在門診上，關(guān)于嬰幼兒血管瘤的治療，老是有家長會遇到下面這些問題，真想把爸爸媽媽們喊來排排坐，好好科普一番，小嬰兒可經(jīng)不起你們的折騰和耽擱啊，不過不要緊，今天就來好好解一解你們的疑惑。首先來看幾個典型的疑問：誤區(qū)一 隔壁家孩子就用的注射治療，為什么我的寶寶不可以？誤區(qū)二 做激光沒用，我家寶寶以前做過一次，結(jié)果越長越大。誤區(qū)三 現(xiàn)在涂藥沒什么效果了，是不是要換其他的治療？看完這篇文章以上問題就迎刃而解了。以下是基礎(chǔ)，每個人都要看喲。嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生形成的，以血管內(nèi)皮細胞異常增生為特點，發(fā)生在皮膚和軟組織（肌肉、脂肪）的良性腫瘤。相信這句話，大家耳朵都聽出繭了，但是我還是要啰嗦一下，良性腫瘤好像是，人體的某一種細胞的一份子，突然有一天不聽使喚的生孩子，生特別多孩子，但是孩子們都在自己家呆著，一般不去禍害別人家。而嬰幼兒血管瘤就是毛細血管生孩子，生很多毛細血管挽成毛線放在皮膚或者肌肉等組織里面。 嬰幼兒血管瘤怎么治？終于講到正題了，嬰幼兒血管瘤主要以局部外用和口服用藥為主，輔以激光或局部注射等，抑制血管內(nèi)皮細胞增生，促進瘤體消退，減少瘤體殘留。翻譯官上線，先給大家講講這幾種不同的治療方式，為什么一個小小的紅斑，要費盡十八般武藝，又是涂又是吃還打激光打針的。現(xiàn)在就來了解一下為什么會有這么多種方法。治療方法一：外涂β受體的阻滯劑（噻嗎洛爾滴眼液、普萘洛爾）：因為價格便宜，療效棒，較口服安全的特點，成為了一個常駐兵，每天6次涂抹，可以持續(xù)作用于皮膚表面的瘤體，讓它想瘋長都不行，所以主要用在需要控制生長的階段。治療方法二：口服β受體的阻滯劑（普萘洛爾）：因為普萘洛爾本身是治療高血壓的一個藥，有一個作用就是減慢心率，引起支氣管收縮，所以他就像是一個武器，一般最開始使用的時候需要做檢查，住院觀察，我們發(fā)現(xiàn)這個武器很安全的情況下才會使用，一般的小寶寶還是可以耐受的。當(dāng)然是很厲害的敵人才會讓我們上武器喲，那就是增厚或深部的血管瘤，表面涂藥和激光都不能很好作用于它，破壞性大，生長也快。治療方法三：激光治療：激光治療算是比較安全的，因為作用淺，通過光熱作用破壞掉里面的血管，讓紅色退去和腫塊變平，但是正是因為作用淺，持續(xù)時間短，效果不能一次到位，所以需要多次，而且間隔1月，所以在迅速發(fā)展時期，激光無法控制生長，就會出現(xiàn)大家看到的 “這個激光不僅沒用，還讓這個腫塊變大變紅了”假象?！窘獯鹫`區(qū)二】治療方法四：注射治療（糖皮質(zhì)激素或博來霉素、平陽霉素等抗腫瘤藥物）：因為副作用大，治療后易出現(xiàn)局部萎縮等原因，為了避免小寶寶長大了還得跑來整形外科找我們做手術(shù)，所以整形外科治療嬰幼兒血管瘤時，在保證安全和療效的基礎(chǔ)上，一般優(yōu)先使用并發(fā)癥和后遺癥少的方法。所以不到萬不得已，很少采用該方法，但是對于靜脈畸形來說，這還算是個好東西，題外話，不說多了?！窘獯鹫`區(qū)一】我寶寶的嬰幼兒血管瘤怎么治才好？嬰兒血管瘤的發(fā)生發(fā)展過程還是比較固定的，下面就從不同年齡，不同的表現(xiàn)，來歸納總結(jié)一下它的治療方法，希望這樣可以讓爸爸媽媽們更快的找到自己的關(guān)注點。以下的知識點大家就根據(jù)自己的情況對號入座吧！按類型：1.淺表型：厚度較薄，比如這樣的（圖1），有稍增厚的，比如（圖2）圖1淺表型（在皮膚表面且較?。﹫D2淺表型（突出于表面皮膚，有一定厚度）2.深在型：在皮膚下生長，一般有一定厚度時才被發(fā)現(xiàn)，彩超可以看得比較清楚明白。（圖3）。圖3 皮下增厚型（皮膚下生長，有一定厚度）3.混合型：話不多說，直接上圖（圖4）圖4 混合型（內(nèi)部和表面均可見瘤體）按部位：1.面頸部：有毀容的風(fēng)險，建議發(fā)現(xiàn)就治療。其實現(xiàn)在社會，大部分人都求美心切，個人認為，穿衣服可能會露出來的地方都挺重要的。2.會陰部、關(guān)節(jié)部：有影響功能的風(fēng)險，建議發(fā)現(xiàn)就治療。3.軀體、四肢：對于美觀要求不高的淺表者，如果面積小、發(fā)展稍慢、沒有明顯增厚，可以可早期觀察。注意事項：1.外涂藥物：①名叫滴眼液，可不能往眼睛里撒喲，用法：6次/天，均勻涂在血管瘤上就好；②理論上可能會出現(xiàn)心跳緩慢、呼吸困難，但是由于外涂吸收少，眼藥水濃度低，在臨床上很少發(fā)現(xiàn)上訴情況，如果小寶寶剛好對這類藥物出奇的敏感，可以選用其他方法；③注射疫苗后可以停藥觀察一天，畢竟疫苗本身就能有引起感冒等反應(yīng)的情況，1天后再繼續(xù)用藥；④發(fā)高燒、患肺炎時停藥，癥狀緩解后再繼續(xù)用藥，其他小寶寶出現(xiàn)腹瀉啊，小感冒什么的，都可以不用停藥，父母多觀察小朋友有沒有呼吸困難、精神不好就可以。2.口服普萘洛爾：①用藥前應(yīng)進行全面的檢查，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、胸片等；②無異常時進行住院第一次用藥，期間觀察有無四肢發(fā)冷、精神不好、呼吸困難和煩躁不安等現(xiàn)象，如寶寶能夠耐受，就可以回家治療啦；③以后就在家吃藥就好，爸爸媽媽要謹記規(guī)律用藥，不能自行停止，或則加減量，或者一會兒用一會不用，觀察寶寶有沒有不舒服的地方；④定期復(fù)查，服藥后的前3個月，4周復(fù)診一次，3個月后可6-8周復(fù)診一次，每次復(fù)診應(yīng)復(fù)查生化、心臟彩超及局部B超，目的一小朋友體重增長快，需要定期調(diào)整劑量，目的二發(fā)現(xiàn)一些父母不能發(fā)現(xiàn)的不良情況，目的三評估效果，指導(dǎo)爸爸媽媽有計劃的慢慢減藥然后逐漸停藥！⑤停藥后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再根據(jù)寶寶情況進行再服藥或其他的治療。3.激光治療：①嚴格防曬，夏天出去記得穿一件薄薄的長袖再打著傘就可以很好地防曬了；②回家之后，使用激光治療后的修復(fù)軟膏3天，如果和其他藥物聯(lián)合治療的情況，可以一起使用，沒有關(guān)系；③如果激光后出現(xiàn)水泡、顏色加深等都是正常的現(xiàn)象，不要擔(dān)心，如果出現(xiàn)水泡，不要刺破，如果不小心破掉了，注意預(yù)防感染，保持清潔干燥就好，不影響用藥。這次的解疑答惑就到這里結(jié)束了，希望對寶媽寶爸們有幫助，也歡迎大家提問，相信你的問題也困擾著很多其他的家長，我們可以一起探討，讓家長放心，寶寶開心。小貼士：寶寶看病，千萬別用爸爸媽媽的就診卡掛號?。。≡陂T診上總看到好多家長用自己的就診卡掛號，等老半天輪到自己看病的時候，被告知只能咨詢，開藥、做檢查、做治療統(tǒng)統(tǒng)都不行。從你用自己的就診卡掛號開始，你就即將進入一個漫長的診療路程：方案①到醫(yī)院→排隊辦卡→排隊掛號（父母的就診卡）→排隊就診→排隊辦卡→排隊掛號→排隊就診→排隊做檢查→排隊看檢查結(jié)果做處理；辦一張寶寶的掛號就會方便很多：方案②到醫(yī)院→排隊辦卡→排隊掛號（寶寶的就診卡）→排隊就診→排隊做檢查→排隊看檢查結(jié)果做處理。顯而易見，方案①，你幾乎要多排三次隊，在三甲醫(yī)院，你敢浪費自己的時間，它就敢讓你今天回不去，而且這樣基本你就趕不上讓早上給你看病的醫(yī)生看檢查結(jié)果了，各種等待和預(yù)約又即將開始。雖然現(xiàn)在網(wǎng)上掛號，預(yù)約專家，網(wǎng)上咨詢都在盡量解決大家看病難的問題，但是還是抵不過人滿為患，在三甲醫(yī)院已經(jīng)看病不易了，就不要再給自己找麻煩啦。

很多整形美容手術(shù)都是在門診局麻進行。比如雙眼皮、眼袋、切痣、瘢痕整形、切眉等等。但是，很多求美者或者患者擔(dān)心麻醉或者手術(shù)過程會疼痛，特別是小朋友，如果需要做手術(shù)，家長和醫(yī)生都擔(dān)心小朋友在打麻醉的過程中疼痛哭鬧，不配合后續(xù)手術(shù)。 其實，這些局麻手術(shù)在打完麻醉后的手術(shù)過程中并不會痛，因為局麻藥幾秒到十幾秒就起效了，而且局麻藥可以維持一到三小時。但是，打局麻的這個過程會痛。 有沒有辦法減輕打麻藥的痛苦呢？當(dāng)然有，可以先在手術(shù)區(qū)域，也就是打麻藥的區(qū)域先涂表面麻醉藥，也就是利多卡因乳膏，皮膚薄的地方涂一小時就夠了，皮膚厚的地方需要涂至少兩小時，這樣局部皮膚就麻木了，打局麻用針扎皮膚就沒有感覺了。這種方法特別適合小朋友或者怕痛的成年人做局麻手術(shù)。不過局麻的疼痛絕大部分成年人都可以忍受，所以如果不想多等，又不是特別怕痛的成年人，不涂表面麻醉藥，直接開始局麻也是可以的。

小寶寶出生就有小紅斑，好多人說是胎記，但是越長越大，越來越紅，越看越不對勁，爸爸媽媽們終于開始坐不住了。因為不了解，所以心慌。沒關(guān)系，今天就來解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來源于血管內(nèi)皮細胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時期最常見的腫瘤，說到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長大，1 歲左右開始慢慢消退，據(jù)文獻報道，1 歲時血管瘤的消退率約為10%，5歲時約為50%，7歲時可達70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺得血管瘤會自然消退就不用治嗎？那我給你說這么多干嘛，用教授看門診時說的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個看臉的時代，你還不上點心？另外，還有一種寶寶常見的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細血管擴張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時可能不明顯，但會隨寶寶生長一起長大[2]?；我宦牼筒缓脤Ω?，不過我有辦法，過會兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒有多年的看書和看病人的經(jīng)驗可是得不來的。因為它們的疾病發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽不懂，沒關(guān)系，就給你解釋。這是重點哦，雖然有點復(fù)雜，但是在這個顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來，拿小本本記下來也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時候有一個快速長大、增厚、變紅的特點，在發(fā)展過程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預(yù)十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會引起畸形。由于血管瘤愛增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會在皮下留下腫塊，這個脂肪塊可是減肥減不下來的，得動刀。如果血管瘤上長過潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒有長過紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復(fù)皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來越大，越來越紅，不會自然消退，越晚治療費用越高，效果越差。基本上從寶寶出現(xiàn)開始，打激光要花的錢就和寶寶開始治療的年齡一起增長，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過30的時候，鮮紅斑痣開始增厚，這時候一般就要開始影響他的生活了。③治療方法不同：對于良性腫瘤和畸形的治療方法當(dāng)然不同，但是不要擔(dān)心，早期（出生后）開始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見下文）；鮮紅斑痣目前還沒有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們怎么來區(qū)分呢？排空試驗是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽性。因為血管瘤是許多的毛細血管瘤體組成，就像毛線團一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會褪色?；丶乙院螅湍弥韺χ约覍殞毜男〖t斑研究研究，做排空試驗的時候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對來說就單一多了。①激光治療②光動力療法③激光、光動力無效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學(xué)科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯覺！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問題，及時告知醫(yī)師，進行及時正確的處理。重要的事情說三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國整形外科學(xué)》前言.中國美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.