小腸鏡是個(gè)良心活，進(jìn)50cm和進(jìn)500cm，做半小時(shí)和做兩小時(shí)，都可以交差。 這個(gè)病人是我從業(yè)以來(lái)第一次因內(nèi)鏡操作穿孔中招：克羅恩病治療后復(fù)查，體型中等，經(jīng)口進(jìn)鏡順利，空腸病變幾乎疤痕愈合，幾個(gè)扭曲成角的地方自然沒(méi)有難住老司機(jī)，耗時(shí)2小時(shí)進(jìn)鏡至幾乎回腸末段（后來(lái)手術(shù)證實(shí)定位墨汁離回盲瓣40cm），我自信告訴病人，你的小腸我?guī)缀醵伎赐炅耍蟛糠譂円呀?jīng)疤痕愈合，恭喜你。病人感激我自豪。然而當(dāng)天晚上病人就穿孔轉(zhuǎn)急診外科開(kāi)刀了。 這是一次在符合診療規(guī)范的前提下對(duì)病人造成的實(shí)實(shí)在在的傷害?！笆中g(shù)做好了病人掛了”這種事不是笑話(huà)，老司機(jī)其實(shí)還很嫩，知道什么時(shí)候該?？赡鼙任覀兡茏鍪裁锤匾?。

老俞因?yàn)楦共坎贿m在社區(qū)醫(yī)院做腸鏡提示腸道多發(fā)息肉，其中乙狀結(jié)腸息肉活檢提示高級(jí)別瘤變，來(lái)我院行息肉摘除，我們檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸為長(zhǎng)蒂息肉，我們預(yù)先用鈦夾封閉基底部，圈套切除息肉，術(shù)后病理提示腺瘤癌變，癌細(xì)胞累及蒂部黏膜下層1600um，按照指南規(guī)定，在結(jié)腸，癌細(xì)胞累及黏膜下層超過(guò)1000um需要追加外科手術(shù)。而老俞的超過(guò)了1000um，到底要不要開(kāi)刀呢？讓我們看一下文獻(xiàn)是怎么說(shuō)的。 老俞的1600um是怎么量出來(lái)的？老俞的情況是按照?qǐng)DD的方式測(cè)量的 老俞的癌細(xì)胞累及蒂部，是不是一刀切按照普通息肉癌變?nèi)ヌ幚恚靠梢钥吹綄?duì)于帶蒂息肉癌變累及蒂部黏膜下層3000um以?xún)?nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)都是0%，因此老俞很大可能性是安全的！是不用開(kāi)刀的！作為醫(yī)生，我們有義務(wù)把我們所學(xué)所知說(shuō)給老俞，剩下的就是老俞自己選擇了！

7.6由我獨(dú)立完成鼓樓醫(yī)院首例經(jīng)口小腸鏡全小腸貫通術(shù)，從食管到結(jié)腸用時(shí)僅1小時(shí)40分鐘?；颊呃夏昱?，反復(fù)腹痛腹脹，CT提示小腸增厚，外院就診不能確診，本次檢查完成全小腸觀察并多部位取活檢，有助于幫助病人明確診斷！小腸位于消化道中部，非常冗長(zhǎng)，長(zhǎng)期以來(lái)屬于消化道檢查盲區(qū)，區(qū)別于膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡能夠?qū)崿F(xiàn)直視下觀察病變并能取活檢和簡(jiǎn)單內(nèi)鏡下治療，我采取的單人小腸鏡操作法安全、高效，有助于發(fā)現(xiàn)小腸少見(jiàn)病變，幫助患者盡快診斷！