62歲男性患者，因為“左下肢發(fā)涼伴行走后酸痛無力2年余，左足趾破潰2月余”入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢發(fā)涼怕冷感，伴行走約300米后左下肢酸痛無力，休息后酸痛無力癥狀可好轉(zhuǎn)，未行特殊診治。2月前足趾受傷后出現(xiàn)左足第四足趾疼痛、破潰，潰瘍面起初約綠豆大小，至診所換藥處理無好轉(zhuǎn)（圖1、2），半月后至縣人民醫(yī)院就診，給予清創(chuàng)換藥治療，病情仍無好轉(zhuǎn)，足趾壞疽進行性加重；1月后骨科就診，給予左足“截趾術”術，術后截趾創(chuàng)面依然不愈合，并出現(xiàn)創(chuàng)面擴大趨勢，累及第二、三、五足趾（圖3），并伴劇烈疼痛，影響休息與飲食，遂來我院就診。對于這種中老年男性，起初長距離走路后出現(xiàn)肢體酸困無力，后出現(xiàn)肢體發(fā)涼怕冷感，然后足部創(chuàng)面長期不愈合，我們就基本判定患者是下肢動脈閉塞病變導致缺血所致了。繼續(xù)追問患者情況得知患者既往糖尿病病史10余年，控制不佳。然后我們查體發(fā)現(xiàn)患者足部動脈搏動消失，所以我們就確認患者是下肢動脈硬化合并糖尿病足壞疽。對于這種情況，無論是行走后肢體酸困無力，以及后期肢體發(fā)涼、怕冷、疼痛，以及足部破潰不愈合，根本原因是缺血，所以治療起來，無論是藥物還是手術，首選目標應是先疏通血管，再行創(chuàng)面治療，否則貿(mào)然擴大創(chuàng)面，只會導致擴大的創(chuàng)面因為缺血更加無法愈合，也就出現(xiàn)我們這個患者的情況，非常崩潰。入院后我們積極進行血糖控制，查了下肢血管的動脈CTA（圖4、5），可以看到患者膝下的動脈嚴重硬化閉塞，因為患者足部壞死情況嚴重，藥物治療已經(jīng)來不及了，為了盡可能保留肢體，我們決定行快速疏通血管的微創(chuàng)手術治療。我們局部麻醉下行左側(cè)腹股溝股動脈順行穿刺進入左下肢動脈，然后用專用導絲導管相互配合進入膝下閉塞的血管直到足背，然后用小型號球囊進行逐級逐段擴張來疏通血管，擴張后復查效果非常滿意，血流直達足趾，足部微循環(huán)非常好。術后臥床12小時，24小時后患者即可正常下床活動行走，足部疼痛明顯減輕。足趾創(chuàng)面也很快出現(xiàn)了代表希望的中國紅（圖9）。1個月后患者足部創(chuàng)面就完全愈合，成功保留其他足趾，對患者行走幾乎未造成影響（圖10）。術后近1年半病情也未反復（圖11、12），行走也再未出現(xiàn)酸困無力及怕冷疼痛不適，非常滿意。對于這位患者起初因為一個小潰瘍未得到規(guī)范化診治而險些致殘的就診經(jīng)歷，我們感慨醫(yī)務人員應當多學習交流，盡可能多地掌握各學科知識，也應把自己治療成功和治療失敗的病例均分享出來，大家一起學習進步，為患者健康保駕護航。