隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人群生活治療的提高，飲食習慣的改變，尿酸高及痛風也是目前臨床很常見的一個問題?，F(xiàn)將相關(guān)知識介紹如下：一、什么是尿酸？什么是痛風？ 尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，嘌呤核苷酸80%由人體細胞代謝產(chǎn)生，20%從食物中獲得。嘌呤經(jīng)肝臟氧化代謝變成尿酸，后者由腎臟和腸道排出。通常定義當血清尿酸水平>420 μmol/L（約7 mg/dl）時，為高尿酸血癥。正常情況下人體腎臟能夠排出尿酸而維持尿酸在血液中的正常濃度水平，而高尿酸血癥則常由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導致。 痛風是指因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病，異質(zhì)性較強，嚴重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命二、病因與分類痛風及高尿酸血癥根據(jù)病因主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類（1）原發(fā)性高尿酸血癥 1. 特發(fā)性尿酸增多癥：絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，10%~20%的患者有陽性家族史，僅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性腎病、次黃嘌呤‐鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累積癥、遺傳性果糖不耐受癥等。 2.尿酸產(chǎn)生過多：與高嘌呤飲食、酒精過多攝入、高糖飲食、核酸代謝增強相關(guān)，常合并代謝綜合征相關(guān)的臨床表現(xiàn)或疾病。（2）繼發(fā)性高尿酸血癥 1.血液系統(tǒng)疾病：如急慢性白血病、紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種實體腫瘤化療時，由于細胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多。 2.各類腎臟疾?。河捎谀I功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少而使血尿酸增高。 3.服用某些藥物：常見為利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥、抗帕金森病藥物、小劑量阿司匹林（75~300 mg/d）、維生素B12、煙草酸、細胞毒性化療藥物、免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤）等 4.有機酸產(chǎn)生過多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，過度運動、饑餓、酒精等。三、病程及臨床表現(xiàn)痛風及高尿酸血癥的臨床病程經(jīng)典分期常分為以下4個階段1.無癥狀的高尿酸血癥：指血尿酸水平升高，而臨床尚未出現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎結(jié)石。2.急性痛風性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛劇烈。大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等。3.間歇期：指兩次急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段4.慢性痛風石及慢性痛風性關(guān)節(jié)炎：絕大多數(shù)患者因未長期堅持控制高尿酸血癥，更多關(guān)節(jié)受累，痛風發(fā)作變得頻繁，對藥物治療的反應(yīng)變差，發(fā)作時間可能持續(xù)更長，逐漸進展為慢性、雙側(cè)受累、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，在關(guān)節(jié)附近肌腱腱鞘及皮膚結(jié)締組織中形成痛結(jié)節(jié)或痛風石，并出現(xiàn)高尿酸血癥的并發(fā)癥，如痛風性腎病等。四、高尿酸血癥及痛風應(yīng)該注意什么（1）避免發(fā)作誘因并保持生活規(guī)律、平穩(wěn)：如應(yīng)避免高嘌呤飲食、酒精、外傷、勞累、寒冷、應(yīng)激、手術(shù)、腹瀉、脫水等。（2）避免使用升高尿酸的藥物：因其他疾病需要用藥時，應(yīng)與?？漆t(yī)生充分溝通，若為必須使用，均需定期監(jiān)測血尿酸，必要時給予降尿酸治療。（3）定期督促監(jiān)測血尿酸水平。（4）堅持服藥監(jiān)督（用藥依從性）/藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。（5）監(jiān)控血壓、血糖、血脂等危險因素，并按照慢性病管理規(guī)范嚴格管理。（6）戒酒。（7）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴格控制嘌呤含量高的食物，肥胖患者必須減少熱量的攝取。但是嚴格低嘌呤飲食中碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，引起血尿酸升高。食物對高尿酸血癥和痛風患者的危害不能單純以嘌呤含量來界定。目前強調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下，避免攝入高嘌呤動物性食品（如動物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等），限制或減少紅肉攝入。（8）增加飲水，避免含糖飲料。建議每日飲水量維持在 2 000 ml 以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯?？梢燥嬘盟?、茶或不加糖的咖啡。（9）減重、減腹圍。（10）運動指導、痛風受累關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓練。（11）心理支持、樹立疾病治療信心。（12）定期隨訪，保持良好的醫(yī)患溝通：定期做健康評估，更新健康檔案資料。五、飲食建議及常見食物嘌呤含量（1）單純飲食治療的降尿酸效果往往不足以使痛風患者的血尿酸降至目標值以下，仍需同時使用降尿酸藥物。但隨著規(guī)范管理的時間延長，在保持血尿酸水平正常的基礎(chǔ)上可以逐漸減少藥物劑量。（2）高尿酸血癥和痛風患者的飲食方案也需遵循中國居民膳食指南的飲食原則。推薦原則包括食物多樣，吃動平衡，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油控糖，足量飲水，限酒，杜絕浪費等。（3）了解常見食物的嘌呤含量。常見動物和植物性食物的嘌呤含量見下表六、治療建議1.有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。2.沒有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。3.若合并心腦血管疾病，建議血尿酸超過480μmol/L，除了飲食控制外，需要降尿酸藥物干預(yù)治療。4.無任何癥狀的，指南推薦血尿酸超過540μmol/L，即需降尿酸藥物干預(yù)治療。附錄：高尿酸血癥和痛風診治流程參考資料：1.痛風及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）2.中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)

孩子發(fā)熱了，家長們通常會非常緊張，特別是擔心「燒壞腦子」。 但首先，爸媽們可能要了解這樣一個前提：發(fā)熱只是癥狀，不是疾病，是身體對抗感染的一種防御機制。 發(fā)熱通常是由病菌感染導致的。一般來說，發(fā)熱本身是無害的，這正是說明免疫系統(tǒng)在對抗病菌。我們平時用一些方法退熱，主要是幫助對抗發(fā)熱帶來的不適與疾病，讓孩子感覺舒服一些。 對于發(fā)熱，更重要的是尋找原因。下面，我們就來談一下發(fā)熱的標準、測量方式、各種應(yīng)對措施以及家長們經(jīng)常問到的問題。 發(fā)熱的標準是什么？ 正常人的體溫會隨著年齡、健康狀態(tài)、活動水平及每天的時間不同而有一定的變化。 嬰兒的體溫往往會比大一些的孩子高一些。在一天當中，一個人下午和傍晚之間的體溫相對較高，而午夜和清晨體溫相對較低。穿衣多少也會影響體溫。 人的平均正常體溫是37℃，正常體溫范圍是36.4～37.5℃。發(fā)燒的定義是體溫高于正常。 直腸、耳溫或額溫：≥38.0℃視為發(fā)熱。 口腔溫度：≥37.8℃視為發(fā)熱。 腋溫：≥37.2℃視為發(fā)熱。 體溫怎么測量？ 美國兒科學會不建議家庭使用水銀溫度計，以防意外傷害和中毒。建議使用各種電子溫度計測量孩子的體溫。 發(fā)熱有哪些表現(xiàn)？ 孩子發(fā)熱的時候會感覺很熱，面部發(fā)紅，比平時出汗多，也比平時更渴。 大多數(shù)疾病導致的發(fā)熱可能會有一些伴隨癥狀，如耳痛、喉嚨痛、腹痛、皮疹等。這些癥狀為尋找發(fā)熱的原因提供了重要的線索。 有的孩子發(fā)熱時會哭鬧，但這一般不是發(fā)熱本身引起的。發(fā)熱時頻繁的哭鬧可能是由于疼痛，如耳部感染、尿路感染、咽喉痛、腦膜炎等一些隱藏的原因。 發(fā)熱會不會燒壞腦子？ 一般的發(fā)熱不會引起大腦或神經(jīng)系統(tǒng)損傷。但如果導致發(fā)熱的病菌同時進入大腦，引起腦炎、腦膜炎，就可能會導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 所以，除非持續(xù)41℃以上的高熱，「燒壞腦子」的是進入大腦的病菌，而不是發(fā)熱這個癥狀。 退熱藥怎么吃？ 兒童體溫38.5℃以上并且發(fā)熱伴有不適時，可以服用退熱藥物。 需要強調(diào)的是，退熱藥物可以幫助降低體溫讓孩子感覺舒服一些，但它們并不能阻止熱性驚厥的發(fā)作。 「對乙酰氨基酚」和「布洛芬」是安全有效的退熱藥物，可以緩解發(fā)熱引起的不適，也可以降低體溫。雖然這兩種藥都是非處方藥物，很容易獲得，還是要提醒大家注意以下幾點： 1.注意藥物適用年齡 2歲以下的寶寶用藥，都請先咨詢醫(yī)生。 對乙酰氨基酚可用于3個月以上的孩子，但要注意合理用藥，不能超量使用。布洛芬只能用于6個月以上的孩子，但如果孩子頻繁嘔吐或脫水，也不應(yīng)該服用。如孩子沒有脫水，但無法口服退熱藥，可給予直腸栓劑。 2.不能使用阿斯匹林治療孩子發(fā)熱 阿司匹林的副作用包括導致胃部不適、胃腸道出血，嚴重的可導致「瑞氏綜合征」，造成死亡。 3.務(wù)必先閱讀藥物說明 給孩子任何藥物前，要確認這個藥物及藥物劑量是否適合你孩子的年齡和體重。 另外，如果你的孩子同時在服用其它藥物，務(wù)必檢查其藥物成分。如果其他藥物中也含有對乙酰氨基酚或布洛芬，請向兒科醫(yī)生咨詢，避免退熱藥物過量導致孩子肝腎損傷。 4.盡量選用單一退熱藥物 家庭使用退熱藥退熱時，不建議交替使用退熱藥物，以免家長記錯藥物導致藥物過量。 物理降溫怎么做？ 退熱的目的是讓孩子更舒適一些。有一些物理降溫的方法如減少衣物、開空調(diào)等，如果能夠讓孩子更舒服，可以采用。 溫水浴 溫水浴不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有不能服用口服藥物、服藥后嘔吐、表現(xiàn)得非常煩躁或不適等情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令TA舒服一點。但如果寶寶不喜歡溫水浴，不要強迫。 酒精擦拭和冰敷 酒精擦浴和冰袋外敷不能用于退熱，而且可能引起寒戰(zhàn)。小寶寶的皮膚嬌嫩，通透性強，酒精可能通過皮膚吸收進入血液，造成傷害。 在家怎么護理？ 1.保持孩子的房間涼爽舒適； 2.給孩子穿著輕薄的衣服； 3.鼓勵孩子補充足夠的水份，比如水、稀釋果汁或口服補液鹽溶液； 4.讓孩子多休息，不建議劇烈運動； 5.給孩子服藥前咨詢醫(yī)生。 什么時候看醫(yī)生？ 1.發(fā)熱的寶寶年齡在3月以下； 2.孩子除了發(fā)熱還伴有昏睡、反應(yīng)遲鈍等神志改變； 3.孩子不吃東西、伴有皮疹或呼吸困難； 4.孩子發(fā)熱并伴有脫水癥狀，如口干、前囟凹陷或者尿量明顯減少； 5.發(fā)熱持續(xù)超過72小時； 6.發(fā)熱伴有驚厥。

幽門螺桿菌感染是兒科的常見問題，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點，成人Hp感染的診治指南并不完全適用于兒童，因此我國又制定了兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識。一、兒童幽門螺桿菌的檢測指征1．消化性潰瘍2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤3．慢性胃炎4．一級親屬中有胃癌5．不明原因的難治性缺鐵性貧血6．計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)7．不建議常規(guī)檢測：目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)¨圳。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行幽門螺桿菌檢測。二、Hp感染根除治療的適應(yīng)證消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎(2)胃癌家族史(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血(4)計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)(5)監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療三、治療兒童用藥受到年齡、體重等的制約，需要根據(jù)年齡、體重、過敏、依從性等因素選擇合適的藥物及劑量。建議咨詢兒科臨床醫(yī)師指導治療。參考資料：兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識