骨折患者的功能鍛煉，很多人都做錯(cuò)了，看你中招了嗎？????患者骨折以后，除了良好的復(fù)位以及固定之外，功能鍛煉對(duì)骨折愈合以及機(jī)體功能的康復(fù)十分重要、不可或缺，正確并且持之以恒的功能鍛煉對(duì)于改善患肢血運(yùn)、預(yù)防肌肉萎縮、保持和增強(qiáng)肌力、避免關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)骨折愈合等方面起著舉足輕重的作用。那么，在骨折愈合過(guò)程中，患者應(yīng)該做到哪些呢？????第一階段骨折前期，指?jìng)笠坏絻芍茏笥?。這一時(shí)段主要進(jìn)行肌肉軟組織方面的鍛煉，如伸掌握拳、舉臂聳肩、足的背伸跖屈，四肢及腰部肌肉的舒張收縮等。此時(shí)要注意，與骨折相近的關(guān)節(jié)部位暫不活動(dòng)，而其他各部位關(guān)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)和改善患肢血運(yùn)，促進(jìn)腫脹消退，防止肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，有效預(yù)防骨折部在鍛煉過(guò)程中移位或者使骨折斷端不穩(wěn)。有相當(dāng)一部分患者，在此期間因?yàn)榕峦?，而不敢鍛煉，從而使傷區(qū)腫脹持續(xù)的時(shí)間偏長(zhǎng)，延長(zhǎng)了治療的時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不說(shuō)，還使得承受痛苦的時(shí)間延長(zhǎng)了，不利于下一階段的恢復(fù)甚至為日后發(fā)生肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬埋下了隱患。也有一部分患者，確實(shí)是鍛煉了，但是骨折相近的部位也一股腦的同時(shí)活動(dòng)了，這就無(wú)異于拔苗助長(zhǎng)，有的甚至因?yàn)殄憻挷磺‘?dāng)而導(dǎo)致骨折移位了，然后又需要再行整復(fù)骨折，繼續(xù)加重負(fù)擔(dān)，承受再次復(fù)位引起的疼痛以及不必要的心理創(chuàng)傷。????第二階段骨折中期，指?jìng)?到5周左右。此時(shí)段，除繼續(xù)加強(qiáng)肌肉舒張與收縮鍛煉外，還開(kāi)始活動(dòng)與骨折區(qū)相近的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作由輕柔緩慢開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)以及關(guān)節(jié)屈伸范圍，逐步增加力量以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。這個(gè)期間，經(jīng)過(guò)第一階段正確的鍛煉后，很多患者疼痛腫脹明顯減輕，都能夠忍受。所以，就導(dǎo)致有些患者在鍛煉過(guò)程中，不知不覺(jué)的違背了循序漸進(jìn)的原則，走路還沒(méi)走穩(wěn)就想跑了，能跑的就想飛了，結(jié)果可想而知，肯定是不利于骨折愈合以及功能恢復(fù)的。????第三階段骨折后期，指?jìng)罅芤院?。此時(shí)段，應(yīng)加強(qiáng)患肢主動(dòng)鍛煉，練習(xí)在生理活動(dòng)內(nèi)的各種運(yùn)動(dòng)，仍然遵循循序漸進(jìn)的原則，使各關(guān)節(jié)活動(dòng)迅速恢復(fù)正常。在前兩個(gè)階段鍛煉到位的基礎(chǔ)上，此時(shí)傷區(qū)脹消退，疼痛也基本上消失了，有些患者就認(rèn)為好了，從事正常的體力勞動(dòng)甚至進(jìn)行高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉方面出現(xiàn)大躍進(jìn)，結(jié)果欲速則不達(dá)，會(huì)發(fā)生再次骨折等意外，做了骨折內(nèi)固定的，甚至出現(xiàn)固定螺釘脫出、螺釘折斷、鋼板折斷等情況。????在鍛煉過(guò)程中，尤其要重視循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍要由小到大，次數(shù)由少到多，動(dòng)作輕柔，動(dòng)作幅度每次達(dá)到極限，以不疲勞為度;鍛煉也要堅(jiān)持之以恒，不能只有五分鐘熱度，或者三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。通過(guò)增強(qiáng)手的握力、下肢負(fù)重和步行，通過(guò)脊柱背脊肌肉的增強(qiáng)等方面的鍛煉，最終使骨折完美愈合直至患者整個(gè)機(jī)體生理功能的康復(fù)。

1、股骨頭壞死是怎么回事？????股骨頭壞死亦稱(chēng)股骨頭無(wú)菌性壞死或股骨頭缺血壞死。有別于病菌感染引起的股骨頭壞死。它是骨科臨床上常見(jiàn)而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由于髖部外傷,長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物,使股骨頭內(nèi)壓力增高,股骨頭骨組織不能得到營(yíng)養(yǎng)血管的正常供血,使股骨頭組織中的骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞、其他細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱,加之髖關(guān)節(jié)為長(zhǎng)期的主要負(fù)重關(guān)節(jié),日久就會(huì)發(fā)生骨內(nèi)密度增高,股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙縮小。隨著病情的發(fā)展,股骨頭碎裂,變?yōu)楸馄綘?干骺端也被破壞,從而影響整個(gè)關(guān)節(jié)的功能。股骨頭壞死很象樹(shù)木的某節(jié)樹(shù)枝,由于蟲(chóng)害或其它原因,使該節(jié)樹(shù)枝枯死,枯死的過(guò)程是漸進(jìn)的?？菟赖臉?shù)干不堅(jiān)固,易碎裂。2、為什么股骨頭容易發(fā)生缺血性壞死????股骨頭易發(fā)生缺血性壞死，這要從股骨頭的血供說(shuō)起。其壞死的主要機(jī)理是供應(yīng)股骨頭的血循環(huán)障得,所以股骨頭易發(fā)生壞死，股骨頭的這種特殊的血管結(jié)構(gòu)在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)既容易受到損傷,又不易恢復(fù)血運(yùn),尤其是頭下型骨折就更容易發(fā)生缺血性骨壞死。3、酗酒與股骨頭壞死有關(guān)系嗎?????酒精中毒也可以導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性壞死,主要是慢性酒精中毒。由于長(zhǎng)期的大量飲酒,導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪代謝紊亂,引起游離脂酸增高,發(fā)生脂肪栓塞,使股骨頭血運(yùn)障礙,最終使其出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在日常生活中,因男性飲酒者占多數(shù),所以酒精中毒類(lèi)股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于男性。酒精中毒與股骨頭壞死有密切關(guān)系,但飲用多少酒精可引起人體的骨股頭壞死,目前尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)難以確定,與個(gè)體的差異、易感性、酒的質(zhì)和量、濃度、每日飲酒量和次數(shù)等都有關(guān)系。4、外傷能夠?qū)е鹿晒穷^壞死嗎？????股骨頭外傷,包括股骨頸骨折,外傷性髖關(guān)節(jié)脫位,髖臼骨折,均可導(dǎo)致股骨頭的壞死。????股骨頸骨折是發(fā)生股骨頭缺血性壞死的主要原因,股骨頸骨折后股骨頭發(fā)生缺血性壞死的時(shí)間,一般認(rèn)為在骨折后1～5年。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)股骨頭壞死發(fā)生率為40%～60%。股骨頭壞死率與股骨頸骨折的患者年齡、骨折類(lèi)型、治療情況有直接關(guān)系。外傷性髖關(guān)節(jié)脫位是股骨頭脫出髖臼,導(dǎo)致股骨頭圓韌帶動(dòng)脈牽拉斷裂,關(guān)節(jié)緊張,甚至撕裂,引發(fā)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管斷裂或閉塞,發(fā)生股骨頭缺血性壞死。其股骨頭缺血性壞死發(fā)生率為10%-30%。????髖臼骨折是指在外力作用下髖臼骨折,由此引起股骨頭壞死,與其整復(fù)時(shí)間和整復(fù)質(zhì)量有關(guān),一般發(fā)生股量頭壞死率為5%～30%。5、為什么長(zhǎng)期應(yīng)用激素可以發(fā)生股骨頭壞死?????主要是指長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,如氫化可的松、強(qiáng)地松、地塞米松、潑尼松龍等。隨著激素類(lèi)藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,由于應(yīng)用大劑量激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例日漸增多,逐漸引起醫(yī)生和患者的重視。一般情況由激素引起股骨頭缺血性壞死,是因長(zhǎng)期超過(guò)生理劑量或階段性應(yīng)用激素,使其總劑量過(guò)大會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用所致。其具體機(jī)制為長(zhǎng)期大劑量的激素?cái)_亂了體內(nèi)的脂肪代謝，導(dǎo)致血脂升高，血黏度增加，血流緩慢，血液內(nèi)形成大量微血栓；這些微血栓堵塞了供應(yīng)股骨頭的血管，尤其是動(dòng)脈，如圓韌帶小動(dòng)脈，滋養(yǎng)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管股外側(cè)動(dòng)脈等，可導(dǎo)致股骨頭供血減少，最終會(huì)引起缺血壞死。6、股骨頭壞死有哪些臨床表現(xiàn)?????股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)分為癥狀和體征。癥狀是病人的自我感黨,如疼痛、麻木等;體征是醫(yī)生通過(guò)檢査病人而獲得的臨床資料。?????股骨頭壞死有如下表現(xiàn):????(1)髖部、大腿、膝關(guān)節(jié)疼痛?股骨頭壞死早期可能被忽略,常在拍攝X線(xiàn)片時(shí)才發(fā)現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛可為持續(xù)性或間歇性。一般股骨頭壞死早期多為休息痛,稍活動(dòng)后疼痛減輕。股骨頭壞死中后期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,尤其是站立或行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。髖部骨折或脫位經(jīng)治療后,又突然出現(xiàn)髖部鈍痛或酸脹不適等,常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重,但逐漸加重,也可在受到外傷后突然加重,經(jīng)保守治療后可以暫時(shí)緩解,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。原發(fā)疾病與股骨頭壞死出現(xiàn)疼痛的時(shí)間相差較大。例如:減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛但x線(xiàn)片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月乃至數(shù)年之后,長(zhǎng)期服用激素常于服藥后3～18個(gè)月之間發(fā)病、酒精中毒的時(shí)間很難確定,一般有數(shù)年至數(shù)10年飲酒史，股骨頸骨折折和關(guān)節(jié)脫位,疼痛的發(fā)生時(shí)間為傷后15個(gè)月至幾年,其中80—90%患者在傷后3年內(nèi)發(fā)病。總之能關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診斷,使疾病得以及時(shí)治療。??(2)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?股骨頭壞死早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失,表現(xiàn)為某個(gè)方向活動(dòng)障礙,特別是內(nèi)旋。這是一個(gè)股骨頭壞死的重要體征?；颊咂脚P做雙髖關(guān)節(jié)各方向最大活動(dòng)范圍,雙側(cè)對(duì)比即可發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展活動(dòng)范國(guó)逐漸縮小。晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮,髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)嚴(yán)重受限,髖關(guān)節(jié)融合,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。????(3)跛行俗稱(chēng)“瘸子”,是由于股骨頭壞死后關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高或因下肢負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)大而導(dǎo)致。股骨頭壞死早期關(guān)節(jié)壓力增高,出現(xiàn)間歇性跛行,主要表現(xiàn)是行走疼痛,行走距離越大,疼痛越重,休息后疼痛減輕;股骨頭壞死中期股骨頭塌陷,跛行特點(diǎn)是晨僵,休息一會(huì)兒后活動(dòng)跛行加重,稍活動(dòng)后又減輕,行走過(guò)久疼痛加重;股骨頭壞死后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,肌肉攣縮,跛行加重。為了減輕跛行,緩解股骨頭壓力,股骨頭壞死病人應(yīng)扶雙拐行走。股骨頭壞死的體征通過(guò)醫(yī)生檢査獲得如下臨床資料????(1)關(guān)節(jié)周?chē)鷫和?。股骨頭壞死后關(guān)節(jié)腹股溝處壓痛,有時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及臀部壓痛。疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)臀部及大腿肌肉痙攣,以大腿肌肉為主,進(jìn)一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。做關(guān)節(jié)功能檢查時(shí),髖關(guān)節(jié)功能障礙以大腿旋轉(zhuǎn)及向外分腿動(dòng)作受限為主。????(2)股骨頭壞死中后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收與外旋畸形,還可以出現(xiàn)患肢短縮、腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、腰椎前凸增大等畸形。????(3)關(guān)節(jié)特殊檢查“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,艾里氏征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)陽(yáng)性等。7、股骨頭壞死都需要手術(shù)治療嗎?????股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展既有一定規(guī)律,病程又相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng),所以在股骨頭壞死病程的不同階段,要采用不同的治療方法,既可采用保守治療,又可以采用手術(shù)治療。而手術(shù)治療的方法,又要根據(jù)病變階段,選擇不同的手術(shù)方法。如股骨壞死初期,股骨頭內(nèi)壓升高,可采用鉆孔減壓術(shù);中后期可采用內(nèi)收肌松解術(shù)、股骨頭植骨術(shù)等;后期可采用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。8、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些缺點(diǎn)?????(1)優(yōu)點(diǎn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者可以早期下床活動(dòng),住院時(shí)間也較短。如果手術(shù)成功,可以解決股骨頭壞死導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀,也可以縮短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。????(2)缺點(diǎn)若手術(shù)不成功,則可有股骨頭假體松動(dòng)、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀,而且手術(shù)失敗后需要翻修，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。故在手術(shù)后,一且出現(xiàn)這些癥狀,應(yīng)該及時(shí)地去醫(yī)院復(fù)查,防止嚴(yán)重的后遺癥。9、股骨頭壞死病人飲食應(yīng)注意哪些?????對(duì)于股骨頭壞死的治療,除了要進(jìn)行必要的手術(shù)與非手術(shù)治療之外,應(yīng)平時(shí)注意患者的飲食營(yíng)養(yǎng)和合理的飲食搭配,要多攝入含鈣豐富的食物，補(bǔ)充維生素，這樣對(duì)本病也能起到輔助治療作用。

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎之一，是一種非對(duì)稱(chēng)性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。 膝/髖關(guān)節(jié)OA治療目標(biāo)：不僅僅是手術(shù) 1、減輕關(guān)節(jié)疼痛及僵硬； 2、保持并改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 3、減輕軀體殘障； 4、提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量； 5、限制關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展； 6、提高患者對(duì)疾病木身及治療對(duì)策的認(rèn)知。 普遍建議：OA的最佳治療方案要求非藥物治療和藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。 一 非藥物治療方案 每一位膝/髖OA病人均需通過(guò)宣教了解疾病的治療目標(biāo)以及改變生活方式、運(yùn)動(dòng)、增加活動(dòng)頻率、減輕體重以及其他減輕受損關(guān)節(jié)負(fù)荷的方法的重要性。 接下來(lái)的重點(diǎn)則是鼓勵(lì)病人堅(jiān)持制定好的非藥物治療方案。 癥狀性髖/膝OA病人在醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捘軌蚓徑馓弁床⒏纳脐P(guān)節(jié)功能；醫(yī)生的評(píng)估意見(jiàn)包括適當(dāng)使用手杖及助行器等輔助裝置。 1、應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)髖/膝關(guān)節(jié)OA病人進(jìn)行規(guī)律的有氧、增加肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)并一直堅(jiān)持下去。對(duì)于癥狀性髖關(guān)節(jié)OA患者，水中鍛煉是有益的。 2、應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)超重的髖/膝OA患者減肥并保持他們的體重在較低水平。 對(duì)于膝OA患者，若平均減重6.1kg，疼痛及軀體功能改善的總效應(yīng)并不明顯；只有在體重減輕超過(guò)總體重的5%或0.24%/周時(shí)，癥狀才能得到明顯改善。 目前尚無(wú)髖關(guān)節(jié)OA病人減輕體重獲益的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表。建議髖關(guān)節(jié)OA病人減肥并保持低體重水平的建議主要基于專(zhuān)家意見(jiàn)。 3、助行裝置能夠減輕髖/膝OA病人疼痛。 應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人利用患肢對(duì)側(cè)的手恰當(dāng)使用手杖或拐棍。 雙側(cè)肢體患病的病人應(yīng)優(yōu)先考慮框架或輪式助行器。 雖然沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)論的支持，但是所有的專(zhuān)家一致同意助行裝置能夠減輕髖/膝OA病人的疼痛。 4、對(duì)于具有輕/中度膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外側(cè)不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)OA病人，膝關(guān)節(jié)支具能夠減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 5、建議每一個(gè)髖/膝OA病人穿著合適的鞋子（僅基于專(zhuān)家意見(jiàn)）。特制鞋墊能夠緩解膝關(guān)節(jié)OA病人的疼痛并提高他們的行走能力。外側(cè)楔形鞋墊對(duì)內(nèi)側(cè)間室病變嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)OA病人顯著有益。 6、溫度療法可能能夠緩解髖/膝OA癥狀。 熱療可通過(guò)多種手段實(shí)現(xiàn)，包括電熱、覆蓋熱的輔料、溫水浴及蠟?。? 冷療通常通過(guò)冰敷來(lái)完成。 7、針灸可能能夠改善膝關(guān)節(jié)OA病人的癥狀。 二 藥物治療方案 1、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)(最大劑量4g/天)可作為治療膝/髖關(guān)節(jié)OA患者疾病初期輕中度疼痛的口服止痛劑。 如果療效不顯著，疼痛劇烈和/或伴有炎癥，則應(yīng)考慮相對(duì)有效且安全的其他治療藥物，同樣也要考慮到藥物副作用及患者所患其他疾病的影響。 2、對(duì)于癥狀性髖/膝OA患者，非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)應(yīng)使用最低有效劑量，并盡可能避免長(zhǎng)期用藥。 研究發(fā)現(xiàn)非選擇性NSAIDs的胃腸道副作用較COX-2選擇性NSAIDs(塞來(lái)昔布)高2倍。 對(duì)于既往有過(guò)消化道出血史的高危病人，應(yīng)用COX-2選擇性NSAIDs仍然有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，但如果同時(shí)口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)則可中和該風(fēng)險(xiǎn)。 3、外用NSAIDs和辣椒辣素可輔助、替代止痛/抗炎藥物治療膝關(guān)節(jié)OA。( LoE la) 有證據(jù)表明在治療老年慢性膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，開(kāi)始時(shí)外用布洛芬較口服布洛芬止痛效果更好，到第二年時(shí)口服布洛芬更有效但更貴。 外用辣椒辣素軟膏含有從干辣椒粉中提取的一種親脂性生物堿，通過(guò)結(jié)合并激活1型香草酸瞬時(shí)感受器電來(lái)激活并致敏外周C-疼痛反應(yīng)器。 有趣的是，雖然辣椒辣素會(huì)導(dǎo)致使用處皮膚灼痛，但卻是一種有效的外用止痛劑，在涉及該療法的9份治療指南中有8份推薦作為膝關(guān)節(jié)OA的替代或輔助治療藥物。外用辣椒辣素療法是安全的，但40%病人受到局部燒灼感、刺痛或紅斑的困擾。 4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)(IA)注射皮質(zhì)激素可用于治療髖/膝關(guān)節(jié)OA，尤其可考慮用于對(duì)口服抗炎/鎮(zhèn)痛藥物療效不佳的具有中重度疼痛的病人和具有關(guān)節(jié)積液及其他局部炎癥體征的癥狀性膝關(guān)節(jié)OA病人。 目前的證據(jù)顯示：首次接受注射，疼痛緩解率相對(duì)較高，但隨后效果會(huì)減弱。這意味著在后期需要增加注射的頻率來(lái)維持療效。 對(duì)改善關(guān)節(jié)功能及僵直無(wú)效。 潛在副作用包括注射后陣痛、結(jié)晶體性滑膜炎、關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)膿毒血癥及激素性關(guān)節(jié)軟骨萎縮，另外還包括類(lèi)固醇全身性作用如水鈉潴留、加重高血壓病及糖尿病。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在于精確的定位，以發(fā)揮最大效果并減少不良反應(yīng)(如脂肪壞死、關(guān)節(jié)側(cè)方組織萎縮)風(fēng)險(xiǎn)。 因數(shù)據(jù)有限，關(guān)于髖/膝OA病人關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類(lèi)固醇的安全頻率目前還不清楚。大多數(shù)專(zhuān)家建議對(duì)過(guò)于頻繁注射保持謹(jǐn)慎，不推薦每年重復(fù)注射超過(guò)4次。 5、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鹽(IAHA)可能對(duì)膝/髖患者有效，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)！ 與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素相比，其癥狀改善的特點(diǎn)在于起效慢但作用持久。 最近的meta分析對(duì)比了關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸和皮質(zhì)激素效果，在注射后2周，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素緩解疼痛效果更好，4周時(shí)無(wú)差異，8周時(shí)透明質(zhì)酸更有效，12周時(shí)透明質(zhì)酸顯示出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)。 6、使用氨基葡萄糖和/或硫酸軟骨素治療膝關(guān)節(jié)OA可能會(huì)緩解病人癥狀。 如果治療6個(gè)月無(wú)效則應(yīng)停藥。 7、對(duì)于癥狀性髖關(guān)節(jié)OA患者，雙醋瑞因可能具有結(jié)構(gòu)保護(hù)作用。 雙醋瑞因是一種蒽醌衍生物，體外實(shí)驗(yàn)顯示具有抑制IL-1β的作用，過(guò)去認(rèn)為其應(yīng)用于膝/髖OA患者時(shí)作用起效緩慢，但效力持久且能夠改善癥狀。 系統(tǒng)回顧研宄發(fā)現(xiàn)雖然其具有輕度緩解疼痛的作用，但各個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異較大，且有腹瀉的副作用。 8、對(duì)髖/膝OA病人的難治性疼痛，其他藥物無(wú)效或禁忌使用時(shí)，可考慮使用弱阿片類(lèi)和麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療(曲馬多、曲馬多/對(duì)乙酰氨基酚、可待因、丙氧酚)。 9、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物(羥嗎啡酮、羥考酮、 oxytrex、芬太尼、美施康定)僅應(yīng)在治療罕見(jiàn)情況下重度疼痛時(shí)使用。這類(lèi)病人仍需接受非藥物治療，同時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。 10、骨吸收抑制劑(阿侖膦酸鈉、降鈣素及雌激素)。 雌激素和阿侖膦酸鈉能夠顯著減輕膝關(guān)節(jié)OA相關(guān)的軟骨下骨吸收和骨髓水腫，但并不能減緩膝關(guān)節(jié)OA患者骨結(jié)構(gòu)的改變。 口服鮭魚(yú)降鈣素1mg/天能夠顯著降低尿中軟骨降解產(chǎn)物的含量。 三 手術(shù)治療方案 1、髖/膝OA病人在接受非藥物和藥物聯(lián)合治療之后仍未能獲得足夠的疼痛緩解和功能改善則需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)在現(xiàn)有14份治療指南中得到一致推薦。 由于倫理學(xué)和方法學(xué)不允許采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)全關(guān)節(jié)置換效果進(jìn)行評(píng)估，支持其有效性的證據(jù)主要基于大量無(wú)對(duì)照觀察研究和非常少的對(duì)比手術(shù)與基本治療結(jié)果的隊(duì)列研究。 關(guān)節(jié)置換術(shù)效果顯著，其費(fèi)效比較目前的藥物保守治療更高。 關(guān)節(jié)功能受限導(dǎo)致健康相關(guān)生活質(zhì)量下降的病人應(yīng)放棄保守治療。 疼痛改善較功能改善更快也更顯著，并在最初3-6個(gè)月達(dá)到最大改善。 研究顯示THA患者術(shù)后1年生活質(zhì)量指數(shù)與那些年齡性別匹配人群近似。 總的來(lái)說(shuō)THA較TKA在恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能方面更有效，而年齡并不影響手術(shù)效果。 然而高齡、術(shù)前嚴(yán)重疼痛、骨骼肌肉系統(tǒng)的并存病如下腰痛、非手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)OA都預(yù)示THA術(shù)后效果較差。 更嚴(yán)重疼痛、功能受限、心理健康得分低以及并存病同樣預(yù)示TKA術(shù)后效果較差。 2、膝關(guān)節(jié)單髁關(guān)節(jié)置換(UKA)對(duì)單側(cè)間室受累的膝關(guān)節(jié)OA病人是有效的。(LoE ll b) 約1/3膝關(guān)節(jié)OA病人主要由一側(cè)間室導(dǎo)致單髁間關(guān)節(jié)疾病。 其中約有30%為內(nèi)側(cè)間室受累，有3%為外側(cè)間室受累，有69%為髕股關(guān)節(jié)受累。 UKA及TKA術(shù)后5年，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能相當(dāng)，但UKA術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好。 兩種手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似，但術(shù)后10年的假體存活率UKA為65-90%而TKA>90%。 3、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)保護(hù)性外科操作應(yīng)當(dāng)考慮用于年輕的癥狀性髖關(guān)節(jié)OA患者，尤其是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者。 對(duì)于年輕的運(yùn)動(dòng)活躍的因?yàn)閱蝹?cè)髁間膝關(guān)節(jié)面導(dǎo)致典型癥狀OA患者，高位脛骨截骨術(shù)(HTO)可作為一種治療選擇并能將關(guān)節(jié)置換時(shí)間延遲10年左右。 關(guān)于高位脛骨截骨矯形術(shù)(HTO)的研究結(jié)果的一致性很差。 但是所有作者均認(rèn)為外翻HTO術(shù)在緩解疼痛和改善功能方面有效。 系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)HTO術(shù)后10年失效率為25%，而HTO術(shù)后進(jìn)關(guān)節(jié)置換的平均時(shí)間為6年。 單髁關(guān)節(jié)置換、全膝置換及HTO術(shù)后關(guān)節(jié)功能得到改善的病人比例基本相同，但少數(shù)病人在進(jìn)行單髁關(guān)節(jié)置換后發(fā)生深靜脈血栓。 4、關(guān)節(jié)腔灌洗/清理 實(shí)驗(yàn)證據(jù)顯示：關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)/關(guān)節(jié)腔清理術(shù)/空白對(duì)照手術(shù)(僅進(jìn)行皮膚切開(kāi)關(guān)節(jié)鏡置入)，三者在初期緩解疼痛方面沒(méi)有差異，后期在改善功能和疼痛方面也沒(méi)有差異。 對(duì)未經(jīng)選擇的膝關(guān)節(jié)OA患者，關(guān)節(jié)腔清理術(shù)沒(méi)有益處。 若以術(shù)后3月為療效觀測(cè)點(diǎn)，無(wú)論是關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)還是清理術(shù)均對(duì)改善疼痛、功能及僵直無(wú)效。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)潮式灌洗和注射皮質(zhì)激素的療效對(duì)比，結(jié)果顯示術(shù)后4周兩者均有效但無(wú)差異，但26周后潮式灌洗療效更佳。 5、對(duì)于膝關(guān)節(jié)OA患者來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)融合可作為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的補(bǔ)救措施。 最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是在關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)法再重建的關(guān)節(jié)受到感染導(dǎo)致的嚴(yán)重疼痛以及不穩(wěn)定。 總的來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后的病人能夠得到一條穩(wěn)定無(wú)痛的腿，但爬樓梯、坐在劇院或飛機(jī)里則會(huì)有障礙。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的禁忌癥包括對(duì)側(cè)髖/膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后以及同側(cè)髖/踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重OA。 所有病人術(shù)后患肢會(huì)短縮(2.5-64cm)，并且有近一半的病人會(huì)出現(xiàn)新的并發(fā)癥，包括腓神經(jīng)麻痹、金屬釘移動(dòng)導(dǎo)致的疼痛、血栓性靜脈炎以及罕見(jiàn)的骨不連。