大家都知道老年人是高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的高發(fā)人群，同時由于老年人代謝降低體重比年輕時增加，所以很多老年人都懼怕肥胖會帶來各類疾病，因此部分人刻意過上“禁葷”的素食生活，許多人堅信“千金難買老來瘦”，認為身體瘦了就不會有血壓、血脂、血糖的“三高”情況發(fā)生，是健康的象征。實際上這是一個認識誤區(qū)，在人們的印象中，高血脂往往與肥胖劃上約等號，似乎高血脂只是胖人的專利，所以那些身材苗條的人容易忽視血脂檢查。我們在實際工作中經(jīng)常遇到有一部分老年人體型偏瘦患有高脂血癥。隨著年齡增長，很多老年人會苦惱自己的肌肉越來越少、力量越來越小、靈活度越來越差，變瘦也是人體衰老的象征，有的老年人變瘦并非因為脂肪減少，而是得了“肌少癥”。1、什么是肌少癥？肌少癥( sarcopenia) 又稱肌肉減少癥，是與增齡相關的進行性、全身肌量減少和/或肌強度下降或肌肉生理功能減退。肌少癥與活動障礙、跌倒、低骨密度及代謝紊亂密切相關，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一。肌少癥會增加老年人的住院率及醫(yī)療花費，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至縮短老年人的壽命。根據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)，成年人30 歲以后肌肉就已經(jīng)開始流失，骨骼肌量平均每年減少1% ～ 2%，到80 歲以后約有30% 肌肉丟失。骨骼肌是人體進行各種體力活動的基礎，骨骼肌的衰減會影響肌肉的正常功能。因此，患有肌肉減少癥的老年人會出現(xiàn)站立困難，步行緩慢，容易跌倒、骨折，甚至喪失生活自理能力。肌肉減少癥還會影響器官功能，可能會引發(fā)心臟和肺功能衰竭。2、肌少癥防治要重視營養(yǎng)肌肉減少癥的干預措施主要包括營養(yǎng)、運動和藥物三個方面，其中營養(yǎng)干預是重要的組成部分，是所有干預過程的基石。營養(yǎng)干預主要包括五大要點：①要保證充足的能量攝入，維持能量處于正常平衡；②攝入充足的蛋白質(zhì)；③在控制總脂肪攝入量的前提下，增加富含歐米伽3 多不飽和脂肪酸的食物攝入，如深海魚油和一些海產(chǎn)品；④多吃富含抗氧化營養(yǎng)素的食物，適當服用膳食補充劑，如維生素C、維生素E、類胡蘿卜素和硒等；⑤補充維生素D。對于老年人來說，蛋白質(zhì)的攝取要放在第一位，因為食物蛋白質(zhì)能促進肌肉蛋白質(zhì)的合成，特別是富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。那么，蛋白質(zhì)補多少才夠？我們健康成年人每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.8～1.0克為宜，要維持肌肉質(zhì)量和肌力，老年人則需要更多的蛋白，蛋白質(zhì)推薦攝入量是每公斤體重1.0～1.5克。當然要密切觀察老年人的肝腎功能情況下，建議多選用牛奶、蛋類、瘦肉、魚、蝦及豆類制品這些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。特別要補充乳清蛋白，它不僅是優(yōu)質(zhì)蛋白，而且吸收快速，是促進肌肉合成的“快蛋白”，富含支鏈氨基酸和必需氨基酸以及多種生物活性成分，刺激肌肉蛋白質(zhì)合成的同時促進脂肪燃燒，具有增肌燃脂的作用。建議可以在每天兩餐之間時或鍛煉后額外補充2 次乳清蛋白營養(yǎng)制劑，每次攝入15～20克。3、肌少癥要重視體育鍛煉建議體重低于正常的老年朋友們要加強運動特別是抗阻運動，可以選擇適合老年人的一些基礎的抗阻運動，如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等。對缺乏運動或受身體條件制約不能運動的老年人，可使用水療、全身振動和功能性電刺激等物理治療?？傊?，肌肉對老年人來說是非常重要的，沒有骨骼肌的幫助，人就跳不了廣場舞、跑不了步也登不了山，同時肌肉與骨骼又是密切關聯(lián)的，做好健康教育老年人飲食吃對了是可以預防肌少癥的。

維生素D是獨一無二的，它的作用與荷爾蒙影響細胞功能和基因表達緊密結合。我們現(xiàn)在知道，維生素D的受體遍布全身，包括大腦，在那里維生素D會刺激提升情緒的神經(jīng)激素——血清素的合成。此外，在過去的許多年里，研究人員發(fā)現(xiàn)大量的證據(jù)確定維生素D能夠保護身體對抗相當多種疾病的進程。對于絕大多數(shù)主流醫(yī)護人員來說，很難理解一種普通的維生素竟然能夠減少高達50%的心臟病威脅；減少乳腺癌、結腸癌和前列腺癌的風險也接近50%；降低感染性疾病，包括感冒，達到90%；對抗I型和II型糖尿??；減少癡呆以及神經(jīng)機能失調(diào)疾病的風險；而且還能夠顯著地降低多發(fā)性硬化癥及其他自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。但這不是一種普通的維生素！本文將探討三種疾病的發(fā)生過程：癌癥、心臟病和免疫系統(tǒng)失調(diào)，并且將會列出一些關于這種獨特的營養(yǎng)素非凡的疾病預防能力的令人興奮的最新發(fā)現(xiàn)。1、維生素D與癌癥有超過2,500項公開發(fā)表的研究證實了維生素D在癌癥預防中的作用。而且，無論是來自于陽光照射，還是營養(yǎng)補充方式獲得的維生素D，都能夠阻止身體內(nèi)部癌癥的發(fā)生。三種最流行、最可怕的癌癥：乳腺癌、結直腸癌和前列腺癌，都顯著地受到陽光照射和維生素D含量的影響。每天補充1,000IU的維生素D將會顯著減少發(fā)生這些癌癥的風險。有大量的證據(jù)表明維生素D能夠阻止人體乳腺癌細胞的增生，并且能夠將已經(jīng)變異的細胞轉變?yōu)檎５?、健康的人體組織。診斷中發(fā)現(xiàn)，身體里缺乏維生素D的婦女的乳腺癌轉移的風險高達94%。這些婦女同樣將面臨大于75%的死亡可能性的威脅。并且，身體內(nèi)低濃度的維生素D的男性發(fā)生前列腺癌的可能性比有足夠維生素D的男性高三倍，此外，血液里高濃度的維生素D將提高結腸癌的男性和女性患者的生存率幾乎高達50%。長達25年的研究顯示，攝取高劑量的維生素D對于避免得結腸癌特別重要。一項歷時19年的結直腸癌發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，身體內(nèi)低濃度維生素D的男性得結直腸癌的相對風險是有足夠維生素D的男性的三倍。在一項從1966年到2004年全球性的薈萃分析（Meta-analysis）研究中，來自加利福尼亞大學的一些研究人員得出這樣結論：每天補充1,000IU的維生素D降低個體得結直腸癌的風險高達50%。流行病學、生態(tài)學和觀察研究都證實了這樣的一個事實：居住地離赤道越遠，身體里維生素D的含量越少，一生當中得癌癥的風險越大。一些追溯到1941年的發(fā)現(xiàn)證實了癌癥的發(fā)病率，包括乳腺癌、前列腺癌、腸癌、卵巢癌、腎癌、腦癌、胰腺癌、肺癌，以及兒童期的癌癥，和緯度、陽光的強度，以及維生素D的缺乏有強烈的關系。一項2006年在美國東北部關于維生素D狀況和癌癥風險的研究也發(fā)現(xiàn)強烈的保護性關系的證據(jù)。研究人員們總結到，通過補充劑提高身體里維生素D含量的努力會顯著地降低癌癥發(fā)生率和死亡率，成本很低，并且很少或者完全沒有副作用。2008年一項在細胞生物學、流行病學以及臨床前和臨床試驗領域關于維生素D對于許多種癌癥的發(fā)展的保護效果的研究報告發(fā)現(xiàn)，活性成份的維生素D會提供顯著的保護性效果。研究人員們總結到，每天攝取1,000到4,000IU的維生素D對于乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌都能夠提供顯著的保護性效果。2009年一項關于紫外線短波（UVB）、維生素D和癌癥之間的關系的研究也得出這樣的結論，體內(nèi)維生素D循環(huán)水平在決定許多癌癥的產(chǎn)生方面扮演了很重要的角色。根據(jù)該項研究的研究人員們的結論，支持陽光/維生素D/癌癥的關聯(lián)性具有足夠強的科學性，以保證維生素D在癌癥的預防和治療方案中使用的效果。這個觀點得到其他許多研究人員的廣泛支持，他們中的一些人還呼吁在一些維生素D大面積缺乏的國家推行強制性的維生素D營養(yǎng)補充的國家防治計劃。最后，最近的一項歷時四年、以地區(qū)人群為基礎的隨機安慰劑對照試驗（被稱為臨床試驗的黃金標準）發(fā)表了驚人的發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后的婦女每天補充1,100IU的維生素D和1,500mg的鈣可以減少死于所有癌癥的風險超過66%。這項重大的發(fā)現(xiàn)表明了維生素D可以成為預防癌癥的單一的最有效的方法，甚至超過健康的生活方式帶來的益處。波士頓大學的研究人員Michael Holick博士說，當你暴露在強烈的陽光下，或者補充大劑量的維生素D，多余的維生素D將會儲存在細胞組織里，隨時都會被激活去控制可能會導致癌癥的變異細胞的增長。一旦被激活，作用在細胞層面的維生素D會通過引導細胞凋亡，或指揮細胞自殺，以及阻止供養(yǎng)癌細胞增長的新血管的形成來阻止這些變異的細胞的瘋狂復制和增長，在癌細胞扎根之前就有效遏制住。這些發(fā)現(xiàn)為我們在癌癥的防治方面提供了廣闊的空間。這就是為什么許多加利福尼亞大學圣地亞哥分校的科學家們現(xiàn)在認為低維生素D水平可能是導致所有癌癥的根本原因的簡單理由。2、維生素D與心臟疾病無論是朝南，還是向北，居住地離熱帶區(qū)域越遠，發(fā)生心臟?。ㄐ募」Ｈ┑娘L險越大。在冬天的月份里，較弱的陽光照射導致體內(nèi)維生素D的合成減少，并且產(chǎn)生過多的膽固醇，由此造成同時發(fā)生動脈粥樣硬化（斑塊形成）和心肌梗塞（MI）的風險增加。一項1990年新西蘭的研究提供了最早的提示，即維生素D的缺乏可能會導致心臟病。因為研究人員們發(fā)現(xiàn)心肌梗塞與低維生素D水平顯著相關。這些病例絕大部分都發(fā)生在春天和冬天的月份里。這個發(fā)現(xiàn)后來在一項涉及300,000個心臟病例（登記在美國國家心肌梗塞檔案處）的分析報告里得到證實。后來的研究也發(fā)現(xiàn)在冬天陽光較弱和維生素D產(chǎn)生較少的月份里心臟病的發(fā)生率提高了53%，而不像在熱帶地區(qū)，陽光終年照射，這種季節(jié)的變化引起心肌梗塞發(fā)生率的變化幾乎沒有。缺乏維生素D的人們同樣更大的可能得高血壓、II型糖尿病，以及高血脂（導致心臟病的主要高危因素）。維生素D通過舒緩動脈壁內(nèi)側的平滑肌以及調(diào)節(jié)腎素（一種由腎臟制造的可以促進血管收縮的荷爾蒙）的分泌來達到降低血壓的目的。同時，維生素D還是一種強效的抗炎因子，在減少C反應蛋白（CRP，導致炎癥和心臟病的首要生物標志物）水平方面表現(xiàn)出強大的功效。事實上，維生素D減少CRP水平的能力遠遠超過在醫(yī)藥行業(yè)普遍用來降低心臟病風險的斯達汀類藥物。而且，維生素D在促進心血管功能方面的益處現(xiàn)在也被認為與有氧運動不相上下。維生素D的缺乏減弱心臟的收縮能力，導致血管內(nèi)皮層功能障礙，惡化動脈粥樣硬化斑塊形成，并且導致充血性心力衰竭。 哈佛大學的一項采用分級模式的最新研究顯示，低水平的維生素D會提高心臟病發(fā)作風險高達242%，風險級別的提高與體內(nèi)循環(huán)的維生素D水平的減少成比例。同樣地，體內(nèi)維生素D水平與深部靜脈血栓形成的風險成反比關系，這種血栓主要發(fā)生在腿部的主靜脈，進而會導致急性肺部血管栓塞（游走的凝固血塊導致肺部血管突然的堵塞）并且死亡。瑞士的 一項研究發(fā)現(xiàn)也呈現(xiàn)了血管栓塞并發(fā)癥風險的季節(jié)變化差異性：冬天升高，夏天降低。高水平的維生素D表現(xiàn)出增強體內(nèi)對抗血液凝固的能力以減少炎癥和血栓形成的風險。研究人員們現(xiàn)在知道血管炎癥是充血性心力衰竭的主要原因。維生素D通過抑制一種會導致心力衰竭的炎癥蛋白（稱為細胞活素類）的產(chǎn)生來保護動脈血管內(nèi)皮層和心臟肌肉。德國的一項最新研究也得出這樣的結論：補充維生素D可以作為新的消炎劑用來治療心血管疾病。3、維生素D與免疫支持多年來，陽光照射是免疫系統(tǒng)疾病預防與治療的有效方法的證據(jù)越來越多。就像癌癥和心臟疾病，免疫系統(tǒng)疾病的分布與緯度直接相關：遠離陽光強烈的赤道區(qū)域，疾病的發(fā)生率越高。陽光對于免疫系統(tǒng)的重要性每年都會一如既往地展現(xiàn)出來：逐漸減弱的秋日預示著感冒季節(jié)的來臨。與傳統(tǒng)觀念相反，研究人員現(xiàn)在相信，季節(jié)性的感染，比如感冒與流感，實際上可能是體內(nèi)維生素D水平下降的結果，而不是冬天病毒活動的加劇。許多研究表明，人體血液中負責殺死有害病毒和細菌的特定免疫細胞的激活需要維生素D。有足夠的證據(jù)支持維生素D在減少病毒性感染（如季節(jié)性流感）的效能，以至于許多醫(yī)務工作者現(xiàn)在強力推薦在流感的季節(jié)里每天攝入5,000IU的維生素D，甚至更多，而不是把希望寄托在有風險和問題的流感疫苗上。維生素D增強人體自然免疫系統(tǒng)方面的能力被史無前例地載入文獻。2007年，一項由加州大學圣地亞哥分校的研究人員主持的研究表明，皮膚細胞可以獨立激活儲存著的維生素D。激活的維生素D能夠打開基因去控制內(nèi)源性抗菌多肽類物質(zhì)的生成，這種內(nèi)源性抗菌多肽類物質(zhì)是一種獨特的抗菌肽類物質(zhì)（小的蛋白質(zhì)），專門對付病毒、細菌和其它的感染因子。這個新發(fā)現(xiàn)對于維生素D在處理傷口的應用有著重要的現(xiàn)實意義。如前所述，維生素D還表現(xiàn)出強大的消炎能力。這種反應很好地解釋了維生素D在哮喘和許多過敏疾病的預防與治療方面顯著的能力。很明顯，維生素D能夠激活許多基因，這些基因能夠控制特定的白細胞生產(chǎn)炎癥抑制化合物（白細胞介素10）。白細胞介素10能夠減弱身體里造成過敏的過激反應。一項最新的研究表明，相比較以往建議的每天補充400IU的維生素D，每天補充2,000IU能夠降低上呼吸道感染發(fā)病率達到驚人的90%！維生素D還展現(xiàn)出對抗自身免疫系統(tǒng)疾病（免疫系統(tǒng)開始攻擊自身組織）的保護性效果。如紅斑狼瘡、纖維肌痛、I型糖尿?。ㄒ认俚淖陨砻庖呒膊。?、牛皮癬、類風濕性關節(jié)炎、慢性疲勞綜合癥，以及多發(fā)性硬化癥等疾病就是一些與維生素D不足有關的自身免疫系統(tǒng)疾病。許多最近的研究揭示了激活的維生素D能夠幫助減弱免疫系統(tǒng)的過度反應以減少過敏和自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。其中一個機理顯示維生素D具有阻止核因子kappa -β（NF kappa-β）的激活，這種核因子是一種重要的細胞信號蛋白，是身體里炎癥級聯(lián)反應的哨兵。多發(fā)性硬化癥（MS）是一種發(fā)生在年輕人身上的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于控制肌肉功能的特定神經(jīng)細胞的多處損害造成的。多發(fā)性硬化癥具有遺傳性，它的表現(xiàn)與緯度和陽光的照射程度有關。居住在溫帶地區(qū)的發(fā)病率是熱帶地區(qū)的500倍。多年來，我們已經(jīng)知道補充維生素D能夠顯著降低多發(fā)性硬化癥和其他自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病風險?，F(xiàn)在我們已經(jīng)開始理解這是為什么了。幼兒時期多曬太陽或者補充維生素D，可以激活胸腺去找出并且消滅那些會攻擊包裹著運動神經(jīng)元的脂質(zhì)髓鞘的細胞。對這一層髓鞘的破壞，就像磨破電纜一樣，擾亂了控制肌肉運動的電信號，導致了多發(fā)性硬化癥的發(fā)病。維生素D已經(jīng)被證實能夠調(diào)節(jié)一系列啟動多發(fā)性硬化癥發(fā)炎進程的基因，從而為對抗多發(fā)性硬化癥的形成提供保護?；谶@樣的原因，在幼兒時期多曬些太陽結合維生素D的補充，是預防多發(fā)性硬化癥的最佳方式。千真萬確的是，維生素D的這種調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的能力使其成為全面提高人體免疫力的最可靠的營養(yǎng)素之一。許多歐美的國際級專家呼吁全球性修改關于維生素D的有關規(guī)定，他們認為這對于減少一系列慢性退化性疾病的發(fā)生至關重要。證據(jù)非常明確：你需要全年補充維生素D，特別是在冬季，以確保身體里的維生素D保持在一個健康的水平。尤其是居住在37°緯度以北地區(qū)（包括中國的山東、河北、山西、陜西等以北地區(qū)）的人們在每年10月份至次年4月份期間需要補充更高劑量的維生素D來預防各種疾病的發(fā)生。多少量是足夠的？在1963年，美國和加拿大權威部門提出維生素D的每日建議攝入量（RDA），這純粹是編造的。當時幾乎沒有任何科學研究數(shù)據(jù)支持建立一個有效的優(yōu)化健康的科學體系。當時唯一知道的維生素D缺乏癥就是成年人的軟骨病，并且每天200IU的維生素D僅僅足夠避免這種痛苦的疾病。那時還知道兒童維生素D每天攝入量少于300-400IU很容易得佝僂病。因此，當時成年人每日維生素D的建議量的設置是根據(jù)（部分地）兒童劑量的一半以避免得軟骨病。其實質(zhì)是，成年人的每日攝入量是建立在疾病模式的主觀數(shù)據(jù)，而不是建立在滿足健康需求的可靠的科學數(shù)據(jù)基礎之上。2010年11月，美國和加拿大的食品、營養(yǎng)及健康相關部門面對越來越多關于維生素D的重要性的證據(jù)的出現(xiàn)，最終修改了維生素D的每日建議攝入量。新的參考標準接受了每天建議攝入量為600IU，最高安全攝入量為每天4,000IU。鑒于許多支持證據(jù)的份量，行業(yè)專家們堅信這個新的標準仍然遠遠落后于優(yōu)化健康所需要的量。如果你能夠想到，僅僅是10-20分鐘強烈的陽光下的全身暴露提供的血液維生素D水平就相當于每天口服10,000IU的量，那么這個每天600IU的成年人攝入量標準從科學角度上說顯然是站不住腳的。所以在先前標準之上的這種小小的修改依然是遠遠不能滿足人體對于優(yōu)化健康的需求。所以問題依然存在，那么到底多少量是合適的？當然，很重要的一點是，獲得維生素D的最佳方式是日曬。通過強光照射在皮膚合成的維生素D還會產(chǎn)生其它的一些重要的光合產(chǎn)物，這些是通過補充無法攝取的。而且通過陽光合成的維生素D在體內(nèi)持續(xù)的時間是通過飲食獲得的維生素D的兩倍。也就是說，居住在熱帶地區(qū)之外，或者以室內(nèi)生活為主的人們，是需要進行額外維生素D補充的，否則就會導致維生素D缺乏。現(xiàn)代的室內(nèi)生活方式和季節(jié)的變化使得我們無法從日曬這種自然的方式中獲得足夠的維生素D。維生素D營養(yǎng)補充的目的是提高體內(nèi)血液維生素D水平（以25-羥基維生素D計算）到40-60納克/毫升（40-60ng/ml)，按美國的方式計算。如果是在加拿大，這相當于100-150納摩爾/升的參考范圍（100-150nm/L)。Holick博士建議每天的攝入量在2000-5000IU就長期來說是很安全的。他說可以每天攝入高達10000IU持續(xù)至少5個月沒有任何中毒的跡象?？偨Y： 雖然對于維生素D的認知在快速發(fā)展，這種重要的營養(yǎng)素的慢性缺乏仍然是世界范圍內(nèi)最大的問題，遭到誤判和沒有得到承認。在美國和加拿大最近發(fā)表的對每日建議量（RDA）小小的修改也說明了這一問題沒有得到足夠的解決。全世界超過10億人，北美超過一半的人口維生素D慢性缺乏。他們?nèi)匀槐恢糜诳膳碌膰乐芈约膊〉娘L險之中，除非得到實質(zhì)性的教育以及采取預防性措施。世界上各種健康組織都呼吁提高每日建議攝入量成年人達到1000IU，青少年達到2000IU，這些組織包括加拿大癌癥協(xié)會，以及位于黎巴嫩的美利堅大學貝魯特醫(yī)療中心。但迄今為止，這些呼吁沒有被采納。生命科學發(fā)展基金會，美國的一個致力于優(yōu)化長壽和健康科學探索的非盈利性組織，呼吁發(fā)表一個國家緊急聲明以解決美國人口普遍維生素D嚴重缺乏的問題。其創(chuàng)辦人William Fallon認為，僅僅就癌癥而言，如果啟動一個全國性的維生素D補充到健康水平的計劃，那么每年有275,000條生命將得以獲救。同樣的簡單行動將使西歐的人們每年省下$2600億的醫(yī)療成本，以及減少加拿大人民死亡率高達18%！根據(jù)這些研究成果，如果不采取任何行動，由此產(chǎn)生的社會經(jīng)濟學后果將是不可想象的！相關的證據(jù)是如此的確信和充分，治療方案是如此的簡單，產(chǎn)生的效果是如此的驚人，所以現(xiàn)在必須采取負責任的醫(yī)療行動。反之，則是對公共安全的一種不計后果的漠視！[由國家二級公共營養(yǎng)師林新研翻譯，文章來源：2011年版《營養(yǎng)補充品比較指導》（消費者版），Northern Dimensions出版社出版，P2.1-2.10，作者：Lyle MacWilliam，加拿大著名的生物化學家，Nutrisearch公司總裁]文章摘自-現(xiàn)代營養(yǎng)健康網(wǎng)

日前，筆者接觸到一名女性患者，50歲，因為2年前跌傷小腿骨折，切開復位鋼板內(nèi)固定，本次是來拆除鋼板的。筆者不由好奇，一般患者都是術后1年取內(nèi)固定，為什么這位患者拖延至兩年？患者說，術后1年復查時骨折仍然沒有愈合，今年總算愈合了，這才來拆鋼板。筆者觀察到患者X線骨折線已經(jīng)消失，但骨痂稀少，骨皮質(zhì)菲薄，十分疑惑為什么她骨折愈合如此緩慢？追問病史后，才知道患者于5年前因子宮疾病行子宮及附件切除術，上次也是輕微扭傷就骨折。切除子宮與骨折，骨愈合有關系嗎？骨質(zhì)疏松是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，可致使骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折。導致骨質(zhì)疏松的原因很多，子宮切除是婦產(chǎn)科最常施行的一種手術，對于術后骨量、骨密度是否發(fā)生改變以及如何改變？一項針對子宮切除術后及同齡正常女性的研究表明，隨術后時間延長，骨密度逐漸下降，切除組發(fā)生低骨量的危 險是正常組的3. 74 倍。子宮切除組與子宮 + 單 附件切除組 、 子宮 + 雙附件切除組比較,均有顯著性差異(P < 0. 05)。結果分析:骨密度值與術后時間負相關 ，手術后時間越長，骨密度值下降越明顯。骨密度值下降在術后 1 年即可出現(xiàn)，并隨著術后時間的延長骨丟失加重 ，骨密度值下降，骨峰值和骨丟失率 是決定骨量的兩個關鍵 因素， 當骨峰值水平確定后，決定絕經(jīng)后婦女骨量及骨質(zhì)疏松程度 的主要因素是骨丟失率。術后時間不同，骨丟失率也不同。這一方面是由于年齡的增加，另一方面， 雌激素水平的逐漸降低，導致骨丟失加重，骨密度值降低加重 。解讀：子宮切除對患者遠期的卵巢功能、骨量有影響，骨丟失加重，子宮和卵巢同時切除，骨丟失更加明顯。骨密度值與手術范圍負相關，切除部件越多骨密度下降越快，隨手術范圍增大而呈下降趨勢。子宮 + 單側卵巢切除組及單純子宮 切除組的骨密度 比對 照組低， 差異有顯著性，且子宮 + 附件切除組的骨密度比單純子宮切除組低， 表明單純子宮切除即使 保留雙 附件也使患者骨密度降低，所以子宮不可輕易切除。研究顯示， 非絕經(jīng)期婦女子宮切除后骨丟失加速、 骨量減少甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松 癥 ， 與未行子宮切除術女性相比差異顯著，分析其 原因可能包括以下幾方面：（1）子宮切除后卵巢功能減退， 一方面是切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血液供應減少， 加速 了卵巢功能耗竭的過程；另方面由于子宮不僅是激素的靶器官，其本身也能產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)， 切除子宮改變了排卯及激素活性， 使卵巢甾體激素的產(chǎn)生減少，影響卵巢的周期性變化， 尤其是早期卵泡發(fā)育的啟動，術后易發(fā)生卵泡期延長和黃體功能不全，卵巢對促性腺激素反應 的惰性 類似絕經(jīng)狀態(tài)。（2）目前 已知子宮 可分泌多種激素和細胞因子。如內(nèi)皮素、 甲狀旁腺激素相關蛋 白(PTH -RP )、 胰島素樣生長因子(IG F )、表皮生長因子(BG F ) 、轉 移生長 因子 (TG F )和腫 瘤壞 死 因子 (TN F )等，其 中多種 細胞因子與骨代謝關系密切?？傊?，子宮切除后骨丟失明顯， 骨量丟失與年齡、手術年齡、手術范圍、 卵巢功能狀態(tài)均有關。子宮在骨量維持方面發(fā)揮重要作用，子宮切除后，尤其手術年齡 > 50 歲，不論手術是否保留卵巢，均應警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生 。臨床手術應盡量考慮子宮的非生殖作用， 避免盲目切除子宮。