前 言醫(yī)院的信息化建設(shè)在我國(guó)開展于80年代后期，從單機(jī)的事務(wù)處理與應(yīng)用，發(fā)展到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)，即HIS，其覆蓋的業(yè)務(wù)范圍大多為“以病人費(fèi)用”和醫(yī)院人、財(cái)、物管理為中心的相關(guān)業(yè)務(wù)；近年來，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，開始進(jìn)入臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技檢查等業(yè)務(wù)處理領(lǐng)域，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始構(gòu)建以“電子病歷為核心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)，也就是CIS。值得注意與研究的是，在醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)模逐漸擴(kuò)大與深入的同時(shí)，我們是否清楚的知道信息化建設(shè)的目的是什么？是否還停留在“加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療與業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化，服務(wù)醫(yī)院管理與醫(yī)療決策”的層面？是不是僅僅在考慮如何方便醫(yī)生與護(hù)士？例如，好多醫(yī)院投資上了PACS，感到方便的還僅僅是放射科的工作人員，病人感覺到明顯的變化了嗎？回答大多是沒有。建設(shè)的目標(biāo)應(yīng)該把“以病人為中心”放在首位，運(yùn)用信息技術(shù)，再造醫(yī)院服務(wù)與管理流程，讓患者在醫(yī)院就醫(yī)的過程變的容易；加強(qiáng)業(yè)務(wù)控制，幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作質(zhì)量與效率。而實(shí)現(xiàn)這樣的目的，就需要全面的研究醫(yī)院的流程與業(yè)務(wù)特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全面的信息化，這也就是國(guó)家衛(wèi)生部力促的“建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院”的目的所在?！皵?shù)字化醫(yī)院”是指將先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療和管理信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、傳輸及后處理，以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程數(shù)字化運(yùn)作的醫(yī)院信息體系，是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)?！皵?shù)字化醫(yī)院”的建設(shè)核心是以病人為中心，整合并提供社會(huì)化的醫(yī)療資源和保健服務(wù)資源，如區(qū)域病人病歷中心、病人案例知識(shí)庫(kù)、醫(yī)院專家知識(shí)庫(kù)、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)、社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)、醫(yī)療物資及藥品供應(yīng)以及各種社會(huì)團(tuán)體保險(xiǎn)資源，整合為一個(gè)系統(tǒng)資源，提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率，降低運(yùn)行成本，更好地為民眾健康服務(wù)?！皵?shù)字化醫(yī)院”的主要目標(biāo)是：以病人為中心，運(yùn)用信息技術(shù)與通訊技術(shù)，再造患者服務(wù)與管理流程；以醫(yī)療業(yè)務(wù)過程控制為重點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院流程環(huán)節(jié)管理，幫助醫(yī)護(hù)與管理人員提高工作效率與質(zhì)量；全面的信息標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)采集，信息智能傳遞與實(shí)時(shí)共享，有效解決醫(yī)院內(nèi)部溝通問題；醫(yī)護(hù)人員不受時(shí)間、地點(diǎn)、設(shè)備限制的計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)處理能力；開展有效的數(shù)據(jù)挖掘，充分開展醫(yī)療知識(shí)庫(kù)積累、客戶主動(dòng)服務(wù)與輔助決策；二、建設(shè)內(nèi)容 建設(shè)內(nèi)容：（一）基于管理的業(yè)務(wù)與知識(shí)系統(tǒng)（HIS） 門（急）診掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)系統(tǒng) 門（急）診藥房管理系統(tǒng) 藥庫(kù)管理系統(tǒng) 住院病人管理系統(tǒng) 護(hù)理站管理系統(tǒng) 醫(yī)療保險(xiǎn)接口系統(tǒng) 醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng) 衛(wèi)生材料管理系統(tǒng) 病案管理與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng) 體檢業(yè)務(wù)系統(tǒng) 醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA） 全成本核算系統(tǒng) 醫(yī)院CRM管理系統(tǒng)（二）基于臨床的業(yè)務(wù)與知識(shí)系統(tǒng)（CIS）門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)護(hù)士工作站系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）放射信息管理系統(tǒng)（RIS） 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng) 重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)圖像采集與傳輸管理系統(tǒng)（PACS）電子病歷系統(tǒng)（EMR）臨床合理用藥系統(tǒng) 臨床路徑與臨床指南系統(tǒng)“數(shù)字化醫(yī)院”重要標(biāo)志是醫(yī)院信息數(shù)字化和數(shù)字信息網(wǎng)絡(luò)化，要求形成全院級(jí)信息共享的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)共享信息的通用化，逐步實(shí)現(xiàn)無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、 基于全院的的經(jīng)濟(jì)核算2、 基于基層數(shù)字的決策分析3、 基于數(shù)量庫(kù)存的藥劑管理4、 基于個(gè)人績(jī)效的工作指標(biāo)分析5、 以病人為中心的組織模式6、 以醫(yī)生站、護(hù)士站為工作核心7、 構(gòu)造區(qū)域應(yīng)用信息架構(gòu)化8、 實(shí)行全程電子病歷9、 個(gè)性化模板共享體系10、 結(jié)構(gòu)化病歷編輯方法11、 面向內(nèi)容的檢索模式12、 教、學(xué)、研一體共享化13、 數(shù)字化信息無損采集14、 數(shù)字化信息標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)15、 數(shù)字化信息標(biāo)準(zhǔn)化傳送16、 數(shù)字化信息全院共享17、 全院級(jí)病人信息共享18、 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診19、 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢與咨詢20、 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)及預(yù)約21、 跟蹤家庭治療與護(hù)理22、 雙向會(huì)診網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)三、數(shù)字化促進(jìn)醫(yī)院流程改造我國(guó)的醫(yī)院管理模式是以方便醫(yī)院內(nèi)部管理，節(jié)約管理成本為主要目標(biāo)的。醫(yī)院的部門劃分，醫(yī)院的管理流程都是趨向這個(gè)目標(biāo)，其結(jié)果是病人就診不方便?，F(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)院為了在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，除了醫(yī)療技術(shù)與人才的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)外，醫(yī)院內(nèi)部管理上向以病人為中心的轉(zhuǎn)移也是非常重要的。（一）“以病人為中心”的門診流程改造門診流程是指患者到醫(yī)院門診就診的全過程，是醫(yī)院接待病人的窗口。門診流程設(shè)計(jì)的宗旨是：減少患者在門診的無效停留時(shí)間，從患者角度設(shè)計(jì)就診過程，簡(jiǎn)化門診流程的各環(huán)節(jié)，以達(dá)到管理科學(xué)，提高門診整體服務(wù)水平。門診流程現(xiàn)狀目前醫(yī)院的門診流程是多年沿襲下來的一種自然過程。即病人到門診大廳→排隊(duì)→掛號(hào)→候診→就診→繳費(fèi)→候檢→檢查、檢驗(yàn)→復(fù)診→繳費(fèi)→取藥→治療→離院或轉(zhuǎn)住院。由于病人來診的時(shí)間取決于病人的主觀意向，因此，就診時(shí)間往往比較集中，出現(xiàn)門診高峰現(xiàn)象，這是門診工作的顯著特點(diǎn)之一，這一現(xiàn)象的背后是患者的有效就診時(shí)間很少。另外患者在門診停留的無效時(shí)間長(zhǎng)也是一個(gè)嚴(yán)重的問題，這與患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉和醫(yī)院的流程安排不盡合理有關(guān)。約有一半的患者要提出“到哪里？、在哪里？、怎么去？”之類的問題，人跑來跑去，在這種情況下經(jīng)常會(huì)造成候診大廳人滿為患，門診各個(gè)診療科室和收費(fèi)窗口門前人頭攢動(dòng)的現(xiàn)象，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量，甚至影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。存在的問題主要問題是沒有從患者的角度安排就診程序，而是讓患者自己去適應(yīng)門診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而帶給患者許多不便，也使醫(yī)院某些工作處于無計(jì)劃狀態(tài)，直接導(dǎo)致患者盲目無效地移動(dòng)，增加了患者的流動(dòng)量，浪費(fèi)患者的時(shí)間，門診現(xiàn)象表現(xiàn)為“三長(zhǎng)一短”，增加了患者的怨氣，埋下了醫(yī)患沖突的隱患。應(yīng)用信息系統(tǒng)的門診流程醫(yī)療服務(wù)是一系列醫(yī)療行為的連續(xù)過程，因此，對(duì)其的評(píng)價(jià)很大程度上取決于被服務(wù)對(duì)象的心理感受和主觀評(píng)價(jià)。這一特點(diǎn)進(jìn)一步說明優(yōu)化門診流程的重要意義。優(yōu)化門診流程可以從以下幾個(gè)方面改進(jìn)：1、合理調(diào)配醫(yī)療資源，通過對(duì)醫(yī)療資源的合理調(diào)配，使現(xiàn)有資源得到充分利用，利用IT技術(shù)對(duì)社會(huì)開放醫(yī)療資源信息，使患者依據(jù)自己具體情況自主選擇醫(yī)院、決定來院時(shí)間。2、分析現(xiàn)有的門診流程，以減少門診流程的中間環(huán)節(jié)為突破口，合理安排患者的就診流程，控制患者在門診過程中的隨機(jī)性和盲目性，進(jìn)行門診診療流程再造。3、改變各檢查項(xiàng)目預(yù)約的模式，預(yù)約的目的是為了改變患者的到達(dá)方式和到達(dá)時(shí)間，使患者的到達(dá)更具可預(yù)見性和可組織性，使醫(yī)院資源的配置和使用更趨合理。各檢查項(xiàng)目單獨(dú)預(yù)約僅能保證該項(xiàng)目的資源能夠得到合理的利用，并不能保證患者的檢查流程比較合理。增設(shè)綜合性預(yù)約，根據(jù)患者的檢查項(xiàng)目綜合考慮醫(yī)院現(xiàn)有檢查資源的使用狀況，合理安排患者的檢查時(shí)間，從而減少患者在門診不必要的停留時(shí)間。綜合預(yù)約模式的特點(diǎn)是：能夠?yàn)椴∪撕侠戆才艡z查流程，減少病人在醫(yī)院的停留時(shí)間。4、門診流程包括了掛號(hào)、收費(fèi)、就診、發(fā)藥、檢查、治療七個(gè)環(huán)節(jié)，相關(guān)系統(tǒng)有掛號(hào)、發(fā)卡、分診、門診醫(yī)生站、收費(fèi)、醫(yī)保、門診藥房、急診、檢驗(yàn)、PACS等，在這個(gè)系統(tǒng)中，門診醫(yī)生工作站是中心，其它都是為了輔助醫(yī)生的診療行為而設(shè)計(jì)的，所以流程的核心是醫(yī)生工作站的數(shù)字化并與其它各環(huán)節(jié)有機(jī)相聯(lián)，這樣門診流程就會(huì)優(yōu)化。應(yīng)用信息系統(tǒng)后的門診效果1、一卡通門診患者、住院患者與體檢人員是醫(yī)院的三類基本服務(wù)人群，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一的“一卡通”的健康服務(wù)卡，初次來醫(yī)院的以上三類人員需要辦理健康服務(wù)卡，再次來醫(yī)院時(shí)則不需要，信息可方便的共享，提高了效率。健康服務(wù)卡是患者基本信息的索引，為各環(huán)節(jié)提供了可靠的患者基本信息，同時(shí)也累積了患者的多次治療與體檢檔案，使得患者對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度得到了提高，醫(yī)院也可以用此數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，開展對(duì)患者的主動(dòng)服務(wù)。健康服務(wù)卡還可以發(fā)展成含金的卡，這樣就可以在醫(yī)生工作站或者任何的計(jì)算機(jī)站點(diǎn)實(shí)現(xiàn)交費(fèi)，真正的方便患者，發(fā)票可以統(tǒng)一打印，但這與醫(yī)院服務(wù)的人群及文化有一定的關(guān)系，不一定適合所有的醫(yī)院。2、預(yù)約掛號(hào)門診醫(yī)生工作站的實(shí)施，可有力的支持醫(yī)院全面開展預(yù)約掛號(hào)?；颊哂卸喾N的掛號(hào)方式：一是傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)掛號(hào)；二是在醫(yī)院掛號(hào)處窗口的預(yù)約掛號(hào)；三是有預(yù)約掛號(hào)卡的患者電話預(yù)約；四是在醫(yī)院的網(wǎng)站上，有預(yù)約掛號(hào)卡患者自己在往上預(yù)約。由于有了醫(yī)生工作站，預(yù)約掛號(hào)采用分時(shí)段預(yù)約，患者可根據(jù)自己的情況，選擇來院時(shí)間。當(dāng)然，醫(yī)院出診專家與大夫的預(yù)約資源是要認(rèn)真的研究后安排的，需要在保證來院排隊(duì)患者與預(yù)約之間達(dá)到平衡。預(yù)約的實(shí)現(xiàn)可以方便的支持醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，特別的預(yù)約可以支持衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展。3、多媒體侯診與分診護(hù)士分診臺(tái)、醫(yī)生工作站和導(dǎo)診LED屏三者相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)患者、分診、醫(yī)生三者的溝通和互動(dòng)?；颊吒鶕?jù)導(dǎo)診屏上顯示的出診醫(yī)生及其候診人數(shù)選擇醫(yī)生，分診系統(tǒng)將患者分給醫(yī)生并產(chǎn)生排隊(duì)序列，患者在候診椅上等候?qū)г\屏提示信息；醫(yī)生在自己的電腦上可以清楚知道候診的情況（包括預(yù)約），根據(jù)掛號(hào)順序叫號(hào)，叫號(hào)信息通過導(dǎo)診屏提示患者，患者根據(jù)提示到診室就診，患者就診后排隊(duì)信息即自動(dòng)從導(dǎo)診屏上消失。患者、分診、醫(yī)生三者的溝通和互動(dòng)保證了診室中“一醫(yī)一患”，患者可以放心地向醫(yī)生陳述病情，也最大限度地保護(hù)患者隱私，同時(shí)信息的公開與程序的嚴(yán)格也大幅度減少插隊(duì)、帶人看病等現(xiàn)象。4、就診門診醫(yī)生工作站是醫(yī)生的工作平臺(tái)，醫(yī)生在這個(gè)平臺(tái)上完成日常工作，查詢自己的候診患者點(diǎn)擊叫號(hào)。開處方，寫檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)，調(diào)閱患者以前的處方，調(diào)閱住院、門診、體檢病歷，調(diào)閱檢查、檢驗(yàn)及影像報(bào)告，門診醫(yī)生站平臺(tái)與合理用藥系統(tǒng)互連配合，可自動(dòng)為醫(yī)生提供以下幾方面輔助支持，一是提供權(quán)威的在線藥品咨詢，包括配伍禁忌、不良反應(yīng)、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等，保證合理用藥；二是提供醫(yī)療保險(xiǎn)信息等；三是處方費(fèi)用信息；四是病歷模板和處方模板，包括常用項(xiàng)目、處方模板、病歷模板、申請(qǐng)模板的定義使用；五是避免違規(guī)，如每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，處方超過7天用量必須說明原因，3歲以下小孩注明體重，門診處方必須填寫診斷、地址，一張?zhí)幏讲荒苁褂脙煞N以上抗生素，無麻醉處方權(quán)不能開麻醉處方等，系統(tǒng)強(qiáng)制醫(yī)生執(zhí)行這些法規(guī)和制度。醫(yī)生有了這樣一個(gè)操作簡(jiǎn)便、信息獲取快捷而全面、融入管理規(guī)章、輔助支持功能豐富的工作平臺(tái)，完全避免了手工書寫，減輕了工作強(qiáng)度，提高了工作效率和質(zhì)量，使處方規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生，管理部門也不會(huì)因?yàn)楣芾碇贫炔荒苈鋵?shí)而煩惱。5、收費(fèi)收費(fèi)員通過刷卡或輸入流水號(hào)直接調(diào)出醫(yī)生錄入的處方、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)，即刻完成收費(fèi)。因處方、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單由醫(yī)生親自錄入和審核，徹底解決了因處方、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單難辨認(rèn)或收費(fèi)錄入錯(cuò)誤而造成的收費(fèi)差錯(cuò)。如果是帶有標(biāo)本的有檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，則可以同時(shí)自動(dòng)打印出檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本條碼標(biāo)簽。6、發(fā)藥為分流患者，系統(tǒng)支持按門診按樓層設(shè)藥房，處方收費(fèi)后自傳到指定藥房并自動(dòng)打印出擺藥單，后臺(tái)提前擺藥，前臺(tái)發(fā)藥，效率大為提高，基本上沒有排隊(duì)現(xiàn)象。7、檢驗(yàn)醫(yī)生工作站系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接，數(shù)據(jù)交換自動(dòng)完成，門診標(biāo)本處根據(jù)傳來的電子檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)采集標(biāo)本，打印標(biāo)本條形碼標(biāo)簽，檢驗(yàn)結(jié)果采用聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，加快了發(fā)報(bào)告速度，檢驗(yàn)報(bào)告審核完成，醫(yī)生即可在自己的工作站上查到報(bào)告，患者憑檢驗(yàn)檔案卡或門診卡自助打印檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)速度的加快，使患者在醫(yī)院的停留時(shí)間大為減少，避免了院內(nèi)交叉感染，也最大限度地保護(hù)患者隱私。8、檢查病人在醫(yī)院最費(fèi)時(shí)間的是醫(yī)技檢查，一是不清楚到那里檢查；二是檢查預(yù)約與交費(fèi)等跑來跑去，一趟下來，患者是身心疲憊。信息化的過成就是實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)生工作站與PACS系統(tǒng)、RIS系統(tǒng)連接，在線安排病人、預(yù)約檢查與計(jì)費(fèi)等，醫(yī)生在開檢查單的時(shí)候，打印出來的檢查申請(qǐng)單就包括檢查地點(diǎn)、預(yù)約時(shí)間與注意事項(xiàng)，患者非常清楚。與PACS、RIS連接后，患者的檢查報(bào)告與影像資料可及時(shí)在醫(yī)生工作站讀到，不僅提高對(duì)患者的服務(wù)水準(zhǔn)，對(duì)提高醫(yī)生診療水平也有幫助。9、門診病案數(shù)據(jù)庫(kù)健康服務(wù)卡、醫(yī)生工作站、PACS、RIS、LIS實(shí)施并實(shí)現(xiàn)連接后，門診病人在醫(yī)院的就診流程得到優(yōu)化，信息共享快捷，最重要的一點(diǎn)是醫(yī)院逐步會(huì)建立起豐富的門診病案資料庫(kù)。這樣既對(duì)醫(yī)院的研究技術(shù)水平提高有幫助；又對(duì)建立患者與醫(yī)院之間的忠誠(chéng)度有很大的幫助。（二） 檢驗(yàn)科條碼技術(shù)的應(yīng)用流程檢驗(yàn)流程的現(xiàn)狀衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心指出，“實(shí)驗(yàn)報(bào)告僅對(duì)所做實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”，可見實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本管理是各實(shí)驗(yàn)室管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。然而，傳統(tǒng)的方法都是靠人和紙張來傳遞管理信息。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科在醫(yī)院信息化的大潮中不同程度的實(shí)現(xiàn)了科室內(nèi)部信息化，但標(biāo)本的管理因?yàn)闆]有合適的技術(shù)介入，信息化方面實(shí)現(xiàn)的不太理想，基本上還是依賴人工管理，因此暴露出來的問題很多、隱患很大。存在的問題 首先是源頭上的護(hù)士站在接收到醫(yī)生的檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，需要審核和校對(duì)。不管是紙張醫(yī)囑還是電子醫(yī)囑，護(hù)士都需要仔細(xì)核對(duì)，電子醫(yī)囑也需要打印出來，然后再到床邊采血。采血完畢，需要把紙張卷起來，跟隨試管，作為申請(qǐng)單，移交給衛(wèi)生員。護(hù)士必做的事情除了要打印申請(qǐng)單，還要和試管粘貼在一起，而衛(wèi)生員要把標(biāo)本和申請(qǐng)單全部放在籃子里，不能丟失和破損。有時(shí)，采集標(biāo)本的過程中，標(biāo)本粘到了申請(qǐng)單上，弄臟了紙張。如果重新抄寫，增加了抄寫工作量和時(shí)間，而且需要有關(guān)人員再次簽名。其次是流通環(huán)節(jié)，衛(wèi)生員把每個(gè)病區(qū)的標(biāo)本搜集在一起，然后送到檢驗(yàn)科去。因?yàn)闃?biāo)本和申請(qǐng)單是捆在一起的，如果紙張不小心弄散了，是無法完全正確地對(duì)應(yīng)到標(biāo)本上的。如果標(biāo)本和申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)錯(cuò)了，出來的結(jié)果就沒有了任何價(jià)值，有的還可能成為醫(yī)療事故。接下來是標(biāo)本接收，檢驗(yàn)科的人員接收到了標(biāo)本，需要登記，管理嚴(yán)格的科室可能需要登記接收時(shí)間和數(shù)量。但大部分人員為了省事和節(jié)省時(shí)間，往往是拿到單子就上機(jī)檢測(cè)了。標(biāo)本的流通信息全然不顧，如果出現(xiàn)了事故，查找責(zé)任就是很難了。最后是標(biāo)本檢測(cè)和報(bào)告，檢驗(yàn)人員根據(jù)申請(qǐng)單登記病人，然后把結(jié)果寫在申請(qǐng)單。實(shí)現(xiàn)了電腦聯(lián)機(jī)的就把結(jié)果打印出來，形成報(bào)告單，這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題最多。如果病人信息書寫潦草，需要電話確認(rèn)，標(biāo)本有問題需要退還，標(biāo)本混亂等等。應(yīng)用條碼技術(shù)后的檢驗(yàn)流程與效果 目前條形碼生成有兩種方法：第一種是預(yù)制條形碼方法，即請(qǐng)生產(chǎn)試管的廠家預(yù)制條形碼試管。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、節(jié)約投資，缺點(diǎn)是條形碼標(biāo)簽上沒有病人可視信息，容易引起混亂。第二種是打印條形碼方案，即在門診抽血室、病房護(hù)士工作站打印條形碼標(biāo)簽，手工貼在試管上，缺點(diǎn)是需要條形碼打印機(jī)，尤其在每個(gè)病房都需要配備。建議采用第二種方式，提高責(zé)任心與培訓(xùn)，它的缺陷可以克服，目前超市都廣泛使用條形碼打印設(shè)備，醫(yī)院使用不應(yīng)該是一個(gè)大問題。門診檢驗(yàn)信息處理流程：檢驗(yàn)申請(qǐng)從門診醫(yī)生站提出，產(chǎn)生唯一檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)枺梢陨蓷l碼標(biāo)簽信息），交檢驗(yàn)費(fèi)，在采集標(biāo)本處生成標(biāo)本條碼標(biāo)簽或建立預(yù)制條碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系信息，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本核收，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，實(shí)驗(yàn)報(bào)告打?。ɑ颊邞{門診手冊(cè)或者診療卡打印報(bào)告），同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告向門診醫(yī)生站傳遞數(shù)據(jù)。住院檢驗(yàn)信息處理流程：住院醫(yī)生站下臨時(shí)醫(yī)囑（檢驗(yàn)醫(yī)囑），護(hù)士站接收并審核醫(yī)囑，產(chǎn)生唯一檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)?，可以生成條碼標(biāo)簽信息并打印檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)簽，或建立預(yù)制條碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系信息，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本核收，檢驗(yàn)計(jì)費(fèi)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，實(shí)驗(yàn)報(bào)告打印，實(shí)驗(yàn)報(bào)告向住院醫(yī)生站傳遞數(shù)據(jù)。LIS 系統(tǒng)能及時(shí)向臨床CIS系統(tǒng)反饋確認(rèn)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)交互和信息整合。從采樣→核收→質(zhì)控→分析前處理→分析過程→分析后處理→審核→查詢均用條形碼技術(shù)貫穿起來，形成科學(xué)規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室工作流程，真正作到“實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)所做實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”的承諾，為實(shí)施全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)，起到關(guān)鍵的作用。（三）檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記的流程設(shè)計(jì)醫(yī)院影像檢查科室的現(xiàn)狀由于影像檢查操作簡(jiǎn)單，結(jié)論準(zhǔn)確，已經(jīng)成為醫(yī)療診斷的最重要的依據(jù)，隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展，檢查設(shè)備無論種類還是性能都有了極大的飛躍，以前做一個(gè)檢查需要半個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在只需要5分鐘，有的設(shè)備每天檢查人數(shù)能超過100人。很多醫(yī)院的影像科在醫(yī)院信息化的大潮中不同程度的實(shí)現(xiàn)了各種影像工作站，實(shí)現(xiàn)了圖象采集與打印報(bào)告，但由于缺乏相應(yīng)的技術(shù)和全局的思想，仍然存在許多問題。由于閱片和書寫報(bào)告仍然是由醫(yī)生手工（或者操作計(jì)算機(jī)）完成，這也成為了耽擱患者取結(jié)果的主要瓶頸；另外由于日檢查量增多，檢查科室門口每天熙熙攘攘，等候檢查或等候報(bào)告結(jié)果的患者排隊(duì)的秩序和環(huán)境也需要盡快改善。因此迫切需要實(shí)現(xiàn)影像科室的信息化，流程優(yōu)化，用實(shí)施PACS、RIS系統(tǒng)并與其他系統(tǒng)連接實(shí)現(xiàn)。存在的問題門診或者住院醫(yī)生開出檢查申請(qǐng)單后，由于這個(gè)過程與影像科室信息沒有連接處理，患者就得跑來跑去，預(yù)約、登記、交款、等待、檢查，時(shí)間浪費(fèi)很多；假如醫(yī)生開的是兩個(gè)檢查，那時(shí)間就會(huì)浪費(fèi)更多，病人身體也吃不消。由于醫(yī)院建筑與總體規(guī)劃的問題，檢查科室都不可能集中在一起，這一問題就更顯得嚴(yán)重。即使是在一些建設(shè)了影像中心或者醫(yī)技大樓的醫(yī)院，由于沒有重視這一流程，其信息化也僅僅是方便了影像科室，患者的方便性沒有得到很好的考慮。實(shí)施PACS、RIS系統(tǒng)并與CIS連接后的工作流程以“醫(yī)生工作站”為中心，電子申請(qǐng)單連接三個(gè)系統(tǒng)，逐步完善自動(dòng)預(yù)約登記，減少患者無效流動(dòng)，影像科室管理網(wǎng)絡(luò)化，提高內(nèi)部流程效率。假設(shè)現(xiàn)在有一個(gè)病人做檢查，那么該病人從申請(qǐng)、開始檢查到完成檢查這一期間的工作流程可以通過以下幾個(gè)步驟來進(jìn)行：1、門診醫(yī)生（或住院醫(yī)生）開電子申請(qǐng)檢查單2、檢查科室的RIS系統(tǒng)完成信息接收，并在線馬上安排預(yù)約，醫(yī)生工作站打印出電子申請(qǐng)單，上面注明預(yù)約安排時(shí)間、費(fèi)用、地點(diǎn)、取結(jié)果的時(shí)間以及注意事項(xiàng)，患者可以去3、如果不能連接的話，患者到檢查科室，由登記臺(tái)的醫(yī)生將該病人信息進(jìn)行登記安排。4、預(yù)約登記完成后，將發(fā)送“登記完成”的消息通知調(diào)度系統(tǒng)，調(diào)度系統(tǒng)將根據(jù)病人登記信息對(duì)病人自動(dòng)進(jìn)行分診，安排病人具體做檢查的房間，并在候診區(qū)域以大屏幕（可結(jié)合語音）通知病人到指定地點(diǎn)進(jìn)行檢查并進(jìn)行分診安排。5、檢查醫(yī)生或者技師取出列表中的病人完成檢查（影像進(jìn)入PACS，醫(yī)生工作站可馬上閱片），相關(guān)醫(yī)生完成報(bào)告后，將發(fā)送“報(bào)告完成”的消息通知調(diào)度系統(tǒng)，調(diào)度系統(tǒng)將馬上通知相關(guān)的報(bào)告審核醫(yī)生對(duì)該報(bào)告進(jìn)行審核。6、審核醫(yī)生完成審核后，將發(fā)送“報(bào)告審核完畢”的消息通知調(diào)度系統(tǒng)，調(diào)度系統(tǒng)再通知報(bào)告醫(yī)生并在第一時(shí)間顯示審核醫(yī)生的審核意見，由此，報(bào)告醫(yī)生可以完成對(duì)病人整個(gè)檢查并打印檢查報(bào)告單。這一流程自動(dòng)執(zhí)行，各種管理可完善影像科室質(zhì)控水平。7、當(dāng)報(bào)告打印完成后，將發(fā)送“完成報(bào)告”的消息通知調(diào)度系統(tǒng)，調(diào)度系統(tǒng)在候診廳以大屏幕（可結(jié)合語音，或者別的方式）通知病人到指定地點(diǎn)領(lǐng)取報(bào)告（同時(shí)傳送供醫(yī)生工作站在線閱讀）。 建設(shè)統(tǒng)一的閱片會(huì)診中心與綜合預(yù)約中心1、如果建筑條件允許，醫(yī)院該考慮設(shè)置統(tǒng)一的閱片會(huì)診中心，采用若干臺(tái)雙屏工作站，專業(yè)顯示器用來閱片，普通顯示器用來發(fā)報(bào)告，可方便實(shí)現(xiàn)會(huì)診以及優(yōu)化流程，提高效率。也可按專業(yè)等設(shè)置分中心。2、如果建筑條件允許，醫(yī)院應(yīng)該考慮設(shè)置統(tǒng)一的綜合預(yù)約登記中心，來安排處理所有來自臨床醫(yī)生的申請(qǐng)，非常方便病人，節(jié)省人力。3、如果建筑條件不允許，就需要每一臺(tái)設(shè)備均有人與電腦來實(shí)現(xiàn)登記與預(yù)約。申請(qǐng)和預(yù)約登記部分要與CIS的兩個(gè)醫(yī)生站相連接，需要醫(yī)院運(yùn)行起來后再根據(jù)情況確定一些流程 （四）藥品醫(yī)囑與藥房擺藥、集中配液中心藥品醫(yī)囑、擺藥、配液流程的現(xiàn)狀 藥品醫(yī)囑的下達(dá)與執(zhí)行是醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容，門診現(xiàn)在的流程是門診醫(yī)生書寫處方交給患者，患者拿上處方去劃價(jià)交費(fèi)，憑交費(fèi)收據(jù)與處方到藥房領(lǐng)藥。藥房接到處方與收費(fèi)票據(jù)后，再完成擺藥、發(fā)藥。住院醫(yī)生下藥品醫(yī)囑、寫處方，護(hù)士審核醫(yī)囑、抄寫醫(yī)囑單、填寫治療單、皮試單、注射單、輸液?jiǎn)蔚缺韱?，按處方到住院藥房?jì)費(fèi)、領(lǐng)藥，然后在護(hù)理治療室配液，再給病人用藥治療。由于以上工作都是有醫(yī)生、護(hù)士、藥師人工完成。其中書寫、轉(zhuǎn)抄數(shù)次工作量大，其一是可能發(fā)生人寫書寫潦草帶來的差錯(cuò)，其二由于人工書寫的時(shí)間性問題，不能保證臨床用藥的及時(shí)性，最終直接影響到臨床的治療效果，因?yàn)檩斠旱募皶r(shí)性經(jīng)常引起醫(yī)患矛盾，這在臨床是常見的事。另外，護(hù)士在敞開操作間配藥，不能保證配液的無菌操作，影響臨床治療的質(zhì)量，在保護(hù)不到位的環(huán)境下常年進(jìn)行配藥操作，因藥品開瓶的揮發(fā)性因素，會(huì)影響到護(hù)士的身體健康。應(yīng)用信息系統(tǒng)后流程與效果實(shí)施藥品醫(yī)囑后，門診醫(yī)生在電腦上下醫(yī)囑，自動(dòng)生成處方、打印、簽字，處方自動(dòng)傳送到收費(fèi)處，病人到收費(fèi)處只需刷卡就可以調(diào)出患者的處方，完成交費(fèi)后，同時(shí)產(chǎn)生病人取藥隊(duì)列的排隊(duì)，并傳送處方到藥房，收費(fèi)處打印發(fā)票時(shí)把取藥信息同時(shí)打印在病人發(fā)票上。藥房接到擺藥信息后完成擺藥，并且在大屏幕上顯示患者的取藥信息。病人到達(dá)取藥地點(diǎn)按多媒體提示完成取藥。門診如果使用帶金卡，在門診醫(yī)生站直接完成開處、與劃價(jià)與收費(fèi)，同時(shí)在處方上打印取藥信息，患者到取藥點(diǎn)按多媒體提示完成取藥，離開醫(yī)院時(shí)集中打印發(fā)票。如果藥房實(shí)行實(shí)庫(kù)存管理方式，發(fā)藥的同時(shí)減庫(kù)存帳。如藥房藥品不足，醫(yī)生開處方時(shí)提醒醫(yī)生換藥，收費(fèi)時(shí)提示某種藥品沒藥，不收費(fèi)。住院醫(yī)生用電腦下醫(yī)囑，并自動(dòng)生成處方，打印簽字后生效。護(hù)士在電腦上接收醫(yī)生下達(dá)的藥品醫(yī)囑，審核后打印治療單、皮試單、注射單、輸液?jiǎn)蔚缺韱?，無須人工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和填寫表單，大大加快了藥品醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間，有避免了人為書寫容易帶來的差錯(cuò)。護(hù)士打印匯總領(lǐng)藥表，并傳送到住院藥房，藥房接收匯總領(lǐng)藥表與處方，計(jì)帳后完成擺藥、發(fā)藥。如果建立配液中心，可由配液中心完成藥品計(jì)帳、打印輸液?jiǎn)危缮勺≡禾?hào)條碼打印在輸液?jiǎn)紊?，供護(hù)士執(zhí)行時(shí)掃碼核查），完成臨床用藥的配液。通過醫(yī)院物流配送系統(tǒng)將配好的液體送達(dá)臨床科室，大大加快了臨床用藥的即使性，保證了配液的質(zhì)量，保護(hù)了臨床護(hù)士的健康，提高了臨床治療的效果。（五）醫(yī)院物流系統(tǒng)的改進(jìn) 現(xiàn)狀也稱為醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理。醫(yī)院的衛(wèi)生材料、試劑、總務(wù)材料等低值易耗品是醫(yī)院支出的主要部分，大型醫(yī)院的材料達(dá)到有上萬個(gè)品種，供貨商可能也有幾百家，除了進(jìn)貨、供應(yīng)、庫(kù)存等工作外，還需要對(duì)供應(yīng)商與生產(chǎn)商的資質(zhì)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理，由于沒有將業(yè)務(wù)流程數(shù)字化，基本上是實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房的進(jìn)供存管理，科室還需要到設(shè)備部門報(bào)計(jì)劃與領(lǐng)取材料，工作效率低，更談不上零庫(kù)存等先進(jìn)的管理理念。改進(jìn)建設(shè)全院整體的供應(yīng)鏈管理可以有效改善現(xiàn)狀，并基本實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存。首先是醫(yī)院有衛(wèi)材方面的科室計(jì)劃管理，根據(jù)計(jì)劃（或者臨時(shí)申請(qǐng)）在網(wǎng)上填寫申領(lǐng)單，設(shè)備科網(wǎng)上審批（計(jì)劃外啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)審批）后，匯總形成采購(gòu)計(jì)劃單，通過基于WWW的供應(yīng)商系統(tǒng)（有不同的類型，如集中招標(biāo)采購(gòu)的，協(xié)議采購(gòu)的，招標(biāo)采購(gòu)的），直接發(fā)訂單到供應(yīng)商；供應(yīng)商根據(jù)訂單配送貨物到醫(yī)院科室，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了效率，最大程度的減少了庫(kù)存。當(dāng)然這樣做需要解決環(huán)節(jié)中的管理問題，困難也不少。但起碼的一點(diǎn)好處就是臨床科室為領(lǐng)取物資的工作量會(huì)減少很多，可以讓一線的醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間專注于臨床。（六）使用電子病歷后，醫(yī)務(wù)部門可有效實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量的過程管理醫(yī)院病歷管理的現(xiàn)狀病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，是客觀反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。這類工作全部由醫(yī)生、護(hù)士手寫、轉(zhuǎn)抄完成，工作量大容易產(chǎn)生差錯(cuò)，醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性難以保證。病歷質(zhì)量管理分環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與終末質(zhì)量管理，但實(shí)際工作中由于機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備、可控性、及時(shí)性等方面的原因，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理很難做好，大部分醫(yī)院只能加強(qiáng)終末質(zhì)量管理來彌補(bǔ)，但這只是作到事后管理，無法作到實(shí)時(shí)管理，長(zhǎng)期以來，在病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)中所獲得的信息大都是“時(shí)間延滯”信息，對(duì)病歷書寫的時(shí)限質(zhì)量評(píng)價(jià)更是不準(zhǔn)確的，這成了病歷質(zhì)量控制一直難以解決的問題，醫(yī)生書寫病歷時(shí)的描述完全由醫(yī)生個(gè)人行為決定，醫(yī)務(wù)主管部門只能事后檢查，醫(yī)院醫(yī)療隱患難以控制。存在的問題此類現(xiàn)象造成病歷書寫不及時(shí)、不完整、不規(guī)范，隨著醫(yī)療舉證制度的實(shí)施和病人出院24小時(shí)后可以復(fù)印病案制度的執(zhí)行，這種事后的醫(yī)療質(zhì)量管理彌補(bǔ)措施也變的難以完成了，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)復(fù)印了病歷，使得明知有問題的病歷也不能改動(dòng)，造成醫(yī)院積累了很多的不規(guī)范醫(yī)療文書，埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。第二點(diǎn)是書寫病歷占用醫(yī)生的工作時(shí)間太長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到了醫(yī)生專研治療的有效時(shí)間；病歷中有一大部分是重復(fù)的勞動(dòng)，在大部分的非教學(xué)醫(yī)院中，醫(yī)生手寫病歷的事情是一項(xiàng)急需解決的問題。應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)與病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)后的流程與效果應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，第一是提高醫(yī)生與護(hù)士的工作效率，提高病歷書寫質(zhì)量，提高疾病診斷質(zhì)量,提高病人管理質(zhì)量。醫(yī)生書寫電子病歷，可通過病例模板復(fù)制，詞條復(fù)制，組合醫(yī)囑等功能提高病歷書寫速度和規(guī)范性，通過選擇各種病程記錄模板減少傳統(tǒng)病程記錄的書寫時(shí)間；通過與檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)臨床和醫(yī)技科室的實(shí)時(shí)信息交流，提高診斷和治療質(zhì)量；通過電子病歷質(zhì)量監(jiān)控和智能化提示，提高對(duì)病人醫(yī)療和管理的質(zhì)量。第二是護(hù)士站與醫(yī)生站聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行和信息共享，避免重抄醫(yī)囑，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)理工作效率，提高護(hù)理工作質(zhì)量；護(hù)士通過護(hù)士工作站確認(rèn)電子醫(yī)囑，自動(dòng)生成醫(yī)囑單、治療單、用藥單。自動(dòng)重整醫(yī)囑不會(huì)發(fā)生人為抄寫差錯(cuò)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療醫(yī)囑，自動(dòng)劃價(jià)記帳；執(zhí)行藥品醫(yī)囑，自動(dòng)生成電子處方，傳輸?shù)剿幏?，自?dòng)記賬并減藥品庫(kù)存。護(hù)士只需輸入測(cè)量的數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成電子體溫單，體溫、脈搏、呼吸曲線符合護(hù)理管理規(guī)范要求，護(hù)士通過護(hù)士工作站，可以按護(hù)理管理規(guī)范要求，完成各種電子護(hù)理文書，提高護(hù)理文書的效率和質(zhì)量。住院醫(yī)生、門診醫(yī)生、護(hù)士使用電子病歷軟件(醫(yī)生站、護(hù)士站)寫病歷、開處方、下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、生成體溫單和各種電子病歷文書。醫(yī)療質(zhì)量大幅度提高，工作效率成倍提高。通過使用電子病歷，改善和優(yōu)化了醫(yī)院的管理流程，提高病人就診的方便性、快捷性、舒適性，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。通過對(duì)病歷信息的的數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)病歷的標(biāo)準(zhǔn)化管理；實(shí)現(xiàn)了對(duì)病歷質(zhì)量的數(shù)字化審核和過程質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量院級(jí)、科室、醫(yī)生三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，醫(yī)院醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書寫病歷實(shí)際存在的問題，設(shè)定需要智能審查的項(xiàng)目，軟件自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行動(dòng)態(tài)審查和提示，監(jiān)控結(jié)果動(dòng)態(tài)自動(dòng)提示；醫(yī)生登錄后自動(dòng)提示。醫(yī)生可以在醫(yī)療過程中自己監(jiān)控醫(yī)療和病歷的質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。按病歷書寫規(guī)范要求，在醫(yī)生寫病歷的同時(shí)，動(dòng)態(tài)審查病歷書寫質(zhì)量，把醫(yī)療質(zhì)量問題控制在發(fā)生之前；通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的病歷、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、治療方案等套餐模板，避免遺漏，實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷質(zhì)量的自動(dòng)審核，提高病歷質(zhì)量審核的效率；實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷的數(shù)字化分級(jí)管理，對(duì)病歷的處理過程：書寫、打印、查詢等過程全面記錄在案，提高管理質(zhì)量。電子病歷系統(tǒng)的模板由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理，制定模板選項(xiàng)的可選、必選、容錯(cuò)等管理法則，解決了一般電子病歷、病歷模板復(fù)制存在的“智能化程度低”、“病歷內(nèi)容雷同化”、“張冠李戴”、“前后、上下、左右、男女不分”、“千篇一律”的問題。改變病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量由出院后的事后審核管理模式，變?yōu)閷?shí)時(shí)在線的病歷質(zhì)控監(jiān)控管理模式，徹底改變目前醫(yī)院質(zhì)量管理與評(píng)審的工作狀況。最終目的是使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（七）醫(yī)院客戶關(guān)系管理一般意義上的客戶關(guān)系管理解決的是企業(yè)營(yíng)銷中的問題。醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)單位，提供的是屬于高技術(shù)服務(wù)的產(chǎn)品，客戶的性質(zhì)也不同于一般服務(wù)業(yè)的客戶。目前有醫(yī)院開始了這方面的嘗試，但在醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天，創(chuàng)建有特色的醫(yī)院客戶關(guān)系管理是非常必要的。醫(yī)院應(yīng)該將自己的客戶---不同的各類人群（如門診、住院患者以及體檢人員等）數(shù)據(jù)集中，建立統(tǒng)一的會(huì)員數(shù)據(jù)庫(kù)，并逐步建立起統(tǒng)一的健康檔案庫(kù)（病歷與體檢檔案），在這個(gè)基礎(chǔ)上開展個(gè)性的客戶服務(wù)。如創(chuàng)建醫(yī)院語音服務(wù)平臺(tái)與網(wǎng)站，提供會(huì)員（患者）預(yù)約掛號(hào)、咨詢等服務(wù)；對(duì)出院病人進(jìn)行個(gè)性的出院隨訪服務(wù)等；為社區(qū)人群提供健康管理服務(wù)等等，這一應(yīng)用還將不斷的開發(fā)出來。結(jié)合自己醫(yī)院的定位，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，開展有個(gè)性的客戶服務(wù)是醫(yī)院客戶關(guān)系管理的主要目的。什么是醫(yī)院的客戶關(guān)系l 倡導(dǎo)以客戶為中心的醫(yī)院管理模式l 如果一位病人對(duì)某一次就醫(yī)經(jīng)歷非常滿意，他可能會(huì)永遠(yuǎn)選擇在同一家醫(yī)院或同一個(gè)醫(yī)生看病。l 并且這位病人會(huì)推薦全家人及親友光顧這家醫(yī)院。l 這位病人會(huì)更加寬容，他會(huì)接受自己信任醫(yī)院的缺點(diǎn)或者弱項(xiàng)。l 病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)感到滿意，會(huì)使其身心愉悅，會(huì)更好地配合醫(yī)生和治療進(jìn)程，從而一定會(huì)提高臨床質(zhì)量。四、面向業(yè)務(wù)與臨床的知識(shí)管理電子病歷（EMR） 通過HIS、CIS，LIS、PACS等系統(tǒng)的不斷實(shí)施，逐漸形成完整的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR），結(jié)構(gòu)化電子病歷不僅可以縮短醫(yī)生完成病歷的時(shí)間，還可以通過規(guī)范化的模板提高病案質(zhì)量，在醫(yī)學(xué)科研統(tǒng)計(jì)方面更具有重要價(jià)值。結(jié)構(gòu)化的病歷以及基于語義的內(nèi)容檢索，可使醫(yī)護(hù)人員可以通過對(duì)以往病歷的分析總結(jié)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。影像資料庫(kù)影像系統(tǒng)是全院業(yè)務(wù)系統(tǒng)中不可缺少的一部分。影像信息系統(tǒng)的建設(shè)不但服務(wù)于自身科室的需要，更可以為醫(yī)院提供數(shù)據(jù)服務(wù)。通過建立全院信息共享的影像資料，醫(yī)生可以本科內(nèi)根據(jù)共享的數(shù)據(jù)查詢患者的影像資料，檢查報(bào)告，在治療，科研方面積累經(jīng)驗(yàn)。合理用藥藥品之間存在配伍禁忌，一般只能通過臨床不良反應(yīng)報(bào)告來總結(jié)發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)一種配伍禁忌現(xiàn)象一般需要很長(zhǎng)時(shí)間。具有很強(qiáng)的專業(yè)性。醫(yī)生工作站通過與國(guó)家權(quán)威部門認(rèn)可的信息庫(kù)建立借口，建立用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)警告、提示，避免藥害事故的發(fā)生。通過信息庫(kù)，可以使醫(yī)護(hù)人員在藥品醫(yī)囑錄入，開處方時(shí)方便檢索到超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌。用藥信息庫(kù)主要功能：1、藥品說明書查詢2、藥物相互作用審查3、注射液配伍審查4、藥物過敏史審查5、老年人用藥審查6、兒童用藥審查7、妊娠期婦女用藥審查8、哺乳期婦女用藥審查9、在線要點(diǎn)提示功能10、藥品超劑量審查11、給藥途徑審查12、禁、慎用藥審查13、對(duì)同種、同類、同成份藥品進(jìn)行審查14、適應(yīng)癥檢索功能15、臨床檢驗(yàn)查詢16、常用醫(yī)學(xué)公式17、用藥指南18、中藥用藥禁忌19、肝、腎功能不全用藥量調(diào)整20、FDA妊娠期藥物安全級(jí)別查詢功能21、抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則22、藥物咨詢 輔助決策輔助決策系統(tǒng)可以分為兩個(gè)部分：醫(yī)學(xué)決策支持與管理決策支持系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)決策支持討論的是醫(yī)療工作中的計(jì)算機(jī)輔助決策支持，管理決策支持討論的是計(jì)算機(jī)輔助管理決策問題。兩類的實(shí)現(xiàn)都來自于同一類技術(shù)，也即統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、人工智能等技術(shù)。醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)在臨床上主要有兩個(gè)應(yīng)用，一是臨床實(shí)踐指南，是作為循證醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的重要手段；二是臨床路徑，是醫(yī)生、護(hù)士針對(duì)某個(gè)疾病、診斷或者手術(shù)等做出的最適當(dāng)、有順序性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源浪費(fèi)，它也需要計(jì)算機(jī)的支持，它還應(yīng)該是一個(gè)完整的疾病管理系統(tǒng)，包括診療路徑管理、費(fèi)用管理等。國(guó)內(nèi)在這方面的應(yīng)用還是開始，隨著政府與民眾對(duì)醫(yī)療高收費(fèi)的不滿，單病種付費(fèi)制度會(huì)有可能得到推廣，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理是一個(gè)考驗(yàn)，所以說，臨床路徑與臨床指南將會(huì)發(fā)揮更大的作用。五、建設(shè)方法思考醫(yī)院的信息化進(jìn)程是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的過程，在這一過程中，管理創(chuàng)新和業(yè)務(wù)拓展始終是醫(yī)院信息化建設(shè)的源動(dòng)力，切忌以先進(jìn)的信息技術(shù)去包裝、運(yùn)行一個(gè)落后的“管理及運(yùn)行模式”內(nèi)核，簡(jiǎn)單的“人機(jī)轉(zhuǎn)換”方式難以發(fā)揮“支持管理與醫(yī)療決策，帶動(dòng)并促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展”的系統(tǒng)功能。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通迅技術(shù)是專業(yè)化程度高、發(fā)展更新迅速的高新技術(shù)，并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)范圍，選擇專業(yè)化醫(yī)院信息系統(tǒng)供應(yīng)商合作實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的主流方式。評(píng)估、選擇供應(yīng)商應(yīng)商高度重視其技術(shù)實(shí)力與發(fā)展?jié)摿?、產(chǎn)品戰(zhàn)略、領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)、項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展業(yè)績(jī)，以保障獲得醫(yī)院信息化進(jìn)程所需的持續(xù)的技術(shù)支持服務(wù)。從應(yīng)用層面和技術(shù)層面對(duì)信息系統(tǒng)產(chǎn)品進(jìn)行正確的評(píng)估是控制和規(guī)避醫(yī)院信息化建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。 應(yīng)用層面的評(píng)估——以系統(tǒng)功能、性能（響應(yīng)時(shí)間）和系統(tǒng)所體現(xiàn)的領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)為重點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以系統(tǒng)、準(zhǔn)確地總結(jié)和表述需求，而領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的系統(tǒng)供應(yīng)商及其系統(tǒng)產(chǎn)品將有效地幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善、挖掘應(yīng)用需求，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可供借鑒的、先進(jìn)的業(yè)務(wù)模式與工作流程。技術(shù)層面的評(píng)估——應(yīng)用需求是不斷發(fā)展與變化的，信息化建設(shè)也因此成為一個(gè)不斷深入、不斷完善的過程，同時(shí)由于業(yè)務(wù)和管理的復(fù)雜性決定醫(yī)院信息系統(tǒng)是由多個(gè)子系統(tǒng)組成的復(fù)雜的復(fù)合系統(tǒng)，不可能由一家IT開發(fā)商完成實(shí)現(xiàn)，需要解決的是產(chǎn)品之間的互聯(lián)。這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視信息系統(tǒng)產(chǎn)品非功能的技術(shù)特性評(píng)估，這些特性決定了系統(tǒng)產(chǎn)品適應(yīng)需求變化和不斷進(jìn)化的能力，也決定了系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行的管理與維護(hù)成本的高低，評(píng)估產(chǎn)品的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)必須重點(diǎn)關(guān)注以下特性：適應(yīng)性、擴(kuò)展性、伸縮性、集成性、可管理性、……高度關(guān)注醫(yī)院基礎(chǔ)條件的準(zhǔn)備，包括強(qiáng)化醫(yī)院?jiǎn)T工信息化戰(zhàn)略意識(shí)、培訓(xùn)員工計(jì)算機(jī)操作技能、創(chuàng)新組織架構(gòu)、拓展業(yè)務(wù)模式、改造工作流程、有效評(píng)估和管理需求、加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及信息化建設(shè)所需的各類資源準(zhǔn)備，以最大程度地控制和規(guī)避影響成功實(shí)施信息化建設(shè)的各類非產(chǎn)品因素的風(fēng)險(xiǎn)。選擇在HIS與CIS、LIS\PACS有豐富經(jīng)驗(yàn)的、服務(wù)能力高的、專注于行業(yè)發(fā)展的醫(yī)療信息服務(wù)商做戰(zhàn)略合作伙伴是重要的。 建設(shè)的指導(dǎo)思想總體規(guī)劃、分步實(shí)施、前瞻設(shè)計(jì)、適度建設(shè)、穩(wěn)步發(fā)展、規(guī)范業(yè)務(wù)、遵循標(biāo)準(zhǔn)、集成實(shí)現(xiàn)。 六、數(shù)字化醫(yī)院的特征1、 建立與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)分離的，與數(shù)據(jù)分析為目的的數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) 2、 客戶關(guān)系管理系統(tǒng)（CRM）3、 呼叫中心（CALL CENTER）4、 以辦公自動(dòng)化（OA）為核心的醫(yī)院門戶和綜合查詢系統(tǒng)5、 以網(wǎng)上醫(yī)療咨詢、資源配送、家庭醫(yī)療服務(wù)為特征的醫(yī)學(xué)電子商務(wù)體系6、 以科室核算、績(jī)效管理和供應(yīng)鏈管理為核心的管理決策支持系統(tǒng)7、 以臨床、科研為目標(biāo)的的數(shù)據(jù)中心（DATA CENTER） 就醫(yī)流程最優(yōu)化借助各種成熟技術(shù)如：條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信，改進(jìn)醫(yī)院工作流程，比如通過短信和網(wǎng)上預(yù)約及通知等，縮短病人在醫(yī)院非就診等待時(shí)間。醫(yī)療差錯(cuò)率最小化一方面醫(yī)生可以通過各種信息系統(tǒng)及時(shí)全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定了良好基礎(chǔ);另一方面，各種輔助診療系統(tǒng)也能幫助醫(yī)生把各種可能的差錯(cuò)率降到最低。工作強(qiáng)度最輕化各種移動(dòng)技術(shù)如PDA、自動(dòng)化的機(jī)械設(shè)備如自動(dòng)擺藥機(jī)、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，醫(yī)護(hù)人員將把省下的時(shí)間用于病人的診療和管理。病歷電子化該電子化不是紙質(zhì)病歷的簡(jiǎn)單電子化，其實(shí)現(xiàn)的電子病歷不僅可記錄紙質(zhì)病歷的全部?jī)?nèi)容，還應(yīng)包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動(dòng)態(tài)以及神經(jīng)電生理信號(hào)等，使醫(yī)護(hù)人員在閱讀病歷時(shí)更加直觀和全面，保證了醫(yī)療信息的完整性。電子病歷實(shí)質(zhì)上是整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的計(jì)算機(jī)信息化，其意義絕不僅限于病歷本身的管理。決策科學(xué)化該決策包括領(lǐng)導(dǎo)層的管理決策和醫(yī)生層的診療決策，通過建立強(qiáng)大的管理和診療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上。同時(shí)診療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)可以為醫(yī)生建立強(qiáng)大的診療輔助決策系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量得到有效提高。辦公自動(dòng)化辦公自動(dòng)化是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分，辦公自動(dòng)化主要分為三部分，一個(gè)是公文流轉(zhuǎn)辦公的自動(dòng)化，一個(gè)是日常工作管理的自動(dòng)化，一個(gè)是醫(yī)院信息共享交流的平臺(tái)。