地舒單抗-治療骨巨細胞瘤的重要武器
在開始之前,我們簡單了解一下什么是“骨巨細胞瘤”骨巨細胞瘤是原發(fā)交界性骨腫瘤,具有較高局部侵襲性和少見的遠處轉(zhuǎn)移性,主要好發(fā)于長骨的骨端,也會發(fā)生于較難治療的隱匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨細胞瘤的病理基礎是由分泌表達RANKL的梭形基質(zhì)細胞誘導和促進表達RANK的類破骨前體細胞融合形成多核巨細胞發(fā)揮溶骨作用,從而導致病理性骨質(zhì)破壞。作為局部侵襲性腫瘤,局部的控制率成為骨巨細胞瘤治療最重要的療效指標,目前常用手術(shù)的方法,切除腫物,然而,大量研究發(fā)現(xiàn),骨巨細胞瘤具有兩個重要特性,一個是“術(shù)后復發(fā)率高”,第二個是“不可切除性”?!靶g(shù)后復發(fā)率高”是指手術(shù)之后,仍有較高的復發(fā)率,特別是對于一些難治性的部位如骶骨、脊柱,局部復發(fā)率更高,這部分患者是臨床診治的難點,甚至無法手術(shù)的局部進展期腫瘤可成為患者最后的致死原因?!安豢汕谐浴笔侵笩o法通過外科手術(shù)將腫瘤徹底切除。其原因可能包括:(1)腫瘤巨大、位置深在、解剖復雜、腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)、如重要主干血營、垂髓或馬尾神經(jīng)、內(nèi)臟等,如果切除,勢必造成死亡;(2)遠處廣泛轉(zhuǎn)移,無法徹底切除所有病灶;(3)原發(fā)病變廣泛或復發(fā)后腫瘤,即使考慮局部截肢,術(shù)前也難以從臨床和影像上辨別侵及范圍:(4)患者不接受或者不愿意進行手術(shù)治療。那么,地舒單抗這個武器是如何在骨巨細胞瘤中發(fā)揮作用的呢?地舒單抗是人源化RANKL的抗體,可阻斷多核巨細胞的形成,從而抑制骨巨細胞瘤溶骨破壞的病理過程,恢復成骨,臨床證實對骨巨細胞瘤具有良好的抑瘤作用,在中國于2019年5月獲批有條件上市。1.地舒單抗在骨巨細胞瘤中的應用價值地舒單抗可顯著減小腫瘤的體積,抑制骨破壞,阻斷病理發(fā)展,因此,非常適用于不可切除的骨巨細胞瘤的治療。而且,使用后抑制破骨同時伴新生骨形成,腫瘤變小邊界變清楚,為將不可切除變?yōu)榭汕谐齽?chuàng)造了二次手術(shù)的條件,因此,地舒單抗在一些情況下被用于術(shù)前新輔助治療骨巨細胞瘤,從而達到外科降期的目的。2.現(xiàn)目前我國地舒單抗的應用情況在骨巨細胞瘤的治療方法中,地舒單抗獲批的藥物使用方法為:單次皮下注射劑量120mg,建議第1個月的第1、8、15天各120mg作為負荷劑量,如需要繼續(xù)使用,之后為每個月1次。對于不可切除的骨巨細胞瘤,可使用地舒單抗藥物治療。對于復發(fā)的骨巨細胞瘤,不管之前是否應用過地舒單抗,都可以再次給予地舒單抗藥物治療。對于不可切除的骨巨細胞瘤,沒有手術(shù)機會的,可考慮長期使用地舒單抗治療,用于控制疾病進展、緩解或消除癥狀。簡介:彭松林,醫(yī)學博士(M.D)、哲學博士(Ph.D),深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師,香港大學博士畢業(yè),從事脊柱外科臨床工作10多年,獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會(COA)基礎學組青年委員,NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù),骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)??蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇,主持國家自然科學基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點:每周三全天;深圳市人民醫(yī)院(二門診)門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址:深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(地鐵3號線翠竹站D出口)掛號電話:0755-82297791
彭松林 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科