小兒外科是一門年輕的臨床學(xué)科，雖然世界各國都很早就有小兒外科疾病的臨床資料記載，但在20世紀(jì)初，才在歐洲國家最早出現(xiàn)了獨立的小兒外科專業(yè)，而在第一次世界大戰(zhàn)之后，也是在歐洲開始有了小兒外科專業(yè)醫(yī)生，并出現(xiàn)了小兒外科專著，此后小兒外科得到了迅速的發(fā)展，由于小兒的病理生理特點及其疾病的特殊性，使其從外科中分離出來成為一個獨立的專業(yè)。 　　小兒外科的特點：小兒不是成人的縮影，小兒許多疾患成人很少發(fā)生,而有些同樣的疾病,但成人與小兒處理原則和方法不同。小兒身體質(zhì)量小，體溫中樞發(fā)育不健全，極易受外界溫度影響。一旦體溫起變化后常常失控，出現(xiàn)體溫不升或惡性高熱。而同樣是高熱，在成人治愈后可能不遺留明顯后遺癥，但在嬰幼兒，尤其是新生兒，如不及時處理，則很容易產(chǎn)生腦細(xì)胞損傷，導(dǎo)致驚厥、腦性癱、癲癇等，因此需更重視和更及時處理。小兒外科工作人員對于先天性畸形的病理生理以及新生兒特殊處理知識的需要，有時甚至比外科手術(shù)技術(shù)還重要。有時對某種畸形矯治手術(shù)是成功的，但因手術(shù)前后的處理不當(dāng)而死亡，還有不少先天性疾病的治療有特定時間要求，錯過最適當(dāng)時間則影響效果甚至失去手術(shù)機(jī)會。小兒容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，因此要求小兒外科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握這方面的必要知識并具備臨床液體療法的經(jīng)驗，否則就會對小兒造成不利，甚至危及生命。小兒外科的護(hù)理工作也有較高的要求，既要有小兒內(nèi)科護(hù)士所需的知識和經(jīng)驗，同時還要熟悉小兒外科疾病的特點，隨時觀察病情變化并及時處理，才能使小兒順利康復(fù)。在新生兒，由于體溫調(diào)節(jié)功能未完善，小兒手術(shù)室和病室的保暖和降溫的要求必然較成人手術(shù)室和病室高。手術(shù)器械要盡可能符合于小兒臟器的大小和組織學(xué)上的特點。因為小兒的潮氣量小和呼吸道狹窄，所以也要有特制的小兒麻醉設(shè)備和器械。 　　小兒外科的服務(wù)對象過去界定為患有外科疾病的從出生到12歲的兒童，80年代以后，年齡范圍定為出生到14歲的兒童?？紤]到兒童到青年時期生長發(fā)育的連續(xù)性及其某些生理上的共同特點，二十世紀(jì)末，國際上已漸趨一致將小兒科的年齡上限定為18周歲，此外，還衍生出了胎兒外科等亞專業(yè)。因此，小兒外科服務(wù)范圍應(yīng)包括從胚胎期到18周歲之內(nèi)人群中的所有外科疾病患者，包括小兒普外、小兒胸科、小兒泌尿、小兒骨科以及新生兒外科等不同亞專業(yè)的專業(yè)，并且隨著科技的進(jìn)步，設(shè)備條件的改進(jìn)，包括應(yīng)用各種腔鏡（腹腔鏡、胸腔鏡等）技術(shù)和器械的微創(chuàng)外科也在小兒外科得到應(yīng)用，使臨床小兒外科專業(yè)得到更進(jìn)一步發(fā)展，許多疾病的診斷水平提高、治療效果改善、甚至治療時機(jī)（年齡）也提前，使廣大患兒及家屬更進(jìn)一步享受到了了科技進(jìn)步的成果。 　　小兒外科一些的常見疾病和癥狀 　　小兒疾病中先天性畸形占相當(dāng)大的比例，這類疾病中許多需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，治療的時期直接關(guān)系到疾病的預(yù)后，也有不少各種年齡均可能發(fā)生的疾病，但在兒童時期發(fā)生則有不同表現(xiàn)及診治特點，人體各器官系統(tǒng)在兒童時期均可能發(fā)生各種疾病，因此各有不同特點。 　　小兒普通外科常見疾?。罕热缧焊雇磭I吐是兒科常見的癥狀，也是小兒內(nèi)外科之間會診最頻繁的一類癥狀。因小兒年齡幼小，難以語言表達(dá)，腹痛易被忽視，又常因發(fā)熱、嘔吐、食欲不振、大便次數(shù)增多等伴隨癥狀而就醫(yī)內(nèi)科，這些癥狀在小兒患各類疾病時多見，加上小兒對腹部體格檢查的不合作，給及時正確的處理帶來困難，如急性闌尾炎穿孔而導(dǎo)致腹膜炎、腸套疊發(fā)生腸壞死等。新生兒時期的先天性消化道畸形，患兒多在出生時就有哭吵、腹脹、嘔吐等癥狀，嘔吐物多含有膽汁的綠色或者是糞汁樣的胃內(nèi)容物；而先天性肥厚性幽門狹窄多在出生后10余天才開始嘔吐，并且嘔吐逐漸加重，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物不含綠色膽汁或宿食并有明顯的酸臭味，患兒多有消瘦、皮膚干燥、似干癟的小老人。嬰幼兒嘔吐則常見于食道裂孔疝、腸套疊，食道裂孔疝患兒年齡多在3個月~2歲；腸套疊患兒年齡多在4個月－2歲，在這個年齡段，正是需要添加輔食的時候，如果飲食不當(dāng)、消化不良或者胃腸道炎癥、腹瀉等時，及易誘發(fā)腸套疊。學(xué)齡兒童比較常見的是急性闌尾炎，由于小兒腹壁較薄，腹壁肌緊張有時不明顯，給診斷帶來一定困難。因此，小兒急性闌尾炎原則上均應(yīng)早期手術(shù)。小兒腹痛、嘔吐還常見于急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、腸痙攣、菌痢、美克爾憩室炎、急性胰腺炎、肺炎、髂窩膿腫等。另外目前隨著交通事故發(fā)生率及小兒戶外活動的日漸增多，小兒腹部閉合性肝、脾、胰、腎破裂、外傷性胃腸穿孔也不可忽視。膽總管囊腫、腸系膜囊腫扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸腔腫瘤壓迫、后腹膜腫瘤壓迫、腎盂積水、過敏性紫癜、腹型癲癇、腸蟲癥、膽道蛔蟲癥等也可引起小兒腹痛、嘔吐。因此兒童普外科疾病主要有先天性消化道畸形及臍部畸形，腹腔股溝斜疝、美克爾憩室等、臍疝、胃食管返流、血管瘤及其它腫瘤、肛周瘺管、膽道閉鎖、膽總管囊腫、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門閉鎖合并直腸舟狀窩或會陰瘺、骶尾部畸胎瘤等。如先天性巨結(jié)腸是一種神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育停頓、腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如所導(dǎo)致的畸形，故又稱“無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥”。臨床表現(xiàn)為：胎糞排出時間延遲、腹脹、直腸指檢可誘發(fā)噴射樣排便。手術(shù)時機(jī)目前多數(shù)人主張出生后6月左右手術(shù)，可以開放手術(shù)或經(jīng)肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)，此外還可以在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)。先天性腸閉鎖是一種較常見的消化道畸形，可發(fā)生于腸道的任何部位，以空腸、回腸多見，十二指腸次之，結(jié)腸罕見，手術(shù)是唯一可能挽救生命的方法，切除閉鎖段腸管，行腸吻合。先天性肛門閉鎖是由于胚胎時期的發(fā)育障礙所致，根據(jù)直腸肓端與肛提肌的關(guān)系分為高、中、低位，正常肛門處無肛門開口，如果直腸與陰道或尿道存在瘺管，可見大便從陰道或尿道流出，確診后手術(shù)治療。臍膨出和腹裂均為小兒先天性腹壁發(fā)育不全所導(dǎo)致的畸形，所不同的是臍膨出是臍帶周圍腹壁缺損，突出物有囊膜覆蓋；而腹裂是腹壁一側(cè)缺損，臍正常，突出物沒有囊膜覆蓋。均需行手術(shù)修補。血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖為特點的先天性良性腫瘤，傳統(tǒng)上根據(jù)形態(tài)學(xué)將血管瘤分為：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤及蔓狀血管瘤?，F(xiàn)在則根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特點、病理組織學(xué)特點和臨床表現(xiàn)將血管病變分為（真性）血管瘤和血管畸形兩大類。由于后者是建立在臨床及生物學(xué)特性基礎(chǔ)上的分類，更能準(zhǔn)確地反映不同種類血管瘤的特點，有利于臨床上采取不同治療方式，故已被大多數(shù)臨床醫(yī)生所接受，并且現(xiàn)在研究已證實，真性血管瘤有一定的自限性，相當(dāng)部分不作任何處理即可自愈，因此應(yīng)該在?？漆t(yī)師嚴(yán)格觀察下妥善處理。臍疝為臍部先天性發(fā)育缺陷，表現(xiàn)為患兒哭鬧、咳嗽或直立時臍部出現(xiàn)一包塊，安靜平臥后包塊可完全消失。由于本病絕大多數(shù)可自愈，故對2歲以下患兒，臍環(huán)＜2cm，可暫不手術(shù)處理，爭取自行愈合；而2歲以上，則可試行保守療法3－6月，如無效再手術(shù)，對臍環(huán)＞2cm者，則建議早期手術(shù)。 　　泌尿系統(tǒng)小兒外科常見疾?。褐饕邢忍煨阅虻老铝?，隱睪、腎輸尿管畸形（如腎積水，重復(fù)腎與輸尿管畸形）、陰莖發(fā)育畸形，外傷性尿道損傷，兩性畸形、小兒遺尿、尿失禁等以及包皮過長包莖等。比如隱睪，是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降到達(dá)陰囊底部，睪丸可位于下降過程中的任何部位：腹膜后、腹股溝管內(nèi)、恥骨結(jié)節(jié)處。由于異常的位置影響了睪丸的發(fā)育，一般認(rèn)為2歲以后睪丸就會產(chǎn)生不可逆的病變，導(dǎo)致生育能力受損及其他病變，故2歲以前應(yīng)將睪丸下降至正常位置，需要及時治療上，而且目前手術(shù)治療還有有提前趨勢。尿道下裂是一種因前尿道發(fā)育不全而致尿道開口異常的畸形，即尿道開口可出現(xiàn)于正常尿道口近側(cè)至?xí)幉康娜魏挝恢蒙?。尿道下裂的手術(shù)年齡并無明確規(guī)定，考慮到患兒的手術(shù)耐受能力，陰莖發(fā)育情況，以及本病可對患兒心理產(chǎn)生的不良影響，故手術(shù)年齡不宜過大，一般選擇2歲以后手術(shù)。隱匿性陰莖是由于先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的正常陰莖不能外露，也可以行隱匿陰莖矯正術(shù)。有時由并未正確認(rèn)識本病，而誤認(rèn)為是單純包莖或包皮過長而行包皮環(huán)切術(shù)，可能使本來就發(fā)育不良的包皮更加缺乏，為矯正隱匿陰莖的手術(shù)增加了難度。包皮過長或包莖過去主張男孩在嬰幼兒期即接受包皮環(huán)切手術(shù)，認(rèn)為這樣可有效防止由于包皮過長與包莖引起的并發(fā)癥。但過早的進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)有時麻醉、護(hù)理等不太方便，現(xiàn)在一般主張于6－7歲以后在局麻下施行包皮環(huán)切術(shù)。 　　小兒頸胸部常見疾?。褐饕行乇诨危ㄈ缏┒沸亍㈦u胸等）、隔疝（胸腹裂孔疝、食道裂孔疝）、縱膈腫瘤、肺部囊性疾病和發(fā)育畸形、食管狹窄、胸腔內(nèi)的腫瘤、胸壁的腫瘤等。比如漏斗胸，是由于胸骨及相應(yīng)肋骨發(fā)育不良所形成的胸壁凹陷畸形，形似漏斗，故名漏斗胸，非“缺鈣”所致。手術(shù)年齡以3－10歲為宜，大年齡患者仍然可以手術(shù)矯治，目前采用微創(chuàng)手術(shù)（NUSS手術(shù)）矯治漏斗胸，減少創(chuàng)傷，效果良好，對于另一種胸壁畸形——雞胸，現(xiàn)在也采用微創(chuàng)的矯治手術(shù)，手術(shù)效果也比過去明顯提高，創(chuàng)傷也更小。先天性肌性斜頸：是由于胸鎖乳突肌纖維化攣縮造成的畸形。表現(xiàn)為出生后1周左右胸鎖乳突肌中下1/3出現(xiàn)一腫塊，頭頸發(fā)生偏斜，腫塊常于6月左右消失。之后畸形可逐漸加重，并可出現(xiàn)臉部不對稱。早期治療對預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的，部分早期病兒可通過手法治療緩解，對1歲以上則需要手術(shù)治療。先天性膈疝：是由于膈肌先天發(fā)育不全，腹腔臟器從膈肌缺損處或薄弱部分突入胸腔所導(dǎo)致的畸形。包括胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和胸骨旁疝三種。由于本病常并發(fā)肺發(fā)育不良和肺動脈高壓，患兒常因呼吸衰竭而死亡，或反復(fù)嘔吐，導(dǎo)致發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良等，故一旦確診應(yīng)積極手術(shù)治療。先天性食管閉鎖、食管氣管瘺：為新生兒的危重癥，其治愈率一直代表小兒外科的技術(shù)水平，目前西方發(fā)達(dá)國家的治愈率已達(dá)到90％以上，我國大城市，大中心能達(dá)到70－80％左右的存活率。由于本病患兒存在較嚴(yán)重的新生兒吸入性肺炎，且隨著時間的推移病情越重，并可能隨時發(fā)生窒息而死亡，故一旦確診應(yīng)積極手術(shù)治療。甲狀舌骨囊腫或瘺、鰓囊腫或瘺、頸部囊狀淋巴管瘤也是兒童較常見疾病，一般需要適時手術(shù)處理。 　　小兒骨科的常見疾?。褐饕懈鞣N骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、畸形（如骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄足、多指及併指、先天性斜頸）、骨關(guān)節(jié)感染及骨關(guān)節(jié)腫瘤等等，各有不同表現(xiàn)，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下處理。 上述每種疾病均有不同特點，處理方法和時間也有不同要求，比如一些疾病要求在一定的年齡階段進(jìn)行治療，才可能得到較好效果，有些疾病如果錯過了恰當(dāng)治療時間，可能就會失去治療機(jī)會，或難以達(dá)到滿意效果。上述這些問題就需要病兒及其家長們及時就診，以及?？漆t(yī)師與患兒家屬及患兒本人良好配合，以使這些病痛能盡可能得到良好正確的處理。 　　四川省人民醫(yī)院的兒童醫(yī)學(xué)中心小兒外科 　　四川省人民醫(yī)院小兒外科具有悠久歷史，積累了豐富經(jīng)驗，是小兒外科?？婆嘤?xùn)基地及小兒外科重要的診治中心之一，尤其兒童醫(yī)學(xué)中心成立以后，專業(yè)發(fā)展更快、更全面，匯集了多方面專門人才，由高級職稱及具有多年臨床經(jīng)驗的博士、碩士擔(dān)任治療組長，在小兒普外科、胸外科、泌尿外科領(lǐng)域擁有國內(nèi)著名的專家，另有多名醫(yī)學(xué)博士、碩士進(jìn)行工作。目前開展的微創(chuàng)漏斗胸治療術(shù)、胸壁畸形矯治術(shù)、微創(chuàng)腎輸尿管畸形矯治術(shù)、尿道下裂修復(fù)術(shù)、隔疝診治及手術(shù)治療、消化道畸形診治、新生兒外科微創(chuàng)手術(shù)及血管瘤的診治等在國內(nèi)享有盛譽，兒童醫(yī)學(xué)中心小兒外科的專業(yè)醫(yī)師有多人受邀在國內(nèi)外的許多城市、醫(yī)療中心去做關(guān)于漏斗胸、雞胸、尿道下裂、隔疝、血管瘤的講演、手術(shù)表演、會診等等，得到行業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)同和尊重，以及廣大患者的好評，建立了良好影響和聲譽。目前高年資主治以上醫(yī)師均有固定亞專業(yè)方向，包括專門的小兒普外、胸科、泌尿、新生兒等專科，希望今后能努力為廣大患兒及家長提供更多更好的服務(wù)。