視神經(jīng)炎根據(jù)病變損害的部位不同，可分為視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎和球后視神經(jīng)炎，該病屬眼科急重癥。常規(guī)治療是采用大劑量糖皮質(zhì)激素，我們?cè)谥委熯^(guò)程中配合中醫(yī)中藥治療，或在其慢性期或進(jìn)入視神經(jīng)萎縮階段單獨(dú)采用中醫(yī)治療，獲得了較為滿意的療效。 該病臨床表現(xiàn)為：患眼視力急劇下降或亞急性下降，甚至失明。常伴有眼眶部鈍痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，患眼曈孔有輕微散大或曈孔對(duì)光反遲鈍，視野有缺損或有中心暗點(diǎn)，眼底常有視乳頭充血水腫，或視乳頭色澤變淡，或視乳頭顳側(cè)變白等。 《靈樞》中指出：“目者，肝之官也?！薄吨T病源侯論》中說(shuō)：“目為肝之外侯”。《靈樞》中又說(shuō)：“五臟六腑之精氣、皆上注于目而為之精?！庇终f(shuō)：“五官者，五臟之閱也。”說(shuō)明人的五臟六腑與眼睛都有著密切的聯(lián)系。肝藏血，肝開(kāi)竅于目，王冰在《增廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中說(shuō)：“人動(dòng)則血運(yùn)行于經(jīng)脈，人靜則血?dú)w于肝臟。”肝藏血有助于目視功能之需要，雖然五臟六腑之精氣、血、津液皆上注于目，但由于肝與目有竅道相通，故以肝藏血對(duì)視功能的影響最大。因而，《素問(wèn)》中說(shuō)：“肝受血而能視”，“肝氣通于目、肝和則目能辨五色矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為視神經(jīng)屬目系，目系位于黑睛后瞳神內(nèi)，乃屬足厥陰肝經(jīng)所主。根據(jù)五輪辨證，黑晴屬肝為風(fēng)輪，瞳神屬腎為水輪。綜上所述，目系與人的五臟六腑都有著密切的聯(lián)系，但尤以和肝腎的關(guān)系最為密切。視神經(jīng)炎的發(fā)病多與肝腎兩臟功能失調(diào)有關(guān)。其病因病機(jī)可以火、熱、郁、瘀、虛概之。 1.肝火熾盛型：患眼視力劇降，常伴眼眶部疼痛，或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，眼底或有視乳頭充血水腫等，頭痛頭脹、脅痛耳鳴、口干口苦，夜寐不寧，大便偏干、苔薄黃，舌紅，脈弦數(shù)。證屬肝經(jīng)實(shí)火循經(jīng)上擾目竅，病屬危重、治擬清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減：黃芩、生地、澤瀉、車前子、山枙、當(dāng)歸、連翹、丹皮、決明子各15g，柴胡、夏枯草各12g，龍膽草、甘草各9g。加減：頭目脹痛明顯者加甘菊、蔓荊子各9g ，大便干結(jié)者加生大黃6g(后下），天花粉15g，夜寐不寧者加夜交藤30g，合歡皮15g。 2.肝郁氣滯型：視物模糊，心煩易怒，胸脅脹痛，眼珠隱痛，郁郁寡歡，腹脹納少，女子月事不調(diào)，眼底視乳頭或有充血，邊界不清，或視乳頭色澤蒼白、舌苔薄、舌紅、脈弦細(xì)，證屬肝屬木，宜舒達(dá)，忌郁結(jié)、今肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯，氣郁化火。治擬疏肝解郁、瀉火通絡(luò)、用丹枙逍遙散加減：柴胡、山枙、丹皮、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、丹參各15g 、制香附、蔓荊子、白芍、澤瀉各12g、甘草9g、薄菏6g（后下）、加減：心情不佳加廣郁金15g，八月扎12g，頭目隱痛、熱郁阻絡(luò)者加決明子12g、紅花9g。 3.陰虛火旺型：視物昏矇、頭暈耳鳴，病情遷延日久，五心煩熱，眼底視乳頭常見(jiàn)色澤變淡，舌質(zhì)紅苔薄、脈弦細(xì)數(shù)。證屬腎水不足，水虧火旺、陰虛陽(yáng)亢。宜“壯水之主以制陽(yáng)光”。治擬滋陰降火，生津明目。用知柏地黃湯加減：熟地黃、山藥、丹皮、茯苓、龜板、丹參、生山楂各15g、山萸肉、知母、黃柏、楮實(shí)子、澤瀉各12g。加減：頭暈、眼脹加石決明30g，鉤滕15g（后下），虛火甚者加元參15g，地骨皮12g。 4.氣血兩虛型：目珠隱痛，視力下降，面色無(wú)華、體弱無(wú)力、眼底或見(jiàn)視乳頭色澤蒼白，苔薄白。舌偏淡、脈沉細(xì)，目者“肝得血而能視”，今氣血兩虧側(cè)目系失養(yǎng)，治擬補(bǔ)益氣血、通脈開(kāi)竅。用益陽(yáng)活血湯加味：炙黃芪、丹參各30g、當(dāng)歸、茯苓、炒白術(shù)、甘杞子、生山楂各15g、柴胡12g，澤瀉、升麻、防風(fēng)、炙甘草各9g。加減：心悸、失眠者加夜交藤30g、酸棗仁15g、眼干口燥者加川石斛、麥冬各12g。 5.肝腎陰虛型：頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、腰脊酸軟、視力下降，甚至失明。眼底視乳頭常見(jiàn)色澤淡、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。證屬水虧陰虛，精血失養(yǎng)目系。常見(jiàn)病情日久者，治擬滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)明目，用明目地黃加減：熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、甘杞子、生山楂、楮實(shí)子各15g、丹參20g、山萸肉、白蒺黎各12g，陳皮、甘菊各9g。加減：納食不佳，舌苔膩者去熟地黃，加炒白術(shù)、神曲各12g，眼酸眼脹者加柴胡，菟絲子各12g。 典型病例 俞××，女性，55歲，退休職工，初診日期。2015年1月27日。主訴：右眼視力驟降近至失明50余天，某省級(jí)醫(yī)院診斷為右眼球后視神經(jīng)炎，曾用大劑量激素，能量合劑，血管擴(kuò)張劑等住院治療，因療效不顯而來(lái)轉(zhuǎn)診中醫(yī)。檢查，右眼視力：指數(shù)/10cm ，左眼視力0.1（戴鏡）（右眼原有高度近視、弱視），右眼瞳孔略有散大，對(duì)光反應(yīng)遲純，眼底視乳頭色澤偏淡，邊界清、黃斑中心反光可見(jiàn)?；颊咝那椴患?、易怒，口苦無(wú)味、大便偏干，苔薄黃、舌偏紅、脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：右眼球后視神經(jīng)炎，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。中醫(yī)診斷：右眼目系暴盲。證屬肝郁化火、脈絡(luò)瘀阻，以致神光不能外達(dá)。治擬疏肝降火，活血通絡(luò)，佐以通便：柴胡、制香附、佛手片、大腹皮各12g，丹參30g、丹皮、山枙、黃岑、路路通、決明子、石菖蒲、炒白術(shù)、生山楂、茯苓各15g、知母、澤瀉、川芎各9g、石斛特優(yōu)6g（先下），14劑后，右眼視力0.08(戴鏡)，視力有增，大便已暢，自覺(jué)神疲乏力，原方去決明子、石菖蒲、大腹皮、加黨參20g繼服。后原方加減繼服至10月6日，右眼視力達(dá)0.6，左眼0.1（戴鏡），諸癥基本消除、告愈。

眼睛的黃斑水腫會(huì)引起視物模糊視力下降事物變形、變小。黃斑水腫是臨床常見(jiàn)的眼科體征，是多種眼病的共同眼底征象。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜中央和分枝靜脈栓塞、“中漿”、“中滲”、老年性黃斑濕性變性，視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等等。通過(guò)眼底熒光血管造影（FFA）、眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可以診斷。臨床診斷黃斑水腫，是指黃斑中心部位細(xì)胞間的液體積聚。根據(jù)FFA檢查可以分為局部性水腫，彌漫性水腫和囊樣水腫。根據(jù)OCT檢查可以分為視網(wǎng)膜海綿樣水腫、神經(jīng)上皮漿液性脫離和囊樣水腫。黃斑水腫是多種疾病引起血——視網(wǎng)膜屏障破壞后所產(chǎn)生的共同病理結(jié)果。即液體在視網(wǎng)膜細(xì)胞間積聚，可起因于人體代謝的改變。從而產(chǎn)生眼組織的缺血缺氧等一系列病理過(guò)程。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，黃斑水腫持續(xù)發(fā)生3個(gè)月后即可對(duì)黃斑中心凹處的光感受器產(chǎn)生不可逆性損害。從而嚴(yán)重影響患眼的視功能。中醫(yī)對(duì)黃斑水腫的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為人體的水腫是由于臟腑水液宣化輸布功能的失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)水濕停留，泛濫肌膚，從而引起頭面部、四肢、腹部甚至全身的浮腫。作為水液代謝障礙引起的局部病理產(chǎn)物同樣可以停留積蓄于人體眼球的黃斑區(qū)。人體水腫主要和肺、脾、腎三臟密切有關(guān)。——屬金，居上焦、主氣、主宣發(fā)、肅降，為華蓋，能通調(diào)水道、參與人體正常的水液代謝?！獙偻?，居中焦，為后天之本，氣血生化之源，能運(yùn)化水濕，“諸濕腫滿、皆屬于脾。”——屬水，居下焦，主水，為先天之本，水火之宅。腎陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，能氣化蒸騰全身水液的開(kāi)闔調(diào)度。 若三臟功能失常，三焦水道不利，水液輸布排泄紊亂，人體水濕不能運(yùn)化，從而致使全身（包括眼）水腫、痰飲的形成。

葡萄膜炎是眼科常見(jiàn)病之一。該病可分為前葡萄膜炎(虹膜睫狀體炎)、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，以及特殊類型的葡萄膜炎，如葡萄膜大腦炎等。該病發(fā)病原因很多，病因復(fù)雜，有些與自身的免疫遺傳基因有著密切的關(guān)系。葡萄膜炎多見(jiàn)于青壯年，有些病人反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，也是常見(jiàn)的致盲眼病之一，治療頗為棘手，屬于眼科的疑難病之一。葡萄膜炎常規(guī)治療常用大劑量激素，如地塞米松，強(qiáng)的松等。用激素治療見(jiàn)效快，效果好，但長(zhǎng)期使用常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥。中醫(yī)治療葡萄膜炎，采用辯證論治的方法。從中醫(yī)角度看，該病與全身，尤其是肝、腎、脾三臟關(guān)系密切，本人在《中國(guó)中醫(yī)藥科技雜志》上曾發(fā)表論文，題目是《中藥為主治療慢性葡萄膜炎臨床觀察》。中醫(yī)治療大部分病人治療效果較好，使病情得到治愈或好轉(zhuǎn)。但還有一部分病人，連續(xù)服中藥較長(zhǎng)時(shí)間，病情還是反復(fù)發(fā)作，不能痊愈。