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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦腫瘤
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腦腫瘤分類、各期癥狀、治療指南對(duì)于腦腫瘤，很多人覺(jué)得離自己非常遙遠(yuǎn)，很少或者一點(diǎn)都不了解，可是一旦確診腦腫瘤的那刻卻又慌了神，其實(shí)，腦腫瘤離我們并不遙遠(yuǎn)，如果大家生活中不注意飲食起居或者各種各樣的原因都會(huì)引起顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生，那么患者朋友應(yīng)該如何就醫(yī)？一、腦腫瘤的類型腦腫瘤即指大腦中異常增殖的細(xì)胞。雖然這種異常生長(zhǎng)的細(xì)胞被普遍稱之為腦腫瘤，但并非所有腦腫瘤都是癌癥。癌癥是對(duì)惡性腫瘤的特定術(shù)語(yǔ)。惡性腫瘤快速地生長(zhǎng)和擴(kuò)散，侵占健康細(xì)胞的生存空間、血供和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(就像人體的所有細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞也依靠血液和養(yǎng)分生存)。那些并不播散或轉(zhuǎn)移的腫瘤則被稱為良性腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，良性的腫瘤并沒(méi)有惡性腫瘤造成的危害嚴(yán)重。然而大腦中的良性腫瘤仍會(huì)導(dǎo)致不少問(wèn)題。1、原發(fā)性腦腫瘤大腦是由許多不同類型的細(xì)胞組成的。當(dāng)一種類型的細(xì)胞從正常特征轉(zhuǎn)變時(shí)，腦腫瘤便形成了。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)變，細(xì)胞便以一種異常的方式生長(zhǎng)增殖。這些異常的細(xì)胞生長(zhǎng)成為一個(gè)腫塊，或腫瘤。以這種異常方式轉(zhuǎn)變并生長(zhǎng)的腦細(xì)胞形成的腫物被稱之為原發(fā)性腦腫瘤，因?yàn)樗鼈兤鹪从谀X組織本身。最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤和原始神經(jīng)外胚層腫瘤(髓母細(xì)胞瘤)。神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。其中大多數(shù)腦腫瘤是根據(jù)它們的起源部位或起源細(xì)胞命名的。2、轉(zhuǎn)移性腦腫瘤轉(zhuǎn)移性腦腫瘤是身體其他部位腫瘤的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腦所致的。癌細(xì)胞從身體其他部位至腦細(xì)胞的過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。約25%的身體其他部位的腫瘤可轉(zhuǎn)移至腦。二、腦腫瘤的病因像身體其他部位的腫瘤一樣，腦腫瘤的確切病因尚不清楚。遺傳因素，各種環(huán)境毒素，輻射，吸煙均與腦腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但在大多數(shù)情況下，未能找到明確的病因。原發(fā)性腦腫瘤的危險(xiǎn)因素包括：①對(duì)頭顱部的輻射，②特殊的遺傳體質(zhì)，③艾滋病病毒(HIV)感染。然而這些因素是否真正增加了你罹患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的。三、腦腫瘤的癥狀并非所有的腦腫瘤都會(huì)產(chǎn)生癥狀，有些(如垂體瘤)常在死后才被發(fā)現(xiàn)。腦腫瘤的癥狀很多但都并非特異，這就意味著它們也可見(jiàn)于其他多種疾病。明確是什么導(dǎo)致了臨床癥狀的唯一途徑就是進(jìn)行診斷學(xué)試驗(yàn)。一些癥狀的產(chǎn)生是由于腫瘤的壓迫或?qū)Υ竽X其他部分侵犯，影響了正常組織的工作。一些癥狀的產(chǎn)生是由于腫瘤本身或其周圍的炎癥引起的腦水腫所致。原發(fā)性腦腫瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤所產(chǎn)生的癥狀相似。1、腦腫瘤最常見(jiàn)的癥狀如下：頭痛、無(wú)力、行為笨拙、行走困難、癲癇發(fā)作。2、腦腫瘤非特異性癥狀如下：精神狀態(tài)的改變，集中力，記憶力，注意力及神志的改變；惡心，嘔吐——尤其是在早晨；視覺(jué)異常；言語(yǔ)困難；進(jìn)行性智力減退或情緒變化。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這些癥狀的出現(xiàn)非常緩慢，可能被腦腫瘤患者本人及其家人忽視。然而有時(shí)，這些癥狀出現(xiàn)得非常之快。在某些情況下，患者的表現(xiàn)就像是罹患了中風(fēng)。3、您有任何以下癥狀請(qǐng)立刻向您的醫(yī)生尋求幫助：不明原因的持續(xù)嘔吐；復(fù)視或原因不明的視力模糊，尤其是一側(cè)；嗜睡或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)；新出現(xiàn)的癲癇；新出現(xiàn)的頭痛。雖然頭痛被認(rèn)為是腦部腫瘤的常見(jiàn)癥狀，它們可能不會(huì)出現(xiàn)直至疾病晚期。如果您頭痛的性質(zhì)發(fā)生了顯著的改變，這提示您需要去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。如果您已經(jīng)罹患腦腫瘤，任何新出現(xiàn)的癥狀以及原有癥狀相對(duì)突然或迅速惡化，應(yīng)及時(shí)前往就近醫(yī)院急診室就診。4、以下新的癥狀有提前的認(rèn)識(shí)：癲癇發(fā)作；精神方面的改變：如過(guò)度嗜睡，記憶力障礙，或無(wú)法集中精神；視覺(jué)改變和其他感覺(jué)異常；言語(yǔ)不利或語(yǔ)言表述障礙；行為及人格改變；笨拙或行走困難；惡心或嘔吐(尤其是在中年或老年人)；突然發(fā)燒，尤其是化療后。四、腦腫瘤診斷與檢查腦腫瘤的患者往往存在其他醫(yī)療問(wèn)題，因此，也可能進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血液分析，電解質(zhì)，肝功能和血凝的檢查。如果您以精神方面的改變?yōu)橹饕Y狀，血液和尿液的檢查可排除藥物使用所致。逐漸的，MRI掃描正取代CT掃描被用以懷疑腦腫瘤方面的診斷，這是因?yàn)镸RI對(duì)于監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有較高的靈敏度。不過(guò)現(xiàn)在，大多數(shù)機(jī)構(gòu)還是將CT作為腦腫瘤的首選診斷性檢查。顱骨X線已不再經(jīng)常用于腦腫瘤的診斷。五、腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療應(yīng)該個(gè)體化：根據(jù)年齡，身體狀況，腫瘤大小，部位和類型，個(gè)體化選擇治療方案。最常用的方法有手術(shù)，放療和化療，許多病例需要多種方法聯(lián)合應(yīng)用。首先手術(shù)盡可能的全部切除。
顱內(nèi)占位性病變——炎癥？腫瘤？感染？ 艱難的抉擇前言：我以前一直說(shuō)，我是看中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病的，像多發(fā)性硬化，視神經(jīng)脊髓炎/譜系病，MOG抗體相關(guān)性疾病等，這些被譽(yù)為神經(jīng)系統(tǒng)罕見(jiàn)病，因?yàn)槲覀冡t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在國(guó)內(nèi)的地位和水平，這些罕見(jiàn)病在我們科里算是常見(jiàn)、多見(jiàn)的，尤其隨著全國(guó)神經(jīng)科同道們的共同努力，以及不斷研發(fā)生產(chǎn)的新藥的出現(xiàn)，這類疾病的診治已經(jīng)達(dá)到了一定的高度，病人可以及時(shí)診斷，及時(shí)治療，可以做到少?gòu)?fù)發(fā)，甚至不復(fù)發(fā)。對(duì)我個(gè)人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增加，看的病人越來(lái)越多，年資逐漸增加，臨床經(jīng)驗(yàn)也較前逐漸增加，像我這樣一個(gè)長(zhǎng)期在臨床一線的老醫(yī)生，總是不能一直重復(fù)簡(jiǎn)單的工作，所以給自己加了碼，看起了顱內(nèi)占位性病變。顱內(nèi)占位性病變有些單純通過(guò)影像就能判斷性質(zhì)，有些實(shí)在是太難了，需要活檢病理明確診斷，有些即使做了腦活檢，打出的病理診斷也不一定是正確的，我就遇到過(guò)明確的兩例脫髓鞘病變患者，病理診斷膠質(zhì)瘤，其中1例按腦膠質(zhì)瘤做了放化療，另1例及時(shí)修正診斷后行免疫治療恢復(fù)的。還有各種五花八門的，腦干膿腫伴出血；腎移植后顱內(nèi)多發(fā)病變，手術(shù)病理提示炎癥，最終診斷淋巴瘤的等等，太燒腦了。將來(lái)會(huì)在公眾號(hào)和視頻號(hào)的逐漸分享的。我們有腦膠質(zhì)瘤MDT、顱內(nèi)占位性病變MDT的各位老師們，大家亦師亦友，可以一起努力共同想辦法幫患者解決問(wèn)題。我一直秉承的觀點(diǎn)是客觀公正、實(shí)實(shí)在在幫患者解決問(wèn)題，每次看門診，都是沉浸式看診，尤其看到很多復(fù)雜疑難的，雖然可能連續(xù)工作7-8個(gè)小時(shí)，但幫病人解決問(wèn)題后自己會(huì)感到很踏實(shí)。盡管患病不幸，但在和患者及家屬交流的過(guò)程中相互信任，真誠(chéng)相待，竭盡所能去幫助，是一個(gè)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)五重價(jià)值的充分體現(xiàn)。
當(dāng)癲癇遇上腦腫瘤——治療進(jìn)展與日常管理干貨據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約三分之一的腦瘤患者，首發(fā)癥狀便是癲癇發(fā)作。那么，腦腫瘤和癲癇之間究竟有著怎樣千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系呢？這讓我不禁想起《三言二拍》里“一文錢”的故事，本是一文錢引發(fā)的小小爭(zhēng)端，卻如蝴蝶效應(yīng)一般，牽出一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的事件，改變了許多人的命運(yùn)。腦腫瘤相關(guān)癲癇也是如此，看似簡(jiǎn)單的病癥表現(xiàn)背后，隱藏著復(fù)雜的醫(yī)學(xué)成因。最新的研究已經(jīng)為我們揭開了其中神秘的面紗。腫瘤細(xì)胞仿佛一個(gè)個(gè)調(diào)皮搗蛋的“小惡魔”，會(huì)源源不斷地釋放出大量的谷氨酸。谷氨酸作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，本應(yīng)在正常的神經(jīng)傳導(dǎo)中發(fā)揮積極作用，可一旦過(guò)量，就如同給周邊的腦細(xì)胞裝上了“信號(hào)放大器”，使得它們變得異常興奮，進(jìn)而形成異常放電，癲癇發(fā)作也就隨之而來(lái)。更糟糕的是，某些特定的基因突變，比如IDH1突變，會(huì)產(chǎn)生一種被稱為“促癲物質(zhì)”的東西，進(jìn)一步加劇這種神經(jīng)電活動(dòng)的紊亂，讓癲癇發(fā)作變得更加頻繁和難以控制。就像“一文錢”故事里，那一文錢原本微不足道，卻在一系列的誤會(huì)、沖突中，引發(fā)了家庭矛盾、鄰里糾紛，甚至牽扯出命案，整個(gè)事態(tài)逐漸失控。TRE的發(fā)病過(guò)程，從腫瘤細(xì)胞的異常活動(dòng)開始，逐步引發(fā)神經(jīng)電生理的紊亂，也是這般一環(huán)扣一環(huán)，變得愈發(fā)棘手。在診斷腦腫瘤相關(guān)癲癇時(shí)，如今的醫(yī)生們可謂是“武裝到了牙齒”，手中握有一系列先進(jìn)的“組合武器”。高場(chǎng)強(qiáng)MRI就像一臺(tái)超級(jí)顯微鏡，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。而動(dòng)態(tài)腦電帽，則如同一個(gè)不知疲倦的“偵察兵”，可以捕捉到高達(dá)90%的異常放電情況。值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，有40%的患者，其癲癇灶并不在腫瘤本身，而是隱匿在腫瘤周邊2cm的范圍內(nèi)。這也就很好地解釋了，為什么有時(shí)候單純切除腫瘤，并不能完全解決癲癇的問(wèn)題。這就好比在“一文錢”的故事里，人們最初只看到了表面上的爭(zhēng)吵，卻沒(méi)意識(shí)到背后隱藏的復(fù)雜矛盾，只有深入調(diào)查，才能發(fā)現(xiàn)真正的癥結(jié)所在。醫(yī)生們?cè)谠\斷腦腫瘤相關(guān)癲癇時(shí)，也需要借助多種先進(jìn)手段，全面細(xì)致地排查，才能準(zhǔn)確找到癲癇發(fā)作的根源。藥物治療領(lǐng)域也迎來(lái)了全新的變革，各種新選擇如雨后春筍般涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的抗癲癇藥由于會(huì)干擾化療效果，已經(jīng)逐漸被時(shí)代的浪潮所淘汰。新一代藥物左乙拉西坦則脫穎而出，成為了當(dāng)下治療腦腫瘤相關(guān)癲癇的主力軍。它有著諸多顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅不會(huì)影響化療藥物的藥效，而且起效迅速，短短3天就能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。更為重要的是，對(duì)于孕婦患者而言，左乙拉西坦也是安全可靠的選擇。除了左乙拉西坦，還有一些藥物也在發(fā)揮著獨(dú)特的作用。比如拉莫三嗪，對(duì)于那些情緒容易波動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，它簡(jiǎn)直就是“福音”，既能有效地控制癲癇發(fā)作，又能穩(wěn)定患者的情緒。而最新出現(xiàn)的“智能藥物”吡侖帕奈，更是憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制——阻斷AMPA受體，將難治性癲癇的治療有效率提升至60%。令人驚喜的是，它還有可能對(duì)腫瘤生長(zhǎng)起到一定的抑制作用，可謂是一舉兩得。如同故事中人們?cè)诶Ь持袑ふ医鉀Q辦法，醫(yī)學(xué)上也在不斷探索，研發(fā)出更有效的藥物，為患者帶來(lái)新的希望。手術(shù)方案在現(xiàn)代科技的加持下，也變得更加精準(zhǔn)高效。術(shù)中“腦電導(dǎo)航”技術(shù)的應(yīng)用，就如同給手術(shù)醫(yī)生配備了一個(gè)精準(zhǔn)的“導(dǎo)航儀”，能夠在切除腫瘤的過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)異常放電情況，大大提高了手術(shù)的安全性和有效性，使得癲癇控制率從原本的50%大幅提升至80%。對(duì)于那些位置較深、手術(shù)切除難度較大的腫瘤，伽瑪?shù)兜染珳?zhǔn)放射治療則發(fā)揮了重要作用。伽瑪?shù)毒拖褚话褵o(wú)形的“手術(shù)刀”，通過(guò)聚焦高能射線，對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，可使60%的患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少。其原理就像是用射線將異常的神經(jīng)電路“鎖住”，讓它們不再肆意放電。術(shù)后的管理同樣不容忽視，在術(shù)后的前3個(gè)月，需要保持藥物劑量穩(wěn)定，當(dāng)復(fù)查腦電顯示正常后，才可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減量。這一系列治療過(guò)程，如同精心布局的策略，每一步都至關(guān)重要，和故事里人們?yōu)榻鉀Q問(wèn)題所采取的一系列行動(dòng)一樣，環(huán)環(huán)相扣，才能達(dá)到理想的效果。不同的特殊人群在治療腦腫瘤相關(guān)癲癇時(shí)，需要特別關(guān)注不同的要點(diǎn)。對(duì)于兒童患者，左乙拉西坦口服液是首選藥物，而且劑量需要嚴(yán)格按照體重精確計(jì)算，以確保治療的安全性和有效性。孕產(chǎn)婦在治療過(guò)程中，除了選擇合適的藥物，還需要提前補(bǔ)充葉酸（0.4mg/日），這是因?yàn)橐恍┛拱d癇藥物可能會(huì)增加胎兒唇腭裂等畸形的風(fēng)險(xiǎn)，而葉酸能夠在一定程度上起到預(yù)防作用。老年患者則要格外警惕奧卡西平引起的低鈉血癥，建議每個(gè)月都進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整治療方案。就如同“一文錢”故事里，不同人物在事件中有著不同的處境和應(yīng)對(duì)方式，特殊人群在腦腫瘤相關(guān)癲癇治療中，也因其生理特點(diǎn)不同，需要個(gè)性化的治療和管理方案。治療腦腫瘤相關(guān)癲癇的新希望也在不斷涌現(xiàn)。例如“雙效藥物”依維莫司，它具有神奇的雙重功效，既能縮小腫瘤體積，又能控制癲癇發(fā)作?？山到饽X電極的出現(xiàn)，更是為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者的腦電活動(dòng)帶來(lái)了極大的便利，患者無(wú)需再擔(dān)心電極長(zhǎng)期留置體內(nèi)帶來(lái)的各種問(wèn)題。此外，基因檢測(cè)技術(shù)也逐漸應(yīng)用于腦腫瘤相關(guān)癲癇的治療中，通過(guò)對(duì)患者基因的分析，能夠?yàn)槠渲贫ǜ觽€(gè)性化的用藥方案，提高治療效果。專家還建議，為患者建立“癲癇護(hù)照”，詳細(xì)記錄患者的發(fā)作形式、用藥反應(yīng)等重要信息，這對(duì)于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果具有至關(guān)重要的意義。這就仿佛在故事發(fā)展過(guò)程中，突然出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，新的思路和方法為解決難題帶來(lái)了曙光，醫(yī)學(xué)上的這些新進(jìn)展，也為腦腫瘤相關(guān)癲癇患者的康復(fù)開辟了新的道路。在預(yù)防腦腫瘤相關(guān)癲癇復(fù)發(fā)方面，患者也可以通過(guò)一些日常生活中的小細(xì)節(jié)來(lái)加以注意。保持規(guī)律的作息時(shí)間，讓身體和大腦都能得到充分的休息，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定。避免飲酒，因?yàn)榫凭赡軙?huì)刺激神經(jīng)，誘發(fā)癲癇發(fā)作。在使用感冒藥時(shí)也要格外小心，尤其是含有咖啡因制劑的感冒藥，更要慎用。營(yíng)養(yǎng)師還推薦了一種“改良生酮飲食”，這種飲食模式以高脂、適量蛋白、低碳水化合物為特點(diǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，采用這種飲食方式，可使30%的難治性癲癇患者發(fā)作次數(shù)減半。這些預(yù)防措施看似簡(jiǎn)單，卻如同故事里那些不起眼的小舉動(dòng)，可能會(huì)對(duì)最終的結(jié)果產(chǎn)生重大影響。腦腫瘤相關(guān)癲癇雖然聽(tīng)起來(lái)可怕，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的新型治療手段不斷涌現(xiàn)。如今，早診早治已經(jīng)成為了戰(zhàn)勝腦腫瘤相關(guān)癲癇的關(guān)鍵。通過(guò)及時(shí)的診斷和科學(xué)合理的治療，新型治療手段已經(jīng)讓90%的患者獲得了良好的生活質(zhì)量。所以，如果你或者身邊的人正面臨著腦腫瘤相關(guān)癲癇的困擾，一定要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，勇敢地與病魔作斗爭(zhēng)。就像“一文錢”故事里，盡管過(guò)程充滿波折，但最終真相大白，生活也有了新的走向。腦腫瘤相關(guān)癲癇患者也應(yīng)懷揣希望，積極配合治療，定能迎來(lái)生活的轉(zhuǎn)機(jī)。