治療前一位反復(fù)咳嗽、哮喘、反酸的病人，上消化道造影和胸CT均未見異常，去了好多地方都未治好，我院胃鏡慧眼發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝。治療中術(shù)中證實(shí)為食管裂孔疝，于腹腔鏡下行食管裂孔疝修補(bǔ)?前180度的胃底折疊術(shù)Dor手術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后患者癥狀消失，看來要注意食管裂孔疝的非典型癥狀。

腹股溝疝不開刀能治愈嗎？ 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。微創(chuàng)外科 孫巖 腹股溝疝俗稱“小腸串氣”，經(jīng)常表現(xiàn)為大腿根部的一個(gè)腫物，多呈站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失的特點(diǎn)。腹股溝疝其實(shí)是腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損或薄弱區(qū)向腹壁外突出形成的。突出的包塊里面最常見的是小腸，其次是大網(wǎng)膜。包塊有時(shí)候會(huì)有脹痛感。如果發(fā)現(xiàn)了這樣的腫塊建議去醫(yī)院就診。有時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然增高，腸管強(qiáng)行向外突出，如不能回納則形成崁頓疝。腹股溝疝如發(fā)生嵌頓，可能引起腸梗阻、腸壞死，甚至危及生命。 成人的腹股溝疝能不能不開刀治愈呢？不手術(shù)就能治愈疝氣，這當(dāng)然是最理想的境界。醫(yī)療市場(chǎng)上也能看到“不開刀，治疝氣”的宣傳。這其實(shí)是一種注射硬化劑的方法，該方法早在上世紀(jì)的歐美等國家就嘗試過，它只是起到了一個(gè)暫時(shí)封堵缺損的作用，大多數(shù)都會(huì)復(fù)發(fā)。更為嚴(yán)重的是注射的硬化劑很快就會(huì)變成堅(jiān)硬的腫塊，使患者產(chǎn)生疼痛；并會(huì)和精索粘連在一起，造成輸精管和精索血管的損傷，甚至發(fā)展成為不孕或睪丸萎縮。而且，此方法還會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)后的再次手術(shù)造成極大的困難。因此，此種方法在歐美等國家早就被淘汰了。而在我國，目前還有個(gè)別醫(yī)院在利用患者害怕手術(shù)的心理，推行這種不正規(guī)的治療方法。中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科的專家已達(dá)成共識(shí)：成人的腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。 那么，腹股溝疝的治療有沒有微創(chuàng)的方法呢？答案是當(dāng)然可以通過微創(chuàng)來治愈，不過這個(gè)微創(chuàng)的方法不同于上面提到的注射療法，它也是一種手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是通過一個(gè)1厘米和兩個(gè)0.5厘米的小口，在腹腔鏡下完成的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)。通過這樣的總長度只有2厘米的小切口，用一個(gè)補(bǔ)片來修補(bǔ)腹股溝區(qū)的缺損，而且還能完成雙側(cè)腹股溝疝的修補(bǔ)。因此，雙側(cè)腹股溝疝做腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)更加合適。研究表明：腹腔鏡的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有更快的恢復(fù)和更少的慢性疼痛，并且可以在日間手術(shù)完成。腹股溝疝的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一般要在全麻下進(jìn)行，而開放的無張力修補(bǔ)手術(shù)可以在硬膜外或局麻下完成，切開長度一般在6厘米左右。目前，無論是腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)還是開放的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，患者恢復(fù)都比較快，一般都可以在手術(shù)當(dāng)日或次日離床活動(dòng)，總體復(fù)發(fā)率在1%左右。 對(duì)于不能耐受手術(shù)的病人，可考慮用疝氣帶來防止崁頓疝的發(fā)生。但不能達(dá)到治愈的目的。到目前為止，一切不手術(shù)治愈成人腹股溝疝的方法都是不科學(xué)的。對(duì)于手術(shù)方式的選擇可以根據(jù)患者的具體情況，在規(guī)范化的前提下，依據(jù)個(gè)體化的原則選擇治療方案。如果患者恐懼傳統(tǒng)的開放手術(shù)，可以選擇恢復(fù)快，切口美觀的腹腔鏡手術(shù)來治療。一般于術(shù)后24-48小時(shí)即可出院。

七八成膽囊癌長期伴有膽結(jié)石專家：10年以上膽結(jié)石需要手術(shù)治療孫鐵為教授（左二）正在為患者做膽囊微創(chuàng)手術(shù)。張旭本報(bào)記者董彤許多中年人在做體檢時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石和膽囊息肉，這類膽囊疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是膽結(jié)石，40歲以后隨年齡增長而增高，女性發(fā)病多于男性。許多人由于病癥不太明顯，往往忽略自己潛在的隱患。如何科學(xué)地認(rèn)識(shí)和治療這類膽囊疾?。坑浾弑酒趯ＴL著名肝膽外科專家、哈醫(yī)大二院肝膽胰、腹腔鏡外科孫鐵為教授，了解膽囊相關(guān)疾病的危害和治療。典型病例患者張某，女54歲，患膽囊結(jié)石8年，經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛，因懼怕手術(shù)治療而自行長期服用止痛藥物，兩個(gè)月前因食欲差、腹脹不適、體重明顯下降去醫(yī)院就診，手術(shù)切除膽囊后病理證實(shí)為膽囊癌。臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，70%的膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)。膽囊結(jié)石長期存在容易引起膽囊和膽管壁黏膜的慢性炎癥和反復(fù)感染，從而誘發(fā)膽囊癌。目前膽囊癌手術(shù)后五年生存率不足4%?；颊邔?duì)膽囊結(jié)石要有足夠重視，盡可能的將危險(xiǎn)因素提前解除。膽囊結(jié)石常被誤診“胃病”膽囊結(jié)石作為一種很常見的疾病，其危險(xiǎn)性卻經(jīng)常被人們忽視。膽囊結(jié)石如不及時(shí)治療，除了會(huì)增加患者的痛苦以及手術(shù)治療的難度之外，還有引發(fā)癌變的可能。有數(shù)據(jù)顯示，大部分膽囊癌患者都患過膽囊結(jié)石。孫鐵為教授介紹，膽囊結(jié)石最主要的臨床表現(xiàn)是膽絞痛，膽絞痛多發(fā)作于飽餐及進(jìn)食油膩食物后，疼痛位于右上腹，可向右肩背部放射，少數(shù)患者僅在飽餐后感到上腹部隱痛，或者有腹脹、噯氣等，常被誤診為“胃病”,導(dǎo)致病情被延誤，耽誤正確的治療。超2厘米膽結(jié)石應(yīng)切除膽囊一項(xiàng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在膽囊癌患者中有七八成的病例合并有膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石患者中并發(fā)膽囊癌的約占3%—14%。膽結(jié)石病期越長，膽囊癌的發(fā)生率越高，長期患有膽囊結(jié)石者，到60歲以上，可能有5%—10%發(fā)生膽囊癌，這可能是結(jié)石的長期慢性刺激，使膽囊黏膜增生、變性而發(fā)生癌變。另外，膽囊癌的發(fā)病率還與結(jié)石大小有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)石直徑大于2厘米者，比直徑小于1厘米者患癌風(fēng)險(xiǎn)高10倍。對(duì)于有癥狀或存在并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，建議進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。無癥狀的膽囊結(jié)石可考慮觀察及定期隨診。存在以下情況的無癥狀膽囊結(jié)石患者應(yīng)積極考慮進(jìn)行手術(shù)治療：結(jié)石直徑大于2cm；同時(shí)伴有膽囊息肉；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；有心肺功能障礙；發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。膽囊息肉也會(huì)發(fā)生癌變膽囊癌具有惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、進(jìn)展快等特點(diǎn)，由于它與肝臟的緊密毗鄰關(guān)系，很容易發(fā)生擴(kuò)散。孫鐵為教授介紹，膽囊息肉也會(huì)發(fā)生癌變，建議存在以下因素的膽囊息肉患者積極手術(shù)治療：單發(fā)息肉；直徑大于1cm；患者年齡超過50歲；連續(xù)彩超檢查發(fā)現(xiàn)息肉明顯增大；腺瘤樣息肉或基底寬大；合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚?；颊呷舨淮嬖谏鲜鲆蛩?，可考慮每隔6個(gè)月復(fù)查一次彩超。膽囊切除會(huì)影響消化嗎？很多患者擔(dān)心膽囊切除以后會(huì)影響消化功能。認(rèn)為膽囊分泌膽汁，沒有了膽汁怎么行？其實(shí)，膽汁主要是由肝細(xì)胞分泌的，膽囊只起濃縮、儲(chǔ)存和排除膽汁的作用，它并不產(chǎn)生和分泌膽汁。膽囊切除后不影響消化功能，臨床發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后，總膽管會(huì)輕微擴(kuò)張，能起到代償性的儲(chǔ)存膽汁的功能。即使不手術(shù)，由于膽囊結(jié)石的作用會(huì)引發(fā)膽囊炎，膽囊壁增厚，膽囊也會(huì)失去原有的收縮功能，最關(guān)鍵的是成為將來誘發(fā)癌變的危險(xiǎn)因素，因此盲目保留膽囊有百害而無一利。膽囊切除是微創(chuàng)手術(shù)據(jù)了解，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前國際上治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉病變的第一選擇，屬微創(chuàng)式手術(shù)，手術(shù)5至10分鐘便可以完成，患者當(dāng)天就能下地，兩天就可以出院。哈醫(yī)大二院肝膽外科每年行腹腔鏡膽囊微創(chuàng)手術(shù)1000余例，患者術(shù)后長期隨訪效果良好。對(duì)于當(dāng)前比較“流行”的保膽取石手術(shù)，孫鐵為教授介紹，此類手術(shù)其實(shí)并不是新技術(shù)，幾十年前就有了，是以前比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式，手術(shù)操作難度，比照膽囊切除術(shù)更容易實(shí)施，但其術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，只適用于年輕的、膽囊收縮功能良好的患者，但長期的危險(xiǎn)隱患并未消除。公益：膽健康義診本周起，本報(bào)與哈醫(yī)大二院肝膽胰、腹腔鏡外科聯(lián)合推出公益義診活動(dòng)，凡有膽結(jié)石或膽囊息肉超標(biāo)異常的患者可找孫鐵為教授會(huì)診，攜帶以往B超檢查資料，免收專家掛號(hào)費(fèi)。由于該病房治療計(jì)劃已經(jīng)排滿，本次活動(dòng)，針對(duì)本報(bào)讀者只征集30位患者，名額有限，趕快報(bào)名吧！地點(diǎn)：哈醫(yī)大二院外科樓10樓肝膽胰、腹腔鏡外科