各種類型的中耳疾病診斷明確后，除一部分經(jīng)過保守治療能夠治愈外，還有一部分需要外科手術干預—即中耳乳突手術。隨著醫(yī)學技術和手術器械的不斷進步，中耳乳突手術已由傳統(tǒng)的病灶清除發(fā)展到現(xiàn)代的清除病灶后的聽功能重建，伴隨著中耳乳突手術的治療目的不斷演進，即由救命→干耳→改善聽力。由于中耳結(jié)構(gòu)深在、微小而復雜，通常不能采用常規(guī)的裸眼手術，需要在顯微鏡或內(nèi)鏡下進行，故稱為耳顯微外科手術。在顯微鏡或內(nèi)鏡下應用特制的耳顯微手術器械進行耳部手術能夠縮小手術切口，減少對耳部正常結(jié)構(gòu)的損傷，精準去除病變及功能重建，達到快速康復的目的。河北省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科屈永濤河北省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科屈永濤目前耳顯微外科手術已廣泛用于各種類型中耳疾病的治療中，因為前述的耳顯微外科手術的各項優(yōu)點，能夠取得良好的效果，得到廣大醫(yī)生和患者的首選和青睞，目前能夠完成包括鼓膜修補、乳突根治術、鼓室成形術、聽骨鏈重建、人工聽小骨植入、人工耳蝸植入及面神經(jīng)減壓、顳骨良惡性腫瘤切除等各類型中耳乳突手術。

中耳膽脂瘤是中耳炎中較為特殊、也是最嚴重的一種類型，雖然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意義上的腫瘤；其病理機制為一種鱗狀上皮組織，上皮組織像滾雪球一樣逐漸增大形成上皮團（類似瘤樣結(jié)構(gòu)），上皮團中含有破骨細胞及很多的組織酶，可造成病變周邊的骨質(zhì)破壞，呈侵蝕樣增長。膽脂瘤的發(fā)展過程中常常伴有細菌生長，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎的分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機制較為公認的學說有四種：①內(nèi)陷袋學說；②上皮移行學說；③基底細胞層過度增生學說；④化生理論。其中內(nèi)陷袋學說最經(jīng)典，也是臨床上最常見的類型。中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液有惡臭味，并常伴有漸進性聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，緊張部內(nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學檢查示傳導性聽力下降，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣迹挥跋駥W表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。因為中耳膽脂瘤呈侵蝕樣增長，造成周邊的組織及骨質(zhì)嚴重破壞，最容易引起相關顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術治療，這也是膽脂瘤這一病變?yōu)榱艘鹑藗兊闹匾暥Q為“瘤”的一方面原因。

分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一種類型，是一種非化膿性的鼓室積液，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力下降，檢查可見鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽力學檢查提示傳導性聽力下降，早期鼓室導抗圖為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時為B型曲線，影像學表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理機制為各種因素導致的咽鼓管功能不良（常見的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導（過敏性鼻炎）、細菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進而導致鼓室內(nèi)負壓，引流不暢與液體潴留。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，兒童分泌性中耳炎多見于6個月到4歲的兒童，分泌性中耳炎導致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動度并阻礙聲音傳導，引起聽力下降、平衡功能障礙、學習能力差、耳部不適或生活質(zhì)量下降。因為分泌性中耳炎的最常見癥狀往往只有聽力下降，造成許多兒童對分泌性中耳炎的個體感受度低，經(jīng)常不能及時診治，只是在家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子聽力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關鍵在于是否能夠準確評估發(fā)病原因，單純針對分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌患者的早期表現(xiàn)只是為反復不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎經(jīng)過治療后大多能夠治愈，但也有部分長期遷延不愈而演進為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等，需要強調(diào)的是早期的、規(guī)范化治療對于分泌性中耳炎的病情控制尤為重要。