“醫(yī)生，醫(yī)生，我家孩子做超聲說是隱睪，這可該怎么辦？”在門診，醫(yī)生經(jīng)常會碰到家長拿著超聲報告來看“隱睪”。如果家長沒有帶孩子，只是拿超聲報告來，這種情況就會讓醫(yī)生比較為難。像“真假美猴王”的故事一樣，“隱睪”也存在這種真真假假的情況。?“隱睪”也叫“睪丸下降不全”。在胎兒的發(fā)育過程中，睪丸最初是在腹腔內(nèi)的，隨著發(fā)育成熟，睪丸逐漸才會下降到陰囊，如果某些因素阻礙了睪丸下降，就會造成“隱睪”。正常情況下，出生時男寶寶的兩個睪丸都應(yīng)該已經(jīng)下降到陰囊。如果出生后某一側(cè)甚至兩側(cè)的睪丸都沒有下降到陰囊，那就是“隱睪”。隱睪是男童比較常見的一種先天發(fā)育異常，在足月男童中發(fā)生率約為1.0-4.6%，而早產(chǎn)兒中的發(fā)生率則高達(dá)45%。其中約70%為單側(cè)隱睪，約30%為雙側(cè)隱睪。臨床上，有一種“假隱睪”經(jīng)常會與“真隱睪”相混淆。這種“假隱睪”我們通常稱之為“回縮性睪丸”。?什么是回縮性睪丸？兒童的睪丸對外界刺激是非常敏感的，當(dāng)受到寒冷、觸碰、驚嚇等外界因素的刺激，睪丸就會回縮至陰囊的上方甚至腹股溝管內(nèi)，出現(xiàn)“蛋蛋”不見了的情況。這種“回縮性睪丸”其實是一種正常生理現(xiàn)象，是不需要處理的。臨床上這種“回縮性睪丸”經(jīng)常會被錯當(dāng)成隱睪，尤其是在做超聲檢查時。?超聲是檢查睪丸常用的一種輔助檢查。但是，對于隱睪的患兒，超聲檢查其實并不是用來確診“隱睪”的，通常只是用來判斷隱睪的位置及大小。那么，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)寶寶的睪丸不在陰囊內(nèi)，也就是超聲提示存在“隱睪”的情況，是不是真的可以確定是“隱睪”呢？答案是否定的。超聲檢查為什么不能確診“隱睪”呢？前面講到了，睪丸在受到外界刺激時可能出現(xiàn)回縮的情況，而超聲檢查時也是存在外界刺激的。對于特別敏感的孩子，超聲檢查時睪丸就可能因為外界刺激回縮至腹股溝管，這時候超聲醫(yī)生往往會給出一個“隱睪”或“睪丸位置偏高”的診斷。很顯然這時候超聲做出的“隱睪”診斷是不準(zhǔn)確的，只反映了檢查當(dāng)時的情況。所以，“隱睪”的確診不能依據(jù)超聲，而主要是依據(jù)醫(yī)生的體檢，也就是需要醫(yī)生去親自摸一摸睪丸的位置。如果家長只拿一個彩超報告找醫(yī)生看“隱睪”，肯定是不行的。找醫(yī)生看“隱睪”的問題時，家長一定要記得同時帶上自家寶寶。?如何辨別真假“隱睪”呢？如果脫離外界刺激后，睪丸很輕松就回落到陰囊中，那很顯然屬于“假隱睪”，是正常的。但有時候也會碰到不那么容易辨別的情況，比如天氣寒冷時，睪丸始終處于回縮狀態(tài)，這時候就不好區(qū)分。這時候有個比較簡單的辨別方法供家長使用——熱水坐浴。也就是讓孩子坐在一盆溫?zé)岬乃?，如果這時候睪丸能降入陰囊中，那就說明是“假隱睪”，是正常的，不需要治療。如果熱水坐浴時睪丸也不能降入陰囊，那就是“真隱睪”了。另外還有一種醫(yī)生體格檢查時常用的辨別方法：檢查時將睪丸推入陰囊中，如果松手后睪丸可以在陰囊里停留一段時間，則屬于“回縮性睪丸“，不需要治療；如果松手后，睪丸立即縮回至原位，這種情況醫(yī)生往往稱之為“滑動性睪丸”，屬于“真隱睪”的范疇。隱睪最主要的危害是影響睪丸的發(fā)育，進(jìn)而影響將來的生育能力。睪丸的正常發(fā)育及生精能力需要一個較低溫度的環(huán)境，而陰囊具有很好的散熱作用，是睪丸發(fā)育最理想的部位。若發(fā)現(xiàn)自家寶寶出生后存在“真隱睪”的情況，家長也先不要著急，因為半歲內(nèi)睪丸還有繼續(xù)下降的可能。所以，半歲之內(nèi)還可以先觀察。?如果半歲之后還存在隱睪，則應(yīng)考慮開始治療，因為半歲后睪丸幾乎不可能繼續(xù)下降。首選手術(shù)治療，最好在1歲內(nèi)將睪丸下降至陰囊內(nèi)。雖然“假隱睪”不需要治療，但是對于與“真隱睪”鑒別困難的“回縮性睪丸”，還是需要密切關(guān)注，定期找醫(yī)生復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)睪丸位置增高、睪丸發(fā)育不佳等情況也要及時干預(yù)治療。

1近日聽到有人在某書上說在我這里手術(shù)得花15萬，于是輿論洶洶而來，不乏有人在背后推波助瀾。正好上周有個全巨，做了duhamel手術(shù)，1歲多的娃出院復(fù)診，我特意問了費用的問題，征得家屬的同意，拍照，附在這里，也感謝這位家屬的支持。2這個娃的具體情況這個娃做了巨結(jié)腸手術(shù)，使用了強(qiáng)生的直線切割器和2個60的釘倉（質(zhì)量更好，當(dāng)然費用會比國產(chǎn)的高）；住院時間近3周（都是外地患者，所以都是進(jìn)食正常，無反應(yīng)，可以放心的出院的那種，住院時間長，肯定花費就更高。因為一旦出院后發(fā)生問題，處理起來就沒有那么及時，我見過術(shù)后9天吻合口大出血的?。徽?guī)picc靜脈營養(yǎng)（中心靜脈穿刺置管及營養(yǎng)肯定會更加花錢，為什么要這么做？因為巨結(jié)腸的病人往往有營養(yǎng)吸收的問題，許多孩子皮包骨頭，而齒線以上6cm之內(nèi)吻合口漏的風(fēng)險是6cm之上的6倍，而營養(yǎng)不良是巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏的高危風(fēng)險因子，有的地方只打葡萄糖，就像是賭命啊?。﹫箐N之后，個人支出15492.84元！這個是15萬的十分之一啊！3我們討論一件事情，最重要的是“同一律”。也就是說這個15萬，發(fā)票上面是多少？報銷了多少，自費多少？核心的問題是“是巨結(jié)腸？還是其他疾??？有無并發(fā)癥？是第幾次手術(shù)？”“巨結(jié)腸手術(shù)”嚴(yán)格的說指的是“腸道無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞”，這種病如果不出并發(fā)癥，大致就是這樣的費用，但是實際上并發(fā)癥并不少，首先就是吻合口漏，巨結(jié)腸術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥無法100%的避免。其次很多先天性腸道疾病，目前的疾病疾病診斷編碼ICD9,10都沒有準(zhǔn)確的命名，只能套用“巨結(jié)腸”的名字，這樣報銷的費用更高。所以：這個15萬，到底是啥？4現(xiàn)代人普遍缺乏的是邏輯判斷能力和如何從紛紛擾擾的信息中獲得真相的能力！很多家長都是在各種群，某紅薯，抖音上去找信息，但是如何獲得真實信息？很多人愿意分享自己的經(jīng)過。手術(shù)效果。但是有幾個問題：（1）有的病人家屬，不知道自己的效果不好！比如在某地的“巨結(jié)腸”手術(shù)，反復(fù)腸炎，經(jīng)常24小時放置肛管，居然有人聲稱“巨結(jié)腸術(shù)后放肛管”，是特色。并四處宣揚(yáng)。問題是：全世界的小兒外科醫(yī)生，都不認(rèn)為巨結(jié)腸術(shù)后放肛管是常規(guī)行為。這就好比“把腦瘤患者治成植物人的，走廊燈箱立馬換成“深度冥想療程示范基地“?。?）更有甚者，讓我想起“為虎作倀”的成語！某個患兒，在該處做了手術(shù)，效果極其糟糕，這個娃一生都?xì)埣擦?！該家屬依然極其“推崇”，各種自媒體逐漸多個群去鼓吹，“某地巨結(jié)腸術(shù)后放肛管，是特色”！準(zhǔn)備一輩子提桶跟著孩子的特色么（洗腸桶）？準(zhǔn)備孩子使用一輩子尿不濕的，走到哪里就臭到哪里，一輩子都交不到朋友，被孤立的特色么？不過是：嚴(yán)重破壞肛門排便感知結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的充溢性大便失禁和反復(fù)腸炎。居然是特色！I服了U！該給他們頒個“醫(yī)學(xué)魔幻主義終身成就獎“！畢竟能把醫(yī)療事故記錄簿改成行為藝術(shù)年鑒的，閻王爺見了都得遞煙！我非常懷疑這個家屬的用意！他想多拉幾個人下水么？（3）我研究的方向是表現(xiàn)為便秘的先天性腸道疾病，先天性巨結(jié)腸只是一個1/2000~5000的疾病，大量的便秘，腸神經(jīng)元發(fā)育不良，當(dāng)做巨結(jié)腸手術(shù)了，所以如果醫(yī)生沒有講清楚三者的區(qū)別，胡亂手術(shù)，后果會非常糟糕，這幾種情況，手術(shù)方法是不一樣的！錯誤的手術(shù)，只能帶來糟糕的后果。（4）如果有人推薦！您得問：你是什么病，什么時候手術(shù)的，病理報告是什么？現(xiàn)在手術(shù)多久了，每天大便幾次？有便意么？生長如何？食欲如何？腸炎的概率？多方面對比，打聽！那種要常規(guī)放肛管的，不是正常情況?。?）還可以問：和你同期的其他病人，效果好么？（這個問題的實質(zhì)是：如果醫(yī)生的經(jīng)驗豐富，效果好，那么病人肯定多，比如我一般每周2至4個巨結(jié)腸，然后三周時間，那么就是6至12個病人，在院期間家長會認(rèn)識10來個病人，手術(shù)效果，一問便知）。還有群里的人說效果不好，也要分析一下：因為只有效果不好的人，才會經(jīng)常各種群活動，效果好的家長都是上班掙錢去了！有意識的不進(jìn)群，因為“巨結(jié)腸”手術(shù)的并發(fā)癥太多了，看著就覺得心里不舒服，疑神疑鬼！5先天性巨結(jié)腸也好，“同源病”，“腸神經(jīng)元發(fā)育不良”，“腸道肌病”等等，都表現(xiàn)為便秘。造影檢查有某些共性。實際上是表現(xiàn)為“便秘”，實則是“不同程度的功能性腸梗阻”。先天性巨結(jié)腸的發(fā)病率只有1/2000~5000,所以大部分便秘的病人實際上不是巨結(jié)腸，而巨結(jié)腸是其中效果最好的疾病。不是所有的便秘，顯示“直腸擴(kuò)張”，都是“短巨”！實際上直腸擴(kuò)張的巨結(jié)腸是“超短型巨結(jié)腸”，發(fā)病率極低！我看過某地的“短巨”術(shù)后的病理報告，均可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，根本就不是先天性巨結(jié)腸。由于判斷錯誤，導(dǎo)致效果極其糟糕。因為任何巨結(jié)腸手術(shù)，都實際上涉及重造肛門的控制功能，前瞻性判斷切除范圍，選擇合適的手術(shù)方式！因此手術(shù)極其麻煩，需要有：（1）強(qiáng)大的邏輯分析能力，找到便秘癥狀的“因果關(guān)系”，（2）系統(tǒng)性思維制定治療方案；（3）復(fù)盤和迭代進(jìn)步。去年和前年，分別做了129臺和119臺“巨結(jié)腸手術(shù)”，一半以上是其他地方轉(zhuǎn)診來的已經(jīng)做過手術(shù)的病人。許多娃已經(jīng)把重要的結(jié)構(gòu)切除了！需要各種“頭腦風(fēng)暴”，想出新辦法來處置，好在大多數(shù)人效果良好！然而我依然非常敬畏巨結(jié)腸和便秘，這個手術(shù)是一個危險的手術(shù)，需要“如臨深淵，如履薄冰！戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，萬全準(zhǔn)備！”比如這個娃，就是在“肛管醫(yī)生”那里做的“巨結(jié)腸手術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，造瘺后，還反復(fù)出現(xiàn)肛周膿腫，已經(jīng)切排過2次，還是反復(fù)發(fā)作，于是這位同行就扯：是你基因不好，所以會這樣。一腳將這個娃踢出來。這個娃也花了好多錢??！我就想說了：……！此處省略若干敬語！你有沒有想過自己的手術(shù)為什么一而再，再而三的出現(xiàn)同樣的問題。初次出現(xiàn)是偶然，再次出現(xiàn)是必然，如果是我，我會反思問題出現(xiàn)的底層邏輯，在有新的認(rèn)知和方案之前，不會再做同樣的病例！這些孩子好可憐，這些家長好可憐！你看到了么！這個娃的后期處理極其頭痛，因為可以使用的材料，已經(jīng)被切除了，還得想辦法！問家屬，咋不一開始就到我這里，家屬回答：有病友群強(qiáng)烈推薦！