???好多老年患者入院時都有進食差的癥狀，如果患者有幾天或一周便秘、排便不暢，我們都會給患者口服中西藥物或中藥湯劑灌腸通便，經(jīng)常有家屬說“我們一周或更長時間沒有好好吃東西了，哪來的大便哪！”，然后拒絕用藥，等我們做通思想工作，患者用完通便藥后，排出好多大便，家屬們又經(jīng)常一臉驚愕的說“這么長時間不好好吃東西了，怎么會有這么多大便！”。????人的消化道是上下相通的管道，食物從口腔進入，經(jīng)過食道、胃、小腸、大腸，以殘渣形式從肛門排出來，要經(jīng)過大約6-8米的距離。?????我經(jīng)常給患者及家屬舉例子：人的胃腸道就像家里的下水管道一樣，如果管道的下口堵塞，上邊的水不僅不能漏下去，而且水多了反倒會滿溢出來。如果腸道存在好多宿便，人就會沒有食欲，腹部或胸部（食道）就會有滿悶感，不想進食，即使勉強進食，也常常會有嘔吐，并且這種嘔吐是吐出來反倒舒服。老年患者因腸道蠕動減慢，食物在腸道內(nèi)堆積時間過久引起大便干結(jié)量少、排便不通暢、排便次數(shù)減少、排便困難等的情況非常普遍，又因此導(dǎo)致不欲飲食，腹部脹滿感等癥狀。????可是雖然道理簡單，但要做通患者及家屬的思想工作非常不容易?；颊呒凹覍俅蠖嘀蛔⒁饬恕盎颊吆枚嗵鞗]好好吃東西了，怎么產(chǎn)生大便”這一方面，而不會注意“因為患者腸道宿便堵塞，所以不能好好進食”的另一方面，不知道“不好好吃飯”是大便排泄不暢導(dǎo)致的。????臨床上這樣的病例舉不勝舉，遇到這種情況，我們建議您一定要遵從大夫意見，先動員患者用各種辦法保證大便通暢，因為對老年人來說這是既方便，花費又少，又有效的改善食欲的方法。????當(dāng)然，如果患者存在消化道器質(zhì)性病變導(dǎo)致的這種情況（具體情況請醫(yī)生判斷），可能效果欠佳。????所以，老年人（甚至所有人）保持大便通暢，腸道暢通非常重要。

??“這么大醫(yī)院，連個肺炎都治不了？”，這是一位80多歲的奶奶，因肺炎住院三天后仍然有發(fā)熱，家屬發(fā)出的質(zhì)疑。殊不知，肺炎是聽起來簡單，但其診斷、治療并不簡單的疾病。肺炎可以由多種微生物感染產(chǎn)生，如細(xì)菌、非典型病原體（包括肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等）、病毒、真菌?等。每一位患者到底感染的哪種微生物，需要靠化驗痰、血去查找，但有些患者沒有痰或根本不會咳痰（老年危重患者可以吸痰），或者雖然留取了痰標(biāo)本但是不合格；而血培養(yǎng)因為需血量較多，患者不一定能配合完成，這些因素都影響了病原菌的檢出。老年患者有時是多種微生物混合感染，而且即使檢測出了陽性結(jié)果，也要判斷它是致病菌，還是定植狀態(tài)目前沒有致病的微生物。所以判斷致病微生物有時有一定難度，尤其是反復(fù)發(fā)熱的患者，更是難上加難。?由于病原學(xué)檢查陽性率低，培養(yǎng)結(jié)果滯后，初始治療基本上是經(jīng)驗治療，大部分肺炎都能憑經(jīng)驗治療取得良好的治療效果。但對于反復(fù)發(fā)熱的或混合感染的患者來說，往往需要不斷的判斷致病菌，針對性應(yīng)用抗生素，效果不好又需重新審視病情、判斷致病菌，再更換抗生素治療的過程。??在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對兒童及老年人的健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降，但近年來，盡管應(yīng)用強有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。據(jù)?2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒記載：2012年我國肺炎的死亡率平均為17.46/10萬，1歲以下的人群的死亡率為32.07/10萬，25-39歲人群的死亡率為＜1/10萬，65-69歲人群的死亡率為23.55/10萬，＞85歲人群的死亡率高達864.17/10萬。如果存在以下危險因素會增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險：年齡>65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良等。所以肺炎大多數(shù)是可以治愈的，但是如果患者65歲以上，且存在以上的危險因素，死亡風(fēng)險會大大增加，因此大醫(yī)院也有治不了的肺炎。但我們醫(yī)護人員對每位肺炎患者，尤其是高齡、有基礎(chǔ)病的患者都積極診治，盡最大努力把這些數(shù)字降到最低。

直播時間：2021年11月20日19:47主講人：吳月芹主治醫(yī)師天津市第一中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科問題及答案：問題：孕24周妊娠糖尿病空腹5.36(控2周以后，復(fù)查空腹5.31(目前飲食和運動控制，嚴(yán)重不？長輩糖尿病視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：吳大夫，我的低壓高咋回事？吃什么藥？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>