一般治療 ⑴宣傳防病知識(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)：首先要讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ⑵物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。⑶推拿和中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效。 藥物治療 ⑴改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對(duì)已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥(nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ⑵糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周?chē)ぱ祝∧w炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。 ⑶使用軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。 ⑷黏彈性補(bǔ)充療法(viscosupplementation)：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。 外科和關(guān)節(jié)鏡下治療 根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者，可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞，功能障礙嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。 其他治療方法 在2001年歐洲風(fēng)濕病年會(huì)上，報(bào)道了同種軟骨或骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關(guān)節(jié)軟骨缺損，將股骨遠(yuǎn)端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。采用基因治療骨關(guān)節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。 另外，鑒于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于軟骨再生，從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，利用鋸峰齒鮫軟骨粉促使人體關(guān)節(jié)再生的代替醫(yī)療開(kāi)始在歐美日等先進(jìn)國(guó)家盛行。所謂代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補(bǔ)充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全。現(xiàn)在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為關(guān)節(jié)藥品，美國(guó)OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本則直接應(yīng)用于臨床，并取得關(guān)節(jié)軟骨再生的驗(yàn)證，為人類(lèi)攻克骨關(guān)節(jié)炎帶來(lái)了明亮的曙光。骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方法(以下資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。) 骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型治療： 一、濕熱痹阻型 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是四肢小關(guān)節(jié)，口渴不欲飲，小便黃赤，舌紅苔黃。 分析：感受濕熱之邪所致 。 治法：清熱祛濕，宣痹通絡(luò)。 方藥：宣痹湯加味 二、風(fēng)邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)走躥疼痛，痛無(wú)定處，以四肢小關(guān)節(jié)為主。 分析：感受風(fēng)邪所致 。 治法：驅(qū)風(fēng)祛濕，散寒止痛。 方藥：防風(fēng)湯加減。 三、濕邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛，肢體困重麻木，四肢活動(dòng)不靈，遇陰雨天加重。 分析：感受濕邪所致。 治法：祛濕健睥，疏風(fēng)散寒通絡(luò)。 四、寒邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加劇，日輕夜重，得熱則緩。 分析：感受寒邪所致。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。 方藥：烏頭湯加減。 五、虛證 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，肢體麻木，肌肉萎縮。 分析：氣血兩虛，或肝腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛。 治法：補(bǔ)益氣血，活絡(luò)祛邪。 方藥：獨(dú)活寄生湯加減 骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療方法。 骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無(wú)逆轉(zhuǎn)或中止該病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理溫水泡浴將關(guān)節(jié)或全身置于溫水之中，會(huì)感覺(jué)到溫暖與安全，完全放松，疼痛可緩解許多。熱敷也有類(lèi)似的作用。水中運(yùn)動(dòng)對(duì)于關(guān)節(jié)炎患者，游泳是極佳的療法。在水中可以大幅減輕疼痛，而且比在陸地上還容易伸展、移動(dòng)。在深及胸部的水里走路、彎腰及劃水，效果也不錯(cuò)。按摩療法急性炎癥時(shí)不主張按摩。對(duì)于慢性炎癥，局部隱痛、酸痛者，可適當(dāng)按摩，減緩疼痛。飲食調(diào)理在飲食方面，避免紅肉、糖制品、橙類(lèi)水果、青椒、茄子、番茄、馬鈴薯、辣椒。采取低脂肪的飲食。而飲用果菜汁可大幅減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。減輕體重體重愈重，關(guān)節(jié)所承受的壓力愈大，對(duì)康復(fù)極為不利。因此，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)許多的患者，適當(dāng)減輕體重將大幅緩解關(guān)節(jié)的壓迫感及疼痛。放松心情心理狀態(tài)對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛至關(guān)重要。勿急躁、放松心情，會(huì)對(duì)減輕疼痛有很大的幫助。骨關(guān)節(jié)炎食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生) 1三七丹參粥用法：三七10-15克，丹參15-20克,雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時(shí)加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利的關(guān)節(jié)疼痛。2三七燉雞用法：雄烏雞1只，三七6克，黃芪10克，共納入雞腹內(nèi)，加入黃酒10ml隔水小火燉至雞肉熟。用醬油隨意蘸食，隔日1次。功效：溫陽(yáng)，益氣，定痛。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬陽(yáng)氣不足者。3豬腎粥用法：取豬腎1對(duì)洗凈切片，人參6克核桃肉10克與粳米200克加適量水共煮成粥，隨意服用，每日1劑。功效：祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益腎氣。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬腎氣不足者。 4防風(fēng)粥用法：取防風(fēng)12克，蔥白兩根洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備用;再取粳米60克煮粥，待粥將熟時(shí)加入藥汁熬成稀粥即成。每日1劑，作早餐用。功效：祛風(fēng)濕。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬風(fēng)濕痹阻者。 5桃仁粥用法：取桃仁10克洗凈，搗爛如泥，加水研去渣，與薏苡仁30克，粳米100克同煮為粥，隨意服用，每日1劑。功效：益氣活血，通利關(guān)節(jié)。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬氣虛血瘀，阻滯關(guān)節(jié)者。 6冬瓜薏仁湯用法：冬瓜500克連皮切片，與薏苡仁50克加適量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，食時(shí)酌加食鹽調(diào)味。每日1劑，隨意食之。功效：健脾，清熱利濕。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而濕邪偏盛者。 7葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，適用于頸椎病頸項(xiàng)僵硬者。 8伸筋草鯧魚(yú)湯：當(dāng)歸6克，伸筋草15克，板栗適量，與鯧魚(yú)一條共煮湯，食魚(yú)飲湯。適用于頸椎病引起四肢麻木、足軟無(wú)力者。 骨關(guān)節(jié)炎患者飲食宜忌 1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵希瑫r(shí)硫也有助于鈣的吸收。 2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類(lèi)，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。 3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。 4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 5、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。

治療原則:1、本病是慢性損傷性炎癥所致，故限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動(dòng)和定時(shí)改變姿勢(shì)使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵。2、理療、按摩等方法可改善局部血循環(huán)、減少粘連，有助于改善癥狀。局部涂擦外用非甾體抗炎藥或中藥制劑后再以電吹風(fēng)加熱也可收到較好近期效果。3、局部注射腎上腺皮質(zhì)激素(醋酸波尼松龍、甲潑尼龍等)有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。中國(guó)使用這一療法已40余年，絕大多數(shù)病人由此而解除痛苦。但據(jù)著者統(tǒng)計(jì)，已有注射后出現(xiàn)難以治療的繼發(fā)感染;藥物注入動(dòng)脈引起血管痙攣、栓塞而運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷之段壞死;注入神經(jīng)鞘內(nèi)繼發(fā)神經(jīng)炎;反復(fù)腱鞘內(nèi)注射引起肌腱自發(fā)性斷裂;傷及胸膜出現(xiàn)氣胸及誤注入骶管引起一過(guò)性下肢癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。故使用時(shí)必須注意:①診斷明確，一定是慢性損傷性炎癥，而非細(xì)菌性炎癥或腫瘤;②嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù);③注射部位準(zhǔn)確無(wú)誤;④按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行(通常視部位不同一次可用皮質(zhì)激素0.5-1ml，加2%利多卡因0.5-4ml，7-10天1次，3-4次為1療程。間隔2-4周后可重復(fù)1個(gè)療程);⑤注射后短期內(nèi)局部出現(xiàn)腫脹甚或紅熱者，除應(yīng)嚴(yán)密觀察、給予廣譜抗生素、熱敷等處理外，無(wú)論是否完成療程均應(yīng)停止再次局部注射皮質(zhì)激素。4、非甾體抗炎藥用于臨床的非甾體抗炎藥物不下40余種，長(zhǎng)期使用均有不推程度的副作用，其中以胃腸道粘膜損害最多見(jiàn)，其次為腎、肝損害。使用時(shí)應(yīng)考慮以下幾點(diǎn):①必要時(shí)短期用藥;②病灶局限且較表淺者使用涂擦劑;③為減少對(duì)胃腸道損害宜首選環(huán)氧合酶2抑制劑、前體藥物及各種緩釋劑、腸溶片、栓劑等;④對(duì)腎臟功能欠佳者可選用短半衰期藥物、對(duì)腎血流量影響較小的藥物，如硫茚酸及丙酸類(lèi);⑤為減少對(duì)肝功能的影響可選用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、不含氮的藥物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林;⑥不應(yīng)將兩種非甾體抗炎劑同時(shí)使用，因?yàn)檫@樣療效并不增加，而副作用卻倍增。5、手術(shù)治療對(duì)某些非手術(shù)治療無(wú)效的慢性損傷，如狹窄性腱鞘炎、神經(jīng)卡壓綜合癥及腱鞘囊腫等可行手術(shù)治療。預(yù)防多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。對(duì)運(yùn)動(dòng)員、戲劇、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練;流水線工作人員定時(shí)作工間操;長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作者，定時(shí)改變姿勢(shì)等均有助于分散應(yīng)力、改善血循環(huán)，以減少局部累積性損傷。當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)提醒病人重視損傷局部的短期制動(dòng)，以鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。預(yù)防預(yù)后折疊編輯本段1、手工業(yè)和半機(jī)械化產(chǎn)業(yè)工人、體育工作者、戲劇和雜技演員、伏案工作者及家庭婦女均易發(fā)此類(lèi)疾病;2、預(yù)防:多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。對(duì)運(yùn)動(dòng)員、戲劇、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練;流水線工作人員定時(shí)做工間操;長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作者，定時(shí)改變姿勢(shì)等均有助于分散應(yīng)力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷、改善血循環(huán)，以減少局部累積性損傷;3、當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)提醒病人重視損傷局部的短期制動(dòng)，以鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。4、臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可采用濕熱敷。病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)膝保護(hù)。注意天氣變化，避免潮濕受冷，避免穿高跟鞋。

疼痛科普知識(shí)一.疼痛的概念1.什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。2.疼痛的分類(lèi)：依疼痛持續(xù)時(shí)間分類(lèi)-----急性疼痛短期存在，少于2個(gè)月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個(gè)癥狀，對(duì)患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助-----慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病依疼痛病理生理學(xué)-----軀體性能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛-----內(nèi)臟性常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛-----神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。3.2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上疼痛列入第五大生命體征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無(wú)痛狀態(tài)4.目前癌痛治療現(xiàn)狀據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨。在我國(guó)，每天有超過(guò)100萬(wàn)癌癥病友遭受疼痛的折磨。其中25％的病友未得到治療，63.4％的病友治療不充。二.疼痛不可忍受，要規(guī)范化治療，疼痛評(píng)估1.疼痛的影響，治療不充分的原因疼痛對(duì)癌癥患者的影響-----疼痛對(duì)癌癥患者及家屬是一種折磨；疼痛得不到有效控制會(huì)對(duì)睡眠造成影響，食欲下降，免疫力下降;慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性疼痛，成為一種疾病；甚至導(dǎo)致患者自殺的原因之一。疼痛治療不充分的原因——醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌性疼痛程度估計(jì)不足，與患者不如實(shí)報(bào)告疼痛有關(guān)，有調(diào)查顯示：只有12.7％的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。醫(yī)務(wù)人員過(guò)分擔(dān)心藥物的成癮性。——患者患者認(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性，以后疼痛加重時(shí)無(wú)藥可治；擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)；害怕成癮，將臨床應(yīng)用麻醉藥品等同于吸毒。2.無(wú)需忍痛的理由止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度，疼痛程度重，不等于癌癥就到了晚期，需要長(zhǎng)期用止痛藥物控制疼痛。中重度癌痛可以用阿片類(lèi)藥物控制疼痛，絕大部分病友可通過(guò)合適的止痛藥物和劑量控制疼痛。疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)。因此，疼痛應(yīng)積極控制。大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片類(lèi)藥，成癮者極其罕見(jiàn)。3.疼痛需要規(guī)范化治療，最主要的就是藥物止痛按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療。目的是早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心里負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量，因此需要規(guī)范化治療。藥物止痛是控制疼痛的主要手段。4.疼痛的評(píng)估的原則和步驟相信患者的主訴：對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，這是非常重要得，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該是患者所說(shuō)那樣“有多痛就有多痛”，而不是醫(yī)生所認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史，這是讓醫(yī)生對(duì)病史有一個(gè)全面的了解。注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心里社會(huì)因素，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心里支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療。仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度以下是幾種疼痛強(qiáng)度評(píng)估法：數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”評(píng)估范圍從0(無(wú)痛)到10(痛到極點(diǎn))書(shū)寫(xiě)：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫(huà)圈?！?12345678910無(wú)痛痛到極點(diǎn)分類(lèi)量表：“你有多痛？”無(wú)(0)輕度(1~3)中度(4~6)，或者重度(7~10)Wong－Baker面部表情疼痛分級(jí)量表0246810無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。三．“WHO”癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則1.按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高弱化中度疼痛藥物的使用是目前的趨勢(shì)2.口服給藥是首選的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度（與靜脈注射同樣有效）更易于調(diào)整劑量和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥3.按時(shí)給藥即按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解（推薦使用控緩釋劑型藥物）。4.個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。5.注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。三階梯止痛方案的療效可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。四.你對(duì)服用阿片類(lèi)藥物的“成癮性”擔(dān)憂嗎？1.“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用。阿片類(lèi)藥物用于緩解癌癥疼痛，極少發(fā)生成癮。（WHO，1990）2.耐藥性的特征是阿片類(lèi)藥物的生理依賴性一般出現(xiàn)在突然停用藥物或者用阿片類(lèi)藥物拮抗劑如納洛酮時(shí)，其典型癥狀有焦慮、易怒、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、流淚、出汗、鼻溢、惡心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉，一般在用藥后兩周出現(xiàn)，這是一種戎?jǐn)喟Y狀。為了維持鎮(zhèn)痛效果，需不斷增加藥物需要量。合理調(diào)整用藥劑量，按原有劑量的25%-50%逐漸增加，阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用沒(méi)有極限。當(dāng)病因解除后，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物撤藥方案可以避免出現(xiàn)戒斷綜合征，即在最初兩天每天用前一天的半量，之后每天減少25%劑量，直至每日總量30mg，用兩天后即可停藥。3.嗎啡類(lèi)藥物是安全有效的，嗎啡是WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦為治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)。嗎啡治療癌痛劑量沒(méi)有封頂效應(yīng)，根據(jù)病人鎮(zhèn)痛和耐受情況，確定劑量，目前報(bào)道嗎啡日劑量從5mg-1000mg以上，都是安全有效的。嗎啡的用量，要根據(jù)個(gè)體情況決定，當(dāng)需要大劑量嗎啡治療時(shí)，只要規(guī)范化應(yīng)用，逐漸增加劑量，是安全的。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在使用嗎啡類(lèi)止痛劑治療慢性癌痛的患者中，很少發(fā)生精神依賴，如Porter報(bào)道11882例使用嗎啡類(lèi)藥物治療癌痛的患者中，僅有4例成癮。Perry報(bào)道10000例使用美施康定治療癌痛患者中，無(wú)1例發(fā)生成癮。五.如何看待及處理阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)?1.常見(jiàn)的阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神錯(cuò)亂、尿潴留、身體依賴性及心理依賴性2.不良反應(yīng)的處理原則首先應(yīng)排除可能引起類(lèi)似癥狀的其它原因從小劑量開(kāi)始服用，規(guī)范化劑量滴定的方法合用對(duì)癥藥物，如：緩瀉劑等恰當(dāng)?shù)奶幚聿涣挤磻?yīng)密切觀察病情變化：對(duì)少見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理A.便秘的處理最重要的是預(yù)防便秘。注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)多食含粗纖維的食物(蔬菜、水果和適量的粗糧)，多喝水，每日清晨用溫開(kāi)水沖服一些蜂蜜，多活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。使用通便的直腸栓劑如開(kāi)塞露最好在清晨使用。如出現(xiàn)便秘，首先評(píng)估原因和嚴(yán)重程度，在服用阿片類(lèi)藥物的同時(shí)給與預(yù)防性用藥，根據(jù)需要調(diào)整瀉藥劑量至最大劑量+大便軟化劑，以保證每1~2天1次腸道正常排便。重度便秘可使用強(qiáng)效瀉藥：口服硫酸鎂30～60ml/d，連續(xù)用3天，如通便無(wú)效可進(jìn)行灌腸。B.惡心嘔吐的處理發(fā)生率約30％，一般是用藥后4～7天，惡心嘔吐逐漸減輕。初次使用嗎啡類(lèi)藥物的第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥，常用甲哌氯丙嗪、胃復(fù)安、嗎丁啉、維生素B等藥物作對(duì)癥處理。重度惡心、嘔吐應(yīng)該按時(shí)給予止吐藥，給予恩丹西酮4mg靜脈輸注12h一次；或口服恩丹西酮8mg，每12小時(shí)一次。惡心嘔吐持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類(lèi)藥物劑量或?qū)⒖诜o藥改為其它給藥途徑，可以取得同樣的鎮(zhèn)痛效果，而且惡心、嘔吐得到緩解。不過(guò)這些都是一過(guò)性的，大概服藥一周后會(huì)自行消失。C.過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：–長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)–若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防：初次用量不宜過(guò)高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類(lèi)藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6hD.尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：–小劑量起始，定時(shí)排尿處理方法：–流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩–一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿E.呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇如出現(xiàn)呼吸異?；蚣毙砸庾R(shí)障礙，考慮給于納洛酮。用于10ml生理鹽水稀釋1安瓿納絡(luò)酮（0.4mg）,滴速為1ml（0.04mg）/30~60秒，直到癥狀明顯改善。附：奧施康定使用說(shuō)明書(shū)美施康定使用說(shuō)明書(shū)奇曼丁使用說(shuō)明書(shū)奧施康定（通用名:鹽酸羥考酮控釋片）：羥考酮為阿片受體純激動(dòng)劑，對(duì)腦和脊髓的阿片受體具有親和力。羥考酮的作用類(lèi)似嗎啡。主要藥理作用是鎮(zhèn)痛，其他藥理作用包括抗焦慮、止咳和鎮(zhèn)靜。無(wú)極量限制，鎮(zhèn)痛作用無(wú)封頂效應(yīng)，只受限于不能耐受的副作用。從幾項(xiàng)研究資料可以認(rèn)為，羥考酮對(duì)人產(chǎn)生基因毒性的危險(xiǎn)性較低。【藥代動(dòng)力學(xué)】本品的活性成份是羥考酮?？诜?，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)釋放相，即提供快速鎮(zhèn)痛的早期快釋放相和隨后的持續(xù)釋放相，藥物持續(xù)作用12小時(shí)。羥考酮吸收良好，口服生物利用度為60%-87%。健康志愿者多次用藥后，24-36小時(shí)內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。用藥劑量與血藥峰值濃度(CMAX)，以及用藥劑量與藥時(shí)曲線下面積(AUC)成比例變化。其平均表觀消除半衰期為4.5小時(shí)，約l天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。羥考酮的主要代謝物是去甲羥考酮和羥氫嗎啡酮，代謝物主要經(jīng)腎臟排泄?？诜酒泛蠹s3小時(shí)達(dá)血藥峰值濃度?！具m應(yīng)癥】用于緩解持續(xù)的中度到重度疼痛?！居梅ㄓ昧俊勘酒繁仨氄谭?，不可掰開(kāi)、碾碎或咀嚼。成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時(shí)服用5mg或10mg開(kāi)始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量，達(dá)到緩解疼痛的目的。迄今，臨床報(bào)道的個(gè)體用藥最高劑最為520mg/12h。已接受口服嗎啡治療的患者，改用本品的每日用藥劑量換算比例，口服本品l0mg相當(dāng)于口服嗎啡20mg。由于存在個(gè)體差異，因此應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況滴定用藥劑量?！静涣挤磻?yīng)】可能出現(xiàn)阿片受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)?？赡墚a(chǎn)生耐受性和依賴性。常見(jiàn)不良反應(yīng)：便秘(緩瀉藥可預(yù)防便秘)、惡心、嘔時(shí)、頭暈、鍾癢、頭痛、口干、多汗、思睡和乏力。如果出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，可用止吐藥治療。美施康定（通用名：硫酸嗎啡控釋片）：其活性成分嗎啡為純碎的阿片受體激動(dòng)劑，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也具有明顯的鎮(zhèn)靜作用?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】本品口服后由胃腸道粘膜吸收，與普通片劑相比，口服控釋片血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較長(zhǎng)，一般為服后2~3小時(shí)，峰濃度也稍低，消除半衰期為3.5~5小時(shí)。本品達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)血藥濃度波動(dòng)較小，主要用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛?！具m應(yīng)癥】根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。硫酸嗎啡控釋片為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要適用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛?！居梅ㄓ昧俊勘酒繁仨氄谭?，不可掰開(kāi)、碾碎或咀嚼。成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時(shí)服用10mg或20mg開(kāi)始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量，達(dá)到緩解疼痛的目的?！静涣挤磻?yīng)】對(duì)于重度癌痛患者，如果治療適當(dāng)，少見(jiàn)依賴及成癮現(xiàn)象。按組織系統(tǒng)根據(jù)發(fā)生率（常見(jiàn)或不常見(jiàn)）列出可能發(fā)生的不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率≥1%，不常見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%。奇曼丁(通用名：鹽酸曲馬多緩釋片)：鹽酸曲馬多主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體。無(wú)致平滑肌痙攣?zhàn)饔?。在推薦劑量下，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)項(xiàng)下所列的不常見(jiàn)的呼吸抑制作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)亦無(wú)顯著影響?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】口服后，本品經(jīng)胃腸道的吸收迅速完全，分布于血流豐富的組織和器官。本緩釋制劑，可以延長(zhǎng)體內(nèi)鹽酸曲馬多治療濃度的維持時(shí)間，減少血藥濃度的波動(dòng)。本品在肝臟代謝，原形藥和代謝物幾乎完全從腎臟排出體外?！具m應(yīng)癥】用于中度至重度疼痛。【用法用量】吞服，勿嚼碎。本品用量視疼痛程度而定。一般從每次50mg（半片）開(kāi)始服用，12小時(shí)服用一次，根據(jù)患者疼痛程度可調(diào)整用藥劑量。一般成人及14歲以上中度疼痛患者，單劑量為50-100mg（半片-1片）。體重低于25公斤的1歲兒童的服用劑量為每公斤體重1-2mg，本品最低劑量為50mg（半片）。每日最高劑量通常不超過(guò)400mg（4片）。治療癌性痛時(shí)也可考慮使用較大劑量。肝腎功能不全者，應(yīng)酌情使用。老年患者的劑量要考慮有所減少。兩次服藥的間隔不得少于8小時(shí)。上述推薦劑量?jī)H供參考，原則上應(yīng)選用最低的鎮(zhèn)痛劑量。遵醫(yī)囑服用?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)的阿片類(lèi)反應(yīng)。疼痛強(qiáng)度時(shí)間無(wú)痛輕度中度重度012345678910第一周 第二周 第三周 第四周