*肩膀痛≠肩周炎 有一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60%的肩膀痛是由于肩袖損傷引起的；25%是肩峰下撞擊癥；10%是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的；還有5%是其他原因，包括粘連性關(guān)節(jié)囊炎、岡上肌鈣化炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。其中，粘連性關(guān)節(jié)囊炎才是我們經(jīng)常掛在嘴邊的“肩周炎”，它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎，又名凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩等，它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。本病發(fā)生年齡多在50歲左右，是老年人常見病、多發(fā)病，女性稍高于男性。 疼痛；早期肩周周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂很多病人于夜間疼痛加劇，以致不能入睡。 活動(dòng)受限；后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，外展、外旋、后伸活動(dòng)受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉、梳頭也感困難。 其他表現(xiàn)；患病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。 *急性期；凍結(jié)進(jìn)行期，以疼痛為主，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重， 慢性期；疼痛減輕，攣縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙逐漸明顯，肩肱關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)僵硬呈凍結(jié)狀態(tài)， 后期；肌肉萎縮 *病因 勞損退變；引起岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋轉(zhuǎn)腱袖損傷、肱二頭肌腱炎、關(guān)節(jié)囊炎引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥、粘連。 急性創(chuàng)傷；肩部挫傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折，局部出現(xiàn)炎性、 滲出、疼痛肌肉痙攣 、肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連 、關(guān)節(jié)凍結(jié) 上肢固定；過久、血液循環(huán)不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積纖維素沉著、粘連形成、關(guān)節(jié)囊攣縮，軟組織粘連。 *檢查 X線平片；該檢查簡單方便，費(fèi)用較低。約1/3的病例可以通過X線平片檢查確診 肩胛骨側(cè)位片；可以了解肩峰的形狀、是否有骨贅生成、喙肩下穹隆大小等，因而對診斷肩峰下撞擊綜合征有特殊意義。 X線平片；排除腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染等許多疾病。 磁共振成像；準(zhǔn)確性最高的方法，清晰的磁共振成像檢查可以準(zhǔn)確顯示肩袖撕裂的部位、程度，是否存在退變，退變的程度怎樣等。并能了解關(guān)節(jié)囊的厚度及其含水量，可以了解其慢性炎癥的情況。 肩關(guān)節(jié)造影；關(guān)節(jié)腔注入造影劑后拍攝X線平片，以定位肩部疾病的輔助方法。 肌電圖；對麻痹所造成的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有診斷價(jià)值，對特發(fā)性肩松動(dòng)癥及其肩袖間隙分裂有一定的參考價(jià)值。對頸源型肩周炎、神經(jīng)根病變所致的肩部疾病的診斷，肌電圖有一定的幫助。 *鑒別診斷 椎管內(nèi)腫瘤：椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓或者神經(jīng)可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的持續(xù)疼痛，并且疼痛與體位無關(guān)，同時(shí)有腫瘤惡異質(zhì)，如體重下降、消瘦等癥狀。頸椎MR檢查可見椎管內(nèi)占位。 肩-手綜合征：肩-手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征，表現(xiàn)為肩手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮、薄，干燥或多汗，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)往往受限，但無局限性壓痛。 心絞痛；發(fā)生的牽涉痛可出現(xiàn)在左肩部或左臂內(nèi)側(cè)，時(shí)被誤診為肩周炎。但心絞痛的疼痛呈間歇性發(fā)作，有一定的誘發(fā)因素，常在勞動(dòng)、興奮、受寒或者飽食后發(fā)生，疼痛程度劇烈，疼痛的性質(zhì)多為壓榨性或者窒息性，每次發(fā)作為3-5分鐘，休息或給予硝酸甘油可以緩解疼痛。在左肩部沒有壓痛點(diǎn)，一般不會(huì)引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，心電圖和內(nèi)科檢查可以明確診斷。心電圖可出現(xiàn)典型的ST段壓低及T波的減低。 膽囊炎膽結(jié)石；疼痛?？蔂可娴接壹绮?，因而可能被診為右肩肩周炎。膽囊炎、膽石癥的疼痛非常劇烈，為絞痛，有誘發(fā)因素，如吃油膩食物等，伴有胃腸反應(yīng)，在右肩沒有壓痛點(diǎn)，同樣不會(huì)影響右肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。B超、CT和內(nèi)科檢查也可幫助鑒別 肺癌；肩部壓痛大多不明顯。一般無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。游巴結(jié)腫大。頸部或鎖骨上淋巴腫大，甚至出現(xiàn)臉部水腫、上胸臂靜脈怒張等上腔靜脈綜合征的癥狀。呼吸道癥狀。咳嗽、咯血等。肺部檢查。胸片、支氣管鏡、CT等可確診 *治療 早期；解除疼痛為主，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 凍結(jié)期；，肩關(guān)節(jié)松解治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙為目的。 恢復(fù)期；功能鍛煉、恢復(fù)肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)。 常規(guī)辯證治療 初診：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；局部阻滯；口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 復(fù)診：行發(fā)散式?jīng)_擊波治療；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。 疼痛基本消失，如功能活動(dòng)仍有受限；行肩關(guān)節(jié)松解治療 *肩周炎康復(fù)操 爬墻。病人面墻而立，雙手沿墻壁慢慢向上爬直至最高限度，緩緩放下，反復(fù)10次。 抱頭。病人靠墻而立，雙手交叉抱頸部，做雙上肢外展、內(nèi)收，動(dòng)作各10次。 摸耳。病人雙手由下向上摸對側(cè)耳朵，反復(fù)10次。 背手?；紓?cè)手臂后背，以健側(cè)手努力向上拉10次。

此稿根據(jù)疼痛會(huì)議演講稿件整理骶管囊腫患病率4%-4.6%，約0.6%-1.0%有癥狀。每25人中就有一個(gè)骶管囊腫患者！ 每1000人中有6-10個(gè)有癥狀的骶管囊腫患者。多數(shù)情況為影像檢查之偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)并沒有臨床意義。 也有以為是椎間盤突出癥相關(guān)的問題檢查發(fā)現(xiàn)，也常伴腰椎間盤突出癥。骶管囊腫位于骶管內(nèi)，囊腫內(nèi)是腦脊液 。囊腫通過一個(gè)單向漏口與腦脊液相通 。咳嗽、摒氣、久坐、站立、行走時(shí)腦脊液就通過單向漏口擠入骶管囊腫 。囊腫逐步擴(kuò)大，壓力增高，骶管內(nèi)骨質(zhì)被擠壓迫壞。骶管中馬尾神經(jīng)根受壓 二引起腰骶部、臀會(huì)陰部、肛周、下肢疼痛。還可以出現(xiàn)間歇性跛行、性功能障礙和大小便失禁。發(fā)病原因，一部分人可能是外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)裂隙，裂隙變成了一個(gè)單向閥門，從而逐步引發(fā)了骶管囊腫； 另一部分人可能骶管囊腫是先天的，先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝，是硬膜的一種先天性缺陷。根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞分為兩類：單純型 和 神經(jīng)根型 。臨床癥狀以骶管內(nèi)神經(jīng)受壓表現(xiàn)為主，囊腫與硬膜囊一般有交通孔。交通孔為瓣膜樣。1988 年，華盛頓大學(xué)的 Nabors 等依據(jù) 22 例脊髓脊膜囊腫的病理，提出三種分型：I 型：硬膜外囊腫，無神經(jīng)根纖維II 型：硬膜外囊腫，含神經(jīng)根纖維，即 Tarlov Cysts，骶管囊腫III 型：硬膜內(nèi)脊膜囊腫 （Nabors MW . Updated assessment and current classification of spinal meningealcysts. J Neurosurg. 1988 Mar;68(3):366-77. ）Goyal等將之又分為5類 ：1. 神經(jīng)周圍囊腫及神經(jīng)根憩室----后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)鞘（Tarlov囊腫）。2. 神經(jīng)根袖擴(kuò)張----神經(jīng)節(jié)近側(cè)的蛛網(wǎng)膜腔擴(kuò)大。3. 硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫----硬膜內(nèi)或硬膜的蛛網(wǎng)膜囊袋。4. 硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫----經(jīng)硬膜缺損的蛛網(wǎng)膜疝。5. 創(chuàng)傷性神經(jīng)根囊腫----軟脊膜撕裂后的腦脊液積聚。對于體積小癥狀輕或無的囊腫需要定期復(fù)查磁共振；如果囊腫體積長期穩(wěn)定，癥狀也沒有進(jìn)展，可以長期觀察；日常生活中注意避免久坐久站，盡量多平躺，避免用力摒氣。癥狀嚴(yán)重或者病情嚴(yán)重的需要手術(shù)治療，理想手術(shù)是把與囊腫外壁粘連的神經(jīng)完全分離后將囊腫全部切除；顯微鏡下操作，將囊腫壁修剪成型。用顯微剪刀銳性切除囊腫壁，避免損傷神經(jīng)根。找到腦脊液漏口，用血管吻合線進(jìn)行關(guān)閉（IA型），或重塑神經(jīng)根袖（II型）。骶椎板切除并囊腫切除術(shù)：VOYADZIS等對10 例骶神經(jīng)根囊腫的患者施行此手術(shù)，70％的患者臨床癥狀緩解。 囊腫顯微手術(shù)切除并硬膜成型術(shù)：Caspar等報(bào)道此手術(shù)成功率為85％。 新華醫(yī)院神經(jīng)外科鄭學(xué)勝副主任醫(yī)師“閉合式囊頸封堵手術(shù)”，提出手術(shù)側(cè)重于封堵囊頸，無需全部切除囊腫壁。還可以穿刺+ 造影確認(rèn)囊腫加與抽吸 ，然后再注入生物蛋白膠 。有些病例可用達(dá)到長久緩解。但仍然有不少病例需要反復(fù)多次治療，或者再次治療效果不理想的。囊腫是一個(gè)單純的水囊，內(nèi)部沒有神經(jīng)根，這種類型稱為NaborsIB型骶管囊腫，可考慮CT引導(dǎo)下囊腫穿刺、囊液抽吸+生物膠注射，復(fù)發(fā)后仍可以反復(fù)注膠 。骶管囊腫引流術(shù)骶管囊腫單次引流治療的一組國外病例報(bào)道取得了短期較好的效果，見下圖和表格。但是，長期效果不理想。齡 癥狀發(fā)現(xiàn)結(jié)果37 S1同側(cè)神經(jīng)根病變多個(gè)囊腫，最大的 2.5 cm 引流2次，疼痛緩解達(dá)2到3周45 骶局部疼痛單個(gè)囊腫, 3.0 cm 引流1次，疼痛緩解6周49 S1S2同側(cè)神經(jīng)根病變多個(gè)囊腫,最大的2.1 cm 引流1次，疼痛緩解3周60 S2同側(cè)神經(jīng)根病變單個(gè)囊腫 1.9 cm 引流1次，完全接觸疼痛，無復(fù)發(fā)73 骶局部疼痛單個(gè)囊腫 1.6 cm 引流2次，每次引流后緩解疼痛4個(gè)月南京鼓樓醫(yī)院疼痛科林建主任團(tuán)隊(duì)在國際上率先采用引流港植入技術(shù)對骶管囊腫持續(xù)引流和抽吸，終于解決了這一困擾。使絕大多數(shù)骶管囊腫患者經(jīng)過一次微創(chuàng)手術(shù)即可達(dá)到永久緩解和治愈的效果。目前第一例患者療效已經(jīng)持續(xù)四年。 所有患者均一次微創(chuàng)治療后療效一直很好。

患者出皰疹前的前驅(qū)癥狀：頭痛、畏光、乏力不適，少有發(fā)熱患者首發(fā)癥狀：局部皮膚劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)多為燒灼樣、針刺樣、刀割樣、電擊樣、緊束樣帶狀、集簇狀水泡瘙癢，麻刺感或感覺異常 以上疼痛等癥狀常先于皮疹1－5天出現(xiàn)