患者老年女性，左肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡下切除，右肺仍有小結(jié)節(jié)隨診期間稍有增大，考慮多原發(fā)早期肺癌，行CT引導(dǎo)下微波消融治療。右肺小結(jié)節(jié)微波消融針準(zhǔn)確穿刺病灶并進(jìn)行消融治療。治療結(jié)束消融范圍覆蓋病灶，提示腫瘤完全滅活，無明顯氣胸。點評：肺小結(jié)節(jié)消融多數(shù)情況下比較簡單，甚至可算是舉手之勞。但是這個案例比較特殊，一方面病灶被肋骨阻擋，且緊靠脊柱，要準(zhǔn)確穿刺難度較大，另一方面病灶靠近骨骼，微波消融疼痛劇烈，如何避免疼痛及嚴(yán)重的胸膜損傷都需要長期經(jīng)驗積累才能順利完成手術(shù)。

說到飲水降壓這個事情，還是要感激王光義教授。王光義教授是貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科主任。我這輩子都很感激他，每逢教師節(jié)和過年必定要和老師送上祝福。 在2008年，當(dāng)時我還在上大學(xué)本科，我們把研究飲水防治高血壓的如上想法告訴了王教授。他詳細(xì)地詢問了我們?yōu)槭裁凑J(rèn)為飲水可以防治高血壓。當(dāng)時還是大學(xué)四年級的學(xué)生，我滔滔不絕地把中醫(yī)的那一套腎水濟(jì)心火論，西醫(yī)的增加尿量以利于排除收縮血管物質(zhì)論夸夸而談起來，現(xiàn)在想起來那些瘋狂的日子我真是囂張。王教授聽完以后，悠閑地點了支煙（吸煙有害健康）：“不錯，很好。我也看過有飲水治療胃潰瘍的報道。研究稱病人每日早上起來先喝1000ml溫水，不用吃藥，數(shù)月之后部分胃潰瘍病人被治療好了。你的想法有道理。有道理的，我就信?！敝螅臀伊牧艘恍┤绾卧诠ぷ髌陂g開展研究的細(xì)節(jié)問題，以及可能會遇到的困難。我是去討點經(jīng)費(fèi)的，因為想著到了實習(xí)地點，給高血壓患者送一個有刻度的口杯不是很好么。王光義教授從他的口袋里直接掏現(xiàn)金給我們（當(dāng)時和同學(xué)楊梅一起去拜訪的）。還交待說：“研究是否成功事小，去醫(yī)院好好實習(xí)是大?！边@讓我感動一輩子。 哲學(xué)上對于新事物的觀點之一，當(dāng)一個老教授肯定一個新論點，常常是對的；當(dāng)老教授以經(jīng)驗去否定一個新論點時，常常是錯誤的。在為相關(guān)理論四處碰壁的經(jīng)歷中，我深刻體會了王教授的與眾不同，接受新事物并賦予敏銳理性分析的能力。 圖：回到母校和同學(xué)一起看望王光義教授（王光義：左起第4位）；其余是大學(xué)同學(xué)，左起第2位是貴州省人民醫(yī)院兒科王紅醫(yī)生（每次中秋節(jié)前都寄了很多貴陽省醫(yī)網(wǎng)紅云腿月餅）；右起第2排站著那位為貴州省郵電醫(yī)院高海軍醫(yī)生（每次去貴陽，高醫(yī)生與他夫人都熱情接待）；感謝貴陽的這些老師、同學(xué)們，還有很多...... 其次，在這個事情上面，我要非常感激兩位梅子：楊梅（我的大學(xué)同學(xué)）和楊小梅（在黔東南州認(rèn)識的一位菇?jīng)觯?。我們最初的想法是不僅用飲水（生理需要量），還與口渴了才飲水（飲水不足）的兩組高血壓病人作對比，而且要用飲水組和服用降壓藥物的對比。如果條件允許的話，這種研究方法是非常正確的。但是事實上當(dāng)我們瞄準(zhǔn)在醫(yī)院及附近的老年人主動迎上去，說：“大爺給您量下血壓好嗎？” 答曰：“不用、不不不，給別人量去吧。”很多時候主動去給人測量血壓，會讓人家覺得我們有所圖，是個“騙子”。 在凱里黔東南州人民醫(yī)院實習(xí)只有6個月實習(xí)時間，這樣下去，這個課題是沒有辦法研究了。一個晴朗的下午，同在凱里另一家醫(yī)院（418醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）實習(xí)的楊梅說她的帶教老師鄒兵醫(yī)生是黔東南本地人。師生關(guān)系不錯，鄒兵醫(yī)生建議帶我們到苗寨去。那里比較偏遠(yuǎn)，可以篩選到?jīng)]有用藥的高血壓村民。鄒兵醫(yī)生還組織其他3個實習(xí)同學(xué)給我們認(rèn)識。人多力量大，這讓我們激動不已?，F(xiàn)在回想起來，我們這給想法會得到鄒兵醫(yī)生的支持，肯定是梅子和他細(xì)細(xì)解說，讓他對我們的研究產(chǎn)生了興趣。 我們?nèi)チ藙P里的鴨塘鎮(zhèn)中壩村。那是一個神奇的苗寨。鄒兵醫(yī)生的老家就在那里。我們乘坐7路公交車。當(dāng)時是5角/人。道路崎嶇不平，山路蜿蜒，好在不太遠(yuǎn)，大約一個小時，我們到達(dá)了中壩村。是7路公交車的終點站。下車后遇上了一個胖乎乎，50多歲的男性，是當(dāng)?shù)匦W(xué)校長。他邀請我們?nèi)ズ染疲鞘且粋€人們非常愛喝酒的地方）。鄒兵醫(yī)生被拉了去。梅子說我們還要抓緊時間做工作，便婉言謝絕了。這讓我非常感激梅子。良好的開始是成功的一半。如果我們從第一天開始就貪圖玩樂，那么結(jié)果勢必一敗涂地。事實證明第一次是無比的成功。那一天，我們篩選到9個患有高血壓的村民。 那時候的苗鄉(xiāng)有木質(zhì)的灰色老屋，有山、有水，有淳樸的人。在此刻回憶的時候，令我心馳神往。也不知道10年過去了，那里怎么樣了。苗族人很愛喝酒。他們稱喝酒為“吃酒”，敢情飲酒是和飯一樣吃的。在我們做研究的日子里，尤其是春節(jié)期間（也逢上了2008年特大自然災(zāi)害雪凝天氣），每到一家，常常被拉著“吃酒”，品嘗臘肉。有位患有高血壓的大媽本來有血壓高引起的頭痛癥狀明顯，未曾就醫(yī)。我們建議飲生理需要量的水后，血壓完全正常了，頭不痛了，見我們幾個年輕人沒出急匆匆來，急匆匆走她總想招待一下?？墒俏覀兛傁胫ゾo時間。有一次去他家回訪，她老伴不緊不慢地拉著我們坐下，和她說著苗族話，我們也聽不明白。大媽在屋里忙著點什么，恁是不出來。我們當(dāng)時有點不耐煩地問：“忙什么呢？能先復(fù)查了血壓再忙嗎？我們還有好多家要跑啊。”他說:“來了，很快就好?！笔畞矸昼姾?，她從廚房出來，端出香噴噴的臘肉，倒上白酒，硬是讓我們多吃一些。其實，我們雖然到每家那么辛苦，但是從不在人家吃東西的原因就是怕讓人誤以為我們是有所圖謀。山路走的那么多，那時候是窮學(xué)生，又累又餓。吃了幾口臘肉，甘香爽口。嘴上不好說，心底里一陣陣溫暖，感激那老鄉(xiāng)民。我都很多年以后，每次吃到臘肉，會想起此事，也會鼻子一酸。 在中壩村7組，我們認(rèn)識了一個小姑娘，1米5的小巧個子，臉蛋白白，白里透紅。見她時，真在屋里看書，冬日的陽光從窗外她照著她鮮艷的紅色棉襖。她當(dāng)時是一個護(hù)士學(xué)校的學(xué)生。所以我們認(rèn)識之后，可能因為都是醫(yī)學(xué)生比較聊得來。她家門口有棵楊梅樹。她的爺爺給她取名楊小梅。而我的拍檔叫楊梅。他們兩個后來以姐妹相稱。世間竟有如此巧合，楊梅—楊曉梅—楊梅樹。每次見到她，她都?xì)g樂的笑著。小梅幫了我們很多忙。因為許多苗族的婦女聽不懂普通話，他就當(dāng)了我們的翻譯。陪著我們?nèi)チ硪粋€村子量血壓。有時候遇見她的同學(xué)也顧不上寒暄。最讓我難堪的是有些人誤解，辱罵我們，而我們并未聽懂，她就拉著我們離開。 那些日子，走的路太多、腳太痛、腿太酸，路上常常停下了休息幾分鐘。記得一次只有我和梅子去一個村子。山路漫漫。而且冰雪消融的小路更是泥濘不堪。那山路是把山劈開，一側(cè)是山，另一邊是沒有欄桿的懸崖。我突然內(nèi)急，尋了一處竹林去里面解決。梅子開心地坐在路邊歇歇。我們約莫隔著10多米遠(yuǎn)，可以邊歇邊聊天。梅子說她會寫點文字記錄那些日子。我當(dāng)時覺得沒有必要。不知道她寫了沒有。她是一個大大咧咧的女生，在班上人緣很好，實習(xí)期間有很多工作，考試，回到貴陽又有找工作、吃散伙飯等事情，我估計她沒有時間寫罷。這世界有很多精彩的事情，每天有很多的新事情發(fā)生。熱愛生活，每天都會很精彩。歷史怎么會記載得了那么多？ 就像我常常想的那樣，只有簡單的血壓，而沒有體面的分子生物學(xué)證據(jù)，也就難登核心期刊的大雅之堂了。時隔那么多年，但很多事情歷歷在目，恍如隔日，也有些事情依稀模糊。想起在王光義主任的辦公室里，我夸夸而談飲水防治高血壓的情形。也記得在黔東南州人民醫(yī)院心血管科實習(xí)期間，當(dāng)我對帶教王志忠醫(yī)生、王芳醫(yī)生、唐克強(qiáng)主治醫(yī)生說出想法后，他們對我的不斷鼓勵。難以想象梅子是如何說服他的帶教老師鄒兵醫(yī)生的。非常感激這些能夠接受、容納新觀點的醫(yī)生。這是我們在世界的一個角落里發(fā)出的呼聲。

在開始之前，我們簡單了解一下什么是“骨巨細(xì)胞瘤”骨巨細(xì)胞瘤是原發(fā)交界性骨腫瘤，具有較高局部侵襲性和少見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性，主要好發(fā)于長骨的骨端，也會發(fā)生于較難治療的隱匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨細(xì)胞瘤的病理基礎(chǔ)是由分泌表達(dá)RANKL的梭形基質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)和促進(jìn)表達(dá)RANK的類破骨前體細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞發(fā)揮溶骨作用，從而導(dǎo)致病理性骨質(zhì)破壞。作為局部侵襲性腫瘤，局部的控制率成為骨巨細(xì)胞瘤治療最重要的療效指標(biāo)，目前常用手術(shù)的方法，切除腫物，然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤具有兩個重要特性，一個是“術(shù)后復(fù)發(fā)率高”，第二個是“不可切除性”?！靶g(shù)后復(fù)發(fā)率高”是指手術(shù)之后，仍有較高的復(fù)發(fā)率，特別是對于一些難治性的部位如骶骨、脊柱，局部復(fù)發(fā)率更高，這部分患者是臨床診治的難點，甚至無法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤可成為患者最后的致死原因?！安豢汕谐浴笔侵笩o法通過外科手術(shù)將腫瘤徹底切除。其原因可能包括：（1）腫瘤巨大、位置深在、解剖復(fù)雜、腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)、如重要主干血營、垂髓或馬尾神經(jīng)、內(nèi)臟等，如果切除，勢必造成死亡；（2）遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，無法徹底切除所有病灶；（3）原發(fā)病變廣泛或復(fù)發(fā)后腫瘤，即使考慮局部截肢，術(shù)前也難以從臨床和影像上辨別侵及范圍：(4)患者不接受或者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療。那么，地舒單抗這個武器是如何在骨巨細(xì)胞瘤中發(fā)揮作用的呢？地舒單抗是人源化RANKL的抗體，可阻斷多核巨細(xì)胞的形成，從而抑制骨巨細(xì)胞瘤溶骨破壞的病理過程，恢復(fù)成骨，臨床證實對骨巨細(xì)胞瘤具有良好的抑瘤作用，在中國于2019年5月獲批有條件上市。1.地舒單抗在骨巨細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價值地舒單抗可顯著減小腫瘤的體積，抑制骨破壞，阻斷病理發(fā)展，因此，非常適用于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤的治療。而且，使用后抑制破骨同時伴新生骨形成，腫瘤變小邊界變清楚，為將不可切除變?yōu)榭汕谐齽?chuàng)造了二次手術(shù)的條件，因此，地舒單抗在一些情況下被用于術(shù)前新輔助治療骨巨細(xì)胞瘤，從而達(dá)到外科降期的目的。2.現(xiàn)目前我國地舒單抗的應(yīng)用情況在骨巨細(xì)胞瘤的治療方法中，地舒單抗獲批的藥物使用方法為：單次皮下注射劑量120mg，建議第1個月的第1、8、15天各120mg作為負(fù)荷劑量，如需要繼續(xù)使用，之后為每個月1次。對于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤，可使用地舒單抗藥物治療。對于復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤，不管之前是否應(yīng)用過地舒單抗，都可以再次給予地舒單抗藥物治療。對于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤，沒有手術(shù)機(jī)會的，可考慮長期使用地舒單抗治療，用于控制疾病進(jìn)展、緩解或消除癥狀。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791