說(shuō)起乳腺增生，廣大女性并不陌生，因?yàn)槿橄僭錾Y作為女性最常見(jiàn)的良性疾病，當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生，中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女都是好發(fā)者。事實(shí)上，乳腺增生既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學(xué)表現(xiàn)看：是乳腺組織增生及退行性變，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)，常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結(jié)節(jié)。乳腺增生的主要危害并不在于疾病本身，而是其帶給女性的巨大心理壓力，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患了乳腺癌或以后會(huì)變成癌。據(jù)研究表明，乳腺增生中最多見(jiàn)的是單純小葉性增生，占70％，這種增生不會(huì)癌變；導(dǎo)管上皮增生但不伴有細(xì)胞異形的，占20％，其中也只有1％―2％癌變的可能；導(dǎo)管上皮增生伴有細(xì)胞異形的，占患者的10％，其中輕度細(xì)胞異形的有2％―4％會(huì)癌變，重度異形的會(huì)有75％―100％的可能癌變，應(yīng)每隔3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查。由上可見(jiàn)，90％以上的乳腺增生是安全的，不會(huì)癌變，所以廣大女性同胞不必?fù)?dān)心，只需要定期自查和復(fù)查即可。 但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率超過(guò)十萬(wàn)分之50，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。乳腺增生的女性，特別是有癌癥家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)期晚、晚育、不育和不哺乳的女性，需要注意增生和腫瘤的鑒別，以免耽誤治療。 那么乳腺增生以及增生后的乳腺結(jié)節(jié)往往需要引起臨床醫(yī)生的特殊重視，我們門診以平消膠囊使用最為廣泛。分析2018年10月至2020年2月門診患者規(guī)范服用平消膠囊的75例患者，33例為中重度伴有乳房疼痛的乳腺增生患者，42例患者為中重度乳腺增生伴有乳腺增生結(jié)節(jié)。 方法：口服平消膠囊一天3次，每次6粒，3周一療程，3周后停藥一周（有月經(jīng)患者經(jīng)期為停藥周期）連續(xù)用藥3月，并隨訪觀察。 臨床觀察：1.完全治愈，增生或結(jié)節(jié)消失，疼痛消失42例，占56.0%。2.部分緩解，增生緩解或結(jié)節(jié)減小，疼痛消失11例，占14.7%。3.好轉(zhuǎn)，增生緩解結(jié)節(jié)未變化，疼痛減輕13例，占17.3%。4.無(wú)效，增生無(wú)明顯緩解結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，疼痛無(wú)明顯減輕9例，占8.3%。 結(jié)論：乳腺增生以及增生后結(jié)節(jié)的治療一向沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)，平消膠囊在總體的治療有效率上達(dá)到了91.7%，值得臨床使用。

隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，女性生育年齡增高，現(xiàn)代女性兼顧家庭與事業(yè)，急慢性乳腺炎癥發(fā)病率越來(lái)越高。相對(duì)于急性炎癥，慢性乳腺炎的發(fā)病率增高和發(fā)病周期長(zhǎng)的特點(diǎn)引起了筆者的關(guān)注。臨床上常見(jiàn)的慢性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，經(jīng)病理診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎。此類疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，目前沒(méi)有特別有效的治療方法。筆者針對(duì)慢性乳腺炎患者給予平消膠囊聯(lián)合激素的治療方法，經(jīng)2年的觀察，臨床治療效果較單純手術(shù)患者效果好，且患者損傷小。選取3例病例進(jìn)行詳述。 病例1，女性，34歲，2019年3月發(fā)現(xiàn)左乳頭旁紅腫1周，伴有明顯觸痛，且腫物逐漸增大，局部皮膚增厚。無(wú)發(fā)熱?；颊?年前生育，順產(chǎn)，否認(rèn)妊娠期乳腺炎病史，無(wú)家族性遺傳疾病。查體可及雙乳對(duì)稱，乳頭無(wú)溢血溢液，左乳明顯可及腫塊，大小約4.0X3.5cm，質(zhì)硬，周圍皮膚紅腫，無(wú)波動(dòng)感。給予病理科穿刺活檢證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎。連續(xù)服用平消膠囊1個(gè)月，及小劑量激素半個(gè)月后逐漸減量。此時(shí)復(fù)查超聲，腫塊大小3.0X1.0cm，周圍炎癥水腫明顯減小。繼續(xù)服用平消膠囊2個(gè)月后，復(fù)查超聲，腫塊1.0X0.5cm，質(zhì)軟。 病例2，女性，28歲，2019年4月發(fā)現(xiàn)右乳紅腫半個(gè)月，局部硬塊伴有疼痛，低熱3天，于當(dāng)?shù)乜寡字委熀?，未?jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。2018年生育，曾有哺乳期反復(fù)發(fā)作乳腺炎病史。查體：右乳可及腫塊5.0X3.5cm，質(zhì)硬，無(wú)波動(dòng)感，紅腫，右腋下可及腫大淋巴結(jié)。經(jīng)病理活檢證實(shí)為肉芽腫性小葉炎。超聲提示腫塊大小5.4X3.3cm，不均質(zhì)實(shí)性。給予平消膠囊較大劑量2個(gè)月聯(lián)合小劑量激素1個(gè)月，腫塊縮小至3.3X1.5cm。繼續(xù)應(yīng)用平消膠囊1個(gè)月后，腫塊縮小為1.5X1.0cm。隨后筆者建議患者可繼續(xù)口服平消膠囊維持治療或手術(shù)切除病灶，患者選擇口服藥物維持治療1個(gè)月后停藥。 病例3，女性，43歲，2019年3月發(fā)現(xiàn)左乳腫塊伴觸痛2個(gè)月來(lái)診，無(wú)乳頭溢液，發(fā)熱1周，最高38℃。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療1周后體溫恢復(fù)正常，局部腫塊略減小，現(xiàn)5.5X4.0cm。正常生育哺乳，無(wú)服藥史，無(wú)家族性遺傳病史。查體：左乳可見(jiàn)紅腫范圍6.0X6.0cm，腫塊5.0X4.5cm，局部無(wú)波動(dòng)感，周圍散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，大小約3.0X2.0cm。雙腋下淋巴結(jié)腫大。經(jīng)病理科診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎。給予平消膠囊1個(gè)月聯(lián)合小劑量激素1個(gè)月后，腫塊縮小明顯。之后又連續(xù)服用平消膠囊2個(gè)月?，F(xiàn)超聲復(fù)查孤立腫塊2.0X2.0cm，無(wú)散發(fā)結(jié)節(jié)。以上病例選取于84例慢性炎癥的對(duì)比治療項(xiàng)目中。聯(lián)合應(yīng)用平消膠囊及激素的治療組中，患者均對(duì)治療效果滿意，依從性好，隨訪至今，無(wú)反復(fù)發(fā)作。目前處于每隔半年復(fù)查中。 討論:炎癥反應(yīng)是針對(duì)機(jī)體損傷和感染的生理和病理反應(yīng)。它主要分為急性和慢性兩種，前者主要在物理、化學(xué)或急性感染情況中發(fā)生，是機(jī)體的早期防御措施，通常情況下可很快自愈；后者主要發(fā)生于慢性感染或自身免疫疾病中，此時(shí)機(jī)體的正常反饋調(diào)節(jié)已無(wú)法終止炎癥，最終導(dǎo)致炎癥慢性化。漿細(xì)胞性乳腺炎屬于自身免疫性疾病，可由免疫力低下或急性炎癥后肉芽腫刺激形成。傳統(tǒng)的外科治療以手術(shù)為主，然而手術(shù)后乳腺組織缺失過(guò)大，并且不完全統(tǒng)計(jì)近50%患者手術(shù)后，于1年左右的時(shí)間可再次發(fā)病。既往很多年輕女性最終不得不腺體完全切除。可見(jiàn)手術(shù)不能完全解除慢性炎癥的刺激。平消膠囊是著名老中醫(yī)賈堃老先生基于臨床實(shí)踐40余年的經(jīng)驗(yàn)方而制成的抗腫瘤制劑，具有活血化瘀、止痛散結(jié)的功效；同時(shí)對(duì)腫瘤有固本扶正的根本性治療作用。 平消膠囊的主要組成成分為五靈脂、干漆、白礬、枳殼等藥物組成，扶正驅(qū)邪的同時(shí)軟堅(jiān)散結(jié)。針對(duì)慢性炎癥，一方面提高了患者的免疫力，另一方面消瘀散結(jié)，將有形的炎癥消散于無(wú)形之中，逐步吸收炎癥壞死組織并減小局部刺激，在小劑量激素的輔助作用下，更好的抑制了炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。基于對(duì)84例慢性炎癥的對(duì)比治療發(fā)現(xiàn)，此類中西醫(yī)結(jié)合的口服藥物治療方法創(chuàng)傷小，治療模式易于接受，患者不需住院，且復(fù)發(fā)率低。較傳統(tǒng)的單一手術(shù)治療，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，慢性乳腺炎的治療，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療，更適用于臨床應(yīng)用。

常有人問(wèn)：乳腺結(jié)節(jié)4a類（級(jí)），需要手術(shù)嗎？會(huì)惡變嗎？乳腺影像學(xué)的診斷是參照國(guó)內(nèi)外通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)或分類的，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)最初來(lái)自乳房鉬靶攝影的診斷，BI-RADS，從0~5，其中在4級(jí)別中又細(xì)分為4a、4b和4c。其中4a給病人帶來(lái)的困惑最大。一、乳腺結(jié)節(jié)4a類，會(huì)惡變嗎？有人聽(tīng)說(shuō)4a的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)惡變，或被醫(yī)生建議手術(shù)，或自己恐慌惡變而要求手術(shù)。實(shí)際上，臨床上把BI-RADS 3和4a歸屬于乳腺腫物良性可能性大范疇。從醫(yī)學(xué)角度看，惡性風(fēng)險(xiǎn)隨著分級(jí)數(shù)字的增加而逐漸增加，通常認(rèn)為3類乳腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)小于2%，4a類乳腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)在2~10%。換句話說(shuō)，3類乳腺結(jié)節(jié)良性可能性大于98%，4a類乳腺結(jié)節(jié)良性可能性在90%~98%。4a類乳腺結(jié)節(jié)通常有一些不確定的影像學(xué)特征，例如乳腺邊界不夠清晰、回聲不均勻、可以有血流信號(hào)等等。做穿刺活檢是對(duì)BI-RADS 4類（級(jí)）乳腺結(jié)節(jié)（腫物）的常用措施，病理診斷不是惡性腫瘤通常是不需要做進(jìn)一步治療的。二、乳腺結(jié)節(jié)4a類怎么處理？我國(guó)近些年各地醫(yī)院大多成立了乳腺外科或以乳腺疾病為主的科室。在乳腺惡性腫瘤病人較多的醫(yī)院成立專業(yè)科室是有利于病人的診治的。實(shí)際上，大量治療乳腺良性疾病，甚至針對(duì)幾毫米的乳腺囊腫也要求病人做手術(shù)治療是客觀存在的過(guò)度診療現(xiàn)象，有待于政府有關(guān)部門調(diào)整管控措施。如果被某種檢查診斷為乳腺結(jié)節(jié)4a類，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況作出相應(yīng)的處理。以下建議供參考：至少完成2種乳房檢查，例如乳房超聲（適合所有年齡段。青年女性可以選擇兩個(gè)不同醫(yī)院的乳房超聲檢查）和鉬靶照相（適合約40歲以上女性）。經(jīng)濟(jì)條件允許，還可以做乳房增強(qiáng)磁共振（過(guò)敏體質(zhì)者慎用，需咨詢醫(yī)生）。如果有2種檢查都是報(bào)告是4a類，建議做超聲或鉬靶引導(dǎo)下的穿刺活檢，根據(jù)病理診斷決定后續(xù)的措施。心理負(fù)擔(dān)重的病人也可以選擇手術(shù)切除結(jié)節(jié)。如果兩種乳房檢查中只有1個(gè)檢查報(bào)告是4a類，其他是3類，可以密切觀察。通常是2~3個(gè)月復(fù)查一次乳房超聲，經(jīng)過(guò)2~3次復(fù)查，可以根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)大小的變化判斷出結(jié)節(jié)是否快速增大。發(fā)現(xiàn)某個(gè)乳腺結(jié)節(jié)在持續(xù)增大或快速增大，應(yīng)該切除（多數(shù)也仍然是良性的）。乳腺結(jié)節(jié)多年沒(méi)有明顯增大，可以不做手術(shù)繼續(xù)觀察（間隔半年或更長(zhǎng)時(shí)間）。絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素減少，乳房脂肪化，有些小的乳腺結(jié)節(jié)就退化了。更年期又是乳腺腫瘤高發(fā)的年齡段，因此，定期觀察乳房變化，選擇性地做乳房影像學(xué)檢查是應(yīng)該的。