1.先天性巨結(jié)腸手術后為什么仍然會出現(xiàn)便秘？答：巨結(jié)腸術后便秘的因素有很多，最常見的原因是無神經(jīng)節(jié)細胞病變腸段殘留，在少數(shù)情況下病變腸段殘留是因為手術切除不徹底，這種情況在當前的技術條件下已經(jīng)很少發(fā)生，多數(shù)的情況是直腸遠端的神經(jīng)節(jié)由于感染或者缺血等原因發(fā)生繼發(fā)性壞死，從而導致繼發(fā)性神經(jīng)節(jié)細胞缺如，由于病變腸段的存在影響肛門直腸的功能因此容易出現(xiàn)便秘。另外如果手術中保留的直腸肌鞘過長或者過緊也是導致術后括約肌痙攣，失遲緩的重要原因。括約肌在排便狀態(tài)下不能反射性松弛，因此便秘。最后就是很多巨結(jié)腸病人合并近端結(jié)腸的動力功能異常，即使手術切除了遠端的病變腸管，但近端腸管的動力障礙并沒有緩解，因此術后也容易便秘。其他少見的原因還包括盆底過度損傷，直腸周圍瘢痕組織嚴重，直腸順應性異常，直腸粘膜感覺異常等等原因都可能導致術后便秘的發(fā)生。2.術后便秘是否需要第二次手術？繼續(xù)灌腸有效嗎？答：不是所有的術后便秘都需要二次手術，對于術后便秘首先要查找便秘的原因，如果存在明確的病變腸段殘留就必須二次手術，而如果是其他功能性原因?qū)е碌谋忝鼐筒唤ㄗh手術。無論是何種原因?qū)е碌谋忝兀嗄c治療都是有效的治療方法，有些功能性原因?qū)е卤忝?，灌腸可以起到根治的作用，即使對病變殘留導致的便秘，灌腸依然是緩解癥狀的最有效方法，尤其是全胃腸道動力障礙的病例，灌腸是目前唯一有效的緩解方法。3.有些患兒手術后為什么會出現(xiàn)腹瀉？該如何處理？答：術后短期內(nèi)（1年內(nèi)，長則3年）出現(xiàn)的腹瀉是機械性的，與腸管切除有關，由于結(jié)腸的主要功能就是吸收水分和儲存糞便，由于手術切除了部分腸管，導致水分在結(jié)腸內(nèi)的吸收減少，并且腸道短縮，因此容易出現(xiàn)腹瀉；治療上以緩解癥狀為主，主要是用一些保護胃腸粘膜，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的藥物。而對于術后遠期出現(xiàn)的腹瀉多數(shù)是巨結(jié)腸相關性腸炎，即小腸結(jié)腸炎，巨結(jié)腸相關腸炎的發(fā)病機制目前不十分明確，可能與遠端存在功能性梗阻或者腸粘膜屏障破壞以及腸道免疫功能受損有關，治療上必須予以重視，需要進行洗腸通便，并用甲硝唑保留灌腸效果明顯，同時加強全身的營養(yǎng)支持治療，靜脈輸注甲硝唑抗炎。如果合并有脫水或嚴重的貧血營養(yǎng)不良等，均需同時矯正。比如輸血，丙種球蛋白以及全靜脈營養(yǎng)等等。4.腹瀉持續(xù)多長時間需要警惕小腸結(jié)腸炎？是否需要立即就診？答：對于術后近期（1年內(nèi)）出現(xiàn)的腹瀉多考慮機械性的，如果按照普通的治療方法腹瀉不見緩解，同時出現(xiàn)全身癥狀，比如發(fā)熱，腹脹，排便惡臭等，無論腹瀉多久，都考慮小腸結(jié)腸炎，需要按照小腸結(jié)腸炎治療，注意營養(yǎng)支持。過去小腸結(jié)腸炎的病死率很高，是巨結(jié)腸致死的主要原因，隨著廣譜抗生素的應用以及全靜脈營養(yǎng)技術的發(fā)展，以及其他營養(yǎng)支持療法的進步，小腸結(jié)腸炎的病死率顯著降低，但是仍然不容忽視，一旦懷疑小腸結(jié)腸炎應盡早住院治療，早期診斷早期治療，以免延誤病情。5.術后腹瀉且便血是什么原因?qū)е碌?？怎么治療？答：巨結(jié)腸術后腹瀉合并血便絕大多數(shù)都是腸炎導致的腸粘膜血管通透性增高，血細胞外滲所致，少部分是由于長時間腹瀉，堿性腸液腐蝕肛周皮膚導致的皮膚粘膜出血，還有少部分病例是吻合口出血。對于腹瀉導致的血便或者粘膜出血主要是治療腹瀉，緩解癥狀，保護腸粘膜，保護肛門周圍皮膚，可以應用各種油膏或者燈泡照烤，保持肛周皮膚干燥；對于吻合口出血要立即禁食水，積極治療腹瀉，如果保守治療無效，則需要近端結(jié)腸造瘺，糞便改道。6.術后腹脹進行擴肛，大便稀且酸是正常的嗎？答：要具體情況具體分析，如果術后出現(xiàn)腹脹，只有肛門痙攣造成的腹脹擴肛才會緩解，擴肛時可以有少量的稀便，但如果糞便呈水樣并且伴有發(fā)熱或者糞便惡臭就應該考慮小腸結(jié)腸炎，及早治療。對于腸粘連或者消化不良或者腸動力障礙造成的腹脹，擴肛幫助不是很大，偶爾也會有少量稀便，這種情況就得酌情用一點胃腸動力藥物。7. 術后出現(xiàn)大便失禁，經(jīng)常有小量糞便玷污內(nèi)褲是怎么回事？該怎么辦？答：巨結(jié)腸術后很少出現(xiàn)完全的大便失禁，經(jīng)常的情況是少量糞便污染內(nèi)褲，這種現(xiàn)象在醫(yī)學中有個專有的術語，叫污便或污糞，發(fā)病原因目前不是十分清楚，可能與內(nèi)括約肌的功能不良有關，其他原因如直腸粘膜感覺異常，直腸順應性降低等原因也可能導致污便的發(fā)生，關于污便的治療，目前已經(jīng)有大宗的病例報道證實盆底生物反饋訓練和骶神經(jīng)電刺激治療是治療排尿排便障礙的有效方法，在國內(nèi)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院率先應用該項技術治療巨結(jié)腸和肛門直腸畸形術后排便障礙，取得了滿意的效果，具有豐富的臨床經(jīng)驗，治療水平國內(nèi)領先。該方法的優(yōu)點是簡單，無侵入性，療效確切，值得推廣。

患者：檢查及化驗：沒有檢查 之前說做直腸鏡檢查 聽說要灌腸 空腹2天 大夫怕不能耐受 就沒做治療情況：沒有用藥 去看病時 都沒辦法不知道怎樣跟大夫形容這種情況病史：4歲多時 5.6天才解一次大便 也沒任何不舒服 每次解大便后 不確定時間 就會有一點大便弄在內(nèi)褲上 孩子自己也沒明顯感覺 有時候連著5.6天 天天是這樣 到下次解完大便后 這種情況會好幾天 而且每次解的大便形狀比成人的還粗 最近半年 就算解完大便后情況也不會好 幾乎天天都有大便弄在內(nèi)褲上 時間長了孩子自己也知道 但不能控制 看過好多次 都說年齡小 慢慢就會好 現(xiàn)在看來不是這樣 我們現(xiàn)在都有很大壓力 孩子慢慢大了 也怕她心理有壓力 懇求大夫在百忙中幫幫我 謝謝了這種情況到底是什么病 怎么治療中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒外科張樹成：你這種情況我們專業(yè)稱呼叫污便，原因有很多，可以是神經(jīng)性的，括約肌功能不良，便秘造成的充盈性便失禁，相應的檢查包括腰骶椎磁共振，3d肛門直腸測壓，鋇灌腸等，根據(jù)結(jié)果選擇治療，如果是括約肌功能不好需要生物反饋治療，便秘造成的需要調(diào)理腸道，必要時要手術，國內(nèi)能治療的醫(yī)院不多，歡迎你過來就診

近期有患者反映，本人只回答問題，不給出具體的方劑，甚至懷疑我不會治療，我在這里說明一下，關于兒童便秘治療的方案要因人而異，并不是我不想給出方劑，而是有些病必須看到病人才能確診，對癥下藥；舉個例子，對于檢查發(fā)現(xiàn)有出口梗阻的，必須做生物反饋治療；而對于那些慢傳輸?shù)幕蛘吣挲g小于4歲的小幼兒，目前主要以中藥調(diào)理為主，但中醫(yī)講究望、聞、問、切，沒有看到病人，我實在不敢亂給藥方，實際上是為患者著想，亂吃藥不但不會緩解癥狀，相反可能會加重病情，因此還是建議面診，為了給那些無法就診的患者提供方便，或者打消某些人對我個人的誤解，下面提供幾個用于兒童便秘的治療方劑，以其給那些需要的人一些指導，大家可以看自己情況自行選擇，但是適應癥自己掌握：1. 單味炒萊菔子10g泡水喝，日1-2次，適用于嬰幼兒飲食轉(zhuǎn)換時期出現(xiàn)的便秘；2. 火麻仁9g，杏仁9g，生白芍9g，大黃6g，枳實6g，厚樸6g（中藥飲片或者水煎）：適用于熱結(jié)腸燥便秘，表現(xiàn)為排便間隔長，糞便干結(jié)，羊糞狀顆粒，很久不便患兒也不痛苦，舌苔黃厚3. 炒萊菔子9g，蘇子6g，杏仁6g，黃芩6g，桑皮6g，茯苓10g，陳皮10g，雞內(nèi)金9g，瓜蔞仁9g：適用于經(jīng)常伴有咳嗽感冒，腹痛腹脹，或者沒有任何癥狀的便秘；如果服藥后便秘緩解，但仍有排便費力，虛汗的可以加白術，黃芪，太子參補氣健脾繼續(xù)調(diào)養(yǎng)4. 生白術20g，枳實9g，枳殼9g，炒萊菔子9g，當歸6g，桃仁6g，黑芝麻10g，生白芍10g，柏子仁10g，升麻3g：適用于長期便秘，長期應用開塞露，瀉藥的病例，用藥一段時間后根據(jù)情況要更換藥物，如有呼吸系統(tǒng)癥狀的可以適當加減降肺益氣藥如杏仁，桔梗，半夏，瓜蔞仁等，如出現(xiàn)氣虛表現(xiàn)需增加補氣健脾藥物如茯苓，陳皮，太子參，黃芪，雞內(nèi)金等5. 四磨湯聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯所知便秘：表現(xiàn)為煩躁，脾氣大，尿黃等。上述方劑都是便秘治療的常用方劑，但不同的方劑適用的人群不一樣，要根據(jù)病情辨證選擇，所以要求面診，無法面診的自己酌情選擇吧，但不建議亂用。