ( HypoFXSRT) for stage I non - small cell lung cancer: updated results of 257 patients in a Japanese multi-institutional study[J]. J Thorac Oncol,2007,2: S94 - S100.6.Le QT,Loo BW,Ho A,et al. Results of a phase I dose - escalation study using single - fraction stereotactic radiotherapy for lung tumors[J]. J Thorac Oncol,2006,1: 802 - 809.