慢性乙型肝炎治療已經(jīng)走過了五十年歷程。經(jīng)過持之以恒的探索，臨床治愈乙肝現(xiàn)已初現(xiàn)曙光。 乙肝治療是以抗病毒治療為主的綜合性治療，包括抗病毒治療、護肝抗肝纖維化治療、免疫調(diào)節(jié)治療，還有動態(tài)病情監(jiān)測及心理治療等。過去三十年，乙肝治療取得了長足的進(jìn)步。通過持久抑制病毒復(fù)制，顯著降低了疾病進(jìn)展風(fēng)險，大幅改善了患者預(yù)后。但患者一直面臨的問題，就是乙肝能否治愈，何時能安全停藥。 乙肝抗病毒藥物主要包括核苷類抗病毒藥物和干擾素。核苷類藥物直接抑制病毒復(fù)制，起效快，抑制病毒效果顯著?？捎糜谄胀砸倚透窝住⒁腋胃斡不Т鷥斊诩爸匦鸵倚透窝椎目共《局委?。臨床面世以來，使大多數(shù)重型乙肝和肝硬化失代償患者轉(zhuǎn)危為安，并使絕大多數(shù)普通患者疾病進(jìn)展風(fēng)險下降，生活質(zhì)量顯著提高。但核苷類藥物的主要短板是，不能清除病毒，因而停藥后易復(fù)發(fā)，需要長期服藥。 干擾素是最早用于乙肝抗病毒治療的藥物，有上調(diào)機體免疫功能和抗病毒雙重作用，可以更持久控制病情。早年干擾素主要用于治療乙肝E抗原陽性（即所謂“大三陽”）患者，追求E抗原轉(zhuǎn)陰。當(dāng)患者成功實現(xiàn)E系統(tǒng)轉(zhuǎn)換后（也就是“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”），其療效往往可以持續(xù)達(dá)數(shù)年之久。少數(shù)患者甚至在治療中出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰乃至出現(xiàn)表面抗體轉(zhuǎn)換，達(dá)到臨床治愈。 通過多年的臨床研究觀察和病例積累，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)，越來越多的“小三陽”患者采用干擾素聯(lián)合或序貫治療成功實現(xiàn)臨床治愈。研究顯示，在表面抗原滴度比較低的患者，干擾素治療可使約30%的患者達(dá)到臨床治愈，優(yōu)勢患者群體的臨床治愈率甚至可超過50%?？梢灶A(yù)期的是，新的藥物和治療策略將讓更廣大患者獲益。 乙肝治療雖然任重而道遠(yuǎn)，但臨床治愈乙肝已不再遙不可及。治愈乙肝已經(jīng)成為全球乙肝治療新的戰(zhàn)略目標(biāo)。

慢性乙型肝炎防治須知趙西平 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院同濟醫(yī)院感染科 慢性乙型肝炎是我國常見多發(fā)病，全社會都高度關(guān)注。近期中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分對慢性乙肝防治指南作了更新（2010年），借此機會和廣大病友談?wù)劼砸腋蔚姆乐沃R。一、乙肝疫苗預(yù)防接種 接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。我國開展乙肝計劃免疫接種已取得明顯成效。一般人群乙肝表面攜帶率由原來的10%左右降為7%左右， 5歲以下兒童的HBsAg則低于1%。乙肝表面抗體陰性且未感染乙肝者均可接種，重點是新生兒、嬰幼兒、青少年和高危人群如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或多性伴者、靜脈內(nèi)注射毒品者等。 乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗，每針劑量為10微克疫苗，成人可采用20微克劑量。對無應(yīng)答者可再接種3針，如仍無應(yīng)答可接種一針60微克重組酵母乙肝疫苗。 接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年。因此，一般人群不需要進(jìn)行乙肝抗體監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可監(jiān)測乙肝抗體，如抗體滴度<10 mIU/mL，可給予加強免疫一次。二、乙肝傳播途徑及阻斷 HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。生活中隱性血液暴露途徑較多，如醫(yī)源性注射和侵入性診療操作、修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等，均可能導(dǎo)致HBV傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生 (產(chǎn)) 期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播。與HBV陽性者發(fā)生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，都不會傳染HBV。流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播。 預(yù)防乙肝傳播除接種疫苗外，還要注重傳播途徑的阻斷。1、減少隱性血液暴露。2、不共用針具、剃須刀和牙具等用品。3、正確的性行為。在性伴健康狀況不明的情況下，要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。3、HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生12 h內(nèi)）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時在不同部位按0、1、6月方案接種乙型肝炎疫苗。 關(guān)于乙肝媽媽能否哺乳，指南指出，新生兒在出生12 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原陽性母親的哺乳。但需要指出的是，其證據(jù)等級較低，還有待進(jìn)一步的研究。三、慢性乙肝的治療 乙肝的治療最近十多年已經(jīng)取得很大進(jìn)展。通過采用以抗病毒為主的綜合治療手段，目前已經(jīng)能夠控制和延緩乙肝病程進(jìn)展，顯著改善疾病預(yù)后和病人生活質(zhì)量。 抗病毒藥物包括干擾素和核苷類藥物。前者包括隔天一針的普通干擾素以及一周一次的長效干擾素。后者包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋酯等。相比較而言，干擾素治療療程較短（1年），取得療效后作用較持久，但副反應(yīng)較大，總體有效率有待提高。而核苷類藥物服用方便，近期效果較好，但療程較長（一般至少2~3年）。具體選用哪一種藥物，要結(jié)合藥物特性和患者情況包括經(jīng)濟狀況決定。 在實施乙肝抗病毒治療時，要強調(diào)：1、明確治療的目標(biāo)?，F(xiàn)階段藥物尚難以徹底根治乙肝。抗病毒治療的現(xiàn)實目標(biāo)是病毒陰轉(zhuǎn)、e抗原轉(zhuǎn)換（“大三陽”變“小三陽”）、轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常。乙肝表面抗原的轉(zhuǎn)換則很難達(dá)到。2、掌握好適應(yīng)癥。要結(jié)合病毒水平、轉(zhuǎn)氨酶高低、影像學(xué)檢查、患者年齡以及伴隨病癥等綜合考慮，既要避免操之過急，又要避免延遲治療。3、選擇合適的藥物，制定合理的治療方案。4、根據(jù)治療過程中的病毒應(yīng)答狀況，適時對治療方案做出調(diào)整，以減少耐藥情況的發(fā)生，爭取最大治療效果。 廣大病友在尋醫(yī)過程中，要避免幾個誤區(qū)。 誤區(qū)一：盲目追求乙肝的徹底轉(zhuǎn)陰。 乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰是很多病人的夢想。但是到目前為止，全球還沒有研制出一個可以完全清除乙肝病毒的藥物。極少部分患者隨著時間推移，表面抗原轉(zhuǎn)陰甚至出現(xiàn)表面抗體，主要是患者自身免疫力的作用。 對于慢乙肝抗病毒治療的現(xiàn)實目標(biāo)有一個形象的比喻：乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰是“銅牌”，乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰，并出現(xiàn)e抗體(也就是”大三陽”轉(zhuǎn)為”小三陽”)是“銀牌”，乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰甚或出現(xiàn)表面抗體是“金牌”。在乙肝治療過程中，摘“金”很難，如果能贏得“銀牌”也很好。奪得“銀牌”意味著機體對乙肝病毒免疫力的恢復(fù)以及病毒被持久抑制。奪得“銅牌”意味著病毒的復(fù)制量減少了，病情進(jìn)展的風(fēng)險降低。盲目追求所謂的“徹底轉(zhuǎn)陰”往往會誤入歧途。誤區(qū)二：抗病毒需要終身服藥。 乙肝治療強調(diào)持續(xù)抑制病毒復(fù)制，抗病毒治療是一個相對較長期的過程。有些患者把“長期治療”當(dāng)成“終身服藥”，極大影響了患者治療的積極性和信心。正如上面提到的能拿到“銀牌”也是不錯的。e抗原陽性病人治療后如果實現(xiàn)了“雙達(dá)標(biāo)”，即血液中的病毒DNA檢測不到，同時e抗原發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，此后每半年復(fù)查一次，連續(xù)兩次都達(dá)標(biāo)，就可以考慮停藥觀察。當(dāng)然特殊患者如肝硬化失代償不主張停藥。 誤區(qū)三：忽視抗病毒治療。 有些患者覺得乙肝抗病毒只能控制不能斷根，不如只護肝不抗病毒。這是大錯。許多慢性疾病都難以斷根卻可以控制，抗病毒是控制乙肝的關(guān)鍵。當(dāng)然，如前面談到，抗病毒要掌握好指征，不能盲目。 誤區(qū)四：乙肝越早治療越好。 慢性乙肝在其漫長的變化過程中，要經(jīng)歷免疫耐受期、免疫清除期、非復(fù)制期和再活動期。免疫耐受期表現(xiàn)為病毒高復(fù)制但肝臟無明顯損害，轉(zhuǎn)氨酶正常，此期持續(xù)時間往往很長，尤其是年輕患者。此時用藥多達(dá)不到理想效果。2011-1-2

古人云，一粥一飯當(dāng)思來之不易，半絲半縷恒念物力維艱。五谷充吾饑，休想美味的，膏粱的不久吃，珍饈的有斷時，只求他粗茶淡飯隨時濟，再休想山珍海味，但得個不餓足矣。毛爺爺教導(dǎo)我們說，吃飯時浪費是極大的犯罪。淡中知真味。我光盤我光榮。親們，早安！今天是2022年6月19號星期天，父親節(jié)。祝普天下頂天立地養(yǎng)家糊口壓力山大的父親們過節(jié)安康并“節(jié)日快樂”！農(nóng)歷壬寅虎年五月廿一。榜樣的力量是無窮的，跟著么人學(xué)么人，跟著菩薩敬鬼神。老子英雄兒好漢，虎父焉有犬子？！家教以及天時地利人和造就你我。武漢市今日小雨，氣溫24~31℃，蠻涼快，東南風(fēng)3級，空氣質(zhì)量優(yōu)。暴雨橙色預(yù)警?！眉绎L(fēng)勝過千萬名校。家風(fēng)又稱門風(fēng)，是家族或家庭的傳統(tǒng)作風(fēng)，具有一定的繼承性、代表性和穩(wěn)定性，是家教文化的重要組成部分，寶貴的精神財富。中國家風(fēng)文化源遠(yuǎn)流長，從家庭到家族乃至民族，家風(fēng)家教歷久彌新。早在春秋時期，《禮記·大學(xué)》即列有傳統(tǒng)教育“八條目”或“家國情懷”：格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下，前四項即為修身打基礎(chǔ)，雖然每個人未必都能達(dá)到治國、平天下的大目標(biāo)，但是，在修身齊家方面，卻是人人都能做到的小目標(biāo)。子曰：克己復(fù)禮，天下歸仁焉。克者勝也，克已就是一個人能夠管住自己，戰(zhàn)勝自己，不為外物所誘惑，善于掌控和管理自己的脾氣與情緒，掣制虛榮心節(jié)制欲望，不任性，不坑爹。謹(jǐn)守中庸之道。不以物喜，不以己悲。英雄征服世界，圣人征服自己。儒家講究“吾日三省吾身”、“知恥近乎勇”、“非禮勿視，非禮勿聽，非禮勿言，非禮勿動?！毙纬芍袊颂赜械氖澜缬^、價值觀、人生觀。孩子是父母的影子，父母是孩子第一任老師，家庭是孩子第一課堂，一個人成長有沒有受到好的家風(fēng)熏陶，是完全不一樣的。有什么樣的家風(fēng)，后代就有什么樣的三觀和人品。換句話說，家風(fēng)的好壞直接影響和決定人的一生。童年的熏陶往往重于長大之后的學(xué)習(xí)。用句家鄉(xiāng)土話說就是，細(xì)時冇vei（彎），大來叫kuei（屈）。從生活中、從家庭中得到的感悟，往往深切過從書本上所學(xué)到的東東。童年家中得到的真切、質(zhì)樸、誠懇、實實在在的教誨，不知不覺中，形成了一個人的價值認(rèn)識與做人底線。一個人的成長與父母的言傳身教和童年階段在家庭中的耳濡目染是密不可分的。幸運的人以快樂童年治愈一生，不幸的人用悲催一生治愈童年。竊以為，像大連那故意開寶馬撞向無辜人群的劉姓垃圾人，童年時是不是受過啥子惡性刺激后心理留下難以磨滅的陰影或無法愈合的創(chuàng)傷？童年是一個人三觀形成的重要階段，一旦出現(xiàn)偏差，作為監(jiān)護人的父母難辭其咎。蔡元培曾在《中國人的修養(yǎng)》一書里寫道：「家庭者，人生最初之學(xué)校也。一生之品性，所謂百變不離其宗者，大抵胚胎于家庭之中?！顾自?，養(yǎng)子不教如養(yǎng)驢，養(yǎng)女不教如養(yǎng)豬。宜言傳身教雙管齊下。好的家風(fēng)，很重要，得益于世代相傳。如果將好的人格修養(yǎng)和生活習(xí)慣乃至一門技藝傳承給子孫后代，會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。正所謂家財萬貫不如薄技隨身，授之以魚不如授之以漁。精神財富比物質(zhì)財富更重要，立德立言比立功更重要。曾國藩對此頗有心得并授之裔親（見曾國藩家書和曾氏誡子書），其后200余年竟出了240多位杰出人物，無一敗家子。富貴傳家不過三代，道德傳家可保十代以上。一個家庭在社會上的地位，很大程度上是由上一代人流傳下來的思維模式和生活方式?jīng)Q定的。那些有膽識、有遠(yuǎn)見、敢吃苦的人，他們的孩子站在他們的肩膀上，越攀越高。那些不敢冒險、格局有限的人，他們的孩子由于各種資源的匱乏和視野的局限，越來越難以成長壯大。眼界決定一生：人登上山頂成“仙”，人久困谷底必“俗”。于是乎，強者愈強，弱者越弱。王陽明曰：心即理。內(nèi)心強大才是真的強大。心態(tài)平和、意志堅定、盡善盡美的教養(yǎng)涵養(yǎng)修養(yǎng)、正確的價值觀、良好的生活習(xí)慣，這些都是無形的精神資產(chǎn)，遠(yuǎn)勝過有形的動產(chǎn)不動產(chǎn)。為人父母者，千萬莫要只想著安于現(xiàn)狀不思進(jìn)取。你不努力，就輪到你的孩子加倍努力；你不成長，你的孩子便不會成長。即使未能成龍成鳳，也不能養(yǎng)個不知天高地厚的巨嬰出來。越是拼搏過的父母，越懂得教育的重要性，“魚”和“漁”的差別大了去！他們明白奮斗的艱辛，人生的不易，能將自己受過的苦和走過的彎路，轉(zhuǎn)換成正確的三觀以及優(yōu)秀的學(xué)習(xí)和思維方法并傳授給子子孫孫。這種傳承，才是最好的家風(fēng)。一個家庭的人生態(tài)度和精神風(fēng)貌，會在潛移默化中代代相傳。良好的家風(fēng)，是一個家庭里最好的沃土和根基。生命就這么一次，每一寸光陰都是限量版。在良好的家教基礎(chǔ)上，加之充足的學(xué)校培養(yǎng)的底氣，有夢就趕緊去追去圓，有計劃就趕緊去落實。只爭朝夕。別再說「我害怕」、「我不行」、「再等等」之類喪氣沒出息的話，竭盡全力，去做你想做的事，去愛你想愛的人，去成為你想成為的自己。于力所能及的范圍，人定勝天。每日英語想要自渡，必須直面真實的自己。Tohelpyourself,youmustfaceuptoyourtrueself.人貴有自知之明。Itisimportanttoknowone‘sownlimitations.Birdsofafeatherflocktogether.物以類聚，人以群分。