一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義和分類1．自然流產(chǎn)是指在孕28周之前、胎兒體重不足1000g的妊娠物自然丟失。2．復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA、舊稱習(xí)慣性流產(chǎn)）女性與同一性伴侶發(fā)生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失。2009年輔助生殖技術(shù)國際監(jiān)測委員會（ICMART）及世界衛(wèi)生組織（WTO）定義為連續(xù)2次及2次以上臨床妊娠的丟失。3．原發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：從未有活嬰出生的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。4．繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：曾有正常分娩的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。二、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)自然流產(chǎn)發(fā)生率臨床確定的流產(chǎn)多發(fā)生于妊娠8周以前，少數(shù)發(fā)生于妊娠12周之后。臨床上確認(rèn)的自然流產(chǎn)發(fā)病率約為10%～18%，但其實際發(fā)生率遠(yuǎn)高于此。因為部分自然流產(chǎn)發(fā)生在胚胎著床后很短時間內(nèi)，臨床上沒有典型的停經(jīng)、確認(rèn)早孕、繼而胚胎停育的過程。近年研究顯示，用敏感的β-HCG在月經(jīng)的后半期檢測已婚婦女，發(fā)現(xiàn)約30%～40%的受精卵在著床后月經(jīng)前發(fā)生流產(chǎn)，稱為隱形流產(chǎn)。這類患者僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍延遲、月經(jīng)量稍多或正常，有些患者甚至沒有任何月經(jīng)周期或月經(jīng)量方面的異常表現(xiàn)。因此，統(tǒng)計自然流產(chǎn)的真實發(fā)生率較為困難，目前比較一致的看法為自然流產(chǎn)的發(fā)病率為50%～60%。自然流產(chǎn)發(fā)生的危險隨著妊娠丟失次數(shù)的增加而增加。第一次妊娠流產(chǎn)的危險性是11%～13%，第二次妊娠流產(chǎn)的危險性是13%～17%，連續(xù)兩次流產(chǎn)后第三次流產(chǎn)的危險性則高達(dá)80%。如按連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)計算，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率為5%；按連續(xù)發(fā)生3次流產(chǎn)計算，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率在0.5%～3%之間。流產(chǎn)的復(fù)發(fā)率受多種因素影響，如年齡、病因、生育史等。自然流產(chǎn)的危險性隨婦女年齡增長而升高。三、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因極為復(fù)雜，主要的病因包括：遺傳因素（流產(chǎn)夫婦或胚胎染色體異常）、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)分泌異常、生殖道感染、血栓前狀態(tài)、免疫因素以及不明原因。其他尚有男方因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、身體疾患、心理因素、藥物因素等。1．遺傳因素約占RSA的3.5%～5%，包括染色體異常和基因病。①父母雙方染色體異常：在普通人群出現(xiàn)幾率約0.2%，在RSA夫婦中高達(dá)4%。最常見的異常為染色體平衡易位。②胚胎染色體異常：RSA患者流產(chǎn)后胚胎染色體異常的發(fā)生率約50%～60%，主要類型為常染色體非整倍體及結(jié)構(gòu)畸變。2．生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常約占RSA患者的10%～15%。最常見的為子宮縱隔、宮頸內(nèi)口松弛、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥等。3．內(nèi)分泌因素約占RSA患者的17%～20%。最常見的為黃體功能不全（LPD）、PCOS、高泌乳素血癥（HPRL）和甲狀腺功能異常等。4．感染因素約占RSA流產(chǎn)患者的5%。常見的感染病原體有衣原體、弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（HCMV）、人微小病毒B19（HPV B19）等。5．免疫因素約占RSA流產(chǎn)患者的50%～60%。最常見的有自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，約占免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的1/3。同種免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，約占免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的2/3。6．原因不明性RSA使用目前的技術(shù)無法查出的致病因素，稱為原因不明性RSA。隨著相關(guān)研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)異常是導(dǎo)致以往認(rèn)為是不明原因流產(chǎn)的重要病因；原因不明自然流產(chǎn)80%以上都與免疫因素有關(guān)，主要與妊娠免疫耐受相關(guān)。7.男性因素：以往這一因素常常被人們忽略，其實精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集等男性因素都可以引起流產(chǎn)。據(jù)臨床觀察，其父菌精癥，約占10%-15%。男性生殖道內(nèi)無癥狀的感染精液中，即含有一定數(shù)量的細(xì)菌、病毒、沙眼衣原體、脲原支原體等，這些感染可削弱受孕婦女的孕育能力，而致使胚胎流產(chǎn)。活動的精子在完成“生命之吻”時也會將細(xì)菌帶去，這就會干擾精卵結(jié)合與著床。所帶的細(xì)菌，多為糞鏈球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細(xì)菌等。精液異常，如少精癥和多精癥ERSA發(fā)病率分別為37.6%和20%?；尉釉黾右部梢餎RSA,死亡的畸形精子不可能受精，因而與ERSA無關(guān)，故在檢查精子形態(tài)時應(yīng)注意活精子的形態(tài)。大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。一旦發(fā)生該類疾病的時候，應(yīng)該做這方面的檢查。四、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫因素檢查適應(yīng)癥免疫因素檢查不僅僅限于自然流產(chǎn)≥2次的患者，凡具備以下臨床表現(xiàn)的患者，需要做免疫因素檢查。1．2次或2次以上自然流產(chǎn)。2．對不明原因的2次或2次以上試管嬰兒（IVF-ET）反復(fù)著床失敗或流產(chǎn)。3．婚后多年不孕、久治無效而原因不明。4．免疫紊亂史，如抗核抗體陽性、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等。5．不明原因胎兒生長受限（FGR）妊娠、羊水過少妊娠史。五、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)檢查項目1．遺傳因素檢查包括夫婦外周血及流產(chǎn)胚胎絨毛染色體核型分析，夫婦雙方珠蛋白生成障礙性貧血、G6PD缺乏的篩查及基因檢測。2．生殖道解剖結(jié)構(gòu)檢查⑴約12%～15%的RSA婦女有子宮畸形，包括縱隔子宮、單角子宮、鞍狀子宮、雙角子宮等，其中以縱隔子宮最常見；其他如宮腔粘連、子宮肌瘤等。目前主要采用B超、宮腔鏡、子宮輸卵管造影、腹腔鏡檢查。⑵宮頸機能不全的檢查：可選擇宮頸擴張試驗、宮頸氣囊牽引試驗、子宮輸卵管造影（HSG）、B超檢查。3．內(nèi)分泌檢查導(dǎo)致流產(chǎn)的主要疾病有多囊卵巢綜合征（PCOS）、黃體功能不全（LPD）、高泌乳素血癥（HPRL）、甲狀腺功能障礙和糖尿病等。常規(guī)做性激素、雄激素分類檢查，黃體期P檢測、甲狀腺功能檢查、胰島素及血糖測定。4．感染因素檢查包括衣原體、支原體、淋菌、李氏桿菌、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和B19微小病毒的檢查。5．血栓前狀態(tài)相關(guān)因素檢查血栓前狀態(tài)（PTS）是指多種因素引起的凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)或障礙的一種病理過程，有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)改變。血栓前狀態(tài)可分為遺傳性和獲得性兩種。常用檢測項目有：①凝血常規(guī)4項：包括TT、APTT、PT及Fbg。②血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物：凝血酶原片段（F1＋2）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、血小板顆粒糖蛋白140（GMP140）、血栓烷B2（TXB2）、D-二聚體（D-Ⅱ）、纖溶酶原激活物抑制物-2（PAI-2）等。6．免疫因素檢查⑴自身抗體檢查：主要包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗核可抽提抗原抗體、抗核抗體(ANA)、狼瘡因子(LAC)、抗脫氧核蛋白抗體(RNPAb)、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體(DsDNA)、抗β2-糖蛋白-1抗體(抗β2-GP-1Ab)、抗甲狀腺抗體（ATA）、ABO血型抗體和Rh血型抗體。其中ACA至少檢查3次，每次間隔6周，結(jié)果2次或2次以上陽性者才能確診。⑵生殖細(xì)胞相關(guān)抗體：抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗HCG抗體、抗卵細(xì)胞透明帶抗體、抗滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗體。⑶封閉抗體檢查（APLA）：多數(shù)采用單項混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)及補體依賴性淋巴細(xì)胞毒試驗。封閉抗體陰性表示女方血清中缺乏此封閉抗體，容易發(fā)生流產(chǎn)。⑷淋巴細(xì)胞檢查：CD16CD56（NK細(xì)胞表面標(biāo)志）、CD19（B淋巴細(xì)胞標(biāo)志）、CD3+、CD4+、CD8+（T淋巴細(xì)胞亞群）。群）。

Fertility and Sterility：長期備孕無果？專家助你優(yōu)化最原始的孕動力臨床醫(yī)生們經(jīng)常會被要求在性以及生活方式兩方面為備孕生殖提供建議。然而，目前還沒有統(tǒng)一的咨詢或以研究結(jié)果為基礎(chǔ)的建議指導(dǎo)。統(tǒng)一眾多專家的觀點后，以下這篇綜述將為正常可孕育人群提供備孕指導(dǎo)。10大方式提高孕動力1.生育力與年齡繁殖力被定義為生產(chǎn)一個嬰幼兒的能力。雖然受孕成功率在每一個周期都相對穩(wěn)定，但總體來說在整個備孕周期，在未做任何保護(hù)措施性交的第一個月會得到最高的受孕率。大約80%的夫婦在備孕的前六個月將會成功懷孕。每月成功受孕率將在備孕前三個月達(dá)到最高。30歲后期與20歲早期的女性相比，相對受孕率將會降低一半。每個人的繁殖力都不一樣，但不論男女，其繁殖力都隨著年齡的增長而下降，但年齡對于女性繁殖力的影響較男性更為明顯。女性在35周歲以后受孕率顯著下降。盡管男性的精子參數(shù)指標(biāo)在35周歲后也有所下降，但男性的繁殖力直到50歲左右才會受到顯著的影響。不孕是一種疾病，通常我們將備孕12個月或更長時間后仍未成功受孕定義為不孕。根據(jù)病例史和生理狀態(tài)，早期的評估以及治療可能會得到修正，35周歲以上的婦女備孕半年仍未受孕被認(rèn)為是年齡導(dǎo)致的不孕。2.性交的頻率在一些病例當(dāng)中，臨床醫(yī)生可能需要跟病人解釋基本的繁育過程。在過去的10多年來，大量相關(guān)理論信息涌現(xiàn)，這些可能對于定義最佳的性愛頻率具有指導(dǎo)意義。禁欲時間大于5天將不利于精子數(shù)量，短如2天則與正常精子密度相關(guān)聯(lián)。頻繁的射精將降低男性繁殖力是一個廣泛的錯誤認(rèn)知。一項回顧性研究分析了10000份精液標(biāo)本后觀察到男性即使每天射精也能擁有正常的精液質(zhì)量、精子密度和活力。令人驚奇的是，精子減少的男性，精子濃度與活力在每日射精的狀態(tài)下達(dá)到最高。禁欲總體來說，在很嚴(yán)格的判斷標(biāo)準(zhǔn)下也不會影響精子的形態(tài)。然而，在大于10天以上的禁欲期后，精子參數(shù)將開始惡化。盡管精子參數(shù)的研究提供了有效的定量數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)可能無法精確預(yù)測精子功能的完整性或具體能力。盡管有數(shù)據(jù)顯示每天性交可能會為提高受孕提供一些優(yōu)勢，但根據(jù)性交頻次做出特定的推薦也會造成備孕人群不必要的心理壓力。在一項擁有221對默認(rèn)可孕育夫妻參與的研究中顯示，最高的周期受孕率（約37%每周期）與每天性交相關(guān)聯(lián)。每隔一天性交的受孕率高達(dá)33%，每周一次的性交成功受孕率則降低至15%。備孕壓力將導(dǎo)致性自尊、性滿足以及性交的頻率降低。這些參數(shù)將在性交的頻率與排卵預(yù)測方法相關(guān)聯(lián)或伴隨更嚴(yán)格的計劃安排后更為惡化。備孕的夫妻應(yīng)該被告知繁育的效率會隨著性交的頻率增加而增加，并且在每1-2天性交一次時到達(dá)最高。但同時，備孕夫妻也需要了解，最佳的性交頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)他們自身的喜好來確定。3.受孕窗口期對于咨詢的目的，受孕窗口期被定義為一段長達(dá)六天且在排卵當(dāng)天結(jié)束的特定時期。在理論上，精子與卵子的活力在這一段時期內(nèi)將達(dá)到最大。在臨床上，這個受孕率最大化的受孕窗口期將會利用月經(jīng)周期間隔、排卵預(yù)測試劑盒或者子宮頸粘液測評分?jǐn)?shù)來估測。在排卵前三天性交將最有可能導(dǎo)致受孕成功。在某項擁有221名假設(shè)正常可孕女性的研究中，受孕高峰在排卵前兩天性交時觀測到。在另一項家庭計劃的研究中，研究者將基礎(chǔ)體溫數(shù)據(jù)和尿液雌激素／孕酮代謝物數(shù)據(jù)相結(jié)合來預(yù)測排卵；受孕率在排卵前一天性交達(dá)到最高，在預(yù)測排卵當(dāng)天開始下降。對于那些自述具有正常月經(jīng)周期的女性，其單次性交即成功的概率在假定的受孕窗口期將得到提高。臨床研究表明，受孕概率從周期第8天的3.2%上升到第12天的9.4%，在第21天下降到小于2%。年齡不會影響受孕窗口期的特性與長短，但成功受孕的概率會隨著年齡的增長而降低。此外，周期受孕率在受孕窗口期會隨著性交頻繁性的增加而增加。排卵的精確性可能會遭到任何目前可用方法的挑戰(zhàn)。因此，在擁有正常月經(jīng)周期的女性行經(jīng)后排卵前提高性交頻次將使得受孕率最大化。每位女性的受孕窗口期長短可能不同，這將改變受孕成功的概率。因此，我們應(yīng)推薦定期常規(guī)的性交來得到最佳的周期受孕率。4.檢測排卵受孕高峰的時間可以有很大的不同，即使是擁有正常周期的女性。對于那些監(jiān)測她們周期并跟蹤其子宮頸粘液、性欲、疼痛或情緒變化的女性，其精確預(yù)測排卵的概率小于50%。盡管沒有大量的數(shù)據(jù)顯示利用各種監(jiān)測排卵的方法能升高周期受孕率，一種通俗的認(rèn)知在于性交的時機是很重要的，因此我們是需要通過一些技術(shù)來確定性交時間的。這種觀念導(dǎo)致了各種確定或預(yù)測排卵方法的流行。子宮頸粘液為預(yù)測排卵提供了一種平價且隱私的參考指數(shù)。與子宮頸粘液特性相關(guān)的受孕率估測，如圖4。受孕概率在子宮頸粘液滑溜且清透時達(dá)到最大，但這樣的粘液絕不是成功受孕的必要條件。子宮頸粘液的體積隨著排卵前5-6天血液中雌激素的水平升高而升高，在排卵期內(nèi)2-3天內(nèi)達(dá)到頂峰。一個涉及1681個周期的回顧性研究顯示，在粘液分泌頂峰那天性交的受孕率最高（約38%），在粘液分泌頂峰前或后一天性交受孕率稍有降低（約15%-20%）。某包括2832周期的前瞻性研究顯示，子宮頸粘液的特征變化與身體體溫有著密切的關(guān)聯(lián)，并且利用其來預(yù)測受孕率頂峰比一般的月經(jīng)周期要精確的多。排卵監(jiān)測設(shè)備，包括監(jiān)測尿液LH分泌試劑盒（排卵試紙）和電子監(jiān)測，都被廣泛推薦用來幫助決定受孕時間的工具。有證據(jù)顯示，LH監(jiān)測試劑盒可能會對受孕窗口期預(yù)估不準(zhǔn)。盡管已有大量的研究證實了監(jiān)測中期尿液LH分泌峰的精確性，但排卵可能在其之后的兩天內(nèi)的任何時間發(fā)生，并且此結(jié)果仍可能存在7%左右的假陽性率。盡管尿液LH監(jiān)測可能會對于那些非頻繁性交的夫婦減少備孕時間提供幫助，一項大型研究發(fā)現(xiàn)利用子宮頸分泌粘液特性將不差于利用基礎(chǔ)體溫或者監(jiān)測尿液LH水平來預(yù)測受孕率。5.性交體位對于備孕的夫婦來說，性交后的模式變得程序化。盡管很多女性認(rèn)為，性交完后仰臥將促使精子運輸且防止精子從陰道口的流出，但此說法并沒有科學(xué)根據(jù)。周期中期沉積在子宮頸的精子在15分鐘內(nèi)會前進(jìn)到輸卵管。緊接著，精子穿過輸卵管，被排入腹腔內(nèi)。在周期的不同時間往陰道后穹窿安放標(biāo)記顆粒的研究顯示，在卵泡階段，精子于兩分鐘內(nèi)運動到輸卵管。有趣的是，這些標(biāo)記的顆粒只在具有優(yōu)勢卵泡的卵巢同側(cè)的輸卵管觀察到，異側(cè)則沒有。女性在性交和性愛高潮時催產(chǎn)素分泌增加，而運輸顆粒的數(shù)量也隨著優(yōu)勢卵泡形狀增大與注射催產(chǎn)素后分別增加。沒有證據(jù)顯示性交體位能影響受孕率。不論怎樣的性交體位，精子都能在男性射精數(shù)秒內(nèi)到達(dá)子宮頸管內(nèi)。盡管女性高潮可能會促使精子的運輸，但是沒有數(shù)據(jù)表明高潮和受孕率之間存在相關(guān)。同樣沒有令人信服的信息顯示特定的性交行為與嬰兒的性別相關(guān)聯(lián)。鑒于觀察體外精子存活率的高低得知使用某些陰道潤滑劑可能會導(dǎo)致受孕率降低。使用市場上可購買到的、以水為基礎(chǔ)的潤滑劑，在體外與精子共培養(yǎng)60分鐘內(nèi)能抑制60%-100%的精子活性，然而芥花籽油卻沒有相似的有害作用。將果凍、橄欖油和唾液的濃度分別稀釋到6.25%，仍將不利于精子的活力和速度，礦物油卻沒有此影響。以羥乙基纖維素為基礎(chǔ)的潤滑劑，例如Pre-Seed和ConceivEase同樣沒有顯示有對精子參數(shù)不利的影響。盡管一些潤滑劑在體外對于精子參數(shù)有不利影響，但備孕夫婦在性愛時使用潤滑劑并未對受孕率造成顯著不利影響。鑒于不同潤滑劑在體外對于精子的影響，當(dāng)存在需要時，我們似乎應(yīng)該謹(jǐn)慎的推薦使用礦物油、芥菜籽油或以羥乙基纖維素為基礎(chǔ)的潤滑劑。6.飲食與生活方式繁殖力在過瘦或肥胖的女性中均會降低，然而目前幾乎很少關(guān)于飲食的正常偏差對于未停經(jīng)女性繁殖力的影響研究報道。健康的生活方式可能有利于排卵機能障礙的女性提高繁殖力，然而幾乎沒有證據(jù)顯示飲食的差異，例如純素飲食、低脂飲食、抗氧化食物、富含維生素食物或草藥治療劑能有效提高繁殖力或影響胎兒性別。攝取過多海鮮導(dǎo)致的血汞水平升高與不孕相關(guān)。正在備孕的女性應(yīng)當(dāng)每天至少補充400mcg葉酸攝入，從而降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險。7.吸煙吸煙對于繁殖力擁有重大的不利影響。對于10928名吸煙女性以及19128名非吸煙女性對比進(jìn)行的元分析顯示，吸煙女性比非吸煙女性更可能不孕。除此外，吸煙女性比非吸煙女性的更年期平均提前1-4年，這表明吸煙將加速卵泡的耗竭。吸煙同樣與自然受孕以及輔助生殖受孕中升高的流產(chǎn)風(fēng)險相關(guān)。盡管在吸煙男性中觀察到精子數(shù)量和活性的下降，精子形態(tài)的異常，但目前沒有數(shù)據(jù)支持吸煙將降低男性的繁殖力。8.酒精目前，酒精對于女性繁殖力的影響還沒有明確的說法。有些研究顯示酒精對女性繁殖力有害，然而有些卻表示酒精能增強繁殖力。在斯德哥爾摩對于7393名女性進(jìn)行的一項前瞻性研究表明，不孕不育的風(fēng)險將在平均每天飲酒2杯的女性中顯著升高，在平均每天飲酒少于1杯的女性中顯著降低。其它一些研究也顯示飲酒越多受孕率越低的趨勢。然而，來自丹麥對29844名懷孕女性的研究顯示，那些飲用葡萄酒的女性成功受孕時間顯著小于不飲酒的女性。然而，對于意大利1769名產(chǎn)后婦女的研究也表明，飲用酒精性飲品對于受孕困難與否沒有直接的關(guān)系。當(dāng)嘗試備孕時最好避免高劑量（大于2杯每天，每杯大于10g的酒精含量）的攝取酒精，然而有限的證據(jù)顯示即使更加適度的飲用酒精飲品也將對生育不利。顯然，由于酒精對于胎兒發(fā)育的有害影響，且沒有安全水平的酒精攝取標(biāo)準(zhǔn)，酒精的攝取應(yīng)當(dāng)在懷孕時完全停止。酒精的攝取對于男性精子參數(shù)沒有不利影響。9.咖啡因每日攝入大于500mg(>5杯咖啡)的咖啡因?qū)⑴c繁殖力下降相關(guān)。對于已成功懷孕的婦女，每日攝入咖啡因的含量大于200-300mg也可能會提高流產(chǎn)的可能性，但對于胎兒的先天異常沒有風(fēng)險影響。在一項對于1207名孕婦進(jìn)行的臨床實驗研究中，所有參與者被隨機分配進(jìn)行低咖啡因或正常咖啡飲用（每天均至少3杯），研究結(jié)果顯示兩組人員在嬰兒出生胎齡、初生重、初生體長、頭或腹部周長均無顯著性差異?？傮w來說，懷孕前或懷孕時適度的咖啡因攝取（每天1-2杯）對于受孕率或妊娠結(jié)果沒有顯著性負(fù)面影響。對于男性來說，咖啡因的攝取對于精子參數(shù)沒有顯著影響。10.其它因素大麻以及其它的一些軟性毒品的作用因為其非法性而很難得到確定。然而，不管對于男性還是女性，這類藥物由于明確記載的對胎兒發(fā)育的毒副作用而不被提倡使用。一項研究表明，食用大麻的女性其不孕患病率將顯著提高，然而，吸食大麻對于男性精子參數(shù)沒有顯著的影響。一篇文獻(xiàn)綜述表明泡桑拿浴不會降低女性的受孕率并且對于已受孕婦女也是安全的。為了提高受孕率，對于正常的男性行為模式的調(diào)整以期望控制或降低睪丸暴露到熱源的建議不再得到支持。盡管目前相關(guān)信息有限，但人體暴露到污染物及毒物的環(huán)境中，已被認(rèn)為會潛在引起受孕率的降低，且這方面的研究信息也在快速增長。從事干洗和印刷行業(yè)的女性，由于暴露接觸某些毒素和溶劑，其受孕率可能會降低，而那些頻繁接觸重金屬的男性則更可能會擁有不正常的精子參數(shù)。農(nóng)業(yè)工作者則要考慮殺蟲劑對其繁殖力的影響。近期的一篇綜述以及元分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)人們的工作環(huán)境需要暴露在環(huán)境污染物或毒素的條件下，男性和女性的繁殖力均會顯著下降。越來越多的學(xué)術(shù)研究關(guān)注在殺蟲劑對于男性精子參數(shù)的影響。此外，動物模型的研究結(jié)果顯示暴露在環(huán)境污染物或毒素的條件下將對繁殖結(jié)果產(chǎn)生重要影響。例如，人體應(yīng)盡量避免或減少暴露在含鉛和工業(yè)微波的環(huán)境中。處方藥或藥房藥物使用均要仔細(xì)嚴(yán)格控制，且必須按照個體差異來管理?？偨Y(jié)1受孕窗口期長達(dá)排卵后的六天，且它與子宮頸粘液的多少及性質(zhì)相關(guān)。2在受孕窗口期內(nèi)每1至2天性交一次將導(dǎo)致懷孕率最高，但這一數(shù)據(jù)與每周2-3次性交的結(jié)果幾乎相等。3特定的做愛時機或體位以及性交后平臥休息對于是否成功受孕沒有顯著性影響4擁有檢測排卵功能的儀器可能會對于非頻繁做愛的夫婦提高受孕率具有促進(jìn)作用。5適量的飲酒（1至2杯每天）或咖啡因飲品將對于提高受孕率有積極的促進(jìn)作用。建 議1.成功懷孕所需花費的時間隨著人年齡的增長而增加。對于超過35周歲的女性，在努力備孕6個月后若仍未成功受孕，就應(yīng)考慮向生殖專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢。2.對于擁有正常月經(jīng)周期的女性，在受孕窗口期開始前每1至2天性交一次，其受孕率將達(dá)到最高值。文獻(xiàn)來源：Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicinein collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology andInfertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion.Fertility and Sterility, January 2017, Vol. 107 No. 1轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間公眾號。