導(dǎo)致咽喉疼痛的疾病包括急性或慢性咽喉炎、會(huì)厭炎、扁桃體炎、唾液腺疾病、食道疾病、牙齒/牙周疾病、莖突過長、頸部肌筋膜疼痛綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙、舌骨大角綜合征、甲狀腺炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。而慢性咽喉疼痛或頸前疼痛綜合征是一種黑匣子，困擾著患者和耳鼻喉科醫(yī)生，是一種復(fù)雜的疼痛現(xiàn)象，主要包括莖突過長、舌骨大角綜合征、甲狀軟骨大角綜合征等。這對(duì)病人和醫(yī)生來說都是一個(gè)令人沮喪的狀況。它通常影響瘦女性患者，可能與以前頸部的創(chuàng)傷有關(guān)。由于常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，病人經(jīng)常去看幾位醫(yī)生而得不到有效的治療。筆者近期診治一50歲的女性患者，患者咽喉疼痛、聲嘶2月，心理與生理遭受嚴(yán)重影響，就診多家醫(yī)院，多次口服治療咽喉炎的中成藥，效果不好。行喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶松弛，杓區(qū)黏膜紅，考慮環(huán)杓關(guān)節(jié)炎可能，神經(jīng)損傷不能排除。行喉肌電圖檢查正常。我們繼續(xù)追問，患者除咽喉痛外，右側(cè)手指拇指關(guān)節(jié)處還有腫痛。遂請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診，排除了風(fēng)濕疾病。該病遂考慮環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。給予西樂葆止痛藥物治療，效果好轉(zhuǎn)。患者一月后復(fù)診，訴停用西樂葆后，咽部疼痛再發(fā)?；颊咛弁次恢脼橛覀?cè)頸前喉部附近，疼痛位置相對(duì)固定。甲狀腺無腫大。我們觸診右側(cè)扁桃體窩上極時(shí)，右側(cè)頸前及喉部疼痛更為明顯。莖突片示右側(cè)莖突3.8cm長，左側(cè)2.3cm長。因此，診斷為右側(cè)莖突過長。在右側(cè)扁桃體被膜外側(cè)上方局部注射曲安奈德治療，患者咽喉部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，3月來疼痛未在復(fù)發(fā)。聲嘶考慮為老年喉。慢性咽喉疼痛或頸前疼痛綜合征疼痛的特征是頸前外側(cè)和咽喉部疼痛，伴有莖突、舌骨大角、甲狀腺上角或甲狀腺舌骨韌帶上的局部壓痛。局部壓痛是診斷該病的關(guān)鍵。這種疼痛可通過出診扁桃體上極、雙手操作甲狀軟骨復(fù)合體引起，并可輻射至同側(cè)耳、顳區(qū)、胸鎖乳突肌、咽壁或鎖骨上區(qū)。這種疼痛通常會(huì)因頸部活動(dòng)、吞咽、咀嚼，有時(shí)還會(huì)說話而加重，而且不會(huì)隨著時(shí)間的推移而消失。雖然造成這種疼痛的原因尚不清楚，但研究認(rèn)為是骨棘摩擦引起的疼痛。包括莖突過長、甲狀軟骨上角與舌骨之間的摩擦，舌骨與甲狀軟骨之間的距離縮短，或舌骨增大的大角撞擊頸椎，或甲狀舌骨韌帶中的骨形成異常。因此，頸前疼痛的評(píng)估應(yīng)包括莖突、舌骨、甲狀軟骨和甲狀舌骨間隙的影像學(xué)測量。甲狀軟骨是喉骨架中最大的軟骨，由兩層在中線融合形成喉突（喉結(jié)）組成。每個(gè)椎板的后緣向上突出為上角，向下突出為下角。上角是甲狀軟骨最薄弱的部分，通過甲狀旁腺韌帶與舌骨大角相連。因此，它很容易受到頸部創(chuàng)傷的影響。下角在環(huán)狀軟骨上有一個(gè)小關(guān)節(jié)，形成環(huán)狀甲狀關(guān)節(jié)。解剖變異甲狀舌骨復(fù)合體可以解釋頸前外側(cè)疼痛和穴位壓痛。莖突過長擠壓咽旁肌肉。慢性咽喉疼痛或頸前疼痛綜合征可能的治療方法包括物理治療、曲安奈德局部注射、利多卡因注射和手術(shù)切除過長的莖突、復(fù)位舌骨和/或甲狀軟骨的骨棘等去除異常結(jié)構(gòu)。