今天，在下班路上，遇見(jiàn)一位一月前剛手術(shù)后出院的患者，當(dāng)我一見(jiàn)到他，首先腦海里想到的是他是我熟悉的一位朋友，但是一下子還沒(méi)有想到他是我的病人。因?yàn)樗轮R氣質(zhì)不凡，而精氣神都很好，不知情的人根本想不到一月多前他在我這里看病，我剛給他做了胸腔鏡肺癌根治術(shù)。出院一月多他在我印象中還是穿著醫(yī)院的衣服的樣子。當(dāng)他叫我任主任，我才想到他是我的病人（當(dāng)然現(xiàn)在也成了朋友）。一番寒暄，看著他神采奕奕，自信滿滿，問(wèn)他有什么不適，他說(shuō)你看我怎么樣，基本恢復(fù)如前，氣色很好。我說(shuō)你看上去比以前還要年輕，看不出已經(jīng)五十歲了。 他整個(gè)過(guò)程都是了解自己的病情，術(shù)前半年是單位里體檢發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，一月前復(fù)查發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)有所增大（由原來(lái)的直徑1厘米增大到大約1.3厘米），術(shù)前我告訴他肺癌的可能性是有的，當(dāng)然我沒(méi)有跟他說(shuō)有70%左右的可能。他的心理狀態(tài)在手術(shù)前很好，而且是家里最早知道自己病情的。我跟他說(shuō)即使是肺癌，也是很早期，手術(shù)后的效果還是很好的。而且現(xiàn)在手術(shù)都采用微創(chuàng)手術(shù)方式：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。損傷很小，恢復(fù)很快。也許是他的知識(shí)程度比較高，接受能力很快，我們的治療措施進(jìn)行的很順利，他也很配合，術(shù)后恢復(fù)很好，術(shù)后第二天就在病房走廊逛，第五天就想出院了。當(dāng)然術(shù)后的病理確診是：肺腺癌1期。因?yàn)槭呛茉缙诓恍枰?。后?lái)在我院腫瘤中醫(yī)門(mén)診吃了幾貼中藥。他告訴我自己恢復(fù)這么快，是因?yàn)樽约簣?jiān)決要求手術(shù)，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。我微笑點(diǎn)頭，心想胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來(lái)的好處真的是不一樣。最近幾年開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)后，明顯病房里護(hù)士感覺(jué)術(shù)后患者的護(hù)理容易了很多，不用天天打止痛針，術(shù)后第二天就下床活動(dòng)，等不到一星期就想出院，減輕了病人的痛苦的同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的壓力。隨著腔鏡技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，我們現(xiàn)在在肺癌和食管癌手術(shù)患者中超過(guò)70%采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)福音。

食管癌患者術(shù)前往往已存在著營(yíng)養(yǎng)不良，以及消瘦等情況。因此，食管癌術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療十分重要，關(guān)乎手術(shù)是否順利恢復(fù)以及今后的生活質(zhì)量。由于患者手術(shù)后會(huì)帶著十二指腸營(yíng)養(yǎng)管回家，今天我們就將重點(diǎn)介紹一下食管癌患者術(shù)后如何進(jìn)行居家喂養(yǎng)與護(hù)理。 居家營(yíng)養(yǎng)品的選擇 1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品：遵照醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師的要求，可以選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑如：整蛋白型、低糖型等。 2、自制食物勻漿。 3、清流食：可以是米湯、清魚(yú)湯、清肉湯、蔬菜汁、水果汁、酸奶等。如僅用清流食，患者每天攝入的營(yíng)養(yǎng)素不夠全面，應(yīng)合理的增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如蛋白粉等。 居家喂養(yǎng)的方法 1、首先計(jì)算出患者一天所需的能量。 舉例：患者總能量為2000kcal/天，采用佳膳（營(yíng)養(yǎng)品）配制成：能量為1ml=1kcal，每50g佳膳（約5勺）+溫水沖配成250ml，那么250ml營(yíng)養(yǎng)液所含的能量是250kcal。 2、用喂食針筒將營(yíng)養(yǎng)液緩緩地注入營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)液溫度以38-40℃為宜。 3、 喂食一天5-7次，每次劑量不超過(guò)250ml，間隔時(shí)間＞2小時(shí)，以減少腹脹等不適。 4、每次推注前、使用后均需30ml-50ml溫水沖洗管道，保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢。 居家護(hù)理 1、喂食時(shí)采取坐位或抬高床頭至少30°，以防止?fàn)I養(yǎng)液返流至食管或氣管而引起誤吸。 2、營(yíng)養(yǎng)液推注速度宜緩慢，避免頭暈、冷汗、腹痛腹脹等發(fā)生；一旦出現(xiàn)癥狀，推注速度應(yīng)再慢或稀釋營(yíng)養(yǎng)液的濃度。 3、喂食結(jié)束后仍需保持體位30分鐘或緩慢行走；睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食。 4、如患者感覺(jué)腹脹得厲害，應(yīng)避免用容易脹氣的食物如：牛奶、豆?jié){，禁忌刺激性食物。 5、每次制作勻漿時(shí)必須將食物殘?jiān)^(guò)濾干凈，以防營(yíng)養(yǎng)管的堵塞。 6、喂食針筒、攪拌機(jī)、盛放的餐具等每次用后必須徹底清潔與消毒，以防交叉感染。

前段時(shí)間，接連來(lái)了幾位年輕的重癥肌無(wú)力患者，其中一位，義烏來(lái)的16歲男孩，很靦腆，眼瞼下垂，不能完全睜開(kāi)，他父母是焦急又無(wú)奈。這孩子，得重癥肌無(wú)力已經(jīng)快十年了，長(zhǎng)期吃激素和溴吡斯的明，而且還服用中藥，已經(jīng)花了三十多萬(wàn)，藥量還是沒(méi)能減少，激素長(zhǎng)期服用，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，而重癥肌無(wú)力引起眼瞼下垂、四肢乏力，嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)和生活，包括和他人交流溝通，性格往往很內(nèi)向，甚至出現(xiàn)自卑感、自閉癥等。在生理上，如果癥狀加重，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)危及生命需要?dú)夤懿骞堋＿@個(gè)小男孩就曾在去年過(guò)年時(shí)因感冒后出現(xiàn)呼吸困難，去醫(yī)院搶救住ICU氣管插管。的確，生了這個(gè)毛病是非常不幸，雖然不是絕癥，但其中的痛苦常人也是難以想象。這個(gè)男孩子的父母甚至已經(jīng)有了準(zhǔn)備不顧高齡要再生一個(gè)孩子的打算。 我院神經(jīng)內(nèi)科在重癥肌無(wú)力的診治上是全省有名的，但是內(nèi)科治療有時(shí)候的確有一定的局限性。因此對(duì)部分長(zhǎng)期不愈或者內(nèi)科治療效果不佳的患者，會(huì)建議來(lái)我們胸外科行手術(shù)治療。當(dāng)我給患者父母詳細(xì)介紹我們的手術(shù)方式及治療效果之后，他們義無(wú)反顧的決定手術(shù)治療。 我們的手術(shù)是采用微創(chuàng)的方式：胸腔鏡下全胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。經(jīng)研究證實(shí)重癥肌無(wú)力的發(fā)生和胸腺增生有很大的聯(lián)系。切除胸腺可以明顯改善重癥肌無(wú)力的癥狀，效果好的可以達(dá)到痊愈完全不用再吃藥。而且手術(shù)的創(chuàng)傷很小，只需要在胸壁上開(kāi)3個(gè)0.5-1cm的小切口就可以行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。因?yàn)閮H僅只要有胸腔鏡就可以，不需要其他的材料，術(shù)后恢復(fù)很快，所以費(fèi)用也很省。這個(gè)男孩手術(shù)后恢復(fù)很快，第6天就出院了. 昨天他父母帶著他回來(lái)復(fù)診，小男孩四肢的力氣明顯增加，最大的變化是眼瞼不下垂了，臉上露出了燦爛的笑容，他父母說(shuō)這個(gè)笑容是久違的了。現(xiàn)在術(shù)后一個(gè)月，激素用量已經(jīng)明顯減少，再過(guò)一個(gè)月就可以完全停用激素，溴吡斯的明的量也是術(shù)前的一半，再過(guò)幾個(gè)月也可以停用。 微創(chuàng)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的確是給重癥肌無(wú)力患者帶來(lái)福音。 近來(lái)我們胸外科與神經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，在重癥肌無(wú)力的診治方面展開(kāi)了密切的合作，包括術(shù)前的準(zhǔn)備，圍術(shù)期的用藥及術(shù)后的管理及藥物的減量，術(shù)后的長(zhǎng)期門(mén)診隨訪等，確保重癥肌無(wú)力的治療達(dá)到良好的效果。