泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)特征有許多，比如與性別的關(guān)系，與飲食的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，與環(huán)境的關(guān)系等等。今天我們重點(diǎn)來(lái)談一談藥物、疾病方面對(duì)泌尿系結(jié)石的影響。 疾病當(dāng)中有一種叫高鈣尿癥，它是鈣性尿結(jié)石患者常見的代謝異常，占到含鈣結(jié)石病人的30-60%。有些疾病，諸如遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、糖皮質(zhì)激素過(guò)多、結(jié)節(jié)病等患者，就會(huì)因?yàn)榇x性疾病引起高鈣尿癥及尿鈣結(jié)石。甲狀旁腺位于我們機(jī)體組織的甲狀腺旁，米粒大小，但是它的作用不小，調(diào)節(jié)著我們的鈣磷平衡。如果甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者就容易出現(xiàn)血鈣升高、尿鈣也升高、尿磷升高，從而導(dǎo)致患者的尿液中磷酸鈣、草酸鈣等出現(xiàn)過(guò)飽和的狀態(tài)。所謂過(guò)飽和，就如同我們中學(xué)化學(xué)中所學(xué)的鹽的析出一個(gè)道理，當(dāng)溶質(zhì)含量過(guò)多，超過(guò)飽和度時(shí)，其中的離子就會(huì)以晶體的方式析出，可稱之為結(jié)晶。當(dāng)結(jié)晶聚集在一起，就會(huì)成為我們所說(shuō)的結(jié)石啦。而由于甲狀旁腺導(dǎo)致的鈣磷失衡，結(jié)石成分多為草酸鈣或磷酸鈣。目前有研究認(rèn)為腎結(jié)石的2-4%形成原因就和甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。 除了代謝疾病引起的結(jié)石，泌尿系結(jié)構(gòu)的先天異常也會(huì)為尿鹽結(jié)晶的析出提供條件。我們常說(shuō)結(jié)構(gòu)決定功能就是這個(gè)道理。常見的相關(guān)疾病諸如腎盂輸尿管連接狹窄、髓質(zhì)海綿腎等等。 當(dāng)然遺傳因素引起的泌尿系結(jié)石也是相關(guān)的問(wèn)題，不管好在占比不高。這類疾病如常染色體顯性遺傳的疾?。涸l(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒；還有常染色體隱性遺傳的疾病如：胱氨酸尿癥和原發(fā)性草酸尿癥等等。 前面介紹了疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，那藥物的使用也是與泌尿系結(jié)石的形成相關(guān)。如磺胺類藥物由腎臟排泄，在酸性尿液中溶解度低，易析出結(jié)晶產(chǎn)生結(jié)石；愛(ài)好體育運(yùn)動(dòng)或有為增強(qiáng)抵抗力的患者，常使用或大量使用維生素C，其正好是體內(nèi)草酸的主要來(lái)源。如果每天服用4g以上，尿草酸的濃度會(huì)上升，增大了形成草酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)；而潰瘍病的患者為改善癥狀服用大量牛奶，并使用堿性藥物，從而引起堿性尿和高血鈣，進(jìn)而引發(fā)結(jié)石。 綜合以上，我們可以看出在疾病的獲得和藥物的使用方面，均與泌尿系結(jié)石的形成息息相關(guān)，因此預(yù)防顯得很必要。而預(yù)防不僅僅只是多飲水，加強(qiáng)活動(dòng)，在必要的時(shí)候也需要咨詢專科醫(yī)師，并借助溶石藥物來(lái)進(jìn)行干預(yù)預(yù)防。目前研究發(fā)現(xiàn)口服D-青霉胺、堿化尿液可增加尿內(nèi)胱氨酸溶解度，減少胱氨酸結(jié)石的發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)用鎂劑可以抑制腎小管重吸收，提高尿枸櫞酸，進(jìn)而增加尿?qū)Y(jié)石形成的抑制活性?；谝陨戏N種，(友來(lái)特)枸櫞酸氫鉀鈉顆粒成為業(yè)內(nèi)各大指南推薦的預(yù)防結(jié)石藥物。當(dāng)然，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的金錢草顆粒等也有輔助溶石的效果。為了更好的預(yù)防結(jié)石，我們首先就要科學(xué)的認(rèn)識(shí)結(jié)石形成的流行病學(xué)知識(shí)，從而指導(dǎo)我們更好的預(yù)防及科學(xué)的隨訪。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，病發(fā)原因與代謝異常、膳食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素等有關(guān)。而尿液中枸櫞酸飽和、抑制晶體物質(zhì)不足、核基質(zhì)的存在也是結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。盡管目前結(jié)石主要的處理方式仍舊是微創(chuàng)手術(shù)治療，但由于患者自身因素、結(jié)石殘留、梗阻因素、感染因素、術(shù)后留置支架管等因素的存在，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后結(jié)石仍舊存在復(fù)發(fā)的可能。以草酸鈣為例，有研究表明，尿路結(jié)石清除術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)草酸鈣結(jié)石概率為7.5% ，5年內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)石概率為45.1% 。且隨著如今生活水平的不斷提高，混合型材質(zhì)的結(jié)石越來(lái)越多，為結(jié)石的清除帶來(lái)一定的困難。那么已經(jīng)經(jīng)過(guò)手術(shù)處理后的結(jié)石應(yīng)該如何進(jìn)一步采取措施能進(jìn)行良好的鞏固和預(yù)防呢？ 1.保證充足液體的攝入：因充足的水分能降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，推薦成人每天的液體攝入在2.5-3.0L以上，尿量保持在2.0-2.5L以上。 2.體位與運(yùn)動(dòng)：根據(jù)結(jié)石位置及大小采取因人而異的體位引流和運(yùn)動(dòng)方式。 3.飲食指導(dǎo)：維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，不同成分結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)方法各異。對(duì)于含鈣結(jié)石，需限制草酸，鈉鹽及蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入，限制高嘌呤飲食，增加水果和蔬菜的攝入，增加粗糧和纖維素飲食，減少維生素C的攝入。尿酸結(jié)石關(guān)鍵在于增加尿量，提高尿液的pH值和減少尿酸的形成；胱氨酸結(jié)石應(yīng)注意大量飲水以增加溶解度，堿化尿液，限制鈉鹽的攝入，宜多攝入蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過(guò)多食用（大豆/小麥/魚/肉/蘑菇）富含蛋氨酸的食物。 4.排石藥物的應(yīng)用：枸櫞酸是尿液中重要的結(jié)石抑制物，臨床常見代表藥物枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），主要通過(guò)以下5個(gè)方面抑制尿路結(jié)石的形成：①增加尿中枸櫞酸根和鈣離子耦合，使鈣離子減少；②當(dāng)尿中尿酸含量增多，尿pH＜5.5時(shí)，未解離的尿酸結(jié)構(gòu)占優(yōu)勢(shì)，除形成尿酸結(jié)石外，尿酸結(jié)構(gòu)還可通過(guò)異質(zhì)成核促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成。枸櫞酸氫鉀鈉可堿化尿液，抑制結(jié)石形成；③枸櫞酸根可抑制尿中礦物的成核與生長(zhǎng)；④增加尿中Tamm-Horsfall黏蛋白、骨橋蛋白等尿結(jié)石抑制物濃度。隨著枸櫞酸氫鉀鈉濃度的增加，鈣離子在其水合電離過(guò)程中被分解的越快。因此通過(guò)服用枸櫞酸氫鉀鈉顆?？梢杂行Ы档托g(shù)后的結(jié)石的復(fù)發(fā)率。而有研究也表明，針對(duì)術(shù)后留置輸尿管支架管的患者（雙J管），口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑后雙 J 管附壁結(jié)石發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著下降，同時(shí)提高了拔除支架管的成功率及改善拔管引起如血尿等并發(fā)癥的癥狀。 盡管泌尿系結(jié)石手術(shù)治療擁有較高的清石率，但其僅能清除泌尿道內(nèi)的結(jié)石，不能徹底祛除結(jié)石病因。如不能及時(shí)糾正新陳代謝，減少高鈣尿、低枸櫞酸尿發(fā)生次數(shù)，極有可能結(jié)石再次復(fù)發(fā)。因此結(jié)石手術(shù)治療后的科學(xué)防治必不可少，只有真正全面了解，綜合診治，才能真正做到防微杜漸。