談?wù)劺夏晷园變?nèi)障一、什么是老年性白內(nèi)障？（圖）老年性白內(nèi)障是指隨年齡變化出現(xiàn)晶狀體混濁的一類型白內(nèi)障。也稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是最常見類型，也是老年人致盲及視力障礙的最主要眼病。二、發(fā)病特點(diǎn)1、50歲以上，隨年齡增加，發(fā)病率升高。2、60歲以上約50%有不同程度白內(nèi)障，70歲以上有95%有白內(nèi)障。3、我國目前有超過1000萬以上的白內(nèi)障盲人，急需手術(shù)的接近200萬。白內(nèi)障仍為我國首位致盲眼病，隨著我國開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，每年新增加白內(nèi)障患者為40萬人。三、老年性白內(nèi)障癥狀1、無痛性、漸進(jìn)性視力下降，嚴(yán)重的只有眼前手動(dòng)或光感。2、多為雙側(cè)性，發(fā)病可有先后。3、畏光。4、色覺改變。5、單眼視物重影，或陰影。6、近視程度增加。四、老年性白內(nèi)障的臨床分型1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（圖1）2、核性白內(nèi)障（圖2）3、后囊下白內(nèi)障（圖3）五、老年性白內(nèi)障門診檢查1、視力2、測(cè)眼壓3、裂隙燈檢查：渾濁程度4、眼底檢查：有無黃斑病變、眼底出血5、眼科B超6、驗(yàn)光每半年復(fù)查一次六、老年性白內(nèi)障的治療方法1、藥物治療：沒有確切效果，處于探索研究階段。2、手術(shù)治療：是目前最有效的治療措施。七、什么時(shí)候需要做白內(nèi)障手術(shù)？1、病人感到工作和生活有困難，閱讀不便，視力在0.5以下。2、不要等到“長熟”了再做，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后反應(yīng)重，效果會(huì)不好。八、白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)做檢查眼部檢查：1、視功能檢查2、裂隙燈檢查、眼壓3、眼底檢查4、B超5、人工晶狀體屈光度計(jì)算6、角膜內(nèi)皮細(xì)胞7、OCT、眼底像全身檢查：1、心電圖2、血壓＜180/90mmHg3、血糖＜8.3mmol/L4、凝血功能5、肝腎功能 6、血常規(guī)7、尿常規(guī)九、白內(nèi)障有哪些手術(shù)方法？1、非超聲乳化相對(duì)小切口白內(nèi)障手術(shù)：硬核白內(nèi)障適合，切口6-8mm，術(shù)后視力恢復(fù)慢。2、微切口、小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是目前國內(nèi)外主要手術(shù)方式，切口1.8mm-3mm，術(shù)后視力恢復(fù)快。3、飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)：手術(shù)精確，尤其適合高端人工晶狀體植入患者，儀器昂貴，尚未普及。十、什么是人工晶狀體（IOL）？它有什么作用？種類？1、人工晶狀體是應(yīng)用人工合成材料制成的特殊透鏡。（圖）2、將人工晶狀體替代原來的晶狀體，起到聚焦光線作用。（圖）3、人工晶狀體種類① 硬性人工晶狀體：手術(shù)切口大，6-8mm，術(shù)后散光大 ② 軟性（折疊型）人工晶狀體：手術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。球面IOL非球面IOL散光型IOL多焦點(diǎn)IOL可調(diào)節(jié)IOL十一、白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)：看得清晰，看得舒服，看得持久。單純復(fù)明白內(nèi)障手術(shù)→屈光性白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展。十二、白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)1、不要用力擠眼、揉眼、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽。2、1個(gè)月內(nèi)禁止洗頭、洗臉、洗澡，忌辛辣、煙酒。3、一般視遠(yuǎn)清晰，視近不清。4、術(shù)后早期眩光、刺眼、干澀屬正常。5、按照醫(yī)囑點(diǎn)眼藥，定期復(fù)查。6、術(shù)后三個(gè)月驗(yàn)光配鏡。7、術(shù)后后發(fā)障可以行YAG激光后囊切開術(shù)。小結(jié)：1、老年性白內(nèi)障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。2、手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。3、掌握好全身情況及手術(shù)時(shí)機(jī)。本文系劉增業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我科最近收治了兩個(gè)中央動(dòng)脈阻塞的病人，共同特點(diǎn)是：1 突然視物不見且經(jīng)治不可逆轉(zhuǎn)。2 年紀(jì)較輕， 一個(gè)42歲另一個(gè)44歲。3 有高血壓病且用藥后血壓不能控制在正常范圍。4 有高脂飲食、飲酒等不良生活方式 。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬終末動(dòng)脈，各分支間沒有毛細(xì)血管前的吻合支，所以一旦阻塞，造成視網(wǎng)膜的缺血和水腫，進(jìn)而視細(xì)胞迅速死亡，從而導(dǎo)致視力損害。如果阻塞在一個(gè)小時(shí)內(nèi)得不到緩解，視力的損害將不可恢復(fù)。所以我們要高度重視高血壓病的治療，改善不良的生活方式，一旦突然發(fā)現(xiàn)視物不見，及時(shí)到醫(yī)院救治。 下面是兩個(gè)病人的眼底圖片42歲左眼中央動(dòng)脈阻塞 視力0.15 右眼 高血壓動(dòng)脈硬化Ⅲ期44歲 右眼中央動(dòng)脈阻塞 視力指數(shù)/眼前 第2圖是治療5天后,視力相同.

日前,一個(gè)男性病人因?yàn)橥蝗挥已垡曃锊灰妬碓\,右眼視力：光感,左眼視力：0.8.左眼未述眼病史.在做了雙眼眼底熒光造影以后.右眼診斷:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 左眼診斷:視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞超過90分鐘是很難恢復(fù)視力的.而此病人自認(rèn)為沒有病的眼,靜脈阻塞至少半年以上,血管已成白線,并有出血和大片的毛細(xì)血管無灌注區(qū),如果不急行激光治療,產(chǎn)生新生血管后會(huì)很快使房角阻塞,引起新生血管性的青光眼,使自認(rèn)為好眼的眼視功能喪失. 我當(dāng)天就給他左眼打了激光. 這個(gè)病歷讓我感到很后怕,如果我們醫(yī)生稍有疏忽,也可能會(huì)使病人可治的眼睛,錯(cuò)失治療時(shí)機(jī). 我提醒我們的醫(yī)生看眼病,一定要看雙眼.免得貽誤病情. 第一張彩圖是右眼中央動(dòng)脈阻塞 后極部網(wǎng)膜灰白水腫. 視力 光感 第二張彩圖是左眼顳上分支靜脈阻塞,血管已成白線還有出血 視力 0.8 最后兩幅熒光造影圖片,顯示大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)和熒光素滲漏