麻醉科普：無痛人流被非禮？麻藥惹的禍！2014-10-16新青年麻醉論壇指導(dǎo)：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任 馬武華教授文/廣州日報記者 翁淑賢 通訊員/方寧、張秋霞專家提醒：某些全麻藥物可引發(fā)欣快感甚至誘發(fā)患者的性幻覺；為避免誤會，建議施麻過程應(yīng)多人在場以避免糾紛注射丙泊酚，實施全麻做完無痛胃鏡后，女患者醒來后竟告醫(yī)生非禮她！這一無端的投訴令一直在場的多名男醫(yī)生和女護士啼笑皆非，最后幸有無利益相關(guān)的第三方作證才平息了這場糾紛。但女患者還是不明白：在胃鏡檢查的過程中，自己何以會覺得有人撫摸她的乳房從而產(chǎn)生愉悅感？這其實是丙泊酚惹的禍！專家指出，自從有了麻醉以來就一直有引發(fā)性幻覺的相關(guān)報道。特別是使用丙泊酚這種全麻藥之后，患者意識恢復(fù)非常快，而且很多人從麻醉中醒過來后都有特別的欣快感，部分患者會出現(xiàn)性幻覺，有少數(shù)患者在醒來后仍會出現(xiàn)莫名其妙的多情行為，也有些極端的患者會懷疑是否在睡著時被醫(yī)生騷擾了而引起糾紛。因此，建議施麻者在鎮(zhèn)靜過程和鎮(zhèn)靜之后的一段時間內(nèi)，最好有異性醫(yī)務(wù)人員或病人的家屬在旁邊，以免引起不必要的誤會。案例：做完無痛胃鏡 患者斥醫(yī)生非禮一位女患者因胃部不適要求做胃鏡，因為怕痛，要求麻醉醫(yī)生給她做全麻，也就是所謂的無痛胃鏡。當時，胃鏡室內(nèi)有麻醉醫(yī)生、胃鏡醫(yī)生和一位女護士。麻醉醫(yī)生給女患者注射了適量的丙泊酚，女患者很快就睡著了。在接下來的十幾分鐘里，醫(yī)生給女患者順利做完了胃鏡檢查，而女患者也很快地清醒過來了。就在醫(yī)護人員準備將她送往恢復(fù)室觀察時，她突然激動地抓住一位男醫(yī)生的手大叫起來：“你敢非禮我？！是你撫摸了我的乳房！我要去醫(yī)院投訴你！”兩位男醫(yī)生和一位女護士覺得啼笑皆非。因為，在為女患者做檢查時，他們?nèi)齻€人都一直在場，這種事情怎么可能發(fā)生呢？后來，護士再三解釋，恰巧當時又剛好有路過門口的另一名女病人作證，患者才逐漸安靜下來，但還是半信半疑，強調(diào)如果沒有人撫摸她的乳房，她醒過來后怎么會有異樣的愉悅感？專家：這與麻醉藥的藥效特性有關(guān)1、部分麻藥注射后會出現(xiàn)性幻覺“其實，這都是丙泊酚惹的禍！這種‘怪事’在國內(nèi)外都有過相關(guān)報道。我覺得公眾若對某些全麻藥引起的相關(guān)反應(yīng)有一定的了解，應(yīng)該可以避免類似的事情發(fā)生，也可避免給患者和醫(yī)生造成不必要的精神上的傷害?！睆V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授指出，自從有了麻醉以來，性幻覺就一直被報道。早在1849年，國外專家Gream就報道過了幾個實例，指出婦女在氯仿麻醉下說了一些污言穢語。因此，此種麻醉藥在產(chǎn)科手術(shù)中被禁止使用。專家認為，這種誤會的出現(xiàn)，與麻醉藥物的藥代動力學(xué)和藥效特性有關(guān)。他舉例說，一般在使用丙泊酚這種全麻藥之后，病人意識恢復(fù)非常快，而且很多人從麻醉中醒過來后都有特別的欣快感，術(shù)中都會做些美好的夢，部分患者會出現(xiàn)性幻覺，如被人撫摸、親吻，甚至幻覺和人做愛等。有不少患者醒來后含蓄地向醫(yī)生說自己“好舒服，做了個美夢”；少數(shù)患者則會出現(xiàn)莫名其妙的多情行為；但也有些極端的患者會懷疑是否在自己睡著時被醫(yī)生騷擾了，甚至引起糾紛。2、施麻后外科刺激更易引起性幻覺“臨床發(fā)現(xiàn)，性幻覺多發(fā)生于服用鎮(zhèn)靜藥物或者大劑量的精神類藥物的患者身上?！瘪R武華指出，類似可引起欣快感的藥物還有咪唑安定、笑氣等，只是這些藥物發(fā)生的概率遠遠不如丙泊酚那樣高而已。但目前仍只有針對個別藥物的零星統(tǒng)計。如：當給予苯巴比妥鈉，幻覺的發(fā)生率在1%～3%。用其他藥物引起的幻覺概率還沒有科學(xué)的研究和統(tǒng)計，不過，國內(nèi)外類似的報道仍屢見不鮮，如： ——1988年Dundee和他的同事報道了五例給予丙泊酚過后，引起性欲的病例； Bricher 報道了將近5%的婦科病人在給予丙泊酚和阿芬太尼麻醉之后，出現(xiàn)了多情的行為。 “大多數(shù)情況下，藥物本身可能只是原因之一，反而是在施麻后，一些外科刺激更易引起性幻覺?！瘪R武華解釋說，比如當醫(yī)生在患者的嘴部或者臉部操作的時候，心電極的移動、肘部和器械摩擦胸部，這些胸部刺激都容易引起乳房撫摸的誤解。提醒：麻醉過程應(yīng)多人在場避糾紛“無論是在國內(nèi)外，臨床上麻醉醫(yī)師、牙科醫(yī)生、內(nèi)窺鏡醫(yī)師和其他使病人鎮(zhèn)靜的其他醫(yī)生在施麻的過程中，若有患者出現(xiàn)令她尷尬的幻覺，是很容易被指控的?！币虼?，馬武華提醒，使用這些藥物的臨床醫(yī)生需要意識到幻覺的確會發(fā)生，以避免自己被控行為不端。 另外，他還強調(diào)說，這些幻覺不僅僅發(fā)生在手術(shù)的操作過程中，也可能發(fā)生在術(shù)后的恢復(fù)階段。 “盡管類似的‘怪事’最后都被確認為幻覺，但是對病人和醫(yī)生都存在不必要的傷害?！币虼耍R武華建議，操作者在鎮(zhèn)靜過程中和鎮(zhèn)靜之后的一段時間內(nèi)，不應(yīng)該單獨陪著異性病人，最好有多名不同性別的醫(yī)務(wù)人員在場。特別是在使用丙泊酚、咪唑安定、笑氣等類似可引起欣快感的全麻藥物時，在不違反醫(yī)療常規(guī)的情況下，最好有異性醫(yī)務(wù)人員或病人的家屬在旁邊，以便當投訴發(fā)生時，能有第三者在場作證。

9月3日，鳳凰網(wǎng)與飛利浦聯(lián)合宣布，國內(nèi)首部客觀反映醫(yī)生真實生存狀況的五集系列紀錄片《醫(yī)》將在上海正式與觀眾見面。據(jù)悉，該片是由鳳凰網(wǎng)與飛利浦聯(lián)合制作，邀請《舌尖II》導(dǎo)演丁正執(zhí)導(dǎo)，選擇在沈陽、北京和上海這些接診量最大的一二線城市的三甲醫(yī)院、民營醫(yī)院取景，片中的主人公也來自于急診、兒科、心外、影像科等壓力較大的科室，試圖通過平實的鏡頭記錄，還原醫(yī)生群體日常緊張忙碌的工作和生活。 當前，普通人對醫(yī)生的工作壓力和真實情感缺乏全面的了解。在近期的一系列醫(yī)療事件中，也表明了醫(yī)患雙方由于長期缺乏了解直至產(chǎn)生誤解和矛盾的情況頻出。鳳凰網(wǎng)長期關(guān)注醫(yī)生群體，之所以選擇以紀錄片的方式記錄和反映醫(yī)生真實的工作和生活，正是出于媒體自身的社會責(zé)任感，希望以公正客觀的視角，幫助公眾和患者了解醫(yī)生作為普通人的真實情感以及工作和生活環(huán)境，籍此旨在消除誤解，加強醫(yī)患之間的溝通和理解，讓醫(yī)生群體專注于患者治療，精心于醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和提升，盡量減少醫(yī)療事件的發(fā)生，也讓未來可能的醫(yī)療事件在理解、理性的溝通氛圍中得到妥善的解決。9月3日，鳳凰網(wǎng)與飛利浦聯(lián)合宣布，國內(nèi)首部客觀反映醫(yī)生真實生存狀況的五集系列紀錄片《醫(yī)》將在上海正式與觀眾見面。據(jù)悉，該片是由鳳凰網(wǎng)與飛利浦聯(lián)合制作，邀請《舌尖II》導(dǎo)演丁正執(zhí)導(dǎo)，選擇在沈陽、北京和上海這些接診量最大的一二線城市的三甲醫(yī)院、民營醫(yī)院取景，片中的主人公也來自于急診、兒科、心外、影像科等壓力較大的科室，試圖通過平實的鏡頭記錄，還原醫(yī)生群體日常緊張忙碌的工作和生活。同時，為了得到社會對整個醫(yī)生群體的理解，除了媒體，更需要來自業(yè)界的聲音，鳳凰網(wǎng)選擇了長期關(guān)注中國醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療企業(yè)飛利浦，作為《醫(yī)》紀錄片的重要合作伙伴。作為醫(yī)療保健行業(yè)的全球領(lǐng)導(dǎo)者，飛利浦在中國始終與醫(yī)生攜手合作，通過創(chuàng)新性醫(yī)療解決方案提升患者的療效，積極拓展醫(yī)療保健的覆蓋范圍和可及性，讓實惠的醫(yī)療服務(wù)惠及大眾和患者。在與醫(yī)院的長期合作中飛利浦也感受到，由于國內(nèi)醫(yī)療資源分布的不平衡，醫(yī)生正長期承擔(dān)著超負荷的工作量，這一事實及其原因并沒有為公眾所深入了解。有統(tǒng)計數(shù)字顯示，由于醫(yī)療資源緊張，在城市中每個醫(yī)生每天所面對的病人數(shù)超過300人，而在農(nóng)村這個數(shù)字要超過1000人。醫(yī)生的職責(zé)決定了他們不能拒絕病人，只能壓縮每個病患的看病時間和本已經(jīng)少得可憐的私人時間。與此同時，醫(yī)生的收入?yún)s永遠趕不上他們的付出，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的平均月收入僅為2339元，已經(jīng)遠遠落后于國內(nèi)畢業(yè)生的平均水平，比起國外同行差距甚至高達20-30倍。是什么讓醫(yī)生在工作和經(jīng)濟雙重壓力下，依然堅持著這份職業(yè)？假如得不到病人的理解和認可，醫(yī)生該從哪里獲得救死扶傷的信心？要化解醫(yī)生與病人的矛盾，媒體能夠?qū)浾摥h(huán)境做些什么？要改善醫(yī)生的職業(yè)處境，醫(yī)療企業(yè)和機構(gòu)能否對醫(yī)療體系做些什么？在這樣的背景下，《醫(yī)》的出現(xiàn)正是媒體和醫(yī)療企業(yè)為喚起社會客觀公正地理解醫(yī)生做出的第一步?！熬拖襻t(yī)生的理想應(yīng)該是救死扶傷，媒體人的理想，應(yīng)該是喚起這個社會對善良和公正的關(guān)注和信仰。我想這也是鳳凰網(wǎng)希望通過這部紀錄片想傳達的另一個信息。”該紀錄片的主要發(fā)起人之一，鳳凰新媒體CMO金玲談到。而對于整個國內(nèi)醫(yī)療界而言，《醫(yī)》的意義不僅是理解醫(yī)生的處境，更要從醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展和工作環(huán)境的層面去思考，如何切實地改善醫(yī)生的工作條件并持續(xù)提升診療技術(shù)，讓他們能夠?qū)ψ约旱穆殬I(yè)更有信心。“飛利浦視中國為像荷蘭一樣的本土市場，始終以人為本，通過有意義的本土創(chuàng)新，不斷幫助提升醫(yī)務(wù)工作者的診療水平和工作效率，為患者帶來更好的就醫(yī)體驗和診療效果。同時，飛利浦持續(xù)關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者所面臨的挑戰(zhàn)以及他們工作的環(huán)境和條件，此次與鳳凰網(wǎng)合作拍攝了《醫(yī)》紀錄片，我們期待用真實、客觀的鏡頭，讓公眾更全面地了解他們的工作現(xiàn)狀，增強社會對這一職業(yè)的理解和尊重，使醫(yī)生能夠更好地服務(wù)于患者?！憋w利浦醫(yī)療保健大中華區(qū)總裁張文明先生說。據(jù)悉，《醫(yī)》觀影會的首映儀式和沙龍討論由鳳凰衛(wèi)視著名主持人閭丘露薇主持，廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波、鳳凰新聞評論員唐駁虎和醫(yī)生張強等社會名人和醫(yī)界代表出席，沙龍設(shè)置了“媒體與醫(yī)”和“中國好醫(yī)生”兩大議題，在中國式醫(yī)療困境下，倡導(dǎo)對醫(yī)生群體價值的尊重和認可。鳳凰網(wǎng)與飛利浦聯(lián)合打造的國內(nèi)首部反映醫(yī)生真實生活的《醫(yī)》系列紀錄片將于9月8日開始正式上線，紀錄片共分五集將分別講述急診科、神經(jīng)內(nèi)科、心外科、兒科和放射科醫(yī)生的不同故事，并將以每周/兩集的頻率推出。

深麻醉減少老年患者術(shù)后認知功能障礙2014-08-04 18:32來源：中華麻醉學(xué)雜志作者：郝冬 郜冶 張錦字體大小-|+ 術(shù)后認知功能障礙 ( POCI）指手術(shù)麻醉后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的恢復(fù)減慢，可延長住院時問，嚴重時影響患者出院后的生活質(zhì)量。目的麻醉深度對 POCD 發(fā)生的影響尚無統(tǒng)一觀點 研究表明，認為術(shù)中 BIS 值維持 30 - 40 更有利于術(shù)后早期認知功能的恢復(fù)。也有研究表明，不同麻醉深度下（POCD) 的發(fā)生率無差異，老齡是發(fā)生 POCD 的獨立危險因素。本研究擬評價不同麻醉深度對老年患者 POCD 發(fā)生的影響。 年齡、受教育程度、麻醉方式、術(shù)中出血量和補液量，以及術(shù)中低血壓造成的腦組織低灌注、應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)傷等因素均與 POCD 的發(fā)生有關(guān)。本研究中，研究對象均為 65 - 78 歲的全麻下行胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)老年患者，且 2 組間受教育年限、術(shù)中出血量、輸血量、補液量和低血壓發(fā)生率無差異，因此可以排除這些因素的影響。MMSE 評分是判斷術(shù)后認知功能常用的方法，簡單易行，可靠性和有效性較高。BIS 是臨床上常用的監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度和麻醉深度的指標。BIS 值 80 - 100 為清醒狀態(tài)，60 -79 為淺麻醉狀態(tài)，40 - 59 為臨床麻醉狀態(tài)，<40 為深麻醉狀態(tài)。研究表明，全麻患者 BIS 值維持 40 - 50 與維持 50 - 60 時 POCD 的發(fā)生率無明顯差異。另有研究表明，術(shù)中 BIS 值維持 30 - 40 更有利于術(shù)后早期認知功能的恢復(fù)。因此本研究選擇 BIS 值維持 30 - 39 和 50 - 59。全身麻醉藥可抑制中樞膽堿能系統(tǒng)的功能，并可維持至麻醉后一段時間，從而導(dǎo)致 POCD 的發(fā)生。手術(shù)刺激導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)可損害老年患者海馬區(qū)的記憶和學(xué)習(xí)能力，進而導(dǎo)致 POCD。 研究表明，深麻醉可抑制血中皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等的水平，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低老年患者 POCD 的發(fā)生。另有研究表明，加深麻醉可明顯降低腦氧代謝率，降低老年患者 POCD 的發(fā)生。綜上所述，深麻醉（維持 BIS 值 30 - 39）可降低胃腸道腫瘤根治術(shù)老年患者 POCD 的發(fā)生。 文章摘自《中華麻醉學(xué)雜志》2014 年 2 月第 34 卷第 2 期 P251 - 252 文章作者：郝冬 郜冶 張錦