泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一大病種，尤其在南方，非常多見，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等，當(dāng)然這是按部位來分的一種分類方式。 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石術(shù)后基本常規(guī)留置D-J管。這個D-J管叫法很多，比如輸尿管支架、雙J管、豬尾巴管等?？赡苡腥藭{悶，怎么和豬尾巴扯上了關(guān)系？別急，文末放了幾張圖片，部分也是網(wǎng)絡(luò)上下載的，畢竟，很難到養(yǎng)豬的地方拍照。大家看看小豬彎曲的尾巴就明白了。 這個管子雖小，作用卻很大，主要有支撐、引流、擴(kuò)張等，可以幫助排碎石、防止血塊或結(jié)石堵塞、幫助輸尿管修復(fù)避免狹窄。不僅用于結(jié)石術(shù)后，還可以用于輸尿管成形術(shù)后、輸尿管結(jié)石引起的感染及腎功能不全、腎絞痛特別是孕婦、輸尿管被腫瘤壓迫等。 功能雖強(qiáng)，對人卻是外來的異物，而且不像心臟支架，它不是長期留置的，根據(jù)情況，普通的輸尿管支架1-3月后就要取出，如果時間長了，忘了取出，管子表面可能就會長結(jié)石，甚至?xí)霈F(xiàn)斷裂。幸運(yùn)的是，大部分人帶這個管子會有點(diǎn)不舒服不至于忘記拔管，比如解小便到最后，尿液可以往上走，出現(xiàn)腰痛。管子隨著人體活動，刺激膀胱，讓人尿頻尿急尿痛。走路快了，更別說跳舞，管子在里面摩擦都會出現(xiàn)血尿。 帶管子期間，我們主張多飲水，注意休息，適當(dāng)口服藥物緩解帶管不適，記得到時拔管。有一點(diǎn)要特別交代，管子本身無血流，如果有細(xì)菌附著在上面，用抗生素等藥物很難殺死，患者如果出現(xiàn)發(fā)熱，一定要警惕，可能需要提前拔管或更換。另一方面，也不需要過度恐慌，比如有的人一化驗小便，見白細(xì)胞升高，就要求吃抗生素，其實(shí)大可不必，因為只要帶管，肯定會有白細(xì)胞升高，這種叫做無菌性炎癥，管子拔掉就會好的。 下面三張圖，分別是管子的真容、小豬的尾巴、X線下的管子（腹部平片KUB）。

腎腫瘤一般說是90%的惡性，10%的良性。當(dāng)然，這只是一個大概的說法，事實(shí)上良性腎腫瘤確實(shí)比惡性的少。而在這少部分的良性腫瘤中，又以腎錯構(gòu)瘤最常見。 腎錯構(gòu)瘤相當(dāng)于小名，大名是腎血管平滑肌脂肪瘤，一種腫瘤中居然有血管、平滑肌、脂肪三種成分，是夠錯構(gòu)的。 腎錯構(gòu)瘤是不斷會變大的，尤其下極和腹側(cè)的，簡直可以瘋長。隨著增大，腫瘤自己破裂，然后出血的風(fēng)險就很高。也就是說，這種腫瘤，你不去碰它，它自己就會出血給你好看。 那怎么發(fā)現(xiàn)它呢？B超下，他是強(qiáng)回聲，CT上它是低密度，這都是因為脂肪，使它顯得與眾不同。 那怎么治療呢？對于小的瘤子，可以不用管它，每年復(fù)查個超聲看看。大一些的，可以做腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)或部分切除術(shù)，去掉腫瘤，留下腎臟。急性破裂出血的，可以行介入栓塞或急診手術(shù)探查。對于實(shí)在很大的，殘余腎臟保留意義不大的，也可做腎切除術(shù)。 下面二圖是靠近腎門血管的錯構(gòu)瘤，行腹腔鏡下腎錯構(gòu)瘤剜除術(shù)和腎部分切除術(shù)。下圖的是左側(cè)巨大錯構(gòu)瘤，行腎切除術(shù)。

"雖然膀胱造瘺口可以解決我的排尿問題，但還是會有尿從管子周圍漏出來，經(jīng)常發(fā)炎，氣味也重，夏天我都不敢出門。" 湖南婁底六旬老漢從高處墜落，導(dǎo)致尿道斷裂，無法自主排尿，從此開始長達(dá)8個月的膀胱造瘺、肚皮上排尿的生活，為此苦不堪言。被譽(yù)為"高級管道修理工"的湖南省人民醫(yī)院泌尿二科團(tuán)隊在省內(nèi)率先采用尿道超聲影像學(xué)檢查技術(shù)，化解老人"難言之隱"，助其恢復(fù)正常生活。 今年春節(jié)前，為了讓從外地回來的兒孫們過一個喜慶祥和年，64歲的朱爹搭著梯子給家里掛燈籠。誰知腳下一滑，連人帶梯子摔倒。正當(dāng)他慶幸自己沒有摔出大問題時，卻發(fā)現(xiàn)怎么都拉不出小便。家人趕緊將他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷為"會陰部血腫，急性尿潴留"。導(dǎo)尿管插不進(jìn)，醫(yī)生只得做了膀胱造瘺緊急處理，并建議他到大醫(yī)院接受尿道重建修復(fù)手術(shù)。 7月22日，朱爹來到湖南省人民醫(yī)院泌尿外科袁武雄主任醫(yī)師處就診，初步診斷為"尿道狹窄"，隨即住進(jìn)泌尿二科病房。 曾銘強(qiáng)博士仔細(xì)詢問病史并結(jié)合檢查資料判斷，老人從高處摔下時騎坐在梯子上造成騎跨傷，導(dǎo)致尿道斷裂。完善相關(guān)檢查后，曾銘強(qiáng)博士聯(lián)合超聲科為患者進(jìn)行尿道超聲影像學(xué)檢查。7月26日，又為患者進(jìn)行了膀胱軟鏡檢查，在距離尿道外口12cm處發(fā)現(xiàn)狹窄。 在此基礎(chǔ)上，科室組織進(jìn)行了認(rèn)真的術(shù)前討論，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，在泌尿二科袁武雄主任醫(yī)師全程指導(dǎo)下，曾銘強(qiáng)博士等于8月3日成功為患者施行"尿道球部閉鎖段切除+端端吻合術(shù)"。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，情況遠(yuǎn)比預(yù)想的復(fù)雜，由于患者四個月前接受了肛周膿腫手術(shù)，導(dǎo)致解剖位置不清，加上長期炎性刺激，瘢痕像水垢一樣堆積在尿道中，讓本就斷裂的尿道愈發(fā)狹窄，瘢痕組織周圍還有膿液滲出。手術(shù)既要清除膿腔又不能損傷直腸，猶如在刀尖上行走。所幸手術(shù)歷時3小時順利完成，患者安返病房。 術(shù)后，朱爹恢復(fù)順利，于8月14日康復(fù)出院，有望擺脫膀胱造瘺管，恢復(fù)正常排尿。 "尿道修復(fù)重建可以讓尿道狹窄、閉鎖的患者恢復(fù)正常排尿功能，維持正常生理結(jié)構(gòu)，保持正常性生活"，曾銘強(qiáng)博士介紹，近年來，由于各種意外事故導(dǎo)致尿道損傷的發(fā)病率日益增加，患者在做尿道修復(fù)重建手術(shù)前，采取經(jīng)會陰聯(lián)合經(jīng)直腸途徑尿道超聲檢測，可以動態(tài)觀察尿道閉鎖的長度、瘢痕的程度，以及前后尿道與周圍組織的關(guān)系，能較好地評估手術(shù)的難度，了解尿道損傷有無并發(fā)癥，這一技術(shù)的開展將造福眾多尿道狹窄、閉鎖患者。