腎小球?yàn)V過率和內(nèi)生肌酐清除率:正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過分?jǐn)?shù)為125/660×100％≈19％。這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V入囊腔生成原尿。內(nèi)生肌酐清除率(80-120ml/min)計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該留24h尿，但是用簡(jiǎn)單計(jì)算法公式是，這是舊單位計(jì)算：Ccr(ml/min)=(140-年齡)*體重（kg）/72*血肌酐濃度（mg/ml） （ 男性）Ccr(ml/min)=0.85*(140-年齡)*體重（kg）/72*血肌酐濃度（mg/ml） （女性）這說明，女性的肌酐清除率是男性的85%。如今醫(yī)院使用的血肌酐單位為：umol/l，故得把計(jì)算公式換算成新的單位：血肌酐濃度 1mg/dl=88.4umol/l收集標(biāo)本注意事項(xiàng)：1.病人連續(xù)低蛋白質(zhì)飲食3天(蛋白質(zhì)<40g/d)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 2.于第四天早晨8時(shí)將尿排凈，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，準(zhǔn)確量取尿量，記錄在化驗(yàn)單上，取10ml尿液送檢。留尿同天抽抗凝血2ml同時(shí)送檢。采集完內(nèi)生肌酐清除率標(biāo)本后，便可以根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算：Ccr(ml/min)=(140-年齡)*體重（kg）/72*（血肌酐濃度（umol/ml）/88.4）,簡(jiǎn)化為：Ccr=[(140-年齡)×體重(k g)]/[0.81448×Scr(umol/L)] 注意肌酐的單位女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。Ccr正常值：108±15.1mL/min?1.73m2。40歲以后逐漸減低，腎移植后病人內(nèi)生肌酐清除率大于50，正常最佳是大于70，有些醫(yī)院考慮到環(huán)孢腎毒性，如大于45且穩(wěn)定，也屬正常。 例如血肌肝是132umol/L 體重65公斤 25歲 內(nèi)生肌肝清除率為69。肌酐清除率的臨床意義： ⑴內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退。 ⑵內(nèi)生肌酐清除率50～70 ml/min，為腎功能輕微損害。 ⑶內(nèi)生肌酐清除率31～50 ml/min, 為中度損害。 ⑷內(nèi)生肌酐清除率30ml/min以下，為重度損害。 ⑸內(nèi)生肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。 ⑹內(nèi)生肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。 ⑺內(nèi)生肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。更多其他計(jì)算的綜述見附件

慢腎衰患者晚期通常發(fā)生，1. 高磷血癥，血磷大于1.61mmol/L, 兒童大于1.9mmol/L, 對(duì)機(jī)體的影響：抑制腎小管1a-羥化酶活性，導(dǎo)致維生素D代謝障礙，抑制骨鈣離子吸收，最后出現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。由于([Ca]×[P])為30～40。當(dāng)([Ca]×[P])>40，則鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若([Ca]×[P])<35則妨礙骨的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響成骨作用。所以，高磷導(dǎo)致異位鈣化，出現(xiàn)：1）腎結(jié)石；2）皮膚鈣化，皮膚瘙癢；其他引起高血磷的情況見于：甲狀旁腺功能減退，維生素D中毒，化療是細(xì)胞釋放出大量磷離子。2.低鈣血癥：小于2.2mmol/L, 原因與高磷相似，對(duì)機(jī)體影響：1）對(duì)神經(jīng)肌肉：興奮性增高，導(dǎo)致手足抽搐，肌肉痙攣；2）對(duì)骨代謝障礙：小兒導(dǎo)致佝僂病，成人骨軟化病，纖維性骨炎，骨質(zhì)疏松等；3）對(duì)心肌的影響：心肌興奮性、傳遞性升高，但收縮力下降。此外，給出鈣磷乘積的計(jì)算方法：血鈣和血磷的單位是摩爾濃度（mol/L），原來的單位是百分毫克（mg/dl），鈣磷乘積用的單位是百分毫克，因此需要將摩爾濃度換算成百分毫克。二者的關(guān)系是：鈣：1mg/dl=0.25mmol/L，即1mmol/L=4mg/dl；磷：1mg/dl=0.3229mmol/L，即1mmol/L=3.1mg/dl。所以，當(dāng)用mmol/l計(jì)算是可以：12.4XCaXP，即可二者的乘積([Ca]×[P])為30～40。當(dāng)直接計(jì)算：鈣磷乘積就是：小于4.52為正常?；钚跃S生素D在慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識(shí)（修訂版）指出CKD患者校正的血清總鈣、血磷和全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平的目標(biāo)值鈣磷乘積應(yīng)＜55mg2/dl2。應(yīng)用活性維生素D常見的不良反應(yīng)及其對(duì)策1．常見不良反應(yīng)：血鈣及血磷升高。此外，活性維生素D應(yīng)用不當(dāng)可使iPTH過度抑制，則可能導(dǎo)致動(dòng)力缺失型骨病發(fā)生。2．對(duì)策：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣、磷、iPTH及鈣磷乘積水平。（2）若有血磷升高，首先積極降磷。（3）如血鈣＞2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）： ①應(yīng)減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑；有條件時(shí)使用不含鈣的磷結(jié)合劑； ②嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減量或停用活性維生素D，待血鈣恢復(fù)正常再重新開始使用； ③對(duì)透析患者，根據(jù)血鈣水平可使用低鈣透析液（1.25 mmol/L或更低）透析，透析過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀及血壓。（4）建議活性維生素D于夜間睡眠前腸道鈣負(fù)荷最低時(shí)給藥。

患者：肝硬化和肝腹水有近4個(gè)月了，之前的醫(yī)生說需要做肝移植手術(shù)！我想了解貴醫(yī)院有沒有合適的肝源，以及需要多少費(fèi)用？天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心楊濤：我們需要知道您的血型，不同的血型等待時(shí)間會(huì)略有不同。O型會(huì)略長(zhǎng)，AB或者B型的相比較可能稍短。最好把您的相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料我們看一下，從手術(shù)當(dāng)天至手術(shù)后一個(gè)月或一個(gè)半月出院，總費(fèi)用約40萬人民幣。親屬捐獻(xiàn)部分肝臟進(jìn)行活體肝臟移植不需要等待，總費(fèi)用約20萬人民幣。