簡(jiǎn)介 抗磷脂抗體綜合征是怎么回事？ 一個(gè)反復(fù)流產(chǎn)的婦女，婦產(chǎn)科檢查多次找不出原因，既不是內(nèi)分泌的變化，又不是器官功能的異常，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該想到有抗磷脂抗體綜合征的可能。抗磷脂抗體綜合征在1952年發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于紅斑狼瘡等一些結(jié)締組織病病人中，也可見(jiàn)于某些原因不明的女性。它的主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)血管內(nèi)血栓形成、自發(fā)流產(chǎn)和血小板減少，伴有抗凝因子和抗磷脂抗體陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查。其發(fā)生的原因目前還不十分明確，可能和以下因素有關(guān)：大家知道血管內(nèi)皮是由磷脂組成，如果體內(nèi)出現(xiàn)了抗磷脂抗體，就可以和血管壁上的磷脂結(jié)合，破壞血管內(nèi)皮，形成血栓，導(dǎo)致局部組織的血供障礙，如果發(fā)生在子宮，則可影響胎盤(pán)的血液供應(yīng)而造成流產(chǎn)。　 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 紅斑狼瘡病人中有一部分是抗磷脂抗體陽(yáng)性，發(fā)生率為20%～50%。但抗磷脂抗體陽(yáng)性不等于有該綜合征，要有發(fā)生血栓的臨床表現(xiàn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等才能考慮本病。還有的紅斑狼瘡病人出現(xiàn)血小板減少和中風(fēng)、心肌梗死、失明等，這些都可能與本病有關(guān)?！?0%的抗磷脂抗體綜合征病人可出現(xiàn)皮膚網(wǎng)狀青紫?！?總之，抗磷脂抗體綜合征是一個(gè)危害較大的疾病，多見(jiàn)于紅斑狼瘡，應(yīng)該引起病人和醫(yī)生的重視。 流行病學(xué) 原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征的發(fā)病率尚不清楚。大約30%～40%的抗磷脂抗體陽(yáng)性者可出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征的臨床表現(xiàn)有10%～15%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并抗磷脂抗體綜合征。兒童抗磷脂抗體綜合征以女性更為常見(jiàn)（男女之比約為2∶3）發(fā)病年齡為8個(gè)月至16歲（平均為10歲）。 病因 抗磷脂抗體是指狼瘡抗凝物質(zhì)（lupus anti-coagulant，LA）、抗心磷脂抗體（anti-cardiolipid antibody，ACL）或針對(duì)其他磷脂或磷脂復(fù)合物的一組自身抗體?？沽字贵w產(chǎn)生的原因尚不清楚。用細(xì)菌免疫動(dòng)物可誘發(fā)抗磷脂抗體的產(chǎn)生，說(shuō)明感染因素可能起一定作用。另外，還可能與遺傳因素有關(guān)，有研究報(bào)道HLA-DR7及DR4在抗磷脂抗體綜合征患者中出現(xiàn)的頻率增高抗心磷脂抗體陽(yáng)性者HLA-DR53出現(xiàn)的頻率較高。 抗磷脂抗體綜合征最基本的病理特點(diǎn)是血栓形成所有的臨床表現(xiàn)均與之有關(guān)。以往認(rèn)為抗磷脂抗體只針對(duì)帶陰電荷的磷脂，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體可能更直接作用于一種或多種與磷脂結(jié)合的血漿蛋白質(zhì)或這些蛋白質(zhì)與磷脂結(jié)合的復(fù)合物，其中最重要的是β2糖蛋白Ⅰ（β2-glycoproteinⅠ，β2-GPⅠ）和凝血酶原。 發(fā)病機(jī)制 APL抗體引起APS的確切機(jī)制尚不清楚。APS中血栓形成機(jī)制與APL抗體有關(guān)磷脂本身是正常抗凝系統(tǒng)中的成分之一，因APL抗體與抗凝系統(tǒng)中某些蛋白，有交叉反應(yīng)而造成了血凝異常β2糖蛋白Ⅰ（β2-glycoprotein Ⅰβ2GPⅠ，一種載脂蛋白）本身通過(guò)抑制凝血酶原的激活而具有抗凝作用，當(dāng)它和APL抗體或抗β2GPⅠ抗體結(jié)合后則促使了血凝作用。引起血小板減少是由于IgG型APL抗體對(duì)位于血小板膜內(nèi)側(cè)面的磷脂酰絲氨酸（PTC）的作用。當(dāng)血小板被激活時(shí)PTC就被暴露并與APL抗體結(jié)合而使血小板破壞、聚集，APL抗體也可與紅細(xì)胞的PTC結(jié)合而引起溶血性貧血。此外，APL抗體對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、前列環(huán)素的作用及與補(bǔ)體受體、細(xì)胞表面黏附分子等的交叉反應(yīng)也可能是發(fā)病機(jī)制的一部分。 臨床表現(xiàn) 血栓形成 血栓是抗磷脂抗體綜合征最主要的臨床表現(xiàn)。體內(nèi)任何部位的血管均可出現(xiàn)血栓形成，常受累的有外周血管、腦血管及心、肺、腎等臟器的血管，血栓一般為單發(fā)。血栓的發(fā)生與血清抗磷脂抗體滴度的變化無(wú)明顯關(guān)系，但有時(shí)大血栓的形成常伴有抗體滴度的下降。 抗磷脂抗體綜合征，趾壞死 妊娠的表現(xiàn) 大約一半左右的抗磷脂抗體綜合征孕婦可出現(xiàn)流產(chǎn)，流產(chǎn)一般發(fā)生于妊娠中后期主要是由于胎盤(pán)血管血栓形成及胎盤(pán)梗死導(dǎo)致胎盤(pán)的功能下降所致。流產(chǎn)的發(fā)生與IgG型抗磷脂抗體關(guān)系密切IgM和IgA型抗磷脂抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)的發(fā)生率極低?？沽字贵w綜合征在妊娠期間的其他表現(xiàn)還有：先兆子癇、妊娠高血壓、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及早產(chǎn)等，它們的發(fā)生率大概均為30%左右。這些臨床表現(xiàn)在妊娠期間易加重少數(shù)非抗磷脂抗體綜合征孕婦血清高滴度的IgG抗磷脂抗體可使流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，但是否引起其他的婦產(chǎn)科并發(fā)癥的增加尚不清楚。而大多數(shù)非抗磷脂抗體綜合征孕婦，雖血清抗磷脂抗體陽(yáng)性，但臨床的并發(fā)癥并無(wú)明顯增加，能正常妊娠。 血小板減少 磷脂抗體綜合征患者常表現(xiàn)為中度的血小板減少（一般>50×109/L）?？沽字贵w綜合征雖有血小板減少，但仍易發(fā)生血栓形成，很少有出血癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)的血小板減少與抗磷脂抗體的存在有關(guān)。約40%的抗磷脂抗體陽(yáng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)血小板減少，但只有10%的抗磷脂抗體陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡有血小板減少癥。反之，70%～80%的有血小板減少的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為抗磷脂抗體陽(yáng)性。 兒童抗磷脂抗體綜合征 兒童抗磷脂抗體綜合征以女性更為常見(jiàn)（男女之比約為2∶3）。發(fā)病年齡為8個(gè)月至16歲（平均為10歲）。大多數(shù)患兒易反復(fù)出現(xiàn)血栓形成。動(dòng)靜脈發(fā)生血栓之比為1∶0.6，約有14%的患者可同時(shí)有動(dòng)靜脈血栓形成。但年幼的患兒比年長(zhǎng)者更易形成動(dòng)脈血栓，其中以腦動(dòng)脈血栓較常見(jiàn)。與成人相比，兒童發(fā)生肺栓塞較少見(jiàn)。 神經(jīng)精神系統(tǒng)損傷 在SLE和其他自身免疫疾病中，LA陽(yáng)性者中有38%和ACA陽(yáng)性者中49%有神經(jīng)精神癥狀。而LA陰性者中有21%，ACA抗體陰性者僅12%。神經(jīng)精神癥狀的主要表現(xiàn)是腦血管意外，包括腦血栓、腦出血、精神行為異常、癲癇、舞蹈病和脊髓病變等。這些疾患多是由于局灶腦缺血或腦血栓所造成的。造成神經(jīng)精神系統(tǒng)損傷主要在于APA通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、激活血小板和影響血凝系統(tǒng)而造成血栓，也可能是APA直接與腦磷脂發(fā)生交叉反應(yīng)而造成腦組織彌漫性損傷。[1] 并發(fā)癥 有10%～15%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并抗磷脂抗體綜合征。如果下肢動(dòng)脈栓塞則可以出現(xiàn)間歇性跛行或壞疽。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累還可有腦靜脈竇血栓形成、舞蹈癥癲癇多發(fā)性硬化性癡呆。36%左右的原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征和48%的合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗磷脂抗體綜合征有心瓣膜病變。還偶見(jiàn)有報(bào)道小腸梗死及出血微血管病性胰腺炎等。 診斷 第八屆抗磷脂抗體綜合征國(guó)際研討會(huì)通過(guò)了抗磷脂抗體綜合征分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如表1所示，會(huì)議建議按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)診斷。 抗磷脂抗體綜合征常同時(shí)具有多種臨床表現(xiàn)。原因不明的靜脈血栓是抗磷脂抗體綜合征最常見(jiàn)的癥狀。但腫瘤、口服避孕藥腎病綜合征、血小板增多癥、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏異常纖維蛋白原血癥、紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及尿高胱氨酸血癥等疾病均可出現(xiàn)血栓形成，診斷時(shí)需加以鑒別?？沽字贵w綜合征的血栓形成易反復(fù)發(fā)生，但每一次一般為單一的血栓，散發(fā)于不同的血管反復(fù)發(fā)作的間隔時(shí)間常為幾個(gè)月至幾年。少數(shù)重癥抗磷脂抗體綜合征，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)廣泛的血管內(nèi)凝血，需與敗血癥、血栓性血小板減少性紫癜及DIC相鑒別抗磷脂抗體綜合征另一常見(jiàn)癥狀是反復(fù)流產(chǎn)，而且許多患者可能因流產(chǎn)為最初表現(xiàn)而被診斷為抗磷脂抗體綜合征。但流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，許多其他因素均可引起，必須加以除外，如子宮異常、其他的系統(tǒng)性疾病、慢性感染及遺傳因素異常等。 紫癜 檢查 1.梅毒血清假陽(yáng)性試驗(yàn)（BFP-STS）和VDRL試驗(yàn) BFP-STS試驗(yàn)在狼瘡或其他結(jié)締組織疾病的陽(yáng)性率為5%～19%。這兩種試驗(yàn)的主要抗原成分為心磷脂、磷脂酰膽堿（卵磷脂）和膽固醇的混合物，因此對(duì)于血栓形成，這兩種試驗(yàn)方法的敏感性和特異性均不高。 卵磷脂 2.狼瘡抗凝物質(zhì)（LA） 白陶土凝集時(shí)間（KCT）是LA篩選試驗(yàn)中較敏感的方法，對(duì)妊娠期的LA物質(zhì)檢測(cè)有重要的意義 3.抗磷脂抗體、抗心磷脂抗體 APL抗體如LA、ACL抗體等陽(yáng)性，其滴度高時(shí)，臨床意義更大。數(shù)次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)題研討會(huì)制訂了統(tǒng)一的ELISA法檢測(cè)APL的程序，該方法可對(duì)APL的IgG、IgA、IgM類(lèi)進(jìn)行定量或半定量測(cè)定?，F(xiàn)在推薦以陰性、低度、中等、高度陽(yáng)性來(lái)表達(dá)APL實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以此提高各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的一致性和重復(fù)性。 治療 西醫(yī)治療 治療的主要目標(biāo)是抑制血栓形成包括抗血小板、抗凝、促纖溶等。 （1）抗血栓形成治療：急性期為阻斷血栓形成可用肝素治療。對(duì)有動(dòng)靜脈血栓者可口服抗凝劑對(duì)已用足量華法林抗凝仍有反復(fù)血栓形成者可皮下注射足量肝素，2次/d，使PTT延長(zhǎng)至正常值的1.5～2倍，或采用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）、激素、肝素和華法林抗凝聯(lián)合治療。 （2）針對(duì)流產(chǎn)治療：每天小劑量阿司匹林（60～80mg）口服和肝素5000～10000單位皮下注射，2次/d可使APS中的妊娠得以改善。為防止長(zhǎng)期肝素治療所致的骨質(zhì)疏松，輔以維生素D和鈣劑；對(duì)肝素?zé)o效或副作用明顯者，可每月按0.4g/（kg?d）靜脈滴注γ球蛋白4～5天，同時(shí)口服小劑量阿司匹林；潑尼松20～60mg/d加小劑量阿司匹林能成功地防止流產(chǎn)但只是在其他治療失敗時(shí)用。長(zhǎng)期大劑量激素對(duì)妊娠、胎兒不利。流產(chǎn)一旦確診為APS所致后以小量阿司匹林，療效明顯。 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療抗磷脂抗體綜合征主要是辨證論治，分型治療。常見(jiàn)有氣虛血瘀、氣滯血瘀和寒凝血瘀三型。分別應(yīng)用益氣養(yǎng)血活血化瘀、舒肝理氣活血化瘀和溫經(jīng)補(bǔ)腎活血化瘀法組方治療，臨床效果良好。常用方劑有血府逐瘀湯桂枝茯苓丸、抵擋湯復(fù)元活血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等，作為基礎(chǔ)方加減治療。中成藥有血竭膠囊抗血栓丸川芎嗪片等。 護(hù)理 （1）中醫(yī)認(rèn)為該病與氣虛血瘀、氣滯血瘀和寒凝血瘀有關(guān)，故平日應(yīng)保持生活規(guī)律，心情舒暢，注意鍛煉身體。 （2）該病APL增加，可形成各臟器皮膚的栓塞必須引起重視積極配合治療。 （3）不論有否SLE合并，該病可有習(xí)慣性流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，胎盤(pán)血栓和栓塞，必須早期診斷治療。 預(yù)后 適當(dāng)口服抗凝藥再發(fā)血栓的危險(xiǎn)性小。對(duì)僅有APL或狼瘡抗凝物存在而無(wú)臨床癥狀者，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性尚不明確。APS患者的子女發(fā)生APS的危險(xiǎn)性較少。 預(yù)防 1.必須早期診斷治療。 2.平日應(yīng)保持生活規(guī)律，心情舒暢，注意鍛煉身體積極配合治療。

妊娠劇吐可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，除較為常見(jiàn)的脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒外，還可誘發(fā) Wernicke 腦病。Wernicke 腦病是 1881 年由 Wernicke 首先描述的一組綜合征，臨床上少見(jiàn)，但由于其癥狀重，可危機(jī)生命，且部分患者留有相當(dāng)程度的后遺癥，故而危害極大，必須引起高度重視。 病因 Wernicke腦病是維生素 B1 缺乏的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。妊娠劇吐患者由于嘔吐頻繁和不能進(jìn)食等因素造成維生素 B1 嚴(yán)重缺乏，進(jìn)而使得丙酮酸脫氫酶系活性下降，丙酮酸不能完全進(jìn)入三羥酸循環(huán)徹底氧化。當(dāng)丙酮酸脫氫酶活性下降到正常活性的 50% 以下時(shí)，糖代謝即不能順利進(jìn)行，組織供能受到影響。 腦組織對(duì)糖供能需求量大，一旦供能不促便可引起腦組織細(xì)胞的損害。此外，維生素 B1 還是神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膜的主要成分，嚴(yán)重缺乏時(shí)可影響神經(jīng)細(xì)胞的通透性，從而使其功能發(fā)生障礙，加重相應(yīng)的腦組織細(xì)胞損害，出現(xiàn)神經(jīng)和精神癥狀。 病理機(jī)制 其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，該病多累及第三、四腦室及中腦導(dǎo)水管周?chē)鷧^(qū)域，另外乳頭體是最易被侵犯的部位。其主要病理特征為神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，毛細(xì)血管和星形細(xì)胞增生及點(diǎn)、片狀的出血灶。在 Wernicke 腦病急性期，維生素 B1 缺乏使得膜不能維持正常的滲透梯度，從而導(dǎo)致細(xì)胞間水腫、血紅細(xì)胞滲透到血管周?chē)g隙。 以丘腦旁內(nèi)側(cè)核為主的、雙側(cè)分布的神經(jīng)元完好的壞死病灶。在亞急性期和慢性期，可見(jiàn)到內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管芽的萎縮，繼而產(chǎn)生腦組織的委縮和三腦室的擴(kuò)張。 臨床表現(xiàn) 患者的主要癥狀為智能障礙，記憶力減退，定向力障礙，共濟(jì)失調(diào)及眼震，部分還可有虛構(gòu)遣忘綜合征及眼外肌的麻痹，瞳孔縮小，周?chē)窠?jīng)炎及鍵反射低下。腦脊液偶見(jiàn)蛋白含量增高。Wernicke 腦病常伴有 Korsakoff 精神病的體征，其特點(diǎn)是記憶力明顯減退，不能獲得新知識(shí)以及健談癥。這些常是不可逆的。約有 7%-10% 的嚴(yán)重妊娠劇吐患者并發(fā)此病，妊娠劇吐患者一旦出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即應(yīng)考慮本病。 診斷 Wernicke腦病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、MRI 的特異性征象以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，對(duì)無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查條件者，試驗(yàn)性治療也不失為一種可靠的診斷方法。 輔助檢查示：血丙酮酸濃度明顯增高，紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低。 MRI 是 Wernicke 腦病首選影像學(xué)檢查方法，MRI 主要表現(xiàn)為這些病灶主要分布部位的 T2 相、FLAIR 上的高密度信號(hào)，T1 加權(quán)相軋?jiān)鰪?qiáng)后的強(qiáng)化病灶。晚期病人的 MRI 可表現(xiàn)為乳頭體萎縮、三腦室、導(dǎo)水管擴(kuò)張、中腦頂蓋與丘腦內(nèi)側(cè)萎縮。大量的資料表明，MRI 可以作為診斷 Wernicke 腦病的輔助依據(jù)，但是 MRI 診斷本病的靈敏度僅占 53%，因此，MRI 正常不能作為排除該疾病的依據(jù)。 MRI的表現(xiàn)可因病程和疾病的嚴(yán)重程度而不同，乳頭體、包括丘腦旁內(nèi)側(cè)核的三腦室周?chē)Y(jié)構(gòu)、導(dǎo)水管周?chē)鷧^(qū)域在 T1 加權(quán)增強(qiáng)后強(qiáng)可化見(jiàn)于臨床起病的初期階段，并且是 Wernicke 腦病急性期的特征性表現(xiàn)。在亞急性期，T2 加權(quán)相及 FLAIR 表現(xiàn)為腦室周?chē)辞鹉X內(nèi)側(cè)核團(tuán)高密度、T1 增強(qiáng)后在乳頭體、丘腦旁內(nèi)側(cè)核團(tuán)強(qiáng)化的患者，即使進(jìn)行了維生素 B1 的替代治療，預(yù)后也不良。Wernicke 腦病患者如能及時(shí)進(jìn)行維生素 B1 補(bǔ)充治療，病情是可以逆轉(zhuǎn)的，MRI 表現(xiàn)也可隨著及時(shí)治療而見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 治療 本病的治療原則是治療原發(fā)病，同時(shí)供給足量的 B 族維生素，如硫胺、核黃素、煙酸、毗多醇及泛酸等。 急診處理：立即給予 Vit B1 500 mg-1000 mg 靜滴或肌注，半量慢速靜滴，半量肌注；維持量 50-100 mg/d，直至能正常飲食為止。為防止致死性并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格臥床。值得注意的是，盡早使用維生素 B1 作為診斷性治療，切忌盲目靜脈注射高滲葡萄糖，或激素，以免促使病情惡化。如果在未補(bǔ)給足量維生素 B1 前，靜脈輸入葡萄糖會(huì)進(jìn)一步加重糖三羧循環(huán)障礙，從而使病情加重，導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡。 預(yù)防 為預(yù)防本病的發(fā)生，必須控制和減少妊娠期的頻繁嘔吐，可應(yīng)用維生素報(bào)靜滴減輕及制止嘔吐。如果患者可以進(jìn)食，應(yīng)注意少量多餐，并多吃些含維生素 B1 豐富的食物，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、瘦肉、糙米等，并口服維生素 B1，每次 10-30 mg，每日 3 次。如妊娠劇吐不能進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)肌注或靜脈補(bǔ)充維生素 B1，并減少葡萄糖的應(yīng)用，以免誘發(fā)急性 Wernicke 腦病。

Rh陰性血生二胎的決定因素是丈夫的血型、第一胎的血型以及妻子是否有Rh陽(yáng)性血輸血史。 寶寶出生頭一年 9種異常爸媽千萬(wàn)別忽略>> Rh陰性血特點(diǎn) 血源關(guān)系是人類(lèi)關(guān)系中最為重要的一種，其中Rh血型是僅次于ABO血型的系統(tǒng)，分為Rh陽(yáng)性和Rh陰性。Rh陰性血能生二胎嗎?Rh陰性血的稀有性和危險(xiǎn)性，決定了Rh陰性血能否生二胎。 1、稀有性 Rh陰性血型與A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布較為平均，幾種血型的血源都容易尋找到。而Rh陰性血型是一種稀有血型，僅占ABO血型者的不到1%。 2、危險(xiǎn)性 （1）Rh陰性者不能接受RH陽(yáng)性者血液。RH陽(yáng)性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產(chǎn)生RH抗體。如果再次輸入RH陽(yáng)性血液，即可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。 （2）Rh陰性血的女性和Rh陽(yáng)性血的男性結(jié)婚生子，新生兒易得溶血病。胎兒的血液會(huì)使母體血液中產(chǎn)生D型細(xì)胞抗體，如果是頭胎，那么危險(xiǎn)性小，一般不會(huì)溶血。若是第二胎，那母體的抗體就會(huì)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，便發(fā)生溶血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡而流產(chǎn)。 Rh陰性血能生二胎嗎 Rh陰性血能生二胎嗎？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)： 1、如果妻子是Rh陰性血，丈夫也是Rh陰性血，生第二胎是可以的。（但需注意妻子是否曾有輸入Rh陽(yáng)性血液史或因血型不合流產(chǎn)史） 2、如果妻子是Rh陰性血，丈夫是Rh陽(yáng)性血，那就要看第一個(gè)孩子的血型。 （1）如果第一個(gè)孩子是Rh陰性血，生第二胎是可以的。（但需注意妻子是否曾有輸入Rh陽(yáng)性血液史或因血型不合流產(chǎn)史） （2）如果第一個(gè)孩子是Rh陽(yáng)性血，那生第二胎就有風(fēng)險(xiǎn)了。 Rh陰性血可不可以生二胎，關(guān)鍵要看母嬰Rh血型不合引起的抗原抗體反應(yīng)發(fā)生的可能性有多大。從母體（Rh陰性）第一次接觸到不合的Rh血型（Rh陽(yáng)性）系統(tǒng)抗原到產(chǎn)生Rh抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢，常歷時(shí)2個(gè)月以上甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，且所產(chǎn)生的抗體常較弱，不通過(guò)胎盤(pán)，故第一胎溶血病發(fā)病率很低。再次懷孕時(shí)，即使經(jīng)胎盤(pán)輸血的血量很少，亦能很快地發(fā)生繼發(fā)性免疫反應(yīng)，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，與胎兒的紅細(xì)胞相應(yīng)抗原產(chǎn)生凝集使之破壞，導(dǎo)致溶血的發(fā)生。如母體曾通過(guò)其他途徑（輸血等）接觸Rh陽(yáng)性血，那么新生兒溶血也可發(fā)生在第一胎。 Rh陰性血生二胎的風(fēng)險(xiǎn) Rh陰性血生二胎的風(fēng)險(xiǎn)在于可以誘發(fā)新生兒Rh血型不合溶血病。該病的主要癥狀為水腫、出血、黃疸、貧血和肝脾腫大。其癥狀嚴(yán)重程度與母親抗體量多少、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度和胎兒代償造血能力有關(guān)。 1、水腫 活產(chǎn)兒癥狀表現(xiàn)：水腫為全身性，皮膚蒼白，面部因水腫受壓迫而變形，并可出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液。胎盤(pán)外觀蒼白、增厚、量重而脆。如不及時(shí)搶救，患兒生后不久即死亡，程度輕者經(jīng)積極治療有治愈的可能。 2、出血 輕型病例癥狀表現(xiàn)：出生數(shù)小時(shí)后常可見(jiàn)瘀點(diǎn)和紫癜，是預(yù)后不良因素之一。 嚴(yán)重病例癥狀表現(xiàn)：顱內(nèi)出血及肺出血常見(jiàn)，這些病兒除血小板減少外，還有復(fù)雜的凝血障礙。 3、黃疸 胎兒的膽紅素主要通過(guò)母體代謝，故出生時(shí)常無(wú)明顯黃疸，黃疸出現(xiàn)早、上升快是Rh溶血病患兒的特點(diǎn)。生后24h內(nèi)，常在4-5小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加深;生后第3、4天黃疸達(dá)峰值，超過(guò)340?mol/L(20mg/dl)者不少。 4、貧血 Rh溶血病貧血出現(xiàn)早而嚴(yán)重，因組織缺氧可致心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭，患兒表現(xiàn)心率加速，肝脾腫大，呼吸增快，伴明顯黃疸。另一種情況是晚期貧血，在生后2-6周發(fā)生明顯貧血，一般不伴高膽紅素血癥。 5、肝脾腫大 肝癥狀：腫大明顯;肝大與貧血引起骨髓外造血活躍有關(guān)。 脾癥狀：由于復(fù)蘇和換血療法的機(jī)械損傷，或本身止血缺陷，偶有脾破裂發(fā)生。