當我們被銳器割傷，或是其他外傷時，常被告知需要打破傷風。而打破傷風預防針頗費錢費時。打之前皮試半小時。打針后再留觀半小時。許多病人往往嫌麻煩而拒絕。不可否認，在目前的醫(yī)療形勢下，不少醫(yī)院面對只要是外傷，甚至只是擦傷的病人，都一律給予破傷風預防針進行被動免疫。那究竟什么時候應該打破傷風預防針呢？首先我們需要知道，破傷風是由破傷風桿菌感染釋放破傷風毒素引起的。作為一種厭氧細菌，破傷風的發(fā)生與傷口情況、組織氧濃度及免疫力的關(guān)系很大。當被銳器割傷或鐵釘刺傷時，傷口往往窄而深，此時破傷風桿菌很容易繁殖。而破傷風預防針，實際上是破傷風抗毒素或是更高級的破傷風免疫球蛋白，都是為了逮住破傷風釋放的毒素，不讓它在體內(nèi)造成破壞。應該在外傷后早期使用，否認一旦毒素跟神經(jīng)組織結(jié)合出現(xiàn)癥狀將很難逆轉(zhuǎn)。打一針效果可以持續(xù)2-3周。破傷風抗毒素從馬血清中提取，可能引起人體過敏反應。因此使用前需做皮試，結(jié)果陰性才可使用。破傷風免疫球蛋白則無需皮試，但價格稍貴，供不應求。 而最好的破傷風的預防方法，自然是接種破傷風疫苗（白百破）。其保護率為95%,10-15年內(nèi)外傷后不需再注射破傷風或破免針。此后再受外傷也只需要打一次破傷風疫苗即可。

微創(chuàng)外科是當今醫(yī)學發(fā)展的主流，它使患者術(shù)后能達到最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應，最少的瘢痕愈合，更好的醫(yī)療效果，更短的醫(yī)療時間，更好的心理效應。腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科領(lǐng)域發(fā)展迅速的技術(shù)之一，在肝膽疾病的外科治療中占據(jù)主導地位。 目前針對膽石癥常見的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）、腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)，以及纖維膽道鏡治療。LC是整個腹腔鏡外科的標志性手術(shù)，是世界上開展最成熟的腹腔鏡手術(shù)，幾乎所有膽囊良性疾病的膽囊切除術(shù)都可以用LC來完成，包括急性或慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。它使開腹手術(shù)變成了創(chuàng)傷小、恢復快的“ 打孔”手術(shù)。對于膽囊功能良好，具備保膽條件的可施行腹腔鏡保膽取石術(shù)，既微創(chuàng)，且保留了膽囊的基本功能，大大減少了膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化不良等不適的可能性。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是針對膽總管結(jié)石或合并膽囊結(jié)石采用的手術(shù)方式，具有對膽總管下端的刺激小、減少手術(shù)并發(fā)癥、減小手術(shù)創(chuàng)傷等特點。ERCP及EST是內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)口取石的手術(shù)方式，治療后可以做到體表無疤痕，不開腹的情況下用來進行膽道疾病的針對性治療。纖維膽道鏡治療，主要用于膽石癥術(shù)后膽道殘留結(jié)石二期取石，避免二次手術(shù)。 我們在肝膽疾病的個體化微創(chuàng)外科治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，在西北地區(qū)處于領(lǐng)先水平，絕大多數(shù)肝膽疾病患者在我科選擇了微創(chuàng)治療，術(shù)后恢復快，效果佳，得到廣大患者的好評。我科將繼續(xù)加強微創(chuàng)技術(shù)水平，為廣大患者的健康謀取福利。 孟勇，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士生導師，西北大學醫(yī)學院外科系主任，西北大學附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院普外四科（腫瘤外科，肛腸外科，日間手術(shù)科）主任。曾在加拿大專業(yè)進修肝膽疾病的微創(chuàng)治療，曾擔任汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院大外科副主任，汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科二區(qū)學科帶頭人。從事臨床醫(yī)療、科研和高校教育工作二十余年。在膽石癥、肝膽腫瘤、胃腸腫瘤等疾病的診斷和治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗；尤其對肝膽疾病的個體化微創(chuàng)外科治療有深入獨到的研究。在各國內(nèi)外重大影響的雜志上共發(fā)表文獻30余篇，參加多項國際和國內(nèi)有關(guān)肝膽疾病中的臨床研究。膽囊結(jié)石的微創(chuàng)治療 膽囊結(jié)石是常見病，約50％終身無癥狀。可引起中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，酷似“胃病”。常于飽餐、進食油膩食物后，結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。重者，可導致膽囊壞疽或穿孔，甚至威脅生命。膽囊炎反復發(fā)生致膽囊功能減弱或消失。由于膽囊收縮，較小結(jié)石可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，急性膽管炎、急性胰腺炎。有些反復發(fā)作的急性胰腺炎，其根本原因就是膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石雖然危害大，但對癥治療效果明顯。 膽囊結(jié)石一般是根據(jù)情況采取手術(shù)治療，但并非都要手術(shù)切除膽囊。一般無癥狀的膽囊結(jié)石不需要手術(shù)，有癥狀的膽囊結(jié)石原則上都需要手術(shù)，對以下沒有癥狀（B超發(fā)現(xiàn)）的膽囊結(jié)石也應考慮手術(shù)： 膽囊結(jié)石顆粒多、直徑較小，易落入膽總管；結(jié)石直徑大于2.5厘米,超過10年；膽囊頸部嵌頓結(jié)石；膽囊充滿結(jié)石或膽囊萎縮；膽囊鈣化或 “瓷瓶樣”膽囊；合并有膽囊息肉樣病變（特別是直徑大于1厘米的）；膽囊結(jié)石伴膽囊壁增厚。膽囊結(jié)石發(fā)生膽囊癌可長達10年以上，膽囊結(jié)石時間越長，發(fā)生膽囊癌機會越大，膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的10至30倍，隨著結(jié)石的增大癌變的發(fā)生率也增加，直徑3厘米的結(jié)石發(fā)生膽囊癌的機會是1厘米的10倍。膽囊癌惡性程度極高！所以要及時發(fā)現(xiàn)及時治療。膽囊結(jié)石的手術(shù)時機一般分三種情況：一、擇期手術(shù)：在沒有膽囊炎發(fā)作的情況下，擇期手術(shù)。二、急診手術(shù)：急性膽囊炎后，短時間內(nèi)手術(shù)；三、急性膽囊炎后，先抗炎，擇期手術(shù)。通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，絕大多數(shù)患者，一次住院即治愈，既減輕患者痛苦，也減輕患者經(jīng)濟負擔。其它錯誤的治療方法：有的因癥狀不重，或長期按“胃病”治療；有的因懼怕手術(shù)或認識不正確，不愿手術(shù)；有些患者甚至偏聽偏信一些不正確的意見，盲目進行“排石、化石及碎石”等，引起嚴重并發(fā)癥。很多患者都希望通過保守治療治愈膽囊結(jié)石，專家提醒，保守只用于膽囊炎急性期治療（抗炎治療）。有的患者質(zhì)疑，腎結(jié)石可以通過碎石排石方法治療，并有很好效果，膽囊結(jié)石為什么不能用同一方法呢？那是因為膽囊結(jié)石和腎結(jié)石不同，膽囊結(jié)石在碎石排石過程中，結(jié)石很容易阻塞膽囊管引起急性膽囊炎，如結(jié)石阻塞膽總管下端，可引起急性胰腺炎或急性膽管炎，后果有時很嚴重，甚至危及生命。有些患者也疑問，為什么不能藥物治療呢？因為效果不肯定且可能引起以上嚴重的并發(fā)癥。綜上所述，“胃疼”不一定是胃病，有可能是膽囊結(jié)石；有癥狀的膽囊結(jié)石應手術(shù)；無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需手術(shù)；根據(jù)B超結(jié)果，一些無癥狀的膽囊結(jié)石也應手術(shù)；碎石、排石等保守方法不可取，以免造成更惡劣的后果，加重病情，危及生命。膽囊結(jié)石的預防目前沒有有效的措施，養(yǎng)成吃早飯的習慣可能有些幫助。低脂肪、低蛋白飲食、避免暴飲暴食及酗酒可能有助于減少急性膽囊炎的發(fā)作。