動(dòng)脈閉塞，顧名思義，就是動(dòng)脈堵了，不通了。人體的任何組織都需要正常的血液循環(huán)來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和氧氣，如果相應(yīng)的動(dòng)脈閉塞了，就會(huì)形成組織缺血、缺氧，引起組織功能障礙，甚至組織壞死。冠心病、心肌梗死、腦梗死（腦血栓），都是這個(gè)道理。下肢，也就是腿上，動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生閉塞，會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。隨著病情發(fā)展嚴(yán)重程度的不同，可以分為四個(gè)階段，每個(gè)階段的癥狀有所不同，會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)和生活帶來(lái)不同的影響。第一個(gè)階段，動(dòng)脈閉塞的患肢遠(yuǎn)端，也就是腳，會(huì)出現(xiàn)溫度降低，腳上的動(dòng)脈（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）搏動(dòng)會(huì)出現(xiàn)減弱或消失。但是這個(gè)階段往往不會(huì)引起注意，因而很少被發(fā)現(xiàn)。第二個(gè)階段，出現(xiàn)間歇性跛行。就是走一段距離的路，就會(huì)出現(xiàn)小腿肌肉的困痛，或憋痛，需要原地站立休息一下（幾分鐘），又可以繼續(xù)行走，再走相應(yīng)的距離，又會(huì)出現(xiàn)小腿困痛。這個(gè)從開始行走到出現(xiàn)小腿肌肉困痛的距離就叫做跛行距離。這個(gè)階段發(fā)展時(shí)間比較長(zhǎng)，缺血越嚴(yán)重，跛行距離越短，可以從數(shù)百米甚至上千米發(fā)展到只有幾十米，往往會(huì)經(jīng)歷幾年的時(shí)間。在跛行距離比較長(zhǎng)的時(shí)候，不太容易被發(fā)現(xiàn)，比如跛行距離可達(dá)500米以上，而平常很少需要走那么遠(yuǎn)的路，或者年紀(jì)大的病人，平常有腿上的其他疾病，出現(xiàn)間歇性跛行后，以為是老毛病所致，沒有往新的問題上想，也有誤診為腰椎間盤突出（坐骨神經(jīng)痛）的。許多病人就診時(shí)跛行距離在100米左右，病情已經(jīng)比較重了。第三個(gè)階段，出現(xiàn)靜息痛。所謂靜息痛，就是不走路的時(shí)候，腳也會(huì)疼痛。這時(shí)候跛行距離只有十幾米，甚至十幾步，躺下的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)腳的疼痛，坐起來(lái)會(huì)稍微好一些，因?yàn)槲恢玫土耍┭獣?huì)稍微多一點(diǎn)。靜息痛到了夜間尤為明顯，所以，到了這個(gè)階段，病人往往整夜難眠，屈膝抱足而坐。有的患者甚至連續(xù)幾個(gè)月不能有一刻完整的睡眠，給病人帶來(lái)極大的痛苦。第四個(gè)階段，出現(xiàn)組織潰瘍。潰瘍，其實(shí)就是遠(yuǎn)端組織，比如腳上，因?yàn)槿毖l(fā)生的組織壞死，形成潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間不能愈合。這個(gè)時(shí)候，靜息痛會(huì)進(jìn)一步加重。由于日夜保持一個(gè)姿勢(shì)（屈膝抱足而坐），時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵化，膝關(guān)節(jié)不能伸直。而這個(gè)時(shí)候病人所承受的痛苦，一般人已經(jīng)難以想象。下肢動(dòng)脈閉塞的原因，以動(dòng)脈硬化最多見。下肢的動(dòng)脈硬化，和冠心病，腦動(dòng)脈硬化（腦供血不足）一樣，是全身動(dòng)脈硬化的一部分?，F(xiàn)在隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和社會(huì)節(jié)奏的變化，動(dòng)脈硬化的發(fā)生也趨于年輕化，有些人甚至四、五十歲就開始出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的癥狀，包括下肢的間歇性跛行，甚至冠心病等。所以下肢動(dòng)脈硬化閉塞的預(yù)防與動(dòng)脈硬化的預(yù)防是一致的。中醫(yī)有一句很形象的話——管住嘴，邁開腿。就是飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，多吃蔬菜，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以有效地預(yù)防動(dòng)和延緩脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。如果有血脂高的情況，主要是指膽固醇，包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，和高危險(xiǎn)因素的情況，比如父母親或兄弟姐妹有類似的疾病，那就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降血脂的藥物，以控制動(dòng)脈硬化的發(fā)展。下肢動(dòng)脈硬化閉塞的治療，目前主要有兩種方法，一種是保守治療，就是口服藥物和輸液，適用于病情輕的患者，比如跛行距離在幾百米以上，對(duì)日常生活沒有太大的影響，血液循環(huán)障礙不會(huì)威脅肢體的存活。另外一種方法就是手術(shù)，通過開刀手術(shù)或介入（就是通常說的支架或微創(chuàng)）的方法，使閉塞的動(dòng)脈再通，恢復(fù)患者的血液循環(huán)，以達(dá)到緩解癥狀和保存肢體的目的。等到病情發(fā)展到第四個(gè)階段，往往動(dòng)脈閉塞范圍大而嚴(yán)重，完全沒有手術(shù)條件或手術(shù)十分困難，效果不好，患者又日夜疼痛難忍，日不能食，夜不能睡，最終不得已以截肢收?qǐng)?。另外，同為全身?dòng)脈硬化的一部分，有下肢動(dòng)脈硬化閉塞的患者，也要注意心腦血管動(dòng)脈硬化的存在和發(fā)展，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）是下肢急性深靜脈血栓形成最重要的晚期并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道發(fā)生率約為7%～82%。主要表現(xiàn)為腿疼、水腫及沉重、易疲乏或色素沉著，嚴(yán)重的表現(xiàn)占7%～23%；而發(fā)生潰瘍的占4%～6%，據(jù)估計(jì)美國(guó)約有40～50萬(wàn)患者因血栓形成后期導(dǎo)致的靜脈性潰瘍，部分患者會(huì)因此而喪失勞動(dòng)力。深靜脈血栓形成后綜合征主要是因?yàn)榘昴すδ懿蝗珜?dǎo)致反流及持續(xù)性靜脈阻塞所致。有研究表明約1/3～2/3深靜脈血栓患者在患病1年后行彩超都能發(fā)現(xiàn)有瓣膜破壞而致反流。有研究發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)因素可能會(huì)最終導(dǎo)致深靜脈血栓形成后綜合征：早期阻塞靜脈再通的比例、反流的程度、反流及阻塞的分布位置及血栓的復(fù)發(fā)等。在急性下肢深靜脈血栓形成后，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生率也增加。而近端阻塞（大靜脈）所致的深靜脈血栓形成后綜合征比遠(yuǎn)端栓塞所致的深靜脈血栓形成后綜合征高3倍。壓迫治療是預(yù)防和治療PTS的主要方法。盡管有學(xué)者研究穿著高壓力的彈力襪2年后，可以降低50%的深靜脈血栓形成后綜合征發(fā)生率。但個(gè)人認(rèn)為如果沒有禁忌證而且經(jīng)濟(jì)能力許可，建議患者更長(zhǎng)時(shí)間甚至終身穿著彈力襪，以防止深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生，這一點(diǎn)對(duì)于近端阻塞的患者尤為重要。下圖顯示的是一個(gè)老年男性患者的下肢深靜脈血栓形成后綜合征照片。約10年前患雙下肢深靜脈血栓形成，未正規(guī)治療，2年前出現(xiàn)雙小腿潰瘍，經(jīng)保守治療潰瘍愈合。最近再次出現(xiàn)雙小腿潰瘍及感染。

下肢靜脈疾病（淺靜脈曲張、深靜脈反流等慢性靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓形成等）的癥狀可以通過臥床休息及抬高患肢緩解。但長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息既不現(xiàn)實(shí)，對(duì)于大多數(shù)病人也比較危險(xiǎn)。相對(duì)于手術(shù)治療而言，非手術(shù)治療仍然是治療該類疾病的標(biāo)準(zhǔn)初始治療。非手術(shù)治療的目的是恢復(fù)患者的日常活動(dòng)、改善靜脈功能，減輕癥狀及體征如腿疼及水腫，減少臥床時(shí)間等。在保守治療中，壓迫治療（包括穿著彈力襪、使用彈力繃帶等）被認(rèn)為是各種下肢靜脈功能不全的基礎(chǔ)治療，包括靜脈性潰瘍。藥物治療是壓迫治療的輔助治療，較少單獨(dú)用于慢性靜脈功能不全病人的治療。壓迫治療可以改善腿疼、憋脹及沉重等感覺，防止或改善下肢的腫脹，促進(jìn)潰瘍愈合，并有可能防止?jié)冇虾髲?fù)發(fā)。與彈力襪相比，使用醫(yī)用彈力繃帶循序包裹患肢也可起到梯度壓迫治療的作用。然而對(duì)于普通人而言，繃帶的松緊度（即壓迫的力量）不易掌握，壓迫太緊會(huì)導(dǎo)致肢體因動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)缺血，也可能因?yàn)榘鼤r(shí)造成壓力梯度顛倒（上端壓力大而下端壓力?。┒斐砂Y狀加重。同時(shí)繃帶容易自行松解導(dǎo)致壓迫失敗?，F(xiàn)在倡用穿著醫(yī)用彈力襪，既可靠，又簡(jiǎn)便。當(dāng)代研究發(fā)現(xiàn)，下肢慢性靜脈功能不全的發(fā)病因素中，遺傳因素受到了很大的重視，鑒于患者的遺傳因素不可能隨著手術(shù)、藥物等治療消除，是伴隨患者終身存在的，所以如果沒有禁忌證（心衰、下肢動(dòng)脈閉塞、下肢軟組織急性感染等）時(shí)，建議患者長(zhǎng)時(shí)間（無(wú)論是否行手術(shù)治療、藥物治療等）甚至終生穿著彈力襪治療，控制癥狀，減少并發(fā)癥。彈力襪在穿著前，需要測(cè)量下肢特定部位的尺寸，選擇合適大小及壓力的彈力襪。在穿著過程中，如果沒有破損，每隔半年需要更換，以保持合適的壓力，達(dá)到最好的治療效果；如果破損，建議立即更換。對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的患者，在急性期過后，下床活動(dòng)時(shí)穿著彈力襪可以有效的控制下肢憋脹、酸困、沉重、疼痛等不適，同時(shí)可以減少深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生率，防止或減少潰瘍的發(fā)生，降低致殘率。