乳腺癌到底是什么樣的病 四川省人民醫(yī)院東院 主治醫(yī)師 牟成金 2020.07.09 乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮的惡性腫瘤。一般從細(xì)胞開(kāi)始癌變到原位癌約需8-10年時(shí)間,而從原位癌再發(fā)展到腫瘤轉(zhuǎn)移,有些也需多年時(shí)間。在發(fā)病初期常無(wú)明顯的局部征象,更無(wú)全身癥狀,須經(jīng)Ⅹ線、B超等特殊檢測(cè)手段才能發(fā)現(xiàn);隨著病變的進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)局部癥狀,主要癥狀為乳房出現(xiàn)腫塊:如果發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)陷、皮膚凹陷、乳房變形、腋下腫塊等,則已不是早期了,此時(shí)癌細(xì)胞就可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到全身。 哪些女性易息乳腺癌? 雖然乳腺癌與其他癌一樣,至今還不能確定其發(fā)病原因。但是長(zhǎng)期以來(lái)臨床的病例統(tǒng)計(jì)分析,已經(jīng)能確定哪一些女性是乳腺癌的高危人群: ·乳腺癌主要發(fā)生于青舂期以后的成年女性,35—55歲為易發(fā)年齡,有以下情況就要謹(jǐn)防乳腺癌的發(fā)生。 .12歲以前月事來(lái)潮或50歲后還未停經(jīng)的女性,行經(jīng)時(shí)間超過(guò)40年或月經(jīng)長(zhǎng)期不正常。 ·女性婚后未生育或高齡生產(chǎn)(大于35歲生育)。 ·有后未哺乳或過(guò)短者。 ·有乳腺癌家族史的女性(指母親、姐妹、外祖母、姨媽等患有乳腺癌的) ·獨(dú)身未婚女性較已婚女性易患乳腺癌,且年齡越大這種傾向愈加明顯。 .長(zhǎng)期吸煙、喝酒、經(jīng)常服用雌激素的女性。 ·多次人流的女性。 .乳腺因各種原因反復(fù)多次接受放射線的。 .常食脂肪而肥胖的女性(其膽固醇可衍化成雌激素）精神抑郁、心情焦慮、壓力大、經(jīng)常生氣的女性。 出現(xiàn)哪些癥狀要警乳腺癌可能? 無(wú)痛性乳房腫塊; 乳頭溢液,特別是血性溢液 乳房腺體局限性增厚,這是臨床上甚為常見(jiàn)但又不被重視的體征。表現(xiàn)為增厚組織長(zhǎng)期存在,與月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)。 乳頭糜爛,特別是單側(cè)、局部治療后無(wú)效的。 ·不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及皮膚局限性凹陷等。 腋下淋巴結(jié)腫大,不伴疼痛。 乳腺癌高危因素 1、35—60歲;乳腺癌家族史 2、月經(jīng)初潮小于12歲,絕經(jīng)大于50歲,行經(jīng)超過(guò)40年,未生育或35歲以后的 初產(chǎn)婦。 3、長(zhǎng)期激素用藥史、高脂飲食、電離輻射等。 4、良性乳腺疾病史(主要是不典型增生)。 5、既往乳癌病史。 早期診斷的方法 1、鉬靶或超聲。 2、MR|共振檢查。 3、穿刺活檢①輔助活檢②空芯針穿刺活檢③X線立體定位穿刺。 4、導(dǎo)管鏡檢查。 自我檢查很重要 1、月經(jīng)后5—7天進(jìn)行,每月檢查一次。 2、乳房是否對(duì)稱,有無(wú)凹陷或隆起,乳頭是否抬高或內(nèi)陷,乳頭是否有溢液或溢血。 3、輕輕觸摸乳房,注意乳腺是否增厚、有無(wú)腫塊,腫塊的大小、質(zhì)地、界限、有無(wú)壓痛,是否光滑、活動(dòng)。 4、異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.針吸活檢（FNA）乳腺針吸活檢是用注射器對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，抽吸出一部分乳腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞，然后送病理科醫(yī)生檢測(cè)，對(duì)該乳腺結(jié)節(jié)做出一個(gè)細(xì)胞學(xué)水平的診斷。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷比較小。缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性比較低，經(jīng)常出現(xiàn)良性病變檢測(cè)結(jié)果是惡性。所以該項(xiàng)檢查一般不作為首選，也不能作為乳腺癌者確診的依據(jù)?，F(xiàn)在在大醫(yī)院該項(xiàng)檢查已經(jīng)很少做。2.空芯針穿刺（CNB）優(yōu)點(diǎn)：相比針吸活檢而言，空心針穿刺使用的穿刺針更粗，組織量更大，能為病理科醫(yī)生提供更多的病變組織進(jìn)行檢測(cè)，所得到的結(jié)果是組織學(xué)水平的診斷，可以作為乳腺癌確診的依據(jù)。而且活檢的組織可以做進(jìn)一步的免疫組化檢測(cè)，指導(dǎo)下一步治療，所以該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。缺點(diǎn)：比如說(shuō)有些時(shí)候結(jié)節(jié)比較小，穿刺獲得的組織量比較少，病理科醫(yī)生很難給出一個(gè)把握度高的診斷；其次，由于乳腺結(jié)節(jié)的是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，而穿刺不可能把整個(gè)乳腺結(jié)節(jié)取出來(lái)進(jìn)行活檢，它只是對(duì)該結(jié)節(jié)的一部分組織進(jìn)行多點(diǎn)抽樣，所以有可能出現(xiàn)穿刺出來(lái)的組織活檢是良性，但其實(shí)該結(jié)節(jié)有一部分殘留的組織是惡性的，這就容易造成病理學(xué)低估，也就是假陰性；再次，穿刺后還是會(huì)有殘留的結(jié)節(jié)在乳腺內(nèi)，需要日后定期復(fù)查隨訪。有一部分患者比較排斥穿刺活檢，認(rèn)為穿刺活檢有可能把乳腺結(jié)節(jié)穿破，如果結(jié)節(jié)是惡性的，可能會(huì)造成腫瘤的擴(kuò)散，其實(shí)這樣的擔(dān)心是不必要的。有研究表明，穿刺操作的確可能會(huì)帶出一部分腫瘤細(xì)胞，在穿刺的針道上會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的沾染，但是這些腫瘤細(xì)胞會(huì)很快死亡，并不會(huì)存活；另外也有很多研究證實(shí)乳腺穿刺活檢是安全的，不會(huì)影響乳腺癌患者的生存率。3.微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：有真空負(fù)壓輔助，小結(jié)節(jié)可以完整切除，獲得的組織量比CNB大，從而為病理科醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷創(chuàng)造條件。另外，CNB是穿刺取一部分結(jié)節(jié)做病理檢查，而剩余部分還留在乳腺內(nèi)，以后還是有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，而微創(chuàng)手術(shù)是完整切除乳腺結(jié)節(jié)再做活檢，術(shù)后目標(biāo)結(jié)節(jié)就不存在了。缺點(diǎn)：手術(shù)費(fèi)用高，大概在6000元以上，而且醫(yī)保不給報(bào)銷(xiāo)，必須自費(fèi)。4.開(kāi)刀切除活檢該方法是將結(jié)節(jié)完全手術(shù)切除再做活檢，可以獲得較大量的乳腺組織。但是手術(shù)切除僅用于用手觸診能摸到的，高度懷疑為良性的大結(jié)節(jié)，而手觸診無(wú)法摸到的小結(jié)節(jié)則不適合切除活檢。對(duì)于可摸到的包塊，如果高度懷疑為惡性包塊，則不首選開(kāi)刀切除活檢方式，而是首選CNB或者微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行活檢。

前段時(shí)間我寫(xiě)了一篇文章――“得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦”，閱讀量比較大，看來(lái)很多讀者朋友對(duì)這個(gè)問(wèn)題比較關(guān)心，其實(shí)這也是乳腺科門(mén)診常見(jiàn)的問(wèn)題。另外，在乳腺科門(mén)診還有一個(gè)更為常見(jiàn)的問(wèn)題，那就是乳房疼痛，或者患者自稱的“乳腺增生”，“乳腺小葉增生”。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，門(mén)診有大約80%以上的患者是因?yàn)槿榉刻弁磥?lái)就診，很多患者對(duì)這個(gè)問(wèn)題缺乏了解，以為乳房疼痛是很?chē)?yán)重的情況，甚至得了腫瘤，往往十分焦慮，有非常多的問(wèn)題想得到解答，但由于醫(yī)生門(mén)診病人太多，分配在每個(gè)患者上的時(shí)間有限，所以往往不會(huì)解釋的特別詳細(xì)，本文采用問(wèn)答形式就這一問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，希望患者看完以后對(duì)乳房疼痛有一個(gè)初步了解。一、胸部的疼痛是不是乳房疼痛？很多患者來(lái)門(mén)診就診，他只是覺(jué)得胸部的疼痛，其實(shí)胸部疼痛未必是乳房的疼痛，也可能是胸部除乳房以外的其他器官病變產(chǎn)生的疼痛，比如說(shuō)胸壁疼痛和胸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)器官－心臟，食道等引起的疼痛。其中胸壁疼痛常見(jiàn)的有肋軟骨炎，肋骨腫瘤以及皮膚的帶狀皰疹，心絞痛有些時(shí)候會(huì)放射到胸壁引起胸痛，而食道受到胃酸的刺激可能會(huì)產(chǎn)生內(nèi)臟痛，放射到胸壁，從而產(chǎn)生胸壁疼痛。所以說(shuō)對(duì)于一個(gè)胸部疼痛的患者，第一步是首先確定是否是乳房疼痛，如果是乳房疼痛的話，就屬于這里的討論范圍，否則就應(yīng)該去其他相應(yīng)的專科就診。二、乳房疼痛是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的？大部分讀者可能不，太理解什么叫原發(fā)性和繼發(fā)性，其實(shí)這是醫(yī)學(xué)上常用的名詞，繼發(fā)性就表示這個(gè)癥狀是其他原因引起的，而且這個(gè)原因很明確；原發(fā)性則相反，引起這個(gè)癥狀的原因并不是十分確切。我們?cè)谶@里討論的乳房疼痛是指原發(fā)性乳房疼痛，在確定原發(fā)性乳房疼痛之前需要除外繼發(fā)性乳房疼痛，常見(jiàn)的原因有乳腺炎癥和外傷。值得一提的是，乳腺惡性腫瘤往往不會(huì)引起明顯的乳房疼痛。三、原發(fā)性乳房疼痛有什么特點(diǎn)？從疼痛和月經(jīng)周期的關(guān)系來(lái)看，最典型的表現(xiàn)是月經(jīng)前一周開(kāi)始疼痛，月經(jīng)來(lái)了以后就緩解，但是這個(gè)規(guī)律性可能會(huì)打破，比如有些患者以前一直是月經(jīng)前疼痛，月經(jīng)后緩解，但是可能突然發(fā)生改變，月經(jīng)來(lái)了以后不緩解。也有很多患者的疼痛和月經(jīng)周期相關(guān)性不大，疼痛可以發(fā)生于月經(jīng)周期的任何時(shí)間，或者整個(gè)月經(jīng)周期都疼痛。從疼痛的持續(xù)時(shí)間來(lái)看，大部分患者會(huì)疼痛3~5天或者是1~2周后自然緩解，也有患者疼痛的時(shí)間更長(zhǎng)，比如說(shuō)三個(gè)月以上或者一兩年，但是這樣的比例相對(duì)較少。疼痛可以為持續(xù)性疼痛；也可以是間歇性像針扎一樣疼痛，然后馬上緩解。從不同性質(zhì)來(lái)看，有些患者表現(xiàn)為乳房脹痛，或者墜脹不適感，或者針扎樣疼痛。四、原發(fā)性乳房疼痛是什么原因引起的？是乳腺增生嗎？門(mén)診乳房疼痛的患者很大部分表現(xiàn)得比較焦慮，十分關(guān)心乳房疼痛的原因，其實(shí)這個(gè)原因比較復(fù)雜，跟很多因素有關(guān)，比如說(shuō)體內(nèi)激素水平的變化、焦慮、生氣、勞累、咖啡因攝入太多等。月經(jīng)前乳房疼痛可以通過(guò)體內(nèi)激素的變化來(lái)解釋，詳情請(qǐng)看我的另外一篇文章－－“正常乳腺的解剖和生理”。如果對(duì)乳房疼痛給出一個(gè)診斷名稱的話，國(guó)外一般就叫乳房疼痛(breast pain)，而國(guó)內(nèi)大多數(shù)叫“乳腺增生“，或者是“乳腺小葉增生”。其實(shí)到目前為止，“乳腺增生”這個(gè)診斷比較混亂，國(guó)內(nèi)的西醫(yī)學(xué)教材或者指南里面沒(méi)有“乳腺增生”這個(gè)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)，本科生教材里面有“乳腺纖維囊性增生癥”這個(gè)詞，但是和臨床常見(jiàn)的乳房，疼痛不完全相同，所以這個(gè)診斷在臨床上用的比較少。其實(shí)“增生”這個(gè)詞常見(jiàn)于病理學(xué)，是組織學(xué)上的描述，就是人體的某些組織或者細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，而乳房疼痛是一個(gè)癥狀上的現(xiàn)象，其實(shí)二者不完全相關(guān)。所以乳房疼痛的患者診斷為乳腺增生，其實(shí)不是特別合理，但是由于缺乏一個(gè)規(guī)范的診斷名稱，以及“乳腺增生”這個(gè)診斷流傳太廣了，所以大多數(shù)乳腺科醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者下“乳腺增生”的診斷。五、“乳腺增生”和乳腺癌有關(guān)嗎？發(fā)展下去以后會(huì)變成乳腺癌嗎？很多患者在門(mén)診十分焦慮，尤其是長(zhǎng)期乳房疼痛不緩解的，就懷疑自己是不是得了乳腺癌，或者懷疑這樣發(fā)展下去以后就會(huì)變成乳腺癌。其實(shí)如上文所述，乳房疼痛和乳腺癌是無(wú)關(guān)的，而且絕大部分乳腺惡性腫瘤不會(huì)產(chǎn)生乳房疼痛（當(dāng)然有少部分例外）。乳房疼痛，大部分會(huì)在短期內(nèi)自動(dòng)消失，而且既然乳房疼痛和乳腺癌沒(méi)有關(guān)系，所以說(shuō)乳房疼痛不會(huì)發(fā)展下去變成乳腺癌的。在門(mén)診有些患者往往會(huì)有這樣的疑問(wèn)，身邊的某個(gè)朋友因?yàn)槿榉刻弁慈タ床』蛘咭郧坝小叭橄僭錾保Y(jié)果就發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，所以覺(jué)得乳房疼痛是因?yàn)榈昧巳橄侔?，或者是“乳腺增生”發(fā)展下去會(huì)變成乳腺癌。其實(shí)到目前為止，沒(méi)有確切證據(jù)表明乳房疼痛和乳腺癌相關(guān)，之所以會(huì)有上面的現(xiàn)象，這只是一個(gè)概率問(wèn)題，通俗的說(shuō)只是巧合。因?yàn)槿榉刻弁吹幕颊弑容^多，這一部分人群去醫(yī)院檢查肯定會(huì)查出一部分乳腺癌，反過(guò)來(lái)，真實(shí)情況是大部分乳腺癌患者之前沒(méi)有明顯的乳房疼痛。同樣，因?yàn)椤叭橄僭錾钡幕颊弑容^多，這部分人群經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，有一小部分人發(fā)現(xiàn)乳腺癌。所以乳房疼痛的患者不必焦慮，而且焦慮本身會(huì)增加乳房疼痛的癥狀，患者覺(jué)得乳房疼痛加重會(huì)增加焦慮，從而形成惡性循環(huán)，合理的控制焦慮是乳房疼痛治療的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。 六、乳腺結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛嗎？為什么有時(shí)候左邊乳房疼痛，但是發(fā)現(xiàn)右邊乳房有結(jié)節(jié)？手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛會(huì)緩解嗎？ 這幾個(gè)問(wèn)題其實(shí)是一個(gè)問(wèn)題，就是乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛的關(guān)系。我經(jīng)常在門(mén)診發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)患者因?yàn)槿榉刻弁磥?lái)就診，本來(lái)是左邊乳房疼痛，但是彩超做出來(lái)發(fā)現(xiàn)右邊乳腺有一個(gè)結(jié)節(jié)，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者認(rèn)為乳房疼痛是乳房結(jié)節(jié)引起的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛就會(huì)緩解。那么，真實(shí)的情況是怎樣的？其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛相關(guān)性并不高，絕大部分乳腺結(jié)節(jié)不會(huì)造成乳房疼痛，而絕大部分乳房疼痛也和乳腺結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)。相應(yīng)的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)也并不能導(dǎo)致乳房疼痛緩解，相反，有些患者在乳腺手術(shù)后還會(huì)增加乳房疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，我有另外一篇文章進(jìn)行了詳細(xì)介紹--“發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦”七、乳房疼痛應(yīng)該怎么治療？首先是一般治療，如上文所述的緩解焦慮，調(diào)整心情，不少患者舒緩心情以后疼痛癥狀會(huì)明顯緩解。另外就是減少咖啡因的攝入，多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律的作息方式。如果疼痛不緩解或者是疼痛癥狀比較重，也可以加用藥物干預(yù)。西醫(yī)一般是用抗雌激素藥物，應(yīng)用最廣泛的是他莫昔芬，它的適應(yīng)癥是乳腺癌的內(nèi)分泌治療，所以不少患者看到說(shuō)明書(shū)以后，覺(jué)得這是一種抗癌藥，副作用應(yīng)該很大，所以就不敢吃，甚至懷疑醫(yī)生亂開(kāi)藥。其實(shí)，這種藥物可以降低雌激素對(duì)乳腺腺體的作用，從而起到緩解乳房疼痛的作用，療效很好，而副作用沒(méi)想象中那么大，所以用他莫昔芬治療乳房疼痛是一種合理的超適應(yīng)癥用藥。但是我個(gè)人不首先推薦使用他莫昔芬，因?yàn)橹兴幓蛘咧谐伤幹委熑橄僭錾弊饔酶?，而且大部分療效較好，只有在中藥或者中成藥無(wú)效的情況下，才推薦使用。當(dāng)然中藥或者中成藥也是有副作用的，比如說(shuō)肝腎損傷，所以患者不能自己隨意吃，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，平消膠囊，乳疾靈膠囊效果都不錯(cuò)。在使用藥物治療的時(shí)候，也可以同時(shí)使用外用局部治療，比如說(shuō)有一些治療乳房疼痛的物理治療產(chǎn)品或外用藥膏，或者一些消炎止痛的藥膏。一些患者聽(tīng)到止痛藥膏就會(huì)十分反感，認(rèn)為就是用來(lái)止痛的，類(lèi)似毒麻藥，其實(shí)很多消炎止痛的藥膏是通過(guò)清除局部組織內(nèi)的炎癥因子，從而起到止痛的作用，這和毒麻藥的作用機(jī)理完全不同，合理使用不會(huì)有很?chē)?yán)重的副作用。親愛(ài)的患者朋友，看到這里相信您對(duì)乳房疼痛有了一定的初步了解吧，一些常見(jiàn)的錯(cuò)誤觀念也應(yīng)該得到了糾正。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言，您的反饋將會(huì)豐富本文的內(nèi)容。注意：本文只是對(duì)乳房疼痛進(jìn)行簡(jiǎn)單科普，解答患者在就診中的疑問(wèn)，而不構(gòu)成診療建議?；颊哂邢鄳?yīng)的問(wèn)題應(yīng)該咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，本文觀點(diǎn)及內(nèi)容不承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。本文為原創(chuàng)作品，侵權(quán)必究。