患者老年女性，左肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡下切除，右肺仍有小結(jié)節(jié)隨診期間稍有增大，考慮多原發(fā)早期肺癌，行CT引導下微波消融治療。右肺小結(jié)節(jié)微波消融針準確穿刺病灶并進行消融治療。治療結(jié)束消融范圍覆蓋病灶，提示腫瘤完全滅活，無明顯氣胸。點評：肺小結(jié)節(jié)消融多數(shù)情況下比較簡單，甚至可算是舉手之勞。但是這個案例比較特殊，一方面病灶被肋骨阻擋，且緊靠脊柱，要準確穿刺難度較大，另一方面病灶靠近骨骼，微波消融疼痛劇烈，如何避免疼痛及嚴重的胸膜損傷都需要長期經(jīng)驗積累才能順利完成手術(shù)。

說到飲水降壓這個事情，還是要感激王光義教授。王光義教授是貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸推拿康復科主任。我這輩子都很感激他，每逢教師節(jié)和過年必定要和老師送上祝福。 在2008年，當時我還在上大學本科，我們把研究飲水防治高血壓的如上想法告訴了王教授。他詳細地詢問了我們?yōu)槭裁凑J為飲水可以防治高血壓。當時還是大學四年級的學生，我滔滔不絕地把中醫(yī)的那一套腎水濟心火論，西醫(yī)的增加尿量以利于排除收縮血管物質(zhì)論夸夸而談起來，現(xiàn)在想起來那些瘋狂的日子我真是囂張。王教授聽完以后，悠閑地點了支煙（吸煙有害健康）：“不錯，很好。我也看過有飲水治療胃潰瘍的報道。研究稱病人每日早上起來先喝1000ml溫水，不用吃藥，數(shù)月之后部分胃潰瘍病人被治療好了。你的想法有道理。有道理的，我就信?！敝?，他和我聊了一些如何在工作期間開展研究的細節(jié)問題，以及可能會遇到的困難。我是去討點經(jīng)費的，因為想著到了實習地點，給高血壓患者送一個有刻度的口杯不是很好么。王光義教授從他的口袋里直接掏現(xiàn)金給我們（當時和同學楊梅一起去拜訪的）。還交待說：“研究是否成功事小，去醫(yī)院好好實習是大?！边@讓我感動一輩子。 哲學上對于新事物的觀點之一，當一個老教授肯定一個新論點，常常是對的；當老教授以經(jīng)驗去否定一個新論點時，常常是錯誤的。在為相關(guān)理論四處碰壁的經(jīng)歷中，我深刻體會了王教授的與眾不同，接受新事物并賦予敏銳理性分析的能力。 圖：回到母校和同學一起看望王光義教授（王光義：左起第4位）；其余是大學同學，左起第2位是貴州省人民醫(yī)院兒科王紅醫(yī)生（每次中秋節(jié)前都寄了很多貴陽省醫(yī)網(wǎng)紅云腿月餅）；右起第2排站著那位為貴州省郵電醫(yī)院高海軍醫(yī)生（每次去貴陽，高醫(yī)生與他夫人都熱情接待）；感謝貴陽的這些老師、同學們，還有很多...... 其次，在這個事情上面，我要非常感激兩位梅子：楊梅（我的大學同學）和楊小梅（在黔東南州認識的一位菇?jīng)觯?。我們最初的想法是不僅用飲水（生理需要量），還與口渴了才飲水（飲水不足）的兩組高血壓病人作對比，而且要用飲水組和服用降壓藥物的對比。如果條件允許的話，這種研究方法是非常正確的。但是事實上當我們瞄準在醫(yī)院及附近的老年人主動迎上去，說：“大爺給您量下血壓好嗎？” 答曰：“不用、不不不，給別人量去吧?！焙芏鄷r候主動去給人測量血壓，會讓人家覺得我們有所圖，是個“騙子”。 在凱里黔東南州人民醫(yī)院實習只有6個月實習時間，這樣下去，這個課題是沒有辦法研究了。一個晴朗的下午，同在凱里另一家醫(yī)院（418醫(yī)院、貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院）實習的楊梅說她的帶教老師鄒兵醫(yī)生是黔東南本地人。師生關(guān)系不錯，鄒兵醫(yī)生建議帶我們到苗寨去。那里比較偏遠，可以篩選到?jīng)]有用藥的高血壓村民。鄒兵醫(yī)生還組織其他3個實習同學給我們認識。人多力量大，這讓我們激動不已?，F(xiàn)在回想起來，我們這給想法會得到鄒兵醫(yī)生的支持，肯定是梅子和他細細解說，讓他對我們的研究產(chǎn)生了興趣。 我們?nèi)チ藙P里的鴨塘鎮(zhèn)中壩村。那是一個神奇的苗寨。鄒兵醫(yī)生的老家就在那里。我們乘坐7路公交車。當時是5角/人。道路崎嶇不平，山路蜿蜒，好在不太遠，大約一個小時，我們到達了中壩村。是7路公交車的終點站。下車后遇上了一個胖乎乎，50多歲的男性，是當?shù)匦W校長。他邀請我們?nèi)ズ染疲鞘且粋€人們非常愛喝酒的地方）。鄒兵醫(yī)生被拉了去。梅子說我們還要抓緊時間做工作，便婉言謝絕了。這讓我非常感激梅子。良好的開始是成功的一半。如果我們從第一天開始就貪圖玩樂，那么結(jié)果勢必一敗涂地。事實證明第一次是無比的成功。那一天，我們篩選到9個患有高血壓的村民。 那時候的苗鄉(xiāng)有木質(zhì)的灰色老屋，有山、有水，有淳樸的人。在此刻回憶的時候，令我心馳神往。也不知道10年過去了，那里怎么樣了。苗族人很愛喝酒。他們稱喝酒為“吃酒”，敢情飲酒是和飯一樣吃的。在我們做研究的日子里，尤其是春節(jié)期間（也逢上了2008年特大自然災害雪凝天氣），每到一家，常常被拉著“吃酒”，品嘗臘肉。有位患有高血壓的大媽本來有血壓高引起的頭痛癥狀明顯，未曾就醫(yī)。我們建議飲生理需要量的水后，血壓完全正常了，頭不痛了，見我們幾個年輕人沒出急匆匆來，急匆匆走她總想招待一下?？墒俏覀兛傁胫ゾo時間。有一次去他家回訪，她老伴不緊不慢地拉著我們坐下，和她說著苗族話，我們也聽不明白。大媽在屋里忙著點什么，恁是不出來。我們當時有點不耐煩地問：“忙什么呢？能先復查了血壓再忙嗎？我們還有好多家要跑啊。”他說:“來了，很快就好?！笔畞矸昼姾?，她從廚房出來，端出香噴噴的臘肉，倒上白酒，硬是讓我們多吃一些。其實，我們雖然到每家那么辛苦，但是從不在人家吃東西的原因就是怕讓人誤以為我們是有所圖謀。山路走的那么多，那時候是窮學生，又累又餓。吃了幾口臘肉，甘香爽口。嘴上不好說，心底里一陣陣溫暖，感激那老鄉(xiāng)民。我都很多年以后，每次吃到臘肉，會想起此事，也會鼻子一酸。 在中壩村7組，我們認識了一個小姑娘，1米5的小巧個子，臉蛋白白，白里透紅。見她時，真在屋里看書，冬日的陽光從窗外她照著她鮮艷的紅色棉襖。她當時是一個護士學校的學生。所以我們認識之后，可能因為都是醫(yī)學生比較聊得來。她家門口有棵楊梅樹。她的爺爺給她取名楊小梅。而我的拍檔叫楊梅。他們兩個后來以姐妹相稱。世間竟有如此巧合，楊梅—楊曉梅—楊梅樹。每次見到她，她都歡樂的笑著。小梅幫了我們很多忙。因為許多苗族的婦女聽不懂普通話，他就當了我們的翻譯。陪著我們?nèi)チ硪粋€村子量血壓。有時候遇見她的同學也顧不上寒暄。最讓我難堪的是有些人誤解，辱罵我們，而我們并未聽懂，她就拉著我們離開。 那些日子，走的路太多、腳太痛、腿太酸，路上常常停下了休息幾分鐘。記得一次只有我和梅子去一個村子。山路漫漫。而且冰雪消融的小路更是泥濘不堪。那山路是把山劈開，一側(cè)是山，另一邊是沒有欄桿的懸崖。我突然內(nèi)急，尋了一處竹林去里面解決。梅子開心地坐在路邊歇歇。我們約莫隔著10多米遠，可以邊歇邊聊天。梅子說她會寫點文字記錄那些日子。我當時覺得沒有必要。不知道她寫了沒有。她是一個大大咧咧的女生，在班上人緣很好，實習期間有很多工作，考試，回到貴陽又有找工作、吃散伙飯等事情，我估計她沒有時間寫罷。這世界有很多精彩的事情，每天有很多的新事情發(fā)生。熱愛生活，每天都會很精彩。歷史怎么會記載得了那么多？ 就像我常常想的那樣，只有簡單的血壓，而沒有體面的分子生物學證據(jù)，也就難登核心期刊的大雅之堂了。時隔那么多年，但很多事情歷歷在目，恍如隔日，也有些事情依稀模糊。想起在王光義主任的辦公室里，我夸夸而談飲水防治高血壓的情形。也記得在黔東南州人民醫(yī)院心血管科實習期間，當我對帶教王志忠醫(yī)生、王芳醫(yī)生、唐克強主治醫(yī)生說出想法后，他們對我的不斷鼓勵。難以想象梅子是如何說服他的帶教老師鄒兵醫(yī)生的。非常感激這些能夠接受、容納新觀點的醫(yī)生。這是我們在世界的一個角落里發(fā)出的呼聲。

在開始之前，我們簡單了解一下什么是“骨巨細胞瘤”骨巨細胞瘤是原發(fā)交界性骨腫瘤，具有較高局部侵襲性和少見的遠處轉(zhuǎn)移性，主要好發(fā)于長骨的骨端，也會發(fā)生于較難治療的隱匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨細胞瘤的病理基礎是由分泌表達RANKL的梭形基質(zhì)細胞誘導和促進表達RANK的類破骨前體細胞融合形成多核巨細胞發(fā)揮溶骨作用，從而導致病理性骨質(zhì)破壞。作為局部侵襲性腫瘤，局部的控制率成為骨巨細胞瘤治療最重要的療效指標，目前常用手術(shù)的方法，切除腫物，然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細胞瘤具有兩個重要特性，一個是“術(shù)后復發(fā)率高”，第二個是“不可切除性”?！靶g(shù)后復發(fā)率高”是指手術(shù)之后，仍有較高的復發(fā)率，特別是對于一些難治性的部位如骶骨、脊柱，局部復發(fā)率更高，這部分患者是臨床診治的難點，甚至無法手術(shù)的局部進展期腫瘤可成為患者最后的致死原因?！安豢汕谐浴笔侵笩o法通過外科手術(shù)將腫瘤徹底切除。其原因可能包括：（1）腫瘤巨大、位置深在、解剖復雜、腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)、如重要主干血營、垂髓或馬尾神經(jīng)、內(nèi)臟等，如果切除，勢必造成死亡；（2）遠處廣泛轉(zhuǎn)移，無法徹底切除所有病灶；（3）原發(fā)病變廣泛或復發(fā)后腫瘤，即使考慮局部截肢，術(shù)前也難以從臨床和影像上辨別侵及范圍：(4)患者不接受或者不愿意進行手術(shù)治療。那么，地舒單抗這個武器是如何在骨巨細胞瘤中發(fā)揮作用的呢？地舒單抗是人源化RANKL的抗體，可阻斷多核巨細胞的形成，從而抑制骨巨細胞瘤溶骨破壞的病理過程，恢復成骨，臨床證實對骨巨細胞瘤具有良好的抑瘤作用，在中國于2019年5月獲批有條件上市。1.地舒單抗在骨巨細胞瘤中的應用價值地舒單抗可顯著減小腫瘤的體積，抑制骨破壞，阻斷病理發(fā)展，因此，非常適用于不可切除的骨巨細胞瘤的治療。而且，使用后抑制破骨同時伴新生骨形成，腫瘤變小邊界變清楚，為將不可切除變?yōu)榭汕谐齽?chuàng)造了二次手術(shù)的條件，因此，地舒單抗在一些情況下被用于術(shù)前新輔助治療骨巨細胞瘤，從而達到外科降期的目的。2.現(xiàn)目前我國地舒單抗的應用情況在骨巨細胞瘤的治療方法中，地舒單抗獲批的藥物使用方法為：單次皮下注射劑量120mg，建議第1個月的第1、8、15天各120mg作為負荷劑量，如需要繼續(xù)使用，之后為每個月1次。對于不可切除的骨巨細胞瘤，可使用地舒單抗藥物治療。對于復發(fā)的骨巨細胞瘤，不管之前是否應用過地舒單抗，都可以再次給予地舒單抗藥物治療。對于不可切除的骨巨細胞瘤，沒有手術(shù)機會的，可考慮長期使用地舒單抗治療，用于控制疾病進展、緩解或消除癥狀。簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791