股骨頭缺血性壞死(ONFH)最常見(jiàn)于青壯年，其最初的治療方案將決定患者一生必須面對(duì)的治療選擇。全髖關(guān)節(jié)置換作為一種成熟而經(jīng)典的治療手段，雖然在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了巨大的成功，但其只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇，而不應(yīng)成為首選方案。當(dāng)ONFH 范圍非常廣泛、風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在（如持續(xù)大劑量激素治療）或患者預(yù)期壽命較短時(shí)，需綜合考慮患者的個(gè)體化因素，全面評(píng)價(jià)“ 保髖” 和 “ 換髖” 的優(yōu)缺點(diǎn)后，采取合適的治療措施。相當(dāng)部分ONFH 患者最終要接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)、材料及工藝改進(jìn)，技術(shù)普及及提高，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)范圍在逐漸擴(kuò)大

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，再加上不少單位在體檢時(shí)增加了幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)項(xiàng)目，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)這一病菌，并知曉這一病菌與胃癌發(fā)生的關(guān)系。于是，檢測(cè)陽(yáng)性者中的不少人患上了“Hp恐慌癥”，擔(dān)心日后會(huì)發(fā)生胃癌，不惜一切代價(jià)將其“斬盡殺絕”；檢測(cè)陰性者則放“寬心”，認(rèn)為自己不會(huì)患上胃癌。那么，體檢幽門螺桿菌陽(yáng)性者會(huì)進(jìn)展成胃癌嗎？引起胃癌發(fā)生的主要因素是什么？陽(yáng)性者應(yīng)該怎樣對(duì)待幽門螺桿菌感染，一定要“殺干凈”嗎？檢查陰性，就可以排除胃癌嗎？陽(yáng)性者：并非一定會(huì)進(jìn)展成胃癌流行病學(xué)研究表明，我國(guó)是幽門螺桿菌感染大國(guó)，一般人群中幽門螺桿菌的感染率高達(dá)40%~60%。據(jù)國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的胃癌發(fā)生率居所有消化道腫瘤最高，達(dá)到22.7/10萬(wàn)；歐美國(guó)家的Hp感染率較低（40%），胃癌發(fā)生率也低（3.9/10萬(wàn)）。我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)的成人Hp感染率在60%以上，也表明Hp感染和胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。盡管幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，但并不是說(shuō)，所有感染了幽門螺桿菌的人最終都會(huì)發(fā)生胃癌。Hp導(dǎo)致胃癌的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通常要經(jīng)歷Hp相關(guān)性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→不典型增生（或上皮內(nèi)瘤變）→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌等多個(gè)階段，也稱為胃癌發(fā)生的“Correa”模型，因此，只要在早期胃癌發(fā)生之前，根除Hp就是有益的。但也有研究表明，根除Hp在腸化生階段之后，不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的腸化生和內(nèi)瘤變，但是，對(duì)于萎縮程度的減輕有一定作用。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，根除Hp越早，對(duì)于預(yù)防胃癌就更有意義。遺傳、環(huán)境等因素在胃癌發(fā)生中至關(guān)重要除幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素外，其他因素在胃癌發(fā)生中的作用也不可忽視。1.飲食因素。以往保存食物采用煙熏（熏魚(yú)、熏肉）、鹽腌的方法，食品中含有相當(dāng)高的致癌物，如苯并芘、亞硝胺等，而高濃度的食鹽被認(rèn)為是促癌物質(zhì)。用高溫油煎炸的食品也含有一定量的多環(huán)芳烴類致癌物。高鹽食品，如腌肉、腌魚(yú)、腌禽類、咸菜、臘肉、臘腸也受到注意，高鹽食物可損傷胃黏膜，使致癌物容易被身體吸收。2015年，世界衛(wèi)生組織宣布，火腿、培根等加工肉制品為“致癌物”，引起廣泛關(guān)注。2．真菌毒素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)糧食及食品的真菌污染相當(dāng)嚴(yán)重。高發(fā)區(qū)慢性胃病患者空腹胃液中霉菌及其毒素檢出率明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)。胃液中檢出雜色曲霉菌、黃曲霉菌、構(gòu)巢曲霉等霉菌，由其產(chǎn)生的雜色曲霉毒素、黃曲霉毒素等可誘發(fā)大鼠胃癌。3．吸煙飲酒。長(zhǎng)期吸煙的人胃癌發(fā)病率明顯提高。煙齡越長(zhǎng)，胃癌發(fā)病越多。吸煙對(duì)胃有致癌和促癌作用。長(zhǎng)期飲酒與導(dǎo)致胃癌的其他因素有協(xié)同和促癌的作用。4．遺傳因素。遺傳因素在胃癌病因中的作用比較肯定，有明顯的家族聚集傾向。一般認(rèn)為，胃癌病人親屬的胃癌發(fā)病率比對(duì)照組高4倍。一旦幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，建議予以根除傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，大部幽門螺桿菌陽(yáng)性不需要治療。但最新的《幽門螺桿菌感染京都共識(shí)2015》已經(jīng)將幽門螺桿菌感染定義為一種感染性疾病，一方面，只要有幽門螺桿菌感染，盡管患者年紀(jì)尚輕，也沒(méi)有癥狀，但其胃黏膜已經(jīng)存在炎癥改變；另一方面，一個(gè)患者的Hp可能傳染給其他人，造成Hp感染率居高不下。如果不采取積極措施，降低我國(guó)整體人群Hp感染率，那胃癌的發(fā)生率還會(huì)居高不下。有數(shù)據(jù)顯示，潰瘍病治療過(guò)程中幽門螺桿菌陽(yáng)性，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)90%，根除后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率小于10%。二是我國(guó)胃癌發(fā)生率也在下降，從1990年的38/10萬(wàn)下降到目前的22/10萬(wàn)左右，下降了幾乎一半，這與開(kāi)展Hp根除有很大關(guān)系。日本經(jīng)過(guò)開(kāi)展Hp根除和內(nèi)鏡普查，胃癌發(fā)生率已經(jīng)從1980年的80/10萬(wàn)下降至今天的50/10萬(wàn)。下列人群必須進(jìn)行幽門螺桿菌治療鑒于幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系，建議下列人群應(yīng)接受根除幽門螺桿菌治療：有胃癌家族史、消化性潰瘍、慢性胃炎伴萎縮或糜爛、病理發(fā)現(xiàn)有不典型增生的患者，計(jì)劃長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少紫癜等患者。有消化不良癥狀、但內(nèi)鏡沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的患者，其中一部分患者在根除Hp后，其癥狀也可得到改善。陰性者：不能完全排除胃癌可能性雖然幽門螺旋桿菌誘導(dǎo)的胃炎被認(rèn)為是引起消化性潰瘍和胃癌的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素，但檢測(cè)幽門螺桿菌并非診斷胃癌的重要手段，其檢測(cè)目的也并非是為了排除檢查者是否患有胃癌。因?yàn)槲赴┑陌l(fā)生不僅與Hp相關(guān)，也有很多因素參與。例如，非洲的Hp感染率高達(dá)70%，但是，胃癌發(fā)生率僅3.8/10萬(wàn)，被稱為“非洲之謎”。而幽門螺桿菌即使檢查陰性，也不能排除患有胃癌或今后發(fā)生胃癌的可能。因此，只能通過(guò)飲食控制、定期內(nèi)鏡檢查來(lái)預(yù)防胃癌的發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。對(duì)于胃癌高發(fā)區(qū)人群，或有胃癌家族史的人群，這一點(diǎn)尤須引起重視。目前，診斷胃癌常用的檢查方法為以下4種：常規(guī)檢查、X線氣鋇雙重對(duì)比造影、胃鏡檢查、影像學(xué)檢查。其中，胃鏡檢查是目前診斷胃癌最確切、有效的金標(biāo)準(zhǔn)。遺憾的是，許多病人談“鏡”色變，對(duì)胃鏡心有疑慮，甚至恐懼做胃鏡，以致延誤病情和治療?，F(xiàn)在，無(wú)痛苦內(nèi)鏡檢查誕生，病人在睡眠中接受檢查，無(wú)任何不適，可取得滿意效果。5類人群，需接受胃鏡檢查目前，全球超過(guò)40%的胃癌患者是中國(guó)人，幽門螺桿菌與胃癌已被證實(shí)有密不可分的關(guān)系。但是，感染幽門螺桿菌不能作為早期診斷胃癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)。但如有以下癥狀，需特別警惕。①上腹部疼痛。開(kāi)始為間歇性的隱隱作痛，常常診斷為胃炎或潰瘍病等。②上腹部不適。多為飽脹感或胃燒灼感。③噯氣消化不良。食后飽脹感，并主動(dòng)限制飲食，常伴反復(fù)噯氣。④大便潛血陽(yáng)性。如果在沒(méi)有進(jìn)食血豆腐，吃鉍劑等藥物情況下檢查大便隱血陽(yáng)性。⑤消瘦及貧血。中晚期胃癌的主要癥狀。患者常常因食欲減退、消化道失血而出現(xiàn)消瘦和貧血等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，即使幽門螺桿菌檢查陰性，也需要進(jìn)一步做胃鏡檢查，以排除胃癌。總之，按照最新的觀念，只要有幽門螺桿菌感染都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)根除。研究證實(shí)，采用正規(guī)方案，質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑的10~14天四聯(lián)方案，Hp的根除率可以達(dá)到90%以上，且不會(huì)導(dǎo)致耐藥菌增加。幽門螺桿菌的“廣泛根除”，可以降低整體人群的Hp負(fù)荷，最終降低胃癌發(fā)生率。預(yù)防幽門螺桿菌感染，從飲食衛(wèi)生開(kāi)始幽門螺桿菌傳染力較強(qiáng)，可以通過(guò)手、不潔餐具、糞便等途徑傳染。受中國(guó)飲食文化的影響，很多人聚餐不習(xí)慣用公筷，或喜歡相互夾菜等，這些都是潛在的感染因素?？梢哉f(shuō)，幽門螺桿菌其實(shí)就是吃進(jìn)去的細(xì)菌。在聚餐時(shí)甚至在家庭內(nèi)采用分餐制或使用公筷、避免相互夾菜等值得提倡。此外，幽門螺桿菌不耐熱，使用有高溫消毒功能的消毒碗柜，可以把幽門螺桿菌殺死，或者將碗筷放在鍋里用開(kāi)水煮一會(huì)兒，也可把幽門螺桿菌殺死。另外，家中老人把食物嚼了或咬下來(lái)再喂孩子，這是很不好的習(xí)慣。幽門螺桿菌主要是經(jīng)口腔進(jìn)入人體，這種細(xì)菌常存在于帶菌者的牙垢與唾液中。因此，注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷是預(yù)防該菌感染、預(yù)防胃潰瘍與胃癌的重要措施?？茖W(xué)家在部分水源中也曾發(fā)現(xiàn)該菌存在，因此，生活中盡量別喝生水。

帕金森概述帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是1817年英國(guó)醫(yī)生James Parkinson 首先詳細(xì)描述此病，PD是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，10-15%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。臨床表現(xiàn)1.靜止性震顫（static tremor）2.肌強(qiáng)直（rigidity）3.運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia）4.姿勢(shì)步態(tài)障礙5.非運(yùn)動(dòng)癥狀阿爾茲海默癥也可以是遲發(fā)癥狀，視幻覺(jué)也可以在部分患者身上看到。燕尾征在MR高分辨率T2WI加權(quán)像/磁敏感加權(quán)成像（SWI）上正常黑質(zhì)核團(tuán)-1軸位形似燕尾，稱為燕尾征。PD病理特點(diǎn)是存在于黑質(zhì)中的多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性缺失。先前研究發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)中存在5個(gè)黑質(zhì)小體，且最大的黑質(zhì)小體–1是主要影響PD病理改變的結(jié)構(gòu)。黑質(zhì)小體-1（Nigrosome-1）位于黑質(zhì)的后1/3，軸位SWI上表現(xiàn)為條狀或者逗號(hào)形的高信號(hào)，形似燕尾。黑質(zhì)小體所表現(xiàn)的“燕尾”前方、側(cè)面和內(nèi)側(cè)被SWI低信號(hào)圍繞，可見(jiàn)分叉。黑質(zhì)解剖示意圖1.紅核 2.中腦被蓋 3.中腦導(dǎo)水管 4.導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 5.內(nèi)側(cè)丘系6.黑質(zhì)小體-17.黑質(zhì) 8.大腦腳 9.乳頭體 10.腳間窩 11.視束 12.第三腦室 13.顳葉 14.小腦 15.額葉“燕尾征”消失的診斷意義據(jù)報(bào)道稱，“燕尾征”消失用于診斷帕金森病準(zhǔn)確率大約為90%。對(duì)于帕金森病患者而言，黑質(zhì)小體-1信號(hào)較低，表現(xiàn)為燕尾征消失。燕尾征燕尾消失征可能的機(jī)制1.鐵含量的增加2.神經(jīng)黑色素含量減少伴鐵儲(chǔ)存量降低。導(dǎo)致出現(xiàn)更多具有順磁性特性的游離鐵是的，各位可以通過(guò)病例回顧發(fā)現(xiàn)燕尾消失征診斷PD準(zhǔn)確率很高，可能是由于神經(jīng)細(xì)胞損失，神經(jīng)黑色素?fù)p耗，黑質(zhì)核團(tuán)內(nèi)鐵含量的增加，鐵氧化狀態(tài)的改變，或者是這些因素共同作用的結(jié)果，致使黑質(zhì)核團(tuán)-1的順磁性增加，信號(hào)由高變低，不能觀察到黑質(zhì)核團(tuán)-1的高信號(hào)。