上次跟大家聊了一下肺癌的篩查，高危人群建議每年通過低劑量多層螺旋CT進行一次肺癌的篩查，其實隨著生活水平的提高以及大家對健康的重視，現在很多單位的體檢和個人的體檢都有包含胸部CT的檢查，CT的密度分辨率比較高，非常微小結節(jié)都可以檢查出來，隨之困擾大家的問題就來了，體檢發(fā)現的肺結節(jié)是良性還是惡性的呢?其實很坦白的跟大家說肺結節(jié)良惡性只有通過手術病理才能準確的診斷，但是我們影像科醫(yī)生所追求的就是能夠在術前準確的判斷肺結節(jié)的良惡性以及風險程度，有一些非常典型的肺結節(jié)，影像科醫(yī)生可以非常容易的準確判斷其良惡性，但是由于肺結節(jié)相對較小，也有一些肺結節(jié)的良惡性不好判斷，需要根據術前各類檢查資料和結節(jié)的影像學特征來綜合判斷肺結節(jié)良惡性的風險程度，為患者提供最合理的就醫(yī)和隨訪建議。影像科醫(yī)生是通過哪些特征來判斷肺結節(jié)的良惡性呢？1、與診斷相關的臨床信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史以及以往的相關病史和相關的腫瘤指標，可作為診斷和鑒別診斷的重要依據。所以影像科醫(yī)生診斷的時候會詢問相關的病史。2、CT檢查肺結節(jié)的外觀特征：①結節(jié)的大小：結節(jié)越大，惡性概率越高；②結節(jié)的形態(tài)和邊緣：惡性實性結節(jié)多為圓形或類圓形，亞實性惡性結節(jié)多不規(guī)則；惡性結節(jié)多呈分葉狀，可出現短毛刺，周圍胸膜凹陷，周圍血管聚集；良性結節(jié)多出現纖維條索和胸膜增厚；惡性肺結節(jié)邊緣清楚但不光整；炎性結節(jié)邊緣模糊，非炎性良性結節(jié)邊緣光整。3、CT檢查肺結節(jié)的內部特征：①惡性結節(jié)容易出現空泡（圖A）；②小于5mm的純磨玻璃結節(jié)，多數為不典型腺瘤樣增生，部分持續(xù)存在的磨玻璃結節(jié)惡性可能比較大，磨玻璃結節(jié)CT值增高惡性可能性比較大，混合磨玻璃結節(jié)的實性成分大于50%多為惡性。4、周圍結構：周圍出現衛(wèi)星灶的結節(jié)是良性結節(jié)可能性更大。5、隨訪：許多肺結節(jié)需要隨訪，隨訪的變化也是判斷良惡性的一個判斷依據。①良性結節(jié)：短期內變化明顯、密度變淡、密度沒有增加出現病變縮小、實性結節(jié)兩年以上穩(wěn)定存在（不適用于磨玻璃結節(jié)）的肺結節(jié)多數是良性結節(jié)；②惡性結節(jié)：直徑變大、實性成分增多、病灶縮小但實性成分增多、出現惡性結節(jié)的外部特征的肺結節(jié)多數是惡性結節(jié)。通過上面的講述，我們可以看到肺結節(jié)的良惡性判斷是需要結合臨床資料、檢查指標和多種影像征象的，當您要咨詢醫(yī)生肺結節(jié)情況的時候，記得要多提供一些病史和清晰的檢查圖像，這樣更有助于醫(yī)生對肺結節(jié)性質的準確判斷，為您提供更合理的建議。其實肺結節(jié)分類也很多，根據大小可以分為微小結節(jié)、小結節(jié)、肺結節(jié)，根據數量分為單發(fā)和多發(fā)，根據密度分為實性結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)和混合性結節(jié)，這樣不同的結節(jié)需要隨訪、進一步檢查還是手術治療呢？后面我會分類繼續(xù)給大家講解，感興趣的記得加關注！參考文獻：[1]?中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組,中國肺癌防治聯盟專家組.肺結節(jié)診治中國專家共識(2018年版)[J].中華結核和呼吸雜志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.[2]?劉海玲,陳國萍,陶景山,謝迎娣.CT薄層影像特征制定的肺結節(jié)分級評估系統(tǒng)區(qū)分良惡性肺結節(jié)的應用價值[J].臨床肺科雜志,2022,27(1):102-105,123.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2022.01.022.