頸椎病一、 定義：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。二、 頸椎病分型：根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累，及相應(yīng)臨床表現(xiàn)的不同，將頸椎病分為：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型及其他型。三、 臨床表現(xiàn)與診斷：（一）神經(jīng)根型頸椎病 1、癥狀：主要癥狀是根性神經(jīng)疼痛，頸肩痛伴一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛及麻木，疼痛呈放射性，頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)可使疼痛加重，可出現(xiàn)根性肌力障礙，早期可有肌張力增高，但很快即減弱。2、體征：頸部可出現(xiàn)項(xiàng)部痙攣、頸發(fā)僵，上肢可查出受損神經(jīng)根分布區(qū)域的痛覺過敏或減退，肌肉力量減弱或萎縮。肱二頭肌腱及肱三頭肌腱反射減弱或消失。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)（Eaton實(shí)驗(yàn)）、椎間孔壓縮試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）陽性。3、影像學(xué)表現(xiàn)：X線側(cè)位片可見頸椎生理前凸減少或消失，椎體前或后緣骨贅增生，椎間隙變窄，正位片有時(shí)可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，雙側(cè)斜位片可見椎間孔變窄，變形及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等征象。CT可顯示椎間盤、椎體不同層面的椎管的骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)的退變和程度。MRI可以除外脊髓或椎管內(nèi)的臨床表現(xiàn)與頸椎病相似的疾患。3、診斷：有頸肩痛及上肢放射性疼痛或麻木的癥狀，與受累的節(jié)段相一致，椎旁及相應(yīng)的部位有壓痛，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)和椎間孔壓縮試驗(yàn)多陽性，X線片上可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，伸屈動(dòng)力位頸椎不穩(wěn)。4、鑒別診斷：胸廓出口綜合征、神經(jīng)鞘瘤、尺神經(jīng)炎、腕管綜合征、項(xiàng)背部肌筋膜炎。（二）脊髓型頸椎病1、癥狀：表現(xiàn)為四肢麻木乏力，患者先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)麻、發(fā)沉、發(fā)僵、及腿發(fā)軟乏力開始，隨之行走困難，不能快走，肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，雙腳有踩棉絮感。逐漸發(fā)展為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)，肌張力增高，可導(dǎo)致痙攣性癱瘓。隨著病情的發(fā)展，寫字、持筷子、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作困難。有少部分患者表現(xiàn)為脊髓源性的間歇性跛行。2、體征：脊髓型頸椎病患者的主要表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。四肢肌張力增高，可有肌肉痙攣，物理檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌腱反射活躍甚至亢進(jìn)，踝陣孿和髕陣孿陽性，病理反射多呈陽性，霍夫曼征單側(cè)陽性更有意義，是脊髓受壓的重要體征。腹壁幾提睪反射可減弱或消失。3、影像學(xué)表現(xiàn)：X線片頸椎生理前曲多變直或消失，椎體退變，動(dòng)力位可以發(fā)現(xiàn)受累節(jié)段椎間不穩(wěn)。CT可直觀反映椎間盤退性性突出及椎體后緣骨贅侵占椎管的情況。MRI可清楚顯示脊髓形態(tài)及與其致壓物的關(guān)系，還可以反映出脊髓變性的變化。4、診斷：緩慢進(jìn)展的頸脊髓損害的癥狀與體征，肌張力增高，肌腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，影像學(xué)顯示頸椎退變及脊髓壓迫征象。5、鑒別診斷：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形。（三）椎動(dòng)脈型頸椎病1、臨床表現(xiàn)：頭頸部活動(dòng)時(shí)，尤其是頭頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作，發(fā)作性眩暈是本病的特征，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但意識(shí)一般清楚，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴或失聽，多見于中年人。2、影像學(xué)表現(xiàn)：X線片常可見頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間不穩(wěn)定表現(xiàn)。椎動(dòng)脈造影尤其是動(dòng)態(tài)椎動(dòng)脈造影對(duì)椎動(dòng)脈性頸椎病的診斷有參考價(jià)值。3、診斷：與頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈病史，體檢是旋轉(zhuǎn)頸部可誘發(fā)眩暈，X線片可見頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間不穩(wěn)定表現(xiàn)，椎動(dòng)脈造影對(duì)診斷有參考價(jià)值。4、鑒別診斷：眼源性眩暈、耳源性眩暈、內(nèi)耳藥物中毒、腦動(dòng)脈粥樣硬化、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥。（四）交感型頸椎病1、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮可出現(xiàn)頭部癥狀：頭痛、頭暈、枕部痛。眼部癥狀：眼部酸脹、干澀、眼球后痛、視物模糊、視力下降。心臟癥狀：心跳過速、心率不齊、心前區(qū)痛或血壓過高。以及耳鳴、聽力下降，頭頸、顏面及肢體感覺障礙，多汗等。交感神經(jīng)抑制癥狀主要是頭暈眼花，心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，流淚、鼻塞等。2、診斷：患者主訴多，客觀體征少，在確定該病的診斷時(shí)，以排除其他疾病尤為重要。四、 頸椎病的手術(shù)治療（一）手術(shù)治療的適應(yīng)癥1、脊髓、神經(jīng)根受壓，神經(jīng)功能受損害進(jìn)行性發(fā)展。2、其他類型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效。（二）手術(shù)治療的目的1、解除脊髓、神經(jīng)的壓迫，挽救脊髓殘留功能，阻斷病情進(jìn)展。2、恢復(fù)椎間高度，以及正常頸椎生理曲度。3、重建頸椎受累節(jié)段的穩(wěn)定。（三）手術(shù)治療的原則1、直接、徹底的去除頸脊髓致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積。2、恢復(fù)頸椎正常序列，重建頸椎生理曲度和椎間高度。3、充分有效的植骨以及植骨后的即刻穩(wěn)定作用，最終獲得牢固的骨性融合。4、盡可能的短節(jié)段固定以最大限度地保留頸椎功能單位的作用。（四）手術(shù)方法1、前入路手術(shù)：Smith-Robinson方法、Cloward方法、Bailey-Badgley方法、椎體次全切除。2、后入路手術(shù)：頸椎板切除椎管減壓術(shù)、頸椎管擴(kuò)大成型術(shù)（單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)、雙開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)）3、頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)。（五）頸椎手術(shù)內(nèi)固定的應(yīng)用1、頸椎間融合器（頸椎CAGE）帶螺紋中空?qǐng)A柱狀CAGE、解剖型CAGE2、頸椎前路鋼板3、頸椎后路側(cè)塊螺釘鋼板。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診外科病房近月來連續(xù)收治5例平均年齡80歲以上高齡髖部骨折病人。數(shù)九嚴(yán)寒，地凍濕滑，是老年髖部骨折的高發(fā)季節(jié)。髖部骨折包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。老年髖部骨折的治療主要分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。治療方案的選擇取決于患者的年齡、全身狀態(tài)、合并疾病的情況、受傷以前患者下肢的功能狀態(tài)以及骨折的形態(tài)等。1、非手術(shù)治療：主要適合全身狀態(tài)較差的、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手術(shù)的、或者受傷以前已經(jīng)不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。方法包括臥床休息、患肢持續(xù)皮牽引或骨牽引、穿“T”形鞋等，一般需8-12周時(shí)間，同時(shí)針對(duì)并發(fā)癥和伴隨的老年疾病進(jìn)行治療，并積極治療骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)護(hù)理與康復(fù)。定期拍片復(fù)查骨折愈合情況，以決定何時(shí)終止?fàn)恳拖麓不顒?dòng)。2、手術(shù)治療：凡無手術(shù)禁忌的老年髖部骨折首選手術(shù)治療。雖然手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但大量臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，非手術(shù)治療有更高的病死率。手術(shù)治療的目的是縮短臥床時(shí)間，盡早恢復(fù)患肢活動(dòng)，降低死亡率及其他并發(fā)癥的發(fā)生。 對(duì)于80歲以上的老年人來講，股骨頸骨折一般以全髖關(guān)節(jié)置換（THA）和半髖關(guān)節(jié)置換為主（Hemi-Hip）（俗話講的換股骨頭）；而對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的外科治療只有骨折內(nèi)固定。內(nèi)固定的方式目前有三種情況：一是鋼板多螺釘固定系統(tǒng)，其中包括鎖定鋼板；第二種是動(dòng)力髖系統(tǒng)即DHS（Dynamic Hip Screw）；第三種為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，包括Gamma 3、PFN(A)和InterTan。目前的趨勢(shì)是傾向于股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)，該固定系統(tǒng)具有創(chuàng)傷小（微創(chuàng)）、內(nèi)固定牢固、術(shù)后恢復(fù)快便于提早下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)（術(shù)后15~30天可扶拐下地活動(dòng)），目前已在全國各地有條件的醫(yī)院逐漸展開，齊魯醫(yī)院急診外科采用Gamma 3固定系統(tǒng)治療2例轉(zhuǎn)子間骨折患者取得了很好的效果。 需要注意的是，高齡病人往往合并多鐘內(nèi)科疾病如：冠心病、高血壓、糖尿病及腦血管病等，甚至還有肺心病或肺氣腫等疾病，血液粘稠度高，一旦骨折就需要較長時(shí)間的臥床，這樣臥床的并發(fā)癥如：墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓（DVT）及泌尿系感染等就會(huì)接踵而來，是此類骨折后死亡的主要原因之一，尤其是深靜脈血栓（DVT）的形成一方面引起下肢腫脹疼痛，一方面栓子會(huì)脫落引起肺栓塞導(dǎo)致猝死，因此做好預(yù)防是十分必要的，首先要防治骨質(zhì)疏松；其次努力做到三安全：１、居住安全：去掉或固定好小地毯，避免跌倒；房間光線好；電線、電話線、有線電視線、繩索等遠(yuǎn)離走道；備有床頭燈或手電筒；浴室裝扶手，地面防滑，可放置防滑墊；注意避開地面物品；調(diào)整座椅和床的高度，適合自己起坐。 ２、個(gè)人安全：上下樓梯用扶手，避免服用影響平衡的藥物（如：鎮(zhèn)靜安眠藥、過敏藥），夜間外出不要在昏暗處和有積水路面行走，穿合腳的鞋，不穿高跟鞋、扡鞋外出，雨雪天盡量減少出門，行走時(shí)注意腳下。 ３、日常安全：把常用東西放在易拿之處，避免攀高取物，不要搬舉重物，需要拿取或抬高物體時(shí)請(qǐng)人幫助。