今天我和王主任做了一個(gè)孕33周，雙胎單絨雙羊的兇險(xiǎn)性前置胎盤早產(chǎn)剖宮產(chǎn)?；颊咄话l(fā)持續(xù)下腹痛，可疑是瘢痕子宮破裂或胎盤早剝。一個(gè)頭位一個(gè)橫位。手術(shù)十萬火急，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師及兒科密切配合，來不及做腰硬麻醉了，局麻加全麻取胎兒困難極了。驚心動(dòng)魄，最終結(jié)果是有驚無險(xiǎn)，雙胎姐妹都很好。但是我們的心臟需要恢復(fù)。李敏

HCG、孕酮和流產(chǎn)的“三角關(guān)系” 懷孕成功之后，我們?nèi)メt(yī)院檢查經(jīng)常看到的兩個(gè)數(shù)據(jù)就是孕酮和HCG，醫(yī)生也是非常看重這兩個(gè)數(shù)據(jù)的。出現(xiàn)HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題?答案是都有可能。而無論使母體問題還是胎兒問題都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。以下我們就來討論一下這三者的關(guān)系情況。 情況一 HCG翻倍很好 孕酮下降 HCG翻倍很好，孕酮下降了，這說明胚胎是在正常發(fā)育，但是HCG促孕酮的功能不行。這個(gè)情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺，只要孕酮不是特別低，不補(bǔ)充也是可以保胎的。 情況二 孕酮正常 HCG翻倍不好 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少。因?yàn)镠CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明一下： ★1、孕酮正常，HCG翻倍“相對(duì)”不好。什么意思呢，就是你某天去測(cè)，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對(duì)不好。如果你的HCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會(huì)降下來，都是正常的。 ★2、孕酮正常，HCG翻倍“絕對(duì)”不好。絕對(duì)不好，就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補(bǔ)充孕酮，很少補(bǔ)充HCG，因?yàn)镠CG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價(jià)值不大。 情況三 孕酮下降 HCG翻倍不好 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會(huì)建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。 因?yàn)檫@種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。如果強(qiáng)行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗(yàn)，甚至?xí)庥鎏ネ＃胶竺嬖僮隽鳟a(chǎn)，準(zhǔn)媽媽也會(huì)增加一份危險(xiǎn)。 HCG、孕酮協(xié)同作用保護(hù)胎兒缺一不可 首先講講HCG 人絨毛膜促性腺激素 很多人常常漏字或者顛倒某些字，不過沒關(guān)系，誰都知道是什么。有些孕媽咪是很熟悉的，因?yàn)樗３Ｈメt(yī)院抽血，驗(yàn)?zāi)蛉z測(cè)這個(gè)值。HCG在懷孕后六天身體就開始產(chǎn)生，這個(gè)時(shí)候是受精卵準(zhǔn)備著床的日子，HCG會(huì)刺激人體產(chǎn)生孕酮。孕酮即將保證子宮的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，盡量不受到外力干擾，也就保護(hù)了胚胎。 那么HCG 又是怎么產(chǎn)生的呢? 其實(shí)在受精卵著床的時(shí)候，它會(huì)伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁，這些觸角就是絨毛，它會(huì)形成早期的胎盤。胎盤沒有成熟的時(shí)候，這些毛會(huì)變多、附著形成薄薄的膜。這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，成為最初母體與胚胎交互養(yǎng)分，代謝廢物的連接。這種絨毛的生長就是我們說的翻倍，一般來說HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天驗(yàn)HCG的人是沒有的，一般都是隔一個(gè)雙數(shù)的日子，比方說2天、4天、6天、8天。 HCG還有個(gè)很重要的作用 就是減輕孕媽咪的排異反應(yīng) 身上長一個(gè)寄生物，一般來說，人體的免疫系統(tǒng)是要攻擊的，但是HCG迷惑了母體，告訴她們這是安全的，是你自己的，于是人體的免疫系統(tǒng)就不會(huì)發(fā)動(dòng)。 HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因?yàn)槿鄙兖B(yǎng)分，可能會(huì)發(fā)育遲緩甚至停育孕酮不夠，胚胎就會(huì)著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是HCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會(huì)流產(chǎn)，只是幾率會(huì)高，一旦出現(xiàn)流血，就應(yīng)該去驗(yàn)驗(yàn)看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史，監(jiān)控一下也可以以防萬一。 "注意： 不是所有的出血都意味著流產(chǎn) 首先是關(guān)于褐色分泌物，有些人認(rèn)為就是出血，去醫(yī)院找大夫開孕酮吃，其實(shí)不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時(shí)候的創(chuàng)傷引起的出血，后來隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個(gè)兩三天少量的就過去了，不會(huì)再有。 延伸知識(shí) 關(guān)于黃體酮保胎 在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險(xiǎn)可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18的女性胎兒男性化。 而在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會(huì)帶來危險(xiǎn)，所以我們必須正確的認(rèn)識(shí)黃體酮，正確認(rèn)識(shí)流產(chǎn)的不同因素，正確認(rèn)識(shí)保胎，避免好心辦了壞事。 怎么補(bǔ)充黃體酮才是正確的? 首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏可通過化驗(yàn)證實(shí)，也可通過測(cè)量基礎(chǔ)體溫的辦法來了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。

終于住進(jìn)了新房子，卻不得不搬出去，不管是由于房子的原因還是由于你的原因，這絕對(duì)不是一件高興的事！更別說這種事一而再，再而三的發(fā)生了。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就是這樣。 我國將3次或3次以上，妊娠28周之前的胎兒丟失稱為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”；但國際標(biāo)準(zhǔn)是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎兒丟失。想一想，連續(xù)2次自然流產(chǎn)，那些想要寶寶的家庭是多么焦慮、無助！所以，如果經(jīng)濟(jì)情況允許的話，“可以”早一些做與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的檢查。 根據(jù)流產(chǎn)的原因不同，我們把檢查項(xiàng)目歸類，大家需要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，最終決定您需要檢查的項(xiàng)目和時(shí)間安排。 一、解剖因素類： 各種子宮先天性畸形（比如子宮縱膈）、子宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等都可能導(dǎo)致流產(chǎn)。 一般初步檢查是“婦科超聲檢查”，有“經(jīng)腹部”和“經(jīng)陰道”兩種途徑。由于是隔著肚皮或者陰道穹窿看子宮的形狀，類似于霧里看花，對(duì)于非常細(xì)小的病變不能發(fā)現(xiàn)。但是，由于是無創(chuàng)檢查，價(jià)格親民（一般不超過500元），普遍被醫(yī)生和患者接受。 必要時(shí)還有宮腔鏡、腹腔鏡等更加詳細(xì)的檢查，通過攝像頭把子宮的里里外外看個(gè)夠。還有子宮輸卵管碘油造影和核磁共振等檢查項(xiàng)目供醫(yī)生選擇。不過，子宮頸機(jī)能不全是很難提前診斷的，多數(shù)是由于反復(fù)晚期自然流產(chǎn)才被發(fā)現(xiàn)。 二、遺傳因素類 1、胚胎染色體：約50%的自然流產(chǎn)是胚胎本身染色體異常。這種流產(chǎn)是太好的事情了，你想想，不好的胚胎被自然淘汰，是不是感謝還來不及呢？ 葉子醫(yī)生說，雖然胚胎染色體檢查比較昂貴，大約2000-3000元。但是，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還是應(yīng)該做的。見過很多病人，一次胚胎停育就背負(fù)了沉重的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己和丈夫有毛病，接下來為了平復(fù)內(nèi)心的焦慮，開始做各種檢查，甚至到不同的醫(yī)院反復(fù)檢查......最終的花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了胚胎染色體檢查的費(fèi)用。相反，如果明確是胚胎染色體異常導(dǎo)致的流產(chǎn)，與父母沒有關(guān)系，倒是可以放松心情，繼續(xù)備孕下一次。以上是個(gè)人見解，僅供參考。 2、夫妻染色體：不是染色體結(jié)構(gòu)異常就一定導(dǎo)致流產(chǎn)。比如，染色體平衡易位的人，看起來和正常人沒有區(qū)別，只是妊娠后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加了。 如果檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)夫妻一方有染色體異常，可以找遺傳醫(yī)生做咨詢，也許“胚胎植入前遺傳學(xué)篩查”（也就是第三代試管嬰兒）可能會(huì)幫助你擁有一個(gè)健康的寶寶。 三、血栓前狀態(tài) 先天性血栓前狀態(tài)是由基因突變所造成，比如易栓癥。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，胎兒生長受限，不明原因的死胎，子癇前期和子癇等情況，就需要做易栓癥方面的檢查。 獲得性血栓前狀態(tài)以抗磷脂綜合征和獲得性高半胱氨酸血癥為代表。它們共同的表現(xiàn)是引起血液高凝狀態(tài)甚至形成血栓，導(dǎo)致流產(chǎn)。治療用低分子肝素和阿司匹林。 需要做凝血功能系列檢查（凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體）；相關(guān)抗體檢查（抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA））；同型半胱氨酸（Hcy）和葉酸代謝基因檢查；以及血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)（蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等）。 四、免疫因素 免疫因素在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因里面占有相當(dāng)大的比例，而且越來越引起醫(yī)生的關(guān)注。 說兩個(gè)常見的情況吧，大家了解一下。 1、抗磷脂綜合征（APS）是一種自身免疫性疾病，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)重要的病因之一，而且，是可以治療的?。?！ 需要檢查抗磷脂抗體（APL），包括抗心磷脂抗體（ACA）、狼瘡凝血因子（LA）?及抗β2GP1抗體。 2、抗甲狀腺抗體陽性的患者定期監(jiān)測(cè)血清TSH水平。甲狀腺自身抗體滴度升高，可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)等有關(guān)。 免疫因素太復(fù)雜了，葉子醫(yī)生學(xué)習(xí)了好幾遍才勉強(qiáng)搞清楚。所以，親們就不需要費(fèi)力氣了，下面給大家列出來一個(gè)表格，大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇檢查項(xiàng)目就可以了。 抗磷脂抗體（APL）（包括ACA、LA 及抗β2GP1抗體） 抗核抗體 抗DNA抗體 抗精子抗體 抗子宮內(nèi)膜抗體 抗卵巢抗體 抗透明帶抗體 抗甲狀腺抗體（包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）） 自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)量及活性 封閉抗體 五、內(nèi)分泌因素 可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的疾病有：多囊卵巢綜合征（PCOS）、黃體功能不足、高泌乳素血癥、糖尿病、甲狀腺疾?。卓夯蛘呒诇p） 性激素六項(xiàng)：月經(jīng)第3天檢測(cè)泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T），排卵后第7～12天檢測(cè)孕酮（P）水平。 甲狀腺功能：?促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離的甲狀腺素（FT4） 空腹血糖，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)。 六、感染因素 生殖道各種感染以及TORCH 感染與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)系，但是，沒有必然的因果關(guān)系，所以不屬于必須檢查項(xiàng)目。細(xì)菌性陰道病是晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素，需要提前檢查治療。另外，支原體和衣原體也應(yīng)該在孕前檢查治療。 啰啰嗦嗦地說了這么多，不知道是不是對(duì)大家有幫助？